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1、关于内科学溃疡性结肠炎关于内科学溃疡性结肠炎第1页，讲稿共75张，创作于星期日第2页，讲稿共75张，创作于星期日一、概述一、概述n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病肠炎性疾病n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻第3页，讲稿共75张，创作于星期日二、病因和发病机制二、病因和发病机制n感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的感染因素：某些
2、大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质物质n遗传因素遗传因素n免疫因素免疫因素n环境因素环境因素第4页，讲稿共75张，创作于星期日病变位于大肠结肠，呈病变位于大肠结肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠直肠乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠多多数数扩扩展展二、病理二、病理第5页，讲稿共75张，创作于星期日n早期粘膜弥漫性炎症，水肿、早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。之易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。侵润
3、。二、病理二、病理第6页，讲稿共75张，创作于星期日n肠腺隐窝底部聚集大量肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形成隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。形成大的不规则溃疡。二、病理二、病理第7页，讲稿共75张，创作于星期日n结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉，出现炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理二、病理第8页，讲稿共75张，创作于星期日n由于
4、溃疡愈合而瘢痕形由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结成，结肠变形缩短、结肠袋肠袋colonichaustra消消失，肠腔变窄。失，肠腔变窄。n少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理第9页，讲稿共75张，创作于星期日女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。第10页，讲稿共75张，创作于星期日女，39岁。反复脓血便2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂
5、溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。第11页，讲稿共75张，创作于星期日 充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发复发浅溃疡浅溃疡愈合愈合大片坏死大片坏死增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉）穿孔穿孔畸形畸形癌变癌变病理特点病理特点第12页，讲稿共75张，创作于星期日三、临床表现三、临
6、床表现clinicalsituation多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数少数症状持续并逐渐加重症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*第13页，讲稿共75张，创作于星期日三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统(digestivesystem)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现第14页，讲稿
7、共75张，创作于星期日一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现第15页，讲稿共75张，创作于星期日(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现第16页，讲稿共7
8、5张，创作于星期日2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：第17页，讲稿共75张，创作于星期日（二）便秘（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现第18页，讲稿共75张，创作于星期日1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。
9、无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominalpain三、临床表现三、临床表现第19页，讲稿共75张，创作于星期日(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physicalsign轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧
10、张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现第20页，讲稿共75张，创作于星期日（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期低度至中度发热低度至中度发热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现第21页，讲稿共75张，创作于星期日（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏、坏疽性脓皮病
11、疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外层炎、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无但与溃荡性结肠炎病情变化无关关三、临床表现三、临床表现第22页，讲稿共75张，创作于星期日（四）、临床分型（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合
12、分型。三、临床表现三、临床表现第23页，讲稿共75张，创作于星期日(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。症等。三、临床表现三、临床表现第24页，讲稿共75张，创作于星期日(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便
13、血轻或无,无发热无发热脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次及以上次及以上仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。第25页，讲稿共75张，创作于星期日(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下结肠脾曲以下广泛
14、性结肠炎广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现第26页，讲稿共75张，创作于星期日(四四)根据病期根据病期活动期活动期缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现第27页，讲稿共75张，创作于星期日临床分型标准临床分型标准按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期按病期初发型初发型慢性复发慢性复发型型慢性持续慢性持续型型急性暴发急性暴发型型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结广泛性或全结肠炎肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓解期
15、缓解期v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型第28页，讲稿共75张，创作于星期日（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：1.病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积肠内容物与气体大量积集集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。一般以横结肠为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。片町而诱发。四、并发症四、并发症第29页，讲稿共75张，创作于星期日3.表现：表现：（
16、1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症明显毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊有脱水与电解质平衡紊乱。乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：第30页，讲稿共75张，创作于星期日（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生发生,国内报道发生率较低。多见于全国内报道发生率较低。多见于全结
17、肠炎、幼年起病而病程漫长者。结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。四、并发症四、并发症第31页，讲稿共75张，创作于星期日（一）（一）、血液检查、血液检查bloodtest：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例中、重型病例有轻或中度下降有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.血沉和血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白
18、下降、电解质平衡紊乱、严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第32页，讲稿共75张，创作于星期日（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发急性发作期可见巨噬细胞作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病是本病诊断的一个重要步骤诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室
19、和其他检查五、实验室和其他检查第33页，讲稿共75张，创作于星期日第34页，讲稿共75张，创作于星期日常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第35页，讲稿共75张，创作于星期日粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形
20、态不一,散在散在分布分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水粘膜弥漫性充血、水肿肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出血质脆易出血,可附可附有脓血性分泌物有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查：（三）、结肠镜检查：第36页，讲稿共75张，创作于星期日（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第37页，讲稿共75张，创作于星期日（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第38页，讲稿共75张，创作于星期日假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、
21、大小、色泽呈息肉形态、大小、色泽呈多样性多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。结肠袋往往变钝或消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：第39页，讲稿共75张，创作于星期日（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第40页，讲稿共75张，创作于星期日（四）、（
