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1、食品安全事故调查中的流行病学调查现在学习的是第1页，共27页故事：德国大肠杆菌疫情故事：德国大肠杆菌疫情5 5月月2626日，德国汉堡卫生研究宣布，在西班牙进口的黄瓜上发日，德国汉堡卫生研究宣布，在西班牙进口的黄瓜上发现了现了O104H4O104H4型大肠杆菌。于是，西班牙进口黄瓜被称为型大肠杆菌。于是，西班牙进口黄瓜被称为“毒毒”黄瓜，成了人人惧怕的疫情元凶。黄瓜，成了人人惧怕的疫情元凶。5 5月月3131日，汉堡卫生官员又宣布，西班牙进口黄瓜虽检出大肠杆菌，日，汉堡卫生官员又宣布，西班牙进口黄瓜虽检出大肠杆菌，但并不是这场疫情的祸首。但并不是这场疫情的祸首。6 6月月1010日，德国多家主
2、管机构负责人宣布，确认豆芽菜是造成日，德国多家主管机构负责人宣布，确认豆芽菜是造成德国此次肠出血性大肠杆菌疫情的传染源，并同时宣布解除德国此次肠出血性大肠杆菌疫情的传染源，并同时宣布解除对黄瓜、西红柿、生菜的食用警报。然而，数十天来疫情元对黄瓜、西红柿、生菜的食用警报。然而，数十天来疫情元凶认定已几经反复凶认定已几经反复现在学习的是第2页，共27页食源性疾病暴发调查的目的控制暴发的蔓延控制暴发的蔓延查明并消除污染食物的影响查明并消除污染食物的影响识别与病原、宿主及环境有关的特殊危险因素识别与病原、宿主及环境有关的特殊危险因素查明食品加工过程导致病原体污染、生长、存活的危险因素查明食品加工过程导
3、致病原体污染、生长、存活的危险因素为预防将来类似暴发而制定食品安全策略为预防将来类似暴发而制定食品安全策略为开展食源性病原污染的风险评估，收集流行病学数据为开展食源性病原污染的风险评估，收集流行病学数据现在学习的是第3页，共27页调查与控制的关系已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+感染来源感染来源/传播途径传播途径病病原原现在学习的是第4页，共27页案例一:某公司一起食源性胃肠道疾病暴发调查2009年3月18日上海市某区社区卫生服务中心报告：17日上午6时起肠道门诊连续接诊了多名有腹痛、腹泻症状患者所有患者均为XW壁纸公司职工有共同进餐史，临床特征类似，疑为同源性食
4、物中毒现在学习的是第5页，共27页病例定义病例定义疑似病例3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻3次/天或腹痛症状之一者临床诊断病例：3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻3次/天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状之一者现在学习的是第6页，共27页200例病例临床症状例病例临床症状/体征体征（165例临床例临床/35例疑似）例疑似）临床特征病例数构成比%腹泻19698腹痛17688里急后重9347恶心5126腹胀2412呕吐94.5发热73.5现在学习的是第7页，共27页发病时间分布（间隔发病时间分布（间隔2小时）小时）病病例例人人数数18个小时个小时18日报告疫情19日市CDC开展调
5、查现在学习的是第8页，共27页不同职业人员罹患率差异不同职业人员罹患率差异无统计学意义无统计学意义职业分类病例数总人数罹患率生产线11418163后勤+办公室4510742非生产线4111237现在学习的是第9页，共27页XW公司公司400名职工名职工3月月14日早餐日早餐-16日午餐日午餐就餐打卡记录分析就餐打卡记录分析日期餐次病例数食用人数罹患率%RR95%CI3/14早13127049参照组-午91215420.870.72-1.1晚128246521.10.90-1.33/15 早4677601.20.99-1.5午1834531.10.78-1.5晚1015671.40.94-2.0
6、3/16 早128193671.41.2-1.6午200277721.51.3-1.7现在学习的是第10页，共27页3月月16日早日早/午餐食物分析午餐食物分析可疑吃某种食物的人数未吃某种食物的人数RR95%CI食物发病合计AR发病合计AR鸡腿15219578%133933%2.31.5-3.7汤13918077%265349%1.61.2-2.1大排15421572%111958%1.50.84-2.6青菜10113674%649865%1.10.95-1.4卤蛋14720771%182767%1.10.8-1.4白菜10715569%587973%0.940.79-1.1馒头728882%
