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1、麻醉药品换证培训现在学习的是第1页，共56页麻醉药品、精神药品定义麻醉药品定义麻醉药品和精神药品管理条例：指列入麻醉药品目录的药品和其他物质。麻醉药品临床应用指导原则:是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。精神药品的定义麻醉药品和精神药品管理条例:是指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品.精神药品临床应用指导原则:指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品.现在学习的是第2页，共56页成瘾性（成瘾性（addictionaddiction）又名依赖性（）又名依赖性（dependencedependence）：世界
2、卫生组织专家委员会在世界卫生组织专家委员会在19691969年所下的定义是：年所下的定义是：“药物与机体相互作用所造成的精神状态和躯体药物与机体相互作用所造成的精神状态和躯体状态，表现为一种强迫性地要求连续或定期使用状态，表现为一种强迫性地要求连续或定期使用该药的行为反应，目的是去感受它的精神效应，该药的行为反应，目的是去感受它的精神效应，避免因停药引起的不适（戒断综合征）。同一个避免因停药引起的不适（戒断综合征）。同一个人可以对一种以上的药物产生依赖性。人可以对一种以上的药物产生依赖性。”药物的依赖性包括药物的依赖性包括精神依赖性精神依赖性和和躯体依赖性躯体依赖性，大，大部分具有依赖性的药物
3、如吗啡、海洛因、镇静催部分具有依赖性的药物如吗啡、海洛因、镇静催眠药等兼有精神依赖性和躯体依赖性，一般是先眠药等兼有精神依赖性和躯体依赖性，一般是先产生精神依赖性然后产生躯体依赖性。产生精神依赖性然后产生躯体依赖性。现在学习的是第3页，共56页精神药品与麻醉药品产生的依赖性具有不同点：精神药品与麻醉药品产生的依赖性具有不同点：精神药品依赖性是精神依赖，无身体依赖。精神药品依赖性是精神依赖，无身体依赖。精神依赖特征精神依赖特征：有联续使用该药的要求，但非强迫性；无加大剂量的：有联续使用该药的要求，但非强迫性；无加大剂量的趋势；停药后无戒断症状；引起的危害主要是用药者本人。趋势；停药后无戒断症状；
4、引起的危害主要是用药者本人。现在学习的是第4页，共56页现在学习的是第5页，共56页麻醉药品品种麻醉药品品种目录麻醉药品品种目录20132013年版年版20201313年年1 11 1月月1111日发布，日发布，20201414年年1 1月月1 1日起施行日起施行食药监药化监食药监药化监20201313 230230号号 目录共有目录共有12121 1个品种，我国生产及使用的有个品种，我国生产及使用的有2 22 2个品种个品种常用的品种有：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗啡注射液、硫酸常用的品种有：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮控释
5、片（奥施康定片）、磷酸可待因吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮控释片（奥施康定片）、磷酸可待因片、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬片、枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉贴剂）、太尼透皮贴剂（多瑞吉贴剂）、盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液（强痛定注射液）。（强痛定注射液）。现在学习的是第6页，共56页精神药品品种精神药品品种目录20201313年年1 11 1月月1111日发布，日发布，20201414年年1 1月月1 1日起施行日起施行食药监药化监食药监药化监20201313 230230号号 精神药品目录149种（
6、2013年版）第一类68种:氯胺酮、哌醋甲酯、-羟丁酸钠、三唑仑等 第二类81种:曲马多、氨酚氢可酮等常用的第一类精神药品有2个品种：哌醋甲酯片、盐酸氯胺酮注射液;盐酸麻黄素注射液（麻黄素属易制毒药品，管理上等同于一类精神药品）。现在学习的是第7页，共56页专门针对麻醉药品管理颁布的法律法规麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例2005年8月3日国务院令第442号公布，自2005年11月1日起施行1987年11月28日国务院发布的麻醉药品管理办法和1988年12月27日国务院发布的精神药品管理办法同时废止卫生部关于印发卫生部关于印发麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品
7、处方管理规定的通知的通知卫医发号二五年十一月十四日医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定文件：卫医发2005438号发布日期：二00五年十一月十四日现在学习的是第8页，共56页麻醉药品、精神药品品种目录麻醉药品、精神药品品种目录发布日期及单位：国家食品药品监督管理总局中华人民共和国公安部中华人民共和国卫生和计划生育委员会2013年11月11日公布2014年1月1日起施行麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定卫医发2005421号2005年11月2日现在学习的是第9页，共56页麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精
