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1、医院急诊工作制度一 急诊抢救工作制度一、凡参与抢救的急诊医务人员，必须严格遵守急诊各项规章制度和技术操作规程，必须全力以赴、分秒必争地抢救重症患者，迅速给予安置，根据病情及时进行紧急处理。二、参加抢救的医护人员要严肃认真，动作迅速而准确。抢救过程中由在场职务最高的医师指挥。各级人员必须听从指挥，明确分工，密切协作实施救治。 三、遇有诊断、诊疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医师，或通过会诊迅速解决。遇有大批抢救病人同时就诊时，应立即报科主任及医务科，以便及时组织抢救。四、对危重、不宜搬动患者应就地抢救，提前通知有关科室和手术室做好准备，待病情稳定后由医师或护士护送到病房或手术室。五、对危
2、重患者，在值班医师未到达前，护士可根据病情先抢救处理，如：气管插管、洗胃、止血、给氧、输液、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压等并做好护理记录。 六、总值班、药房、放射、化验、麻醉、手术室、功能室等辅助科室及后勤值班人员，必须坚守岗位，积极配合急诊抢救工作，见“急”字印章者要予以优先保证。七、医护密切配合。口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如药名、剂量、给药途径与时间等。护士在执行口头医嘱前必须复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，事后由医师补写医嘱及补开处方。八、一切抢救工作应做好记录，要求及时、准确、清洗、扼要、完整，并且必须注明执行时间。及时于病员家属沟通，告知病情。九、各种急救药物
3、的安瓿、输液空瓶、输血空瓶等均应集中方在一起，以便统计与查对，避免医疗差错。十、病人经抢救后，应根据病情留在监护室或观察室进一步处理，待病情稳定后转有关科室继续诊疗。护送病人前，应电话通知送往的科室。十一、对已住院诊疗的急救病人要定期追踪随访，不断总结抢救经验。十二、凡涉及法律纠纷的斗殴、自杀、他杀等伤害者，在积极救治的同时，要及时向保卫科、院领导报告。二 急诊科工作制度一、在医院主管院长及医务处的领导下，实行科主任负责制，认真完成急诊、急救、培训、科研等任务。二、急诊科实行24小时工作制，可随时为患者提供急诊服务，节假日照常接诊。“绿色通道”保证急诊患者入院、手术通畅、及时、有效地进行救治。
4、三、以病人为中心，严格首诊负责制。急诊室工作人员必须坚守岗位，严格执行各项规章制度和技术操作规程，做好查对和交接班工作，严防事故差错的发生。四、实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。五、对疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或会诊，会诊人员必须迅速到位；对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房；对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术，急诊医师应向病房或手术医师直接交接班。六、急诊工作中，要密切观察病情变化，各种抢救工作记录、表格、病历等应书写清楚完整、及时、真实。七、急诊室各类急救药品、设备与器材必须时刻保持齐全、性能良好、固定存放
5、，处于备用状态，不准随意挪动外借，要经常检查、及时补充，按要求消毒。由专人负责，严格执行交接班制度。八、急诊医师、护士负责诊治和护理留观室的病员，要认真写好病历，开好遗嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。九、加强专业人员的“三基”培训，开展有关急诊新业务、新理论、新知识、新技术研究，不断提高急诊质量。十、对突发公共卫生事件、重大抢救，需立刻报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。十一、对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后可转院。三 急诊抢救室工作制度一、急诊抢救室医务人员24实行小时值班，各种急救设备齐全
