【学霸笔记】-中医知识点精讲.pdf

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1、岗位专业知识能力测验特点中医岗1 . 题型:案例分析、实务题2考试目的:考察应试人员运用专业知识和临床技能, 分析解决问题的能力。3 . 案例分析重在专业知识,一般是对案例中患者给出诊断,并说明理由,并给出治法方药。总结来说重点是“辨证”,结合“治疗”。4 . 实务题重在临床技能,一般是对案例中的患者的治疗与预防调护。总结来说重点是“治疗”,但需要结合“辨证”。【解析】1 . 案例分析题比实务题出现概率高,案例分析题不仅出现在 E类考试中,也会出现在执业医师考试中,实务题只出现在 E类考试中。2 . 理论攻坚介绍了案例分析题和实务以及答题技巧。3 . 题型:案例分析、实务题。4 . 考试目的:

2、考察应试人员运用专业知识(内科学知识,内外妇儿)和临床技能。5 . 案例分析重在专业知识,一般是对案例中患者给出诊断,并说明理由,并给出治法方药。总结来说重点是“辨证”,结合“治疗”。6 . 实务题重在治疗与预防调护。总结来说重点是“治疗”,但需要结合“辨证”。典型问法:给出中医诊断,病机分析,辨证分析,治法方药答题思路:辨病主诉(临床各科疾病概念)辨证兼证+ 舌脉。注意将症状和体征归类描述(中医诊断学)病机(辨证分析)(中医基础理论)【解析】1 . 典型问法:给出题干、材料、中医诊断、治法方药。2 . 答题思路:(1 )辨病:先看问题,带问题读病理,抓住主诉,一般是第一句话或不舒服的表现和症

3、状,结合临床各科疾病概念。(2 )辨证:根据病人主诉情况,辨别病症,根据次要的感觉或症状,抓住疾病发展特征,兼证+ 舌脉。(3 )病机(辨证分析):中医基础理论。3 . 得出的疾病有辨别或相似之处,也可以写出,多写不扣分,病机错误则扣分。注意事项:先辨病,后辨证,分析写详细。分段书写,主方写加减药物有剂量和特殊煎煮法煎服法套模板【解析】注意事项:1 . 先辨病,后辨证,分析写详细,中医诊断、病型、病因、病机。2 . 分段书写,主方写加减,药物有剂量和特殊煎煮法,大部分服药方法是汤剂。案例分析题(3 0分)1 . 患者张某,女,6 8岁。患者有三十余年高血压病史,自服降压药维持血压,但血压时高时

4、低,1月前因精神紧张后突发昏仆,不省人事,伴半身不遂,口眼歪斜。在某医院诊断为脑出血,经用中西医治疗患者神志清醒,血压恢复正常。但仍有半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩,伴面色苍白,气短乏力,口角流涎,自汗,心悸,手足肿胀,舌质淡紫,脉沉细弱。根据上述案例,回答下列问题:(1 )请对案例中的患者作出中医病名诊断,并阐述理由。(2 )请列出本案的治法、代表方。(1 )请对案例中的患者作出中医病名诊断,并阐述理由。中医诊断:本病中医病名为中风,证型气虚血瘀。诊断依据:患者具有三十年高血压病史,猝然昏扑,不省人事,伴半身不遂,口眼歪斜,是诊断中风的主要依据。患者神智清醒后,仍有半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩

5、,伴面色苍白,气短乏力,自汗,脉沉细弱,是气虚主要表现。舌质紫,表明有瘀血存在。淡紫者,气虚血瘀证。(2 )请列出本案的治法、代表方。治法:益气活血,扶正祛邪代表方:补阳还五汤药方:黄芪 1 2 0 g 、当归尾 1 2 g 、赤芍 1 2 g 、川芎 9 g 、桃仁 9 g 、红花 9 g 、地龙 6 g 。【解析】1 . 辨病:患者猝然昏扑,不省人事,伴半身不遂,口眼歪斜,是诊断中风的主要依据。面色苍白,气短乏力、舌质紫诊断为气虚、血瘀。意识清楚症状轻,中经络;神志昏迷,中脏腑。2 . 治法:益气活血,扶正祛邪,代表方:补阳还五汤。药方:黄芪 1 2 0 g 、当归尾 1 2 g 、赤芍