8、神药品临床应用指导原则发布单位：中华医学会 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会发布日期：2007年1月25日现在学习的是第10页，共56页其他含有麻醉药品管理规定的法律法规中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国主席令 第四十五号2001年2月28日处方管理办法处方管理办法 卫生部卫生部卫生部卫生部2007200720072007年年年年53535353号文号文号文号文医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定卫生部卫生部20201111年年3 3月月1 1日颁布实施日颁布实施现在学习的是第11页，共56页医疗机构中麻醉药品、第一类精神药品的管理现
9、在学习的是第12页，共56页人员培训药师培训药师培训 第十一条第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师执业医师和和药师药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。化管理的培训。药师药师经考核合格后取得麻醉药品经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。和第一类精神药品调剂资格。药师取得麻醉药品和第一类精神药品药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格调剂资格后，后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。现在学习的是第13页，共56页人员培训医师培训医师培
10、训医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位对本单位执业医师执业医师进行有关麻醉药品和精神药品进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻麻醉药品和第一类精神药品处方资格醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在资格后，方可在本医疗机构本医疗机构开具麻醉药品和第一开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但类精神药品处方，但不得为自己开具不得为自己开具该种处方。该种处方。现在学习的是第14页，共56页q
11、签字留样备案在医务处和药剂科签字留样备案在医务处和药剂科q取得处方资格的医师取得处方资格的医师q取得调剂资格的药师取得调剂资格的药师q医师失去处方资格时应及时注销并通知药学部医师失去处方资格时应及时注销并通知药学部现在学习的是第15页，共56页医疗单位麻醉药品的管理医疗单位麻醉药品实行“三级”“五专”管理三级管理药库、药房、病区（或临床）五专管理专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记现在学习的是第16页，共56页医疗单位麻醉药品三级管理药库管理麻醉药品、第一类精神药品入库验收及领用管理麻醉药品、第一类精神药品入库验收及领用管理定点批发企业双人配送麻精药品到货后由药品保管员对实物进行双
12、人按照验收、核对程序进行验收。保管员双人签字做好相关登记后入库。药品保管员严格按照麻精药品“专柜加锁”管理原则保管储存。麻醉药品、第一类精神药品出库管理麻醉药品、第一类精神药品出库管理各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。药房凭请领单同时附上与请领单内容相符的麻醉药品、第一类精神药品处方，按照相关管理规定到药库领取药品。现在学习的是第17页，共56页药房管理各药房建立基数，经药学部同意后按基数至药库请领麻精药品。各病区向中心药房传送患者用药信息。工作人员持医师开具的规范的麻精药品专用处方与药房打印的麻精药品发药单到中心药房领取。药师按规定审核领药单及处方，无误后回收注射剂空安瓿。现在学习
13、的是第18页，共56页病区管理病区根据实际使用情况提交书面申请，报药学部和院医务处审批同意，建立病区基数。病区人员持基数表至药房，由药房负责人确认后发药并记录。麻精药品放入病区麻精药品专柜，由专人负责，医师开具专用处方取药，并专册登记。药学部定期到病区检查麻精药品的使用登记情况。患者停止使用麻精药品，立即停止发药，将剩余药品无偿交回药房。现在学习的是第19页，共56页麻醉药品及一类精神药品麻醉药品及一类精神药品“五专五专”管理管理专人管理专人管理 （经过培训）（经过培训）专用帐册专用帐册（医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医发（卫医发20054
14、382005438号）保存在药品有效期满后不少于号）保存在药品有效期满后不少于2 2年；年；20052005年国务院颁布年国务院颁布麻麻醉药品和精神药品管理条例醉药品和精神药品管理条例 规定出入库专用账册为不少于规定出入库专用账册为不少于5 5年）年）专柜加锁专柜加锁 （双人双锁）（双人双锁）专用处方专用处方（颜色（颜色淡红色淡红色，麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限，麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限3 3年，第二类年，第二类精神药品处方保存期限精神药品处方保存期限 2 2年年)专册登记专册登记 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第5353号号 2007 2007年年2 2
15、月月1414日日第五十一条第五十一条 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记专册登记，登记内容包括，登记内容包括发药日期、发药日期、患者姓名、用药数量患者姓名、用药数量。专册保存期限为。专册保存期限为3 3年。年。现在学习的是第20页，共56页专人管理药库由专人合理申报计划，保持合理库存（库存量一般不超药库由专人合理申报计划，保持合理库存（库存量一般不超过一个季度的用量）。药品采购人员须经过批准，凭过一个季度的用量）。药品采购人员须经过批