6、并能随时投入抢救工作。二、抢救时抢救人员要听从指挥、按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。三、一切抢救设备及药品必须定人保管，定点放置，定时检查、补充，定期消毒，保证性能完好。不得随意挪动或外借，护士长及值班护士每天进行检查、交接、并认真记录，做到账物相符。四、急诊抢救室有呼救权和转诊权，有关科室接到紧急会诊通知时，应给予积极配合。五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。六、抢救室每日通风，用紫外线空气消毒二次，物体表面、地面用0.5%过氧乙酸擦拖，抢救完毕必须及时进行清理消毒（传染病按有关规定处理），每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟，保持室内整洁卫生。七、抢救室除救治人
7、员外，非工作人员未经允许严禁入内。四 分诊制度一、急诊分诊工作必须由有经验，责任心强的护士担任。二、分诊护士必须坚守岗位，临时因故离开时，必须由护士长安排能胜任工作的护士替代。三、接待病人要主动、迅速，分诊准确，根据病情分轻、重、缓、急依次就诊。对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。四、简要了解病情，重点观察生命体征，并进行必要的体格检查（包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等）根据病情需要填写血、尿、粪等检查申请单并记录。五、对患传染病的病人或疑似传染病者均到隔离室就诊，工作人员要及时汇报，并采取措施预防交叉感染与传染病扩散，挂号、交款、取药等可由医护人员或伴送者代办。六、对急、危、重
8、病人应先抢救，而后补办就诊手续。遇有重大抢救或集体中毒者，应立即通知科负责人与院领导组织抢救。遇有涉及刑事案件者应向保卫部门报告。七、在分诊过程中遇有困难时，应由护士长组织护士会诊解决，以提高分诊质量。五 急诊观察室工作制度一、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的病员，可留观察室进行察，留观时间一般为24小时，最多48小时，特殊情况例外。二、观察室环境要安静、整洁，禁止吸烟、大声喧哗，无污物堆放。三、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。医师按格式规定及时书写病历，开好医嘱，随时记录病情及处理经过。 四、急诊值班医师早晚各查房一次。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出
9、重点工作。五、急诊室值班护士，随时主动巡视病员的临时变化，按时进行诊疗护理并及时记录，病情有变化时随时向值班医师报告，医师要随叫随到。六、急诊值班医生、护士交班前应巡查病人，要详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。七、值班医师应及时向危重病人家属交代病情，取得家属理解，必要时须请家属签字。八、患者离院后，对其病床及床单元做好终末处理，以防止交叉感染。六 急诊首诊医师负责制一、首诊医师应认真询问病史、体格检查、写好病历并进行紧急救治，发现涉及他科或确系他科病员时，请有关科室会诊或转科，不得私自涂改科别或让病人到分诊处改科别。二、凡遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首
10、先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。三、急诊患者如须转院，且病情允许搬动时，由首诊科医师向医务科汇报，落实好接受医院后方可转院。四、涉及两科以上疾病的病员收治，可组织会诊或医务科协助解决。七 请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：一、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。二、凡是重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。三、急诊病人转院，紧急手术，创伤性操作而病员的单位领导和家属不在时。四、遇到危重疑难病症或处理有困难时。五
