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1、-小学生心理健康调查表-第 6 页小学生心理健康的调查问卷这是一份关于心理健康的调查问卷，有助于了解情况，更好地开展心理咨询与心理教育活动，培养健康的心理，为培养新时期健康型人才而共同努力，请按要求如实回答。学校： 班级： 性别：选择题1、你上学读书是为了 （ ） A、没有知识不能生存 B、替老师学习 C、替父母学习 D、读书后赚大钱 E.同学问好玩2、课堂上老师提问 （ ）A、马上回答 B、想一会再回答 C、等别人答 D、老师抽问才答 E、一般不回答3、老师布置的作业 （ ）A、认真完成 B、完成一些 C、不完成 D、边做边玩4、期末考试时 （ ）A、心情紧张 B、有点紧张 C、无所谓 D、
2、有信心、不紧张5、爸爸妈妈回家晚了感到不安 （ ）A、是 B、不是6、看电视遇到伤心或感人处时 （ ）A、跟着流泪 B、没有眼泪 C、那是假的 D、非常激动7、和同学在一起，你感到 （ ）A、快乐 B、一般 C、不合群观点 D、孤独 E、自卑8、见了认识的长辈 （ ）A、主动热情招呼 B、不好意思，躲起来9、家里来了陌生客人 （ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生10、与新朋友在一起 （ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩11、受到委屈时 （ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气12、你心中的秘密最想告诉 （ ）A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也
3、不说13、当别人不小心踩了你一脚时 （ ）A、原谅 B、要求对方道歉 C、骂对方 D、反踩他一脚14、对小动物，你 （ ）A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死15、学校做清洁时 （ ）A、认真做 B、老师在就认真，不在就马虎 C、边做边玩 D、不做要受罚，只好做16、对左右为难的事要果断选择一种方法 （ ）A、是 B、不是17、做事不成功时，你是 （ ）A、不服气，再做 B、总结教训C、请别人帮助 D、不再做18、对学校的纪律和常规要求 （ ）A、自觉遵守 B、老师来就遵守 C、有时违犯 D、经常违犯19、竞选干部时 （ ）A、我能行 B、努力争取 C、当干部要多做事 D、无所谓 E、
4、不愿当 F、我不行20、你到学校的心情是 （ ）A、愉快 B、一般 C、有时候 D、不愉快小学生心理健康家长调查问卷 姓名： 年龄：一、选择题。1、您平时（ ）孩子的心理健康A、关注 B、不太在意 C、不关心 2、您认为孩子到学校的心情（ ）A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解3、您认为孩子如果心理有问题，是（ ）的原因A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会4、您平时（ ）和孩子的沟通A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）A、很重要 B、一般重要 C、没有关系6、对于孩子的学习状态您（ ）A、很了解 B、一般了解 C、不在意 7、您认为孩子
5、的身心健康发展（ ）A、正常 B、 一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常8、孩子的个性发展您认为和（ ）有关A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性9、孩子对待陌生人能（ ）A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生10、孩子与新朋友在一起时（ ）A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩11、孩子受到委屈时（ ）A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说12、孩子有话对（ ）说A、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说13、孩子对于您的要求总是（ ）A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、 从不遵守14、对小动物，孩子（ ）A、喜欢 B、不伤害 C
6、、捉弄 D、喜欢弄死15、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识A、主动 B、不主动C、不在意 二、亲子沟通情况 1 、 你对孩子的情绪自控能力是否满意：（ ） A、满意 B、 较满意 C 、不满意D、 很不满意 2 、 您碰到困难是否和孩子商量 ：（ ）A、是 B、有时是 C 、 基本不是D、 不是 3 、 您和孩子的交流时间（次）：（ ）A、 每天有 B 、 几天一次 C 、 一星期D、 几乎没有 4、 孩子碰到困难是否向你求助 ：（ ）A、是 B 、 有时是C 、 基本不是D、 不是 5 、 孩子是否知道您及家人的生日 ：（ ）A、知道 B 、不知道6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（
7、 ） A、 有效 B 、 无效 7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（ ）A、得心应手 B 、 无能为力 C 、 希望能得到帮助 三、孩子的学习情况 1 、 您的孩子在家每天完成作业时间需要：（ ） 半小时 一小时 1.5小时及以上2 、 您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：（ ）满意 较满意 不满意 很不满意 3、 你对孩子在校的表现是否满意：（ ） 满意 较满意 不满意 很不满意 4 、 您的孩子学习是否快乐：（ ） 快乐 一般 不太快乐 很不快乐 5 、 您的孩子是否有厌学现象：（ ） 有 基本没有 没有 严复 四、网络使用情况 1 、 您的孩子是否上网： 是 否 2 、 您孩子上
8、网的地点 ：家里 学校 网吧 3 、 您的孩子上网时间（每天）： 1小时 2小时 24小时 4小时以上 4 、 您孩子上网的主要作用： 查资料 学习 玩游戏 看新闻 5 、 在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾 ：有时发生 偶尔发生经常发生 6 、 您是否反对孩子上网 ：是 否 7 、 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：有 没有 五、家庭关系及其他 1 、 您对孩子的期望值和一般人相比 ：较高 一般 不高 2 、 您对孩子的未来是否担忧 ：是 否 3 、 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：一致 不太一致 不一致 很不一致 4 、 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵： 没有 偶尔有经常有 5 、您的长辈是否参与孩子的教养： 参与 基本参与 基本不参与 不参与六、 在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式 ： 1 、 听家庭教育讲座 2 、 听取其他家长的经验介绍 3 、向“金子家庭教育指导中心”救助 4 、你认可的其它方法