7、476869%1.70.96-3.0蛋糕343987%8511773%1.21.0-1.4咸菜7910278%405474%10.87-1.3粥10714076%121675%10.76-1.4鸡蛋668776%536977%0.960.54-1.7花卷253866%93117800.60.34-1.1现在学习的是第11页，共27页两种食物的分层分析两种食物的分层分析鸡腿鸡腿汤汤发病发病未发未发病病AR%RR95%CIp+1272882111.6-700.000+-2515638.11.2-540.001-+1213486.20.91-430.015-1127.7参照参照-Fishers ex
8、act现在学习的是第12页，共27页2种食物的潜伏期种食物的潜伏期食物暴露病例数潜伏期中位数仅食用鸡腿252-1710小时仅食用汤123-1611小时200例病例的平均病程为1.5天，65%的病例病程不到1天现在学习的是第13页，共27页鸡腿加工过程鸡腿加工过程解冻解冻:6个小时个小时室温储存室温储存:11个小时个小时食用前未煮沸食用前未煮沸现在学习的是第14页，共27页食堂从业人员调查食堂从业人员调查食堂共有4名职工（男性、女性各2人）均有健康证；4名食堂职工及其家人均未出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等异常胃肠道症状；现场调查中发现厨师的手指有新疤痕现在学习的是第15页，共27页标本采集及检测结
9、果标本采集及检测结果分类名称数量（份）检测项目结果食品生鸡腿1沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌无阳性结果生大排1加工工具砧板3沙门氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、蜡样芽孢从业人员肛拭子8沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌、蜡样芽孢、金葡菌厨师：检出金葡菌 且产毒检测阳性鼻拭子1金葡菌皮肤拭子2沙门氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、蜡样芽孢厨师：检出金葡菌 且产毒检测阳性病例肛拭子32沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌、蜡样芽孢、金葡菌4例：检出变形杆菌1例：检出金葡菌 产毒检测为阳性现在学习的是第16页，共27页金葡菌、变形杆菌的诊断标准金葡菌、变形杆菌的诊断标准病原病原CCDM我国诊断
10、标准我国诊断标准金黄金黄色葡色葡萄球萄球菌菌食物培养食物培养105CFU/g或食物中检出肠毒素或食物中检出肠毒素2例病例粪便或呕吐物例病例粪便或呕吐物分离出相同型别菌株或分离出相同型别菌株或1个病例粪便或呕吐物个病例粪便或呕吐物检出大量金葡菌检出大量金葡菌食物检出肠毒素；食物检出肠毒素；呕吐物、粪便培养检出金葡菌，且与食呕吐物、粪便培养检出金葡菌，且与食物同一型别肠毒素；物同一型别肠毒素；不同患者吐泻物中检出金黄色葡萄球菌，不同患者吐泻物中检出金黄色葡萄球菌，其肠毒素为同一型别其肠毒素为同一型别变形变形杆菌杆菌未提供未提供中毒食品和患者吐泻物中检出占优势、中毒食品和患者吐泻物中检出占优势、且生
11、化及血清学型别相同的变形杆菌；且生化及血清学型别相同的变形杆菌；患者急性期和恢复期患者急性期和恢复期(中毒后中毒后1215d)的的血清，用分离的菌株做血清凝集效价测血清，用分离的菌株做血清凝集效价测定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，定，恢复期滴度高于急性期滴度四倍，同时以健康人做为对照，应为阴性同时以健康人做为对照，应为阴性现在学习的是第17页，共27页不支持金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureusCCMD本次暴发本次暴发临床临床恶心、呕吐、腹痛为恶心、呕吐、腹痛为主，常伴有腹泻主，常伴有腹泻腹痛腹痛(98%)腹泻腹泻(88%)呕吐呕吐(4.8%)发热发热(3.5%)潜伏期潜伏
