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1、关于颈椎病康复保健操第一页，讲稿共四十四页哦第二页，讲稿共四十四页哦第三页，讲稿共四十四页哦 第四页，讲稿共四十四页哦什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？v是全身骨量（骨骼的结构质量和成分数是全身骨量（骨骼的结构质量和成分数量）减少的一种现象量）减少的一种现象v骨的脆性增加，易发生骨折。骨的脆性增加，易发生骨折。v钙的缺乏是产生骨质疏松的根本原因钙的缺乏是产生骨质疏松的根本原因v有无骨质疏松可查：骨密度、有无骨质疏松可查：骨密度、X线摄影线摄影第五页，讲稿共四十四页哦什么是骨质增生？什么是骨质增生？v是骨骼某些部分失去正常的形态是骨骼某些部分失去正常的形态v其增生的形式多种多样：如在膝关节为骨刺、
2、其增生的形式多种多样：如在膝关节为骨刺、软骨增生，在脊椎为唇样改变（放射科术软骨增生，在脊椎为唇样改变（放射科术语）语）v骨质增生是引起颈椎病的常见原因之一骨质增生是引起颈椎病的常见原因之一第六页，讲稿共四十四页哦什么是骨的退行性改变？什么是骨的退行性改变？v是骨组织衰老的表现：骨质疏松和骨质增是骨组织衰老的表现：骨质疏松和骨质增生生v骨质增生和疏松受多种因素影响，它们之间没骨质增生和疏松受多种因素影响，它们之间没有直接因果关联，但可相互转化。有直接因果关联，但可相互转化。第七页，讲稿共四十四页哦v什么是颈椎病？什么是颈椎病？v各种原因引起颈椎各种原因引起颈椎结构结构的改变的改变v结构改变导致
3、与颈椎相关联的结构改变导致与颈椎相关联的脊髓、神经根、脊髓、神经根、动脉血管、韧带等组织出现损伤或功能障碍。动脉血管、韧带等组织出现损伤或功能障碍。v由于损伤会引起一系列由于损伤会引起一系列临床症状临床症状称之为称之为颈颈椎病椎病v由于不同组织结构损伤，所以临床表现由于不同组织结构损伤，所以临床表现多多种多样种多样，诊断与防治方法也有所侧重和不同。，诊断与防治方法也有所侧重和不同。第八页，讲稿共四十四页哦颈椎病的致病因素有哪些？颈椎病的致病因素有哪些？年龄因素年龄因素环境因素环境因素外伤因素外伤因素生活因素生活因素工作因素工作因素疾病因素疾病因素精神因素精神因素第九页，讲稿共四十四页哦颈椎病的
4、分型颈椎病的分型 根据颈椎病发生的病因、年龄、病变部根据颈椎病发生的病因、年龄、病变部位和范围、主要症状分为：位和范围、主要症状分为：q颈型颈型q神经根型神经根型q椎动脉型椎动脉型q交感神经型交感神经型q脊髓型脊髓型第十页，讲稿共四十四页哦颈颈 型型病因病因：姿势性老损：姿势性老损伏案工作，劳累过伏案工作，劳累过度，枕头高度不合适。度，枕头高度不合适。年龄年龄：青少年开始：青少年开始病变病变：颈肩肌群：颈肩肌群部位部位：软组织损伤，气血瘀滞。：软组织损伤，气血瘀滞。主要症状主要症状：颈肩肌群沉重疼痛，上肢麻：颈肩肌群沉重疼痛，上肢麻木无力，头疼眩晕。木无力，头疼眩晕。第十一页，讲稿共四十四页哦