22、四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈铅管可呈铅管状状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第41页，讲稿共75张，创作于星期日（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有(或或不伴不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢
23、性血吸虫病、肠在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第42页，讲稿共75张，创作于星期日3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘项及粘膜活检或具有上述膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少线钡剂灌肠检查征象中至少1项项,可以诊断本病可以诊断本病;4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本
24、病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第43页，讲稿共75张，创作于星期日5.有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线线钡剂灌肠检查无典型改变钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6.一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第44页，讲稿共75张，创作于星期日（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史
25、常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第45页，讲稿共75张，创作于星期日2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。溃疡间的粘膜多属正常。*粪粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊
26、断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第46页，讲稿共75张，创作于星期日3、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第47页，讲稿共75张，创作于星期日4.Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。五
27、、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第48页，讲稿共75张，创作于星期日溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或周围粘膜正常或
28、鹅卵石样改变鹅卵石样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿性肉芽肿病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓有浅溃疡隐窝脓肿肿,杯状细胞减少杯状细胞减少第49页，讲稿共75张，创作于星期日5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及
29、鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第50页，讲稿共75张，创作于星期日6.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第51页，讲稿共75张，创作于星期日7.其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等肠炎
30、等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第52页，讲稿共75张，创作于星期日目的：控制急性发作目的：控制急性发作,维持缓解维持缓解,减少复发减少复发,防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：第53页，讲稿共75张，创作于星期日（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1、对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负以减少精神
31、和体力负担担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。待病情好转后改为富营养少渣饮食。2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：七、治疗：第54页，讲稿共75张，创作于星期日3.重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质及时纠正水、电解质平衡紊乱平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。并予完全胃肠外营养治疗。4.患者的情绪
32、对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：第55页，讲稿共75张，创作于星期日5.对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使用抗胆碱使用抗胆碱药或止泻药宜慎重药或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重症患者有诱在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。发中毒性结肠扩张的危险。6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者继发感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素给予广谱抗生素,静脉静脉给药给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
33、合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：第56页，讲稿共75张，创作于星期日1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是治是治疗本病的常用药物。疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第57页，讲稿共75张，创作于星期日（2）作用机制）作用机制:*通过
34、影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑而抑制前列腺素合成制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第58页，讲稿共75张，创作于星期日（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。疗已有缓解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用药用药34周病情缓解后可周病情缓解后可减量使用减量使用34周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,分次口服
35、分次口服,维持维持12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第59页，讲稿共75张，创作于星期日（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。障碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第60页，讲稿共75张，创作于星期日2、糖皮质激素、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免
36、疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。者。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第61页，讲稿共75张，创作于星期日（3）用法：）用法：氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。，病情缓解后逐渐减量至停药。病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加加生理盐水生理盐水100
37、ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日日,病情好转后，改病情好转后，改为每周为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：第62页，讲稿共75张，创作于星期日2.免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需36个月，维持用药个月，维持用药12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：
38、第63页，讲稿共75张，创作于星期日（三）、手术治疗（三）、手术治疗七、治疗：七、治疗：第64页，讲稿共75张，创作于星期日手术治疗手术治疗紧急紧急手术指征手术指征:并发大出血并发大出血,穿孔穿孔,中毒性巨结肠内科治疗无效中毒性巨结肠内科治疗无效择期手术择期手术:癌变癌变,内科治疗无效内科治疗无效第65页，讲稿共75张，创作于星期日预预后后-慢性持续活动慢性持续活动-反复发作反复发作-一次发作即停一次发作即停第66页，讲稿共75张，创作于星期日小结小结 本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要发生原因：自身免疫与遗传等本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜本病主
39、要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉变及假性息肉本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病及排除其他疾病本病主要的治疗：本病主要的治疗：SASP、激素及药物灌肠、激素及药物灌肠第67页，讲稿共75张，创作于星期日思考题1、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？2、如何诊断溃疡性结肠炎？、如何诊断溃疡性结肠炎？3、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？第68页，讲稿共75张，创作于星
40、期日病例分析 杨某，男性，杨某，男性，33岁，反复左下腹痛、腹泻岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每月，大便一般每天天6-10次，有时达次，有时达20-30次，伴脓血便，食欲下降。既往体次，伴脓血便，食欲下降。既往体健。体查：健。体查：T36.6P84次次/分分R18次次/分分Bp120/80mmHg，消瘦，神清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心消瘦，神清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率界不大，心率84次次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音8次次/分，
41、移动性浊音阴性。分，移动性浊音阴性。血常规：血常规：Hb100g/L，WBC9.0109/L，N68%L32%。大便。大便常规：粘液血便，常规：粘液血便，红细胞红细胞+/高倍视野、脓细胞高倍视野、脓细胞+/高倍视野。高倍视野。问题：问题：（1）本病最可能的诊断是什么？）本病最可能的诊断是什么？（2）如何进一步检查明确诊断？）如何进一步检查明确诊断？（3）如何治疗？）如何治疗？第69页，讲稿共75张，创作于星期日习题溃疡性结肠炎治疗首选药物是A.甲硝唑B.阿莫西林C.强的松D.柳氮磺胺吡啶E.环磷酰胺第70页，讲稿共75张，创作于星期日 溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是A.呈大小深浅不同的溃疡B.溃疡间黏膜正常C.黏膜粗糙轻触易出血D.可有炎性息肉E.活检呈非特异性炎性病变第71页，讲稿共75张，创作于星期日溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便后加剧B.腹痛-便意-便后缓解C.腹痛-进食-缓解D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛多遍及全腹第72页，讲稿共75张，创作于星期日溃疡性结肠炎的主要症状是A.发热B.便秘C.食欲不振D.腹胀E.腹泻第73页，讲稿共75张，创作于星期日谢谢谢谢第74页，讲稿共75张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/17/2022第75页，讲稿共75张，创作于星期日