6、1 2 g 、川芎 9 g 、桃仁 9 g 、红花 9 g 、地龙 6 g 。若不知用何种克数,可以用 3的倍数。日一剂,水煎服。代表方处需要写明“加减”。3 . 辨别:口癖:主证是口眼歪斜、口角流涎,无半身不遂。厥证:主证是昏扑,不省人事,无半身不遂,口眼歪斜。痉证:主证是四肢抽搐、角弓反张。中风【解析】1 . 痹症:实症;脱证(目合口张,可以用参附汤):虚症。痹症分为阳痹(面赤身热、口臭)和阴痹(面白唇暗)。2 . 中经络:风阳上扰(急躁易怒、头痛眩晕、伴有脉弦数,可以用天麻钩藤饮)、风痰(舌苔白腻、半身不遂,可以用天麻汤)、痰热(黄苔、脉象滑,可以用星蒌承气汤)、气虚血瘀(可以用补阳还五

7、汤)、阴虚风动(可以用镇肝熄风汤)。中脏腑:不省人事。案例分析题(3 0分)2 . 陈某,男,6 8岁。胸闷不适,气短乏力反复发作 3年。1月前饮酒过度,再次出现上述症状,经门诊治疗后,病情未见明显缓解,既往有高血压,高血脂病史,经服西药,血压、血脂控制在正常范围。刻诊:胸闷不适,时有胸痛,遇阴雨天气加重,痰多难咳,气短乏力,肢体沉重,纳呆便溏,形体肥胖,舌体大且边有齿痕,苔浊腻,脉滑数。根据上述案例,回答下列问题:(1 )请根据本案情况,列出中医病名诊断,症候,病机归纳并阐述理由。(2 )请列出本案的治法、代表方。(1 )请根据本案情况,列出中医病名诊断,症候,病机归纳并阐述理由。诊断:本病

8、中医病名为胸痹,证型为痰浊闭阻(先辨病,后辨证辨病- - 定要正确)。诊断依据:患者胸闷不适,气短乏力,时有胸痛是诊断胸痹的主要依据。患者遇阴雨天气加重,痰多难咳,气短乏力,肢体沉重,纳呆便溏,形体肥胖,舌体大且边有齿痕,苔浊腻,脉滑数,是痰浊闭阻的典型表现。(1 . 提炼主诉,作为辨病的主要依据。2 . 根据现病史、既往史、尤其是刻诊, 进行归纳总结,辨出证候。)患者因饮食失调为诱因,痰浊闭阻心脉,患者病位在心,涉及脾肺等脏,发为此病,病性为本虚标实,虚实夹杂。(分析病机)【解析】1 . 时有胸痛是心系疾病(心悸、心衰、胸痹),即胸痹。轻则胸闷、呼吸不畅,重则心痛,严重则真心痛。2 . 痰多

9、难咳,气短乏力,苔浊腻,脉滑数,是痰浊的典型表现。和胸痹结合,为痰浊闭阻。3 . 病因:内因(饮食、情志、年老体虚)、外因(环境)。4 . 辨别:真心痛:主证为心痛剧烈、持续不缓解。悬饮:咳嗽、咳痰、转侧疼痛加剧。5 . 病机:饮食失调,脾虚,痰浊闭阻心脉。患者因饮食失调为诱因,痰浊闭阻心脉,患者病位在心,涉及脾肺等脏,发为此病,病性为本虚标实,虚实夹杂。(2 )请列出本案的治法、代表方。治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。代表方:栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减组成:栝蒌实 1 2 g 、薤白 9 g 、半夏 9 g 、酒 7 0 m l ;茯苓 6 g 、人参 6 g 、甘草 1 . 5 g 、陈皮 6