5、神神 经经 根根 型型病因病因：骨质增生，软组织变性，外伤：骨质增生，软组织变性，外伤年龄年龄：中青年开始：中青年开始病变病变：椎间孔变窄：椎间孔变窄部位部位：颈脊神经受压，多见于：颈脊神经受压，多见于47颈椎颈椎主要症状主要症状：头颈、肩及上肢疼痛、麻木，：头颈、肩及上肢疼痛、麻木，不可持物，骑车时上肢感灼热或针刺样不可持物，骑车时上肢感灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩。疼痛，也可出现肌萎缩。第十二页，讲稿共四十四页哦椎椎 动动 脉脉 型型病因病因：椎动脉受压，椎基动脉系供血紊乱。：椎动脉受压，椎基动脉系供血紊乱。年龄年龄：多为中年：多为中年病变病变：椎动脉基动脉（受压）：椎动脉基动脉（受压
6、）部位部位：受压处动脉扭曲，管腔变窄，甚至闭塞。：受压处动脉扭曲，管腔变窄，甚至闭塞。主要症状主要症状：头痛、眩晕、记忆力减退，头转向一：头痛、眩晕、记忆力减退，头转向一侧时头晕加重，甚至出现恶心、呕吐，脑梗死或侧时头晕加重，甚至出现恶心、呕吐，脑梗死或脑萎缩。脑萎缩。第十三页，讲稿共四十四页哦交感神经型交感神经型病因病因：神经紧张，思虑过度。：神经紧张，思虑过度。年龄年龄：中年：中年病变病变：颈交感神经：颈交感神经部位部位：颈部神经组织受损：颈部神经组织受损主要症状主要症状：烦躁、口干、失眠、多梦、头痛、眩晕、：烦躁、口干、失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心率失常、血压不稳。多汗潮红、心率
7、失常、血压不稳。（交感神经是作用于内脏和分泌腺的感觉神经）（交感神经是作用于内脏和分泌腺的感觉神经）第十四页，讲稿共四十四页哦脊脊 髓髓 型型病变病变：椎间盘突出，脊髓受压，多见急：椎间盘突出，脊髓受压，多见急性损伤。性损伤。年龄年龄：中老年：中老年病变病变：椎管狭窄：椎管狭窄部位部位：脊髓受压，炎症水肿、供血障碍。：脊髓受压，炎症水肿、供血障碍。主要症状主要症状：下肢跛行，无力或瘫痪。上：下肢跛行，无力或瘫痪。上肢麻木、无力，肌萎缩。肢麻木、无力，肌萎缩。第十五页，讲稿共四十四页哦为什么颈部会有为什么颈部会有“格嗒格嗒”“格嗒格嗒”响声响声v在转动头部是感觉到颈部有在转动头部是感觉到颈部有“
8、格嗒格嗒”“格嗒格嗒”响声是颈韧带钙化所致。响声是颈韧带钙化所致。v颈韧带钙化颈韧带钙化是由于长期低头工作等原因，是由于长期低头工作等原因，颈部韧带肌肉受到牵拉或劳损以至韧带颈部韧带肌肉受到牵拉或劳损以至韧带变性，钙盐沉积而产生钙化。当头部活变性，钙盐沉积而产生钙化。当头部活动时钙化的韧带相互摩擦，出现响声。动时钙化的韧带相互摩擦，出现响声。v韧带钙化提示颈椎已有退行性改变。韧带钙化提示颈椎已有退行性改变。第十六页，讲稿共四十四页哦什么是颈心综合征什么是颈心综合征是指中老年颈椎病改变刺激压迫了附近的脊神经是指中老年颈椎病改变刺激压迫了附近的脊神经根、交感神经和椎动脉，引起类似心脏病的根、交感神
9、经和椎动脉，引起类似心脏病的 表现。表现。诊断的依据诊断的依据：1有心悸、胸闷、心前区不适等有心悸、胸闷、心前区不适等 2有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状有颈、肩、上肢和手部疼痛麻木及头晕等症状 3心电图、超声心动、次级运动试验、动态心电图监测、心电图、超声心动、次级运动试验、动态心电图监测、血液生化检查等除外心脏病血液生化检查等除外心脏病 4用过治疗心脏病的药物用过治疗心脏病的药物无效，而按颈椎病治疗症状好转和消失。无效，而按颈椎病治疗症状好转和消失。第十七页，讲稿共四十四页哦颈椎病颈椎病常用常用检查方法有哪些？检查方法有哪些？外科医生检查外科医生检查X线摄影（正位、侧位）线摄影（正