11、、发生医疗事故或严重医疗过失，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。六、收治涉及法律和政治问题及有自杀迹象的病员时。七、重大经济开支报批时。八、增补、修改科室规章制度、技术操作常规时。九、工作人员因公差、院外会诊、接受院外任务时。十、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。八 急诊会诊制度 一、凡遇疑难专科病员，应及时申请会诊。二、对会诊的病员，应由急诊医生提出会诊，并将会诊目的填写在病历上，被邀请的医生应及时到达急诊科参加会诊，并将会诊的结果和意见写在病历上。三、会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持要进行小结，认真组织实施。四、对危重病人抢救、治疗应及时进行，不得
12、因会诊而延误诊治。五、实习医师在上级医师指导下工作，不负责急诊会诊工作。九 值班人员管理制度一、急诊科实行24小时应诊制度，实行面对面交接班管理制度。二、值班人员应为责任心强，服务态度好，具有一定临床检验，熟悉急诊工作制度的医护人员。实习医师不得单独值班或独自处理病人，进修医生参加急诊值班，必须经所在科的科主任批准。三、值班人员值班时必须提前1015分钟到岗，接受各级医生交办的医疗工作；对留观和危重病员进行查房，观察病人情况，及时修改医嘱，做好病程记录并向家属交待好病情。四、值班的医护人员，要负责本班所承担的医疗护理工作，以及对病人发生的临时情况给予适当的处理。五、值班人员必须坚守工作岗位，不
13、得擅自离开，有急事需暂短离开时，要及时请假。六、值班工作中遇到紧急情况、重要事项以及不明确处理办法的问题时要及时向上级请示，十 急诊交接班制度一、急诊科接班人员，一般应提前1015分钟到岗位接班。二、急诊接班必须严肃认真，要认真查点整理各种药品、器械、物品，搞好工作环境卫生。三、对危重病员要执行床头交接班。医护人员要交接清楚病情和治疗情况，护士同时还要交待特殊护理（如褥疮护理、口腔护理、各种导管通畅情况等）及详细查看交接重症记录和病人卫生情况。四、本班的工作要在下班前处理完毕，如果各种检查报告尚未出结果时，必须向接班医护人员交待清楚。五、夜班二线医师接班后，应及时巡视抢救及所有留观的病人。十一
14、 抢救记录制度一、抢救病员后必须做抢救记录，医生做病历记录，护士写抢救记录。要写清楚心肺复苏、输液、补液、给氧、洗胃等工作情况。二、抢救记录主要内容有：病人姓名、诊断、到达科室时间、抢救经过、抢救措施、病情变化、转归、离开科室时间。三、建有专门的抢救记录登记本，登记的项目有：姓名、性别、年龄、住址、诊断、抢救措施、抢救时间、转归。四、抢救工作记录必须及时、真实、可靠、认真，不得随意修改，保持医疗文书的严肃性。十二 急诊科医院感染管理制度一、严格执行医院感染管理规范、消毒技术规范、传染病管理办法等相关法律法规。二、有健全的感染管理小组，分工明确。开展控感各项监测，对监测发现的各种感染因素及时采取
15、有效控制措施。组织科室人员进行感染知识学习和培训。三、急诊科应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。四、医护人员工作时，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范。五、建立健全日常清洁消毒制度，各室定时通风换气。六、各室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，消毒设施齐备。抢救室、ICU备有动态消毒机。七、各诊室要有流动水洗手设备或备有消毒设备。八、无菌药品，无菌敷料容器，消毒液定期更换，紫外线消毒有登记，急诊抢救器材应在消毒无菌的有效期内使用。十三 急诊科消毒隔离制度一、医务人员进行无菌操作时应严格执行
16、无菌技术操作规程，衣帽整齐，戴口罩、手套，操作前后必须洗手，必要时要用消毒液泡手。二、治疗室、注射室的室内布局要合理，清洁、污染区域划分明确，每日用臭氧消毒机或紫外线照射2次。诊室、病室、走廊、候诊区用0.2%过氧乙酸或含有效氯500mg/L消毒液喷泻雾1520ml/m2每日2次。三、病室要定时通风，湿拭清扫，当室内地面、物表受到明显污染时用含有效氯10002000mg/L消毒液擦拭消毒，病人走后终末消毒。治疗室、病室、厕所的洁净工具有标记且分开使用。四、抢救室、治疗室、注射室、手术室（清创缝合室）、处置室的空气、物表及工作人员的手，每月细菌培养一次，紫外线强度监测半年一次，各项监测结果符合标