16、准，凭“印鉴印鉴卡卡”向省、市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。计划向省、市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。计划采购的麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、采购的麻醉药品、第一类精神药品应由药品经营企业送到药库，采购、保管人员不得自行提货。保管人员不得自行提货。入库验收，必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到入库验收，必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装最小包装，验收记录双人签字。验收记录双人签字。入库验收采用入库验收采用专簿记录（麻、精一药品验收入库登记本）专簿记录（麻、精一药品验收入库登记本），包括：，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、
17、单位、数量、批号、有效期、生日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。容。在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双双人清点登记人清点登记，上报科主任和分管院长批准，并加盖公章后再由，上报科主任和分管院长批准，并加盖公章后再由药品采购人员向供货单位查询、处理。药品采购人员向供货单位查询、处理。现在学习的是第21页，共56页专柜加锁药库、药房、各病区、麻醉科储存麻醉药品、第一类精神药品必须配备
18、保险柜。药库安装有防盗门（窗），并安装报警装置；药房安装有防盗门（窗）；各病区、麻醉科存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的防盗设施。保险柜实行双人开启，双人双锁。门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应当使用保险柜作为周转库（柜）（凡是备有麻醉药品及一类精神药品的病区或手术室同样要求）。现在学习的是第22页，共56页专用处方1处方标准（1）前记：包括医疗机构名称，费别，患者姓名，性别，年龄，门诊或住院病历号，科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。（麻醉药和第一类精神药品处方还应包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）（2）正文
19、：以rp或r(拉丁文recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或加盖专用印章。2处方颜色：(1)麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色。右上角标注“麻、精一”。(2)第二类精神药品处方白色。右上角标注“精二”。麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方保存保存3 3年年；医疗用毒性药品和第二类精神药品处方医疗用毒性药品和第二类精神药品处方保存保存2 2年年；现在学习的是第23页，共56页处方权授予处方权授予卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通
20、知卫办医发2005237号一、二级以上医院自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际情况作出规定。二、培训和考核对象为医疗机构执业医师。培训单位也可以结合当地实际情况，将相关药学专业技术人员纳入培训对象。三、培训和考核内容包括：(一)药品管理法、执业医师法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法(试行)、管理规定、麻醉药品、精神药品处方管理规定和医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定等相关法律、法规、规定；(二)医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度；(三)麻醉药品、精神药品临床应用指导原则；(四)癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治
21、疗；(五)医源性药物依赖的防范与报告；(六)麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治。现在学习的是第24页，共56页四、培训方式采用集中授课的方式进行。五、培训结束后培训单位应当对执业医师进行考核，考核方式为考试。成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。六、培训单位为二级以上医院时，医院应当将授课内容、授课时间、授课教师、学员名单等报设区的市级以上地方卫生行政部门，将取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格执业医师名单报设区的市级卫生行政部门。七、医疗机构或者地方卫生行政部门应当定期组织麻醉药品和精神药品相关知识培训、考核工作。八、卫生行政部门要加强对医疗机构组织的培训和考核工作的监督管
22、理。对于在培训和考核工作中弄虚作假的医疗机构，取消其培训和考核资格；对于在培训和考核工作中弄虚作假的执业医师，取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格。二00五年十一月三日现在学习的是第25页，共56页专用账册计划采购的麻醉药品、第一类精神药品验收入库和各药房出库必须进行专用账册登记，登记内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、入库数量、出库数量、结存数、批号、有效期、生产企业、供应商、质量情况、验收/发货人领药人、复核人签字等内容。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。各药房麻醉药品、第一类精神药品实行基数管理。领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。麻