10、位、侧位）:可见椎体、小关节有无可见椎体、小关节有无增生肥大，关节面与椎体边缘有无硬化增生和骨赘形增生肥大，关节面与椎体边缘有无硬化增生和骨赘形成，观察颈椎曲度、椎管及椎间隙大小。成，观察颈椎曲度、椎管及椎间隙大小。CT:对椎管狭窄，椎间盘突出等有较大价值。对椎管狭窄，椎间盘突出等有较大价值。磁共振（磁共振（MRI)：对脊髓病变、椎间盘突出有较高的灵：对脊髓病变、椎间盘突出有较高的灵敏度。敏度。经颅多普勒超声检查（经颅多普勒超声检查（TCD)：颈椎病（了解椎动颈椎病（了解椎动脉对脑组织的供血情况）、脑血管疾病脉对脑组织的供血情况）、脑血管疾病第十八页，讲稿共四十四页哦颈椎病的颈椎病的 防防与与
11、治治非手术治疗非手术治疗：按摩、理疗、牵引、针灸按摩、理疗、牵引、针灸 中药（以活血化淤、通络止痛为主）中药（以活血化淤、通络止痛为主）西药（神经营养、扩张血管、消炎止痛等）西药（神经营养、扩张血管、消炎止痛等）手术治疗手术治疗自我调养自我调养 生活起居、饮食、运动、保健操生活起居、饮食、运动、保健操预防骨质疏松：预防骨质疏松：补钙补钙第十九页，讲稿共四十四页哦关于非手术治疗关于非手术治疗v按摩适宜于大多数的颈椎病患者按摩适宜于大多数的颈椎病患者v脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当脊髓型颈椎病不适宜按摩，如手法不当有瘫痪的危险。有瘫痪的危险。v理疗要适度，局部充血，症状反而加重。理疗要适度，局
12、部充血，症状反而加重。v虽然药物很多，但目前尚无治疗颈椎病虽然药物很多，但目前尚无治疗颈椎病的特效药的特效药v掌握掌握预防预防方法，防患未然最重要。方法，防患未然最重要。v患了颈椎病要掌握患了颈椎病要掌握自我调养自我调养的方法的方法第二十页，讲稿共四十四页哦关于手术治疗关于手术治疗v颈椎病多采用非手术治疗，以策安全颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。但是，当。但是，当非手术治疗无效，有瘫痪的可能时，必须尽快手非手术治疗无效，有瘫痪的可能时，必须尽快手术治疗。术治疗。v脊髓型颈椎病，当脊髓受压症状严重，有瘫痪的脊髓型颈椎病，当脊髓受压症状严重，有瘫痪的危险时应手术治疗。危险时应手术治疗。v椎动脉型
13、颈椎病，当眩晕和猝倒症状频繁发作，经椎动脉型颈椎病，当眩晕和猝倒症状频繁发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。久治无效，可考虑手术。第二十一页，讲稿共四十四页哦起居调养起居调养v合适的合适的 床铺床铺：要求保持颈椎、腰椎的正：要求保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡，且透气常生理曲线，维持脊柱的平衡，且透气性好。性好。加强型加强型席梦思床垫最好，其次是席梦思床垫最好，其次是木板床和北方农村的火炕。木板床和北方农村的火炕。v卧姿以仰卧位最佳卧姿以仰卧位最佳v高枕有忧，高枕有忧，一般枕高以一般枕高以812厘米为