17、准要求。五、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌，各种注射、穿刺、采血器具一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。六、严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器要按时更换。具体要求是：（一）高压蒸汽灭菌物品，必须注明灭菌日期及失效日期，有效期7天。储槽中物品或无抑菌能力的敷料等，一经打开，使用时间不得超过24小时。（二）碘酒、酒精密封保存，每周容器更换灭菌2次。（三）抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。（四）无菌持物钳容器干式使用每4小时更换一次，湿式使用每周更换2%戊二醛及容器高压灭
18、菌一次。（五）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材每日消毒，用后终末消毒，干燥保存。湿化水用后立即消毒处理。（六）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。（七）血压计袖带、听诊器保持清洁，若污染应消毒、清洗、凉干。七、病人被服保持清洁，污染及时更换。病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一布，用后消毒。传染病用过的床垫、被褥，用臭氧被服消毒机进行消毒。八、病人的废弃物，包括排泄物、分泌物、血液、引流液、体液应使用含有效氯20003000mg/L浓度，浸泡30分钟后方可排放。固体垃圾消毒后装袋密封，焚烧。九、发现甲类传染病或疑似病人，乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、SARS病人，
19、立即对病人、诊室及可能传染的区域进行现场隔离，上报疾控中心和监督机构，对污染场所、物品和密切接触人员进行消毒隔离处理。十、传染病人的废弃物，包括排泄物、分泌物、血液、引流液、体液应使用含有效氯2000mg/L，浸泡30分钟后方可排放。固体垃圾消毒后装袋密封，焚烧。十一、用过的注射器、输液（输血）等经浸泡消毒后由专人回收毁形处理。十四 仪器保管制度一、对科室使用各种仪器均需建册登记，专人负责，定期检查、保养，做到无丢失、无损坏、无锈蚀。二、贵重仪器需有操作说明置于仪器上，严格按照操作规程进行操作，避免违规操作对仪器造成损害。三、每日应检查仪器状态，保持良好，发现问题及时上报，及时处理。不能因仪器
20、设备影响急救工作。四、急诊科所有仪器原则上不外借，特殊情况须借用时要经过医护部批准。五、仪器每次使用后，要切断电源，擦拭干净，放置安全。要及时进行消毒保持清洁，及时安装调试，保证良好，以备急用。六、各类仪器定位放置。要及时保养，做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐，定期上油，对腐蚀性溶液黏附在机器上应立即擦拭干净。十五 鉴别分诊处理一、生命体征改变的分析体温升高：先发热后有体温升高，见于严重感染性疾病；先有意识障碍后发热，见于脑出血，蛛网膜下腔出血或其它急发感染。心率改变：心动过缓可见于颅内压增高、房室传导阻滞、吗啡类中毒，毒蕈中毒；心动过速见于感染、震颤性谵妄。血压改变：血压升高见于高血压
21、脑病、脑血管意外、肾病等；血压降低见于各种原因休克。呼吸改变：呼吸困难见于心肺功能不全、脑水肿、脑缺氧；呼吸变慢伴鼾声，缓脉可能为脑出血。二、瞳孔鉴别双侧瞳孔缩小为有机磷农药、巴比妥类、阿片类中毒、脑桥出血；双侧瞳孔大见于颠茄类、酒精、氰化物中毒、癫痫、低血糖状态；双侧瞳孔不等大或忽大忽小可能为脑疝；双侧瞳孔对光反射不敏感提示昏迷；双侧瞳孔散大固定为脑不可逆损伤。三、气味鉴别呼吸有氨味，且有慢性肝病史的病人可能为肝昏迷；呼吸有烂苹果味且有糖尿病史的可能为酮症酸中毒；呼吸有尿味、有慢性肾功能不全病史的可能是尿毒症昏迷；呕吐物有大蒜味、有接触农药或服用有机磷药物迹象者可能为有机磷中毒；呕吐物有酒味
22、的可能为酒精中毒。四、皮肤颜色皮肤为樱桃红色，考虑为一氧化碳中毒；全身皮肤发绀，可能为组织缺氧、亚硝酸盐类中毒；口唇、指甲发绀者为末梢循环障碍缺氧，可能为心肺疾病或休克。皮肤瘀点瘀斑，可能为出血性疾病或严重感染等。五、头颈部、四肢情况有颈项强直者可能有中枢病变；见外耳道出血者，提示颅底骨折；头颅骨折、血肿者可能有脑震荡、硬膜下血肿；一侧偏瘫常见于脑血管意外；四肢无肌张力提示昏迷。根据上述鉴别给予分诊，属神经科的有急性颅脑损伤引起的意识障碍；属内科的有慢性疾病引起的意识障碍。十六 防止自杀病人再自杀告知制度一、医务人员要鼓励病人树立信心，给予适当的安慰，提供良好的治疗与护理，以取得病人的信赖。二