23、醉药品、精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。对出库的麻醉药品、精神药品应逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。出库后及时核对库存，出库单据上发药和领用部门均需双签名、专用帐册至少保存至药品有效期满后2年。现在学习的是第26页，共56页专册登记各药房对麻醉药品、精神药品处方分品种、规格进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量、药品批号、处方编号等。（逐日消耗登记本、逐日处方登记本）逐日消耗登记本：要求帐物相符逐日消耗登记本：要求帐物相符逐日处方登记本：要求一张不漏逐日处方登记本：
24、要求一张不漏中华人民共和国卫生部令 第53号 2007年2月14日第五十一条 医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量。专册保存期限为3年。专册登记保存期限为3年。病区储存的麻醉药品、第一类精神药品。每天结算，账物、批号相符，建立交接班制度并有交接班记录。现在学习的是第27页，共56页麻醉药品、第一类精神药品管理批号追踪管理批号追踪管理麻醉药品及一类精神药品实行批号追踪管理。一、药库批号管理麻醉药品、精神药品除遵照麻醉药品和精神药品管理条例的规定进行“五专管理外，在药库的信息系统中完全按照药
25、品的批号专用单据出入库。通过专用的查询界面可查询实时库存数量及相应批号，同时可查询药品期限，避免发放过期药品。向二级药库发放麻醉药品、精神药品时，先履行信息系统的出库，依据出库单打印的药品名称、规格、数量、批号、有效期等信息调拨药品出库。做到帐物批号相符，实现药品在药库的批号管理。现在学习的是第28页，共56页药房批号管理药房按照调拨单上的麻醉药品、精神药品信息，逐项进行核对、验收入库，同时做好记录。日常盘点时做到帐物批号相符。对于科室领用麻醉药品、精神药品，按照批号进行调配，并在麻醉药品处方的空白处填写所发放的药品的批号，保证向患者发药的批号准确性及可追溯性。对于回收的空安瓿也要按批号进行管
26、理，认真做好记录。信息系统的电子医嘱中，应完善用药患者的信息，尽量做到与纸质处方项目相同。现在学习的是第29页，共56页病区医嘱用药批号管理科室使用麻醉药品、一类精神药品时，应如实在使用登记本上记录所使用药品的批号，如果是夜间使用麻醉药品，白天进行补方，病区应将使用药品的批号在麻醉药品处方空白处注明，以备追踪检查。如出现记账药品批号与实际发放的批号不符时，可提供患者记账批号进行批号调整。利用信息系统完成原批号退药和新批号记账工作，同时打印出调整批号明细单发放给相关科室作为补充用药依据。现在学习的是第30页，共56页弃余量管理：各病区或手术室使用麻醉药品及一类精神药品的剂量不足一支的剂量时，应当
27、在使用登记本的备注上注明毁弃的剂量（或者新建一个弃余量登记本也可，登记内容包括：患者姓名、住院号、临床诊断、药品名称、药品规格、用药剂量、剩余药量、执行者、核对者、日期），并有执行护士和证明护士的签字。销毁方式一般是下水道流水冲走。现在学习的是第31页，共56页使用后的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴应当专人保留回收，送回药房。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。病房空安瓿和用过贴剂回收应登记患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。麻醉药品
28、、第一类精神药品退库要求有登记。患者药品退回要求有登记。退回药品销毁要求有登记。现在学习的是第32页，共56页麻醉药品、第一类精神药品开具管理现在学习的是第33页，共56页门（急）诊患者开具麻醉药品及一类精神药品开具普通疼痛门（急）诊患者麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量，使用缓释剂治疗治疗儿童多动症时，可放宽至30日常用量（卫生部办公
29、厅延长哌醋甲酯缓释剂治疗注意缺陷多动障碍处方限定时间的通知卫办医政函（2011）1120号）。现在学习的是第34页，共56页为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品（需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者）麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。现在学习的是第35页，共56页住院患者使用麻醉药品和第一类精神药品为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。现在学习的是第36页，共56页需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡
30、处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。现在学习的是第37页，共56页麻、一精药品处方用量注射剂控缓释制剂其他剂型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治疗儿童多动症：15日常用量盐酸二氢埃托啡一次用量，仅限于二级以上医院使用盐酸哌替啶一次用量，仅限于医疗机构内使用住院患者逐日开具，每张处方为1日常用量现在学习的是第38页，共56页需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者处方管理办法第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师