14、宜，厘米为宜，或约与个人拳头等高。材料有低弹性。或约与个人拳头等高。材料有低弹性。第二十二页，讲稿共四十四页哦姿势调整姿势调整v伏案工作者每隔一小时，要起身活动几分钟，作远伏案工作者每隔一小时，要起身活动几分钟，作远视和仰头伸展活动。视和仰头伸展活动。v工作台与坐椅的高度应协调：工作台与坐椅的高度应协调：80厘米与厘米与45厘米，工厘米，工作台面倾斜作台面倾斜1030v姿势训练姿势训练：端坐位，将：端坐位，将3千克左右的沙袋或其他物千克左右的沙袋或其他物品置于头顶，尽可能保持头顶部直立和头顶重物的品置于头顶，尽可能保持头顶部直立和头顶重物的平衡，持续时间可从平衡，持续时间可从1030分钟左右，
15、每日分钟左右，每日12次。次。半个月为一期，半个月为一期，34期即可达到恢复良好姿势的目期即可达到恢复良好姿势的目的。的。第二十三页，讲稿共四十四页哦饮食调养饮食调养v饮食调养的原则：因人而异，酌情而定。饮食调养的原则：因人而异，酌情而定。v颈椎病饮食疗法应立足于本，补肾益肝，兼顾理颈椎病饮食疗法应立足于本，补肾益肝，兼顾理气养血，祛风抗邪，可供选用配餐的食物气养血，祛风抗邪，可供选用配餐的食物：猪肾、：猪肾、羊肾、羊肉、狗肉、鳝鱼、鸽蛋、鹌鹑蛋、猪脑、羊肾、羊肉、狗肉、鳝鱼、鸽蛋、鹌鹑蛋、猪脑、乌贼鱼、龟肉、牡蛎肉、虾皮、栗子、黑大豆、乌贼鱼、龟肉、牡蛎肉、虾皮、栗子、黑大豆、芹菜、葡萄、核
16、桃、芝麻、荔枝、枸杞子、五味芹菜、葡萄、核桃、芝麻、荔枝、枸杞子、五味子、红枣、桂圆肉、黑木耳、银耳、茶叶、鲜牛子、红枣、桂圆肉、黑木耳、银耳、茶叶、鲜牛奶等。奶等。第二十四页，讲稿共四十四页哦哪些菜肴适合于颈椎病哪些菜肴适合于颈椎病v菊花葛根粥菊花葛根粥：升清降浊，通络止痛。：升清降浊，通络止痛。v天麻炖鲢鱼头天麻炖鲢鱼头：疏风散寒，强壮筋骨。：疏风散寒，强壮筋骨。v核桃鸡丁核桃鸡丁：补血活血：补血活血v猪尾骨汤猪尾骨汤：补益肝肾：补益肝肾v杜仲甲鱼汤：杜仲甲鱼汤：补肝益肾，滋阴养血。补肝益肾，滋阴养血。v川芎野鸭煲川芎野鸭煲：活血化淤，滋补肝肾。：活血化淤，滋补肝肾。v三七煨蹄筋：三七煨蹄
17、筋：祛风化湿，活血散淤。祛风化湿，活血散淤。第二十五页，讲稿共四十四页哦运动疗法运动疗法v运动疗法的原则：因人而异，坚持不解。运动疗法的原则：因人而异，坚持不解。v游泳游泳v慢跑和徒步走慢跑和徒步走v太极拳太极拳v扩胸抬头（小燕飞）扩胸抬头（小燕飞）v倒行倒行v手部锻炼：握力器手部锻炼：握力器第二十六页，讲稿共四十四页哦骨质疏松与补钙骨质疏松与补钙v钙制剂钙制剂：乐力胶囊乐力胶囊（主要成分碳酸钙、磷、镁、锌、铜、锰、（主要成分碳酸钙、磷、镁、锌、铜、锰、维生素维生素D、C），优点是体内吸收率高，无毒副），优点是体内吸收率高，无毒副作用，效果明显。作用，效果明显。密钙息、益钙宁针剂密钙息、益钙宁
18、针剂 密钙息鼻喷剂密钙息鼻喷剂v随进餐补钙可免于对胃肠道的刺激，吸收好。随进餐补钙可免于对胃肠道的刺激，吸收好。v服用钙剂时要多饮水，增加尿量，减少泌尿系结石形服用钙剂时要多饮水，增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。成的机会。v喝牛奶是补钙最好途径喝牛奶是补钙最好途径第二十七页，讲稿共四十四页哦颈椎病的中医诊断颈椎病的中医诊断证候固然多样，但主证无外乎：颈项疼痛，僵硬滞涩，窜痛不定，证候固然多样，但主证无外乎：颈项疼痛，僵硬滞涩，窜痛不定，四肢麻木，头沉目眩，视力模糊，持物无力等。四肢麻木，头沉目眩，视力模糊，持物无力等。有主证的若干症候，再加上脉象、舌象、体态、体质等，有主证的若干症候，再加