12、期30分钟分钟-8小时，通常小时，通常2-4小时小时2-17小时，平均小时，平均10-11小小时时现在学习的是第18页，共27页不支持变形杆菌Proteus species 实用传染病学实用传染病学本次暴发本次暴发临床临床恶心、呕吐、腹痛、腹恶心、呕吐、腹痛、腹泻，泻，发热占发热占1/2-1/3腹痛腹痛(98%)腹泻腹泻(88%)呕吐呕吐(4.8%)发热发热(3.5%)食物食物制备制备该菌为需要或兼性厌氧，该菌为需要或兼性厌氧，无芽孢，无芽孢，55下，下，1小小时可杀死时可杀死鸡腿制作鸡腿制作:100 加热加热2小时，且层层码放，适小时，且层层码放，适宜耐热、厌氧菌繁殖宜耐热、厌氧菌繁殖现在学
13、习的是第19页，共27页怀疑产气夹膜梭菌怀疑产气夹膜梭菌Clostridium perfringensCCMD本次暴发本次暴发临床临床腹痛、腹泻腹痛、腹泻无呕吐和发热无呕吐和发热腹痛腹痛(98%)腹泻腹泻(88%)呕吐呕吐(4.8%)发热发热(3.5%)病程病程1天天病例的平均病程为病例的平均病程为1.5天，天，65%的病例病程不到的病例病程不到1天天潜伏潜伏期期6-24小时小时通常通常10-12小时小时2-17小时小时平均平均10-11小时小时食物食物制备制备肉类在室温缓慢冷肉类在室温缓慢冷却，再加热不充分却，再加热不充分鸡腿在室温存放鸡腿在室温存放11个小时，个小时，供餐前未煮沸供餐前未煮
14、沸现在学习的是第20页，共27页案例一提示的问题流行病学与实验室缺乏配合流行病学与实验室缺乏配合实验室选择检测指标时未结合流行病调查结果实验室选择检测指标时未结合流行病调查结果现在学习的是第21页，共27页案例二:呼和浩特市土默特左旗北什轴乡后朱堡村呼和浩特市土默特左旗北什轴乡后朱堡村群体性腹泻等消化道疾病疫情的调查群体性腹泻等消化道疾病疫情的调查 后朱堡村位于土默特左旗的东南部后朱堡村位于土默特左旗的东南部全村共有全村共有200户，户，732人人饲养了饲养了2000余头牲畜（奶牛为主）余头牲畜（奶牛为主）主要以农业为主，养殖业为辅主要以农业为主，养殖业为辅呼市卫生局接村民电话报告3-143-
15、19市卫生局提交初步调查报告卫生部派遣调查组开展调查3-21 2007年现在学习的是第22页，共27页2007年3月8-21日，发病162人(罹患率22%)症状症状病例数病例数构成比（）构成比（）恶心恶心9558乏力乏力8150腹泻腹泻7748腹痛腹痛7546呕吐呕吐7244腹涨腹涨6741个别病例出现发热症状，多数患者经自行服药后即痊愈现在学习的是第23页，共27页流行曲线提示点源流行曲线提示点源+二代的传播模式二代的传播模式 3-5 3-7 3-9 3-11 3-13 3-15 3-17 3-19 3-21 水渠通水关闭集中供水井卫生部专家组现场调查现在学习的是第24页，共27页灌溉水渠破
16、损处现在学习的是第25页，共27页当地当地CDC检测指标及结果检测指标及结果水标本类型水标本类型26项卫生学指标检测中不合格指标项卫生学指标检测中不合格指标集中供水水源集中供水水源水和末梢水水和末梢水细菌总数、总大肠菌群、粪大肠菌群、肉眼细菌总数、总大肠菌群、粪大肠菌群、肉眼可见物、氨氮、亚硝酸盐氮、耗氧量超标可见物、氨氮、亚硝酸盐氮、耗氧量超标 村民自家压水村民自家压水井和奶站水井井和奶站水井铁、锰、砷、肉眼可见物、浑浊度、氨氮、铁、锰、砷、肉眼可见物、浑浊度、氨氮、耗氧量耗氧量 现在学习的是第26页，共27页2007年年3月月2122日中国日中国CDC环境与健康相关产品安全所环境与健康相关产品安全所采集河水、集中供水井水源水和自备井水进行有机物检测采集河水、集中供水井水源水和自备井水进行有机物检测50项挥发性有机物项挥发性有机物卤代烃卤代烃27项项苯系物苯系物23项项104项半挥发性有机物项半挥发性有机物多环芳烃多环芳烃10项项邻苯二甲酸酯类邻苯二甲酸酯类6项项有机氯农药有机氯农药13项项有机磷农药有机磷农药10项项多氯联苯多氯联苯8项项硝基苯类硝基苯类3项项其他除草剂其他除草剂54项项未发现存在工业有机物污染未发现存在工业有机物污染现在学习的是第27页，共27页