23、、多次查房，密切观察异常行动、表情，言语，必要时24小时安排陪护。三、告知病人的家属要耐心、热情的照料病人，给予情感上的支持，解除其思想负担。四、避免病人接触损伤自己的物品，如剪刀、刀片之类的物品。五、对神志不清躁动病人要加床栏以防坠床。必要时四肢加用约束带，以防自伤。六、保持病区安静、舒适，避免各种不良刺激。七、随时向总值班、科主任、护士长报告情况。八、必要时请心理医生来给予治疗，紧急情况时可打120，请警方给予协助。十七 常用的分诊技巧一、Carry Weed的SOAP公式S（subjective，主述）：病人或家属提供的最主要资料。O（观察）：看到的病人实际情况。A（估计）：综合上述情况
24、对病情进行分析。P（计划）：组织抢救程序和进行专科分诊。二、PQRST法 P（provokes，诱因）疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。Q（quality，性质）疼痛是什么样感觉，病人是否可以描述。R（radiates，放射）疼痛是位于什么地方，是否向其它地方放射。S（severity，程度）疼痛的程度如何，将无疼痛至不能忍受的疼痛比喻。为1-10的数字，询问病人的疼痛相当于哪个数字。T（time，时间）疼痛的时间有多长，何时开始的，何时终止，持续多长时间。十八 吸痰告知制度一、明确目的：清楚呼吸道分泌物或呕吐物。 二、操作方法与步骤 （一）带用物品至床旁，核对床号姓名接电源连接导管，
25、打开卡关，用水试吸后，关上开关。帮助病人将头转向一侧，术者持导管从口腔或经鼻腔插入，边吸边将痰管移动左右旋转动作要轻，每次抽吸时间不宜过长。抽吸过程要经常吸水冲通管道，保证管内负压。 （二）吸痰过程中及吸痰毕，随时用纱布擦净病人口鼻分泌物。注意观察口腔粘膜有无损伤。 三、病人及家属须知 （一）吸痰管插入口腔或鼻腔时，可损伤粘膜引起少量出血。（二）吸痰时如引起轻微咳嗽，属于正常咳嗽，有助于肺部咳出分泌物。如剧烈咳嗽，为防止缺氧，宜休息片刻，并给予氧气吸入。 （三）吸痰过程中，吸痰管刺激会厌，有可能会引起窒息和反射性呼吸停止。四、注意事项（一）严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应每日更换12次，吸
26、痰管每次更换，勤做口腔护理。（二）每次插入吸痰时间不超过15S。（三）定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或拍痰不畅，应及时抽吸。十九 输液刺激性药物告知制度一、输注刺激性药物时，输液肢体尽可能不动，因药物外渗会引起局部组织剧痛、变性甚至坏死。二、若病人出现局部疼痛、肿胀、滴液不畅及渗漏可疑者，应立即更换注射部位，切不可勉强输注。三、输注刺激性药物期间，如病人神志不清或躁动不安时，一定要有患者亲友陪伴，陪伴家属不得随意离开，以免发生意外。四、必须加强巡视制度，原则上3060分钟巡视一次。主要观察输注局部有无肿胀疼痛有无回血，滴液是否通畅，并于输液卡上做好记录。五、加强交接班制度。输注刺激性药物的病人应
27、床边交接，接班者对当日使用刺激性药物的病人，应做到心中有数。六、输注刺激性药物应做好一切准备工作，如实先排便；输注时间较长者可由护士协助做被动运动。七、如果发生刺激性药物外渗，应立即向护士长及护理部汇报，并详细记录局部皮肤变化和治愈情况。八、常见刺激性药物有化疗药物、去甲肾上腺素、多巴胺、重酒石酸间羟胺、多巴酚丁胺、尼莫地平、脂肪乳剂、甘露醇、甘油果糖、高渗葡萄糖。 二十 安全告知制度一、危重病人、行走不便的病人解手时应使用便器，不要自行上厕所，防止因跌伤、晕厥发生意外，或者加重病情。如不听劝阻自己去厕所者，一切后果自负。二、对烦躁不安、神志不清的病人要加床栏要有亲属陪护。陪伴家属不得随意离开或自行撤下床栏，以防病人坠床。三、病人住院期间禁用热水袋，防止烫伤，特别防止老年人因皮肤敏感性差造成烫伤。四、病人住院期间未经经管医生同意，不得私自离开医院。五、对处于昏迷的病人应去除假牙及隐形眼镜。六、病人输液期间，患者及家属不得私自调节滴速，以免发生病情变化。七、要求病人穿防滑拖鞋，如布鞋、橡胶底拖鞋等。病室及卫生间地面应保持卫生干燥、无水迹，以防患者滑倒。八、患者在医院时不可攀高或坐在窗台上。九、严禁患者在治疗期间酗酒、吸烟。十、急诊留观病人需留一人陪护，配合医院做好看护工作。