19、上脉象、舌象、体态、体质等，将颈椎病分为：将颈椎病分为：1.风寒湿型：脉象弦紧，舌淡苔薄白，畏寒畏风。风寒湿型：脉象弦紧，舌淡苔薄白，畏寒畏风。2.气滞血淤型气滞血淤型：脉象弦，舌质暗，或有扭伤。：脉象弦，舌质暗，或有扭伤。3.痰湿阻络型：脉弦滑，舌暗红，苔厚腻，形体肥胖者。痰湿阻络型：脉弦滑，舌暗红，苔厚腻，形体肥胖者。4.肝肾不足型：脉弦，舌质红且少津，房事不节，年老体弱肝肾不足型：脉弦，舌质红且少津，房事不节，年老体弱者。者。5.气血亏虚型：脉细弱，舌淡苔少，面色苍白。气血亏虚型：脉细弱，舌淡苔少，面色苍白。第二十八页，讲稿共四十四页哦治疗颈椎病有哪些中成药（治疗颈椎病有哪些中成药（1）
20、所有治疗颈椎病的中药孕妇禁服所有治疗颈椎病的中药孕妇禁服天麻丸天麻丸 功效：祛风除湿，舒筋活络，活血止痛。适应症：风寒湿型功效：祛风除湿，舒筋活络，活血止痛。适应症：风寒湿型虎骨木瓜丸虎骨木瓜丸 功效：舒筋活络，散风止痛。适应症：风寒湿型功效：舒筋活络，散风止痛。适应症：风寒湿型骨刺丸骨刺丸 功效：祛风散寒，活血通络，除湿止痛。适应症：风寒湿型，也用功效：祛风散寒，活血通络，除湿止痛。适应症：风寒湿型，也用于骨质增生。于骨质增生。疏风定痛丸疏风定痛丸 功效：祛风散寒，活血止痛功效：祛风散寒，活血止痛。适应症：风寒湿型，气滞血。适应症：风寒湿型，气滞血淤型。淤型。小活络丹小活络丹 功效：驱风散结
21、，活血通络，适应症：风寒湿型，气滞血淤型。功效：驱风散结，活血通络，适应症：风寒湿型，气滞血淤型。大活络丹大活络丹 功效：理气祛风，舒筋活络。适应症：风寒湿型，气滞血淤型，痰功效：理气祛风，舒筋活络。适应症：风寒湿型，气滞血淤型，痰湿阻络型，肝肾不足型，气血亏虚型。此外，由颈椎病或其他病症所致瘫痪者，湿阻络型，肝肾不足型，气血亏虚型。此外，由颈椎病或其他病症所致瘫痪者，亦可投用。亦可投用。正天丸正天丸 功效：疏风活血，养血祛寒。适应症：诸型颈椎病所致头痛，功效：疏风活血，养血祛寒。适应症：诸型颈椎病所致头痛，以及其他诸证所引起的头痛。大便稀溏、胃部不适者慎服。以及其他诸证所引起的头痛。大便稀溏
22、、胃部不适者慎服。第二十九页，讲稿共四十四页哦治疗颈椎病有哪些中成药（治疗颈椎病有哪些中成药（2）仙灵骨葆胶囊仙灵骨葆胶囊 功效：温肾壮阳，接骨续筋，强身健骨。适应症：诸功效：温肾壮阳，接骨续筋，强身健骨。适应症：诸型颈椎病，尤其对肝肾不足型疗效好型颈椎病，尤其对肝肾不足型疗效好壮骨关节丸壮骨关节丸 功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络。适应症：诸型功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络。适应症：诸型颈椎病，尤其对肝肾不足型疗效好。此外，可用于骨质增生，腰肌劳颈椎病，尤其对肝肾不足型疗效好。此外，可用于骨质增生，腰肌劳损等证。损等证。银杏叶片银杏叶片 功效：活血化淤，通脉疏络。适应症：诸型颈椎病，血
23、淤阻络型适用。功效：活血化淤，通脉疏络。适应症：诸型颈椎病，血淤阻络型适用。此外，亦可用于其他心脑血管病。此外，亦可用于其他心脑血管病。八珍冲剂八珍冲剂 功效：补气益血。适应症：气血亏虚型。功效：补气益血。适应症：气血亏虚型。颈痛灵液颈痛灵液 功效：滋补肝肾，益气养血，温通经脉，活络止痛。适应症：诸功效：滋补肝肾，益气养血，温通经脉，活络止痛。适应症：诸型颈椎病，尤其对肝肾不足型和气血亏虚型疗效好。此外，可用于骨质增生，型颈椎病，尤其对肝肾不足型和气血亏虚型疗效好。此外，可用于骨质增生，风湿性关节炎，以及神经痛等证。风湿性关节炎，以及神经痛等证。抗骨质增生丸抗骨质增生丸 功效：补肾强筋，活血利