31、应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。所有留存的资料建议保留在药房，以方便患者使用现在学习的是第39页，共56页长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者开方流程具有麻醉药品和第一类精神药品具有麻醉药品和第一类精神药品处方权资格的执业医师为患者诊治处方权资格的执业医师为患者诊治为患者建立存档病历，医师应当将患者详细
32、资料为患者建立存档病历，医师应当将患者详细资料（患者病情、疼痛控制情况，使用药品名称、数（患者病情、疼痛控制情况，使用药品名称、数量）记录在门诊大病历及门诊简化病历量）记录在门诊大病历及门诊简化病历医师填写专用诊断证明书，若首次开具，应填写医师填写专用诊断证明书，若首次开具，应填写麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书，需复印患者需复印患者户口簿、身份证户口簿、身份证或代办人身份证明，或代办人身份证明，到门诊部盖诊断证明章并保留存根。到门诊部盖诊断证明章并保留存根。现在学习的是第40页，共56页首次办理专用诊断证明书，门诊部应在患者户口首次办理专用诊断证明
33、书，门诊部应在患者户口簿的患者本人身份登记卡背面注明簿的患者本人身份登记卡背面注明“已办理专用已办理专用诊断证明诊断证明”，门诊部登记备查。，门诊部登记备查。患者或代办者应将存档病历、户口簿复印件、身患者或代办者应将存档病历、户口簿复印件、身份证复印件留至药房。患者每次复诊应到药房将份证复印件留至药房。患者每次复诊应到药房将门诊大病历取出，与随身携带的门诊简化病历和门诊大病历取出，与随身携带的门诊简化病历和专用诊断证明书一起交至开方医师处记录。专用诊断证明书一起交至开方医师处记录。现在学习的是第41页，共56页开具麻醉药品或一类精神药品专用处方开具麻醉药品或一类精神药品专用处方患者或代办人到药
34、房取药时，需出示身份证、门患者或代办人到药房取药时，需出示身份证、门诊简化病历、专用诊断证明，药房审核无误后，诊简化病历、专用诊断证明，药房审核无误后，方可发药。方可发药。现在学习的是第42页，共56页日剂量：麻醉药品、一类精神药品每日使用剂量没有具体规定，按照国家相关规定，每日剂量的多少以解除病人疼痛为主要目的。医师在处方上注明应用法用量以使其所开具的麻醉药品、一类精神药品的数量为一日剂量所需要的数量。麻醉药品和精神药品管理条例第三十九条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的癌
35、症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。现在学习的是第43页，共56页l癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率（1 1）调调查查1200012000例例使使用用阿阿片片类类药药物物的的患患者者，发发现现只只有有4 4例例产产生生精精神神依依赖赖性性，占占0.0330.033。说说明明慢慢性性癌癌痛痛患患者者长长期期使使用用阿阿片片类类药药物物镇镇痛痛的的成成瘾瘾性性发发生生
36、率率约约为为3 31000010000，属于低发生率，属于低发生率 -Porter J,Jick H,1980 -Porter J,Jick H,1980 （2 2）2400024000例例使使用用阿阿片片类类药药物物止止痛痛(无无药药物物滥滥用用史史)的的患患者者，发发现现只只有有7 7例例成成瘾瘾，占占0.0290.029 -Friedman DP,1990-Friedman DP,1990现在学习的是第44页，共56页法律责任处方管理办法第七章 法律责任第五十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照医疗机构管理条例第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的
37、罚款；情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师（一）使用未取得处方权的人员、被取消处方权的医师开具处方的；开具处方的；（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格（二）使用未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；的医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方的；（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。事处方调剂工作的。现在学习的是第45页，共56页第五十五条第五十五条医疗机构医疗机构未按照规定保管麻醉药品未按照规定保管麻醉药品和精神药品处方和
38、精神药品处方，或者，或者未依照规定进行专册登记未依照规定进行专册登记的，按照的，按照麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例第七第七十二条的规定，由设区的市级卫生行政部门责令十二条的规定，由设区的市级卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元元以上以上1 1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。依法给予降级、撤职、开除的处分。现在学习的是第46页，共56页药品类易制毒化学
39、品的管理药品类易制毒化学品的管理相关法律药品类易制毒化学品管理办法中华人民共和国卫生部令第72号药品类易制毒化学品管理办法已于2010年2月23日经卫生部部务会议审议通过，现予以发布，自2010年5月1日起施行。部长陈竺二一年三月十八日现在学习的是第47页，共56页药品类易制毒化学品品种目录第一类1.1苯基2丙酮2.3,4亚甲基二氧苯基2丙酮3.胡椒醛4.黄樟素5.黄樟油6.异黄樟素7.N乙酰邻氨基苯酸8.邻氨基苯甲酸9.麦角酸*10.麦角胺*11.麦角新碱*12.麻黄素、伪麻黄素、消旋麻黄素、去甲麻黄素、甲基麻黄素、麻黄浸膏、麻黄浸膏粉等麻黄素类物质*现在学习的是第48页，共56页第二类1.
