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1、第二章盐与血压第二章盐与血压本讲稿第一页，共十四页2022/10/182盐与血压的研究进程盐与血压的研究进程公元前公元前26002600年，年，皇帝内经皇帝内经有有“咸者，脉弦也咸者，脉弦也”的记载。的记载。2020世纪初，人类开始系统地研究盐和血压、盐和高血压之间的关世纪初，人类开始系统地研究盐和血压、盐和高血压之间的关系。系。近近2020年，对这一命题的研究进入了分子水平，开始探寻是哪个或哪年，对这一命题的研究进入了分子水平，开始探寻是哪个或哪些基因或蛋白质影响着盐和血压。些基因或蛋白质影响着盐和血压。本讲稿第二页，共十四页 相关概念相关概念血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压：血
2、管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压分为动脉血压和静脉血压血压分为动脉血压和静脉血压血压是如何形成的血压是如何形成的 本讲稿第三页，共十四页收缩压：左心室收缩时收缩压：左心室收缩时收缩压：左心室收缩时收缩压：左心室收缩时 动脉血压上升到的最高值动脉血压上升到的最高值动脉血压上升到的最高值动脉血压上升到的最高值舒张压：心室舒张末期舒张压：心室舒张末期舒张压：心室舒张末期舒张压：心室舒张末期 动脉血压下降到的最低值动脉血压下降到的最低值动脉血压下降到的最低值动脉血压下降到的最低值脉脉脉脉 压：收缩压与舒张压之间的差距压：收缩压与舒张压之间的差距压：收缩压与舒张压之间的差距压：收缩压与舒张压之间的差
3、距血压是如何形成的血压是如何形成的 本讲稿第四页，共十四页 血压以血压以KPaKPa或或mmHgmmHg为单位为单位KPa7.5=mmHg KPa7.5=mmHg mmHg0.133=KPammHg0.133=KPa 记录为收缩压记录为收缩压/舒张压舒张压mmHg mmHg 如：如：120/80 mmHg120/80 mmHg 记录方式记录方式血压是如何形成的血压是如何形成的 本讲稿第五页，共十四页正常血压正常血压 血压通常以血压通常以肱动脉血压肱动脉血压为标准为标准 安静状态下正常成人的血压范围安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：收缩压：9090139mmHg139mmHg 舒张压：舒张压
4、：606089mmHg89mmHg 脉脉 压：压：303040mmHg40mmHg血压是如何形成的血压是如何形成的 本讲稿第六页，共十四页右上左上右上左上右上左上右上左上右上左上右上左上 下肢上肢下肢上肢下肢上肢下肢上肢下肢上肢下肢上肢 立位坐位卧位立位坐位卧位立位坐位卧位立位坐位卧位立位坐位卧位立位坐位卧位部位和体位部位和体位 生理变化生理变化年龄和性别年龄和性别 年龄年龄 随年龄的增长随年龄的增长 性别女性更年期前血压低于男性性别女性更年期前血压低于男性,更年期后差别减小更年期后差别减小 昼夜和睡眠昼夜和睡眠 夜间白天午后或黄昏夜间白天午后或黄昏夜间白天午后或黄昏夜间白天午后或黄昏 过度劳
5、累或睡眠不佳时过度劳累或睡眠不佳时过度劳累或睡眠不佳时过度劳累或睡眠不佳时环境和情绪环境和情绪 环境环境环境环境 寒冷血压寒冷血压寒冷血压寒冷血压 高热血压高热血压高热血压高热血压 情绪情绪情绪情绪 激动、恐惧紧张等血压激动、恐惧紧张等血压激动、恐惧紧张等血压激动、恐惧紧张等血压其其 他他血压是如何形成的血压是如何形成的 本讲稿第七页，共十四页盐与血压的关系盐与血压的关系来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：“盐盐”与高血压密切相关与高血压密切相关.膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一人口迁移研究人口迁移研究动物
6、动物试验试验干预试验干预试验临床治疗试验临床治疗试验遗传学遗传学流行病学流行病学He FG,et al.Current Opinion in Cardiology,2007,22:298305.本讲稿第八页，共十四页2022/10/189盐与血压的关系盐与血压的关系盐摄入量与高血压分布盐摄入量与高血压分布 食盐摄入量高的人群，食盐摄入量高的人群，高血压患病率明显增高。高血压患病率明显增高。我国居民高血压患病率我国居民高血压患病率北方高于南方，农村平均北方高于南方，农村平均血压高于城市。而食盐摄血压高于城市。而食盐摄入量也是北方高于南方，入量也是北方高于南方，农村高于城市。农村高于城市。本讲稿第
7、九页，共十四页2022/10/1810盐与血压的关系盐与血压的关系较少的食盐摄入更有利于健康较少的食盐摄入更有利于健康例例1 1：南美洲的印第安人几乎南美洲的印第安人几乎不吃盐，吃很多水果和蔬菜，不吃盐，吃很多水果和蔬菜，经常运动，虽然生活压力很经常运动，虽然生活压力很大，但成年人的血压水平很大，但成年人的血压水平很低，平均只有低，平均只有96/61mmHg96/61mmHg，血，血压基本不随年龄增长而升高，压基本不随年龄增长而升高，也很少发生心血管病。也很少发生心血管病。本讲稿第十页，共十四页2022/10/1811盐与血压的关系盐与血压的关系较少的食盐摄入更有利于健康较少的食盐摄入更有利于
8、健康例例2 2：我国凉山彝族人食盐我国凉山彝族人食盐摄入量很少，高血压患病摄入量很少，高血压患病率在全国也是最低的。率在全国也是最低的。本讲稿第十一页，共十四页Elliott P,et al.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日钠盐增加5-6g收缩压升高3-6 mmHg关于盐摄入量和高血压的关系已经有很多的临床试验，其中比较有代表性的研究是INTERSALT和DASH-sodium研究。INTERSALT研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者，以24小时钠排泌量评估食盐摄入量的方法，研究了食盐摄入量和高血压发病率的关系，同时对不同人群和同一人群之内盐摄
9、入量对血压水平的影响进行了研究。结果显示，随着钠盐摄入量的增加，受试者收缩压水平逐渐增加。在2555岁的不同人群中，每日钠盐摄入量增加56g，其收缩压水平升高10.2mmHg，在同一人群中，校正各种干扰因素后发现每日钠盐摄入量增加56g，其收缩压水平增高3.16.0mmHg，舒张压增高0.12.5mmHg。舒张压升高0.1-2.5 mmHgINTERSALT StudyINTERSALT Study本讲稿第十二页，共十四页多吃盐为什么会使血压升高多吃盐为什么会使血压升高 钠离子过多引起水钠潴留，导致血容量增加，血压上升；钠离子过多引起水钠潴留，导致血容量增加，血压上升；引起细胞（包括平滑肌细胞）水肿，使血管腔变窄；引起细胞（包括平滑肌细胞）水肿，使血管腔变窄；增加血管对儿茶酚胺类缩血管因子的敏感性；增加血管对儿茶酚胺类缩血管因子的敏感性；细胞内钠离子增加后会抑制钠细胞内钠离子增加后会抑制钠-钙交换，使细胞钙排除减少，导致钙交换，使细胞钙排除减少，导致血管平滑肌内钙离子浓度上升而引起血管平滑肌收缩。血管平滑肌内钙离子浓度上升而引起血管平滑肌收缩。本讲稿第十三页，共十四页多吃盐为什么会使血压升高多吃盐为什么会使血压升高 盐盐高血压高血压血容量血容量血管弹性血管弹性血压血压本讲稿第十四页，共十四页