10、g 、胆星 4 g 、竹茹 4 g 、枳实 4 g 、菖蒲 3 g同煮煎服,每日三次分温服用。【解析】1 . 治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。2 . 代表方:栝萎薤白半夏汤合涤痰汤加减。3 . 组成:栝蒌实 1 2 g 、薤白 9 g 、半夏 9 g 、酒 7 0 m l ;茯苓 6 g 、人参 6 g 、甘草1 . 5 g 、陈皮 6 g 、胆星 4 g 、竹茹 4 g 、枳实 4 g 、菖蒲 3 g4 . 服药方法:同煮煎服,每日三次分温服用。胸痹【解析】1 . 胸闷、胸痛(胸痹);心痛剧烈、持续不缓解(真心痛)。2 . 证型:心血瘀阻(针刺样疼痛,典型临床表现为入夜尤深,可以用血府逐瘀汤)、气

11、滞(与情绪相关,时欲叹息,可以用柴胡疏肝散)、痰浊(气短乏力、脉滑)、寒凝(与气候相关,风寒导致疾病加重,可以用当归四逆汤)、气阴两虚(气短、脉细、隐痛,可以用生脉散)、心肾阴虚(心痛、心悸、头晕耳鸣,可以用天王补心丹)、心肾阳虚(四肢欠温,可以用参附汤合生)、脱证(正虚阳脱,面色苍白、四逆加人参汤)。案例分析题(3 0分)3 . 李某,男,3 6岁,发现血糖升高 4月余,空腹血糖 6 . 3 - 7 . 4 m m l / L ,餐后血糖 1 2 . 6 m m l / L ,餐后服“二甲双胍”1片,3次/ 日,B超示:脂肪肝,肝功能 A l t 升高。现全身乏力,口中异味,多食易饥,口渴,

12、尿多,形体消瘦,大便溏结交替。舌淡苔黄腻,脉滑大。根据上述案例,回答下列问题:(1 )请针对案例中的患者作出中医病名诊断,并阐述理由。(2 )就本患者的临床表现拟定治法和方药。(1 )请针对案例中的患者作出中医病名诊断,并阐述理由。中医诊断:中医诊断为消渴,证型为中消胃热炽盛。诊断依据:根据患者以口渴、多食易饥、尿多主症,诊断为消渴。根据患者三多症状以多食易饥为主, 是中消的典型特征, 故诊断为胃热炽脾胃受燥热所伤, 胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥,大便干结;脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流,大便溏,小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。【解析】1 . 消渴的典型特征

13、,空腹血糖正常为 3 . 9 - 6 . 1 ,6 . 1为空腹血糖受损,7 . 0为糖尿病,口渴、多食易饥、尿多主症。上消:渴而多饮,中消:消谷善饥,下消。2 . 病因:脾胃受损,劳动过度。3 . 辨别:口渴证:以外感热病多见,无多食易饥。瘿病:情绪激动,日渐消瘦,眼球突出,颈前肿大,无多食易饥、尿多。4 . 证型:实证和虚症,实证为胃热炽盛,多食易饥,大便干结,口渴尿多,可以用玉女煎。虚症为气阴亏虚,口渴能食,四肢乏力,脉弱,可以用气若白术散。5 . 中医诊断:中医诊断为消渴,证型为中消胃热炽盛。6 . 诊断依据:根据患者以口渴、多食易饥、尿多主症,诊断为消渴。根据患者三多症状以多食易饥为

14、主,是中消的典型特征,故诊断为胃热炽脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥,大便干结;脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流,大便溏,小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。(2 )就本患者的临床表现拟定治法和方药。(2 )治法:清胃泻火,养阴增液方药:玉女煎加减生石膏 2 0 g 、熟地 1 0 g 、麦冬 1 5 g 、知母 1 0 g 、牛膝 1 0 g 。水煎服,日两剂。【解析】1 . 治法:清胃泻火,养阴增液。2 . 方药:玉女煎加减。3 . 生石膏 2 0 g 、熟地 1 0 g 、麦冬 1 5 g 、知母 1 0 g 、牛膝 1 0 g 。4 . 水煎服