40、苯乙酸2.醋酸酐3.三氯甲烷4.乙醚5.哌啶现在学习的是第49页，共56页第三类1.甲苯2.丙酮3.甲基乙基酮4.高锰酸钾5.硫酸6.盐酸说明：一、第一类、第二类所列物质可能存在的盐类，也纳入管制。二、带有*标记的品种为第一类中的药品类易制毒化学品，第一类中的药品类易制毒化学品包括原料药及其单方制剂。现在学习的是第50页，共56页医院凭麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡购买药品类易制毒化学品单方医院凭麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡购买药品类易制毒化学品单方制剂和小包装麻黄素。制剂和小包装麻黄素。因医疗需要购买药品类易制毒化学品，禁止使用现金或者实物进行交易。因医疗需要购买药品类易制毒化学品
41、，禁止使用现金或者实物进行交易。专人管理专人管理、专用保险柜专用保险柜、专用标识专用标识、专用账册专用账册，专用账册保存期限应当自药品类易制毒，专用账册保存期限应当自药品类易制毒化学品有效期期满之日起不少于化学品有效期期满之日起不少于2 2年。设置电视监控设施，安装报警装置并与年。设置电视监控设施，安装报警装置并与公安机关联网。公安机关联网。药品类易制毒化学品入库应当药品类易制毒化学品入库应当双人验收双人验收，出库应当，出库应当双人复核双人复核，做到账物相符。，做到账物相符。因治疗疾病需要，患者、患者近亲属或者患者委托的人凭医疗机构出具的因治疗疾病需要，患者、患者近亲属或者患者委托的人凭医疗机
42、构出具的医疗诊断书和本人的身份证明，可以购买第一类中的药品类易制毒化学医疗诊断书和本人的身份证明，可以购买第一类中的药品类易制毒化学品药品制剂，但是不得超过医用单张处方的最大剂量。品药品制剂，但是不得超过医用单张处方的最大剂量。医用单张处方最大医用单张处方最大剂量按照麻醉药品、第一类精神药品用量使用剂量按照麻醉药品、第一类精神药品用量使用。发生药品类易制毒化学品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道情形的，发生药品类易制毒化学品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道情形的，案发单位应当立即报告公安局、食品药品监督管理局。案发单位应当立即报告公安局、食品药品监督管理局。对过期、损坏的药品类易制毒化学
43、品应当登记造册，并向泰安市食品药品监督管理局对过期、损坏的药品类易制毒化学品应当登记造册，并向泰安市食品药品监督管理局申请销毁。申请销毁。现在学习的是第51页，共56页医院内常用的药品类易制毒化学品1.麦角酸2.麦角胺3.麦角新碱4.麻黄素、伪麻黄素、消旋麻黄素、去甲麻黄素、甲基麻黄素、麻黄浸膏、麻黄浸膏粉等麻黄素类物质现在学习的是第52页，共56页卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定的通知卫医发2005421号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据麻醉药品和精神药品管理条例，为加强对医疗机构购用麻醉药品和第一类精神药品的管理，防止麻醉药品和第一类精神药
44、品流入非法渠道，保证医疗需求，我部制定了管理规定。现印发给你们，请遵照执行。附件：1、麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡申请表（样式）2、麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（样式）二五年十一月二日现在学习的是第53页，共56页麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定一、为加强麻醉药品和第一类精神药品采购、使用管理，保证正常医疗需求，防止麻醉药品和第一类精神药品流入非法渠道，根据麻醉药品和精神药品管理条例（以下简称条例），制定本规定。二、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（以下简称印鉴卡），并凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购
45、买麻醉药品和第一类精神药品。现在学习的是第54页，共56页三、申请印鉴卡的医疗机构应当符合下列条件：（一）有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目；（二）具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员；（三）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；（四）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。四、医疗机构向设区的市级卫生行政部门（以下简称市级卫生行政部门）提出办理印鉴卡申请，并提交下列材料：（一）印鉴卡申请表（附件1）；（二）医疗机构执业许可证副本复印件；（三）麻醉药品和第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度
46、；（四）市级卫生行政部门规定的其他材料。印鉴卡有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原印鉴卡有效期期间内麻醉药品、第一类精神药品使用情况。现在学习的是第55页，共56页五、市级卫生行政部门接到医疗机构的申请后，应当于40日内作出是否批准的决定。对经审核合格的医疗机构可发给印鉴卡，并将取得印鉴卡的医疗机构情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）备案。省级卫生行政部门将取得印鉴卡的医疗机构名单向本行政区域内的定点批发企业通报。对于首次申请印鉴卡的医疗机构，市级卫生行政部门在作出是否批准决定前，还应当组织现场检查，并留存现场检查记录。六、印鉴卡有效期为三年。印鉴卡有效期满前三个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。现在学习的是第56页，共56页