24、气，通络止痛。适应症：诸型颈椎病，功效：补肾强筋，活血利气，通络止痛。适应症：诸型颈椎病，主要用于骨质增生。主要用于骨质增生。第三十页，讲稿共四十四页哦颈椎病康复保健操颈椎病康复保健操v适应证适应证：各型颈椎病患者症状基本缓解：各型颈椎病患者症状基本缓解v禁忌症：禁忌症：症状急性发作期或有进行性脊症状急性发作期或有进行性脊 髓受压症状髓受压症状v注意事项：注意事项：练习时自然呼吸，每个动作练习时自然呼吸，每个动作重复重复58次，每日练习次，每日练习12次，练习后次，练习后如觉疼痛或眩晕，提示动作过大，可适如觉疼痛或眩晕，提示动作过大，可适当减慢速度或减小幅度。当减慢速度或减小幅度。第三十一页，
25、讲稿共四十四页哦 颈部后伸颈部后伸 颈部前屈颈部前屈第三十二页，讲稿共四十四页哦 颈部向左屈颈部向左屈 颈部向右屈颈部向右屈第三十三页，讲稿共四十四页哦颈部向左转动颈部向左转动 颈部向右转动颈部向右转动第三十四页，讲稿共四十四页哦 颈部向左转动后颈部向左转动后 颈部向左转动后颈部向左转动后 再前屈再前屈 再后伸再后伸第三十五页，讲稿共四十四页哦 颈部向右转动后颈部向右转动后 颈部向右转动后颈部向右转动后 再前屈再前屈 再后伸再后伸第三十六页，讲稿共四十四页哦 1颈部向左屈，左手从头右侧帮助侧屈。颈部向左屈，左手从头右侧帮助侧屈。2同同1，方向相反。，方向相反。第三十七页，讲稿共四十四页哦 颈部
26、环绕颈部环绕 头部先从左向右缓慢头部先从左向右缓慢转动，再从右向左缓转动，再从右向左缓慢转动，眩晕者不宜慢转动，眩晕者不宜做。做。第三十八页，讲稿共四十四页哦 下颌内收，下颌内收，耸肩耸肩 尽量向身体靠拢。尽量向身体靠拢。第三十九页，讲稿共四十四页哦 手握拳放在额部，手握拳放在额部，双手手指交叉抱头，向双手手指交叉抱头，向同时，头前屈，同时，头前屈，前用力，同时头后仰，互前用力，同时头后仰，互 互相抵抗，互相抵抗，相抵抗，持续相抵抗，持续58秒后放秒后放持续持续58秒后放松。秒后放松。松。松。第四十页，讲稿共四十四页哦双手掌托住下颌，双手掌托住下颌，颈部自我牵引。头部于中颈部自我牵引。头部于中
27、上抬，同时低头上抬，同时低头 立位，一手托住枕部，另立位，一手托住枕部，另 下压，互相抵抗，下压，互相抵抗，一手托住下颌部，双手同一手托住下颌部，双手同 持续持续58秒后放松。秒后放松。时慢慢向上用力牵引，时慢慢向上用力牵引，5 8秒后慢慢放松。秒后慢慢放松。第四十一页，讲稿共四十四页哦1对抗性伸展。左手在头上方向上托举，对抗性伸展。左手在头上方向上托举，右手在身体一侧向下压，同时头向左上右手在身体一侧向下压，同时头向左上方转动，眼看左手。方转动，眼看左手。2同同1，方向相反。，方向相反。第四十二页，讲稿共四十四页哦双手在头上方，手指交双手在头上方，手指交叉，掌心向上，同时，叉，掌心向上，同时，抬头眼视双手。抬头眼视双手。第四十三页，讲稿共四十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十四页，讲稿共四十四页哦