15、,日两剂。消渴【解析】1 . 上消:与肺相关,肺热,渴而多饮,可以用消渴方。2 . 下消:与肾相关,分为肾阴亏虚和阴阳两虚,肾阴亏虚为尿多,浑浊如膏,可以用六味地黄丸。阴阳两虚为饮一馊一,腰膝酸软,可以用精贵肾气丸。案例分析题(3 0分)4 . 朱某,男,3 7岁,已婚。患者近 2个月来时时咯血,血色鲜红,呛咳气急,痰少质黏,午后潮热,五心烦热,夜寐盗汗,急躁易怒,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。连服中药清热解毒、滋阴润燥之剂一月余,病势有增无减。现症:体温 4 0 . 3 ,咳逆喘息少气,潮热,日夜汗出不止,面浮肢肿,心慌,唇紫,形寒肢冷,舌淡嫩苔秽腻,色不老黄,脉微细而数。(1 )请针对案例

16、中的患者作出中医病名诊断,并阐述理由。(2 )就本患者的临床表现拟定治法和方药。(1 )请针对案例中的患者作出中医病名诊断,并阐述理由。中医诊断:中医诊断为肺痨,证型为阴阳两虚。诊断依据:患者以咳嗽、咯血、潮热、盜汗主症,诊断为肺痨。患者潮热、形寒肢冷一同出现,又伴有日夜汗出不止为一身阴阳之气两亏的典型特征,故诊断为阴阳两虚。患者初起病变在肺,肺体受损,肺阴亏耗,肺失滋润,表现为肺阴亏损之候。滋阴润燥尚可,然用清热解毒一月之余,肺为娇脏,过用寒凉,继则肺肾同病,兼及心肝,阴伤及气而致气阴两虚,肺肾两脏交亏,阴损及阳,出现阴阳两虚的严重局面。【解析】1 . 日久不愈,阴损及阳。2 . 患者以咳嗽

17、、咯血、潮热、盜汗主症,诊断为肺痨(西医为肺结核,林黛玉死于肺痨)。3 . 辨别:肺痈:生疮,咳嗽、发热、胸痛。肺痿:慢性疾病,无传染性。4 . 诊断依据:患者以咳嗽、咯血、潮热、盜汗主症,诊断为肺痨。患者潮热、形寒肢冷一同出现,又伴有日夜汗出不止为一身阴阳之气两亏的典型特征,故诊断为阴阳两虚。以现症辨别。5 . 患者初起病变在肺,肺体受损,肺阴亏耗,肺失滋润,表现为肺阴亏损之候。滋阴润燥尚可,然用清热解毒一月之余,肺为娇脏,过用寒凉,继则肺肾同病,兼及心肝,阴伤及气而致气阴两虚,肺肾两脏交亏,阴损及阳,出现阴阳两虚的严重局面。(2 )就本患者的临床表现拟定治法和方药。治法:滋阴补阳方药:补天

18、大造丸加減生牡蛎 3 0 g 、山茱萸 3 g 、西洋参 1 2 g 、三七粉 6 g 、生黄芙 6 g 、生白木 1 2 g 、生山药 3 0 g 、 茯苓 1 2 g 、 白芍 1 2 g 、 熟地黄 3 0 g 、 当日 1 2 g 、 枸杞 3 0 g 、 龟甲胶 6 g 、鹿角胶 6 g 、紫河牟 6 g 、胡桃肉 1 2 g 、朴骨脂 1 2 g和蜜为丸,日两次,温水送服【解析】1 . 治法:滋阴补阳。2 . 方药:补天大造丸加減。3 . 生牡蛎 3 0 g 、山茱萸 3 g 、西洋参 1 2 g 、三七粉 6 g 、生黄芙 6 g 、生白木 1 2 g 、生山药 3 0 g 、 茯苓 1 2 g 、 白芍 1 2 g 、 熟地黄 3 0 g 、 当日 1 2 g 、 枸杞 3 0 g 、 龟甲胶 6 g 、鹿角胶 6 g 、紫河牟 6 g 、胡桃肉 1 2 g 、朴骨脂 1 2 g和蜜为丸,日两次,温水送服。肺痨【解析】1 . 肺阴亏损:干咳,有少量痰,痰中有血丝,颜色鲜红,手心热,可以用月华丸。2 . 虚火灼肺:呛咳,时时咯血,午后潮热,可以用百合固金汤。3 . 气阴耗伤:咳嗽无力,声音低,偶有血色,血色淡红,气虚阴虚,自汗盗汗,可以用宝珍汤。,4 . 阴阳虚损:气短,血色暗淡,自汗盗汗,可以用补天大造丸。

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