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1、关于血脂异常的中医治疗第一页，讲稿共二十五页哦 “我们现在正面临一场脂质大革命，我们现在正面临一场脂质大革命，我们现在正面临一场脂质大革命，我们现在正面临一场脂质大革命，每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是每一位内科医生，尤其是 心脏专科医生心脏专科医生心脏专科医生心脏专科医生都应该对血脂有所了解。都应该对血脂有所了解。都应该对血脂有所了解。都应该对血脂有所了解。”“人与动脉同寿人与动脉同寿人与动脉同寿人与动脉同寿”。临床血脂学临床血脂学临床血脂学临床血脂学第二页，讲稿共二十五页哦授课提纲授课提纲一一.血脂异常的病因病机二二.血脂异常分型治疗三三.中药调脂作用机理
2、研究四四.具有调脂作用的单味中药研究五五.降低胆固醇和甘油三脂的中药六六.具有调脂作用的复方七七.具有调脂作用常用中成药八八.日本运用汉方治疗血脂异常研究九.中医治疗血脂异常存在的 问题与展望第三页，讲稿共二十五页哦l 高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油高脂血症是指血浆中胆固醇或和甘油三脂水平升高。实际上是血浆中某一类或某三脂水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症。近年来，已逐渐认识到血为高脂蛋白血症。近年来，已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇（浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDLC C）降）降低也是一种血脂
3、代谢紊乱。因而有人建议采低也是一种血脂代谢紊乱。因而有人建议采用脂质异常血症，并认为这名称能更为全面用脂质异常血症，并认为这名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。准确地反映血脂代谢紊乱状态。概述第四页，讲稿共二十五页哦诊断 如果血清总胆固醇达到或超过如果血清总胆固醇达到或超过5.72mmol/L甘油三甘油三酯达到或超过酯达到或超过1.70mmol/L，则可分别诊断为，则可分别诊断为“高胆固高胆固醇血症醇血症”和和“高甘油三酯血症高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称；两者均异常升高则称“混合型高脂血症混合型高脂血症”。高密度脂蛋白胆固醇如果低于。高密度脂蛋白胆固醇如果低于0.91mmol/L
4、（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症”。第五页，讲稿共二十五页哦检验结果意义判断 血清TC 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合理范围 5.23 5.69mmol/L(200219mg/dl)边缘升高 5.72mmol/L(220mg/dl)以上 升 高 血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 合理范围 3.153.61mmol/L(121139mg/dl)边缘升高 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 升 高 血清HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dl)以上 合理范围 0.9
5、1mmol/L(35mg/dl)以下 减 低 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以下 合适范围 1.70mmol/L(150mg/dl)以上 升 高第六页，讲稿共二十五页哦n 血脂异常属中医血脂异常属中医“痰浊痰浊”或或“痰瘀痰瘀”范畴，范畴，病变进一步发展，可导致胸痹或中风的发生。病变进一步发展，可导致胸痹或中风的发生。l l 痰浊痰浊痰浊痰浊 一般指单纯血脂升高，动脉粥样一般指单纯血脂升高，动脉粥样一般指单纯血脂升高，动脉粥样一般指单纯血脂升高，动脉粥样 硬化情况不明显。硬化情况不明显。硬化情况不明显。硬化情况不明显。l l 痰瘀痰瘀 是指既有血脂异常，又有动脉粥是指既有血
6、脂异常，又有动脉粥是指既有血脂异常，又有动脉粥是指既有血脂异常，又有动脉粥 样硬化或临床症状表现样硬化或临床症状表现样硬化或临床症状表现样硬化或临床症状表现。第七页，讲稿共二十五页哦一.血脂异常的病因病机饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运肾气虚弱肾气虚弱肝胆失于疏泄肝胆失于疏泄 此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关系。系。系。系。血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、
7、脾、肾损伤是最血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。标。标。标。第八页，讲稿共二十五页哦二.血脂异常分型治疗 根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型根据临床体会，笔者认为以分下列四个证型进行辩证论治为宜：进行辩证论治为宜：进行辩证论治为宜：进行辩证论治为宜：1.1.1.1.脾虚痰阻型脾虚痰阻型脾虚痰阻型脾虚痰
8、阻型 症状：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或症状：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或症状：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或症状：心悸眩晕，体倦乏力，痰多胸闷，便溏纳少，或 肥胖、白带多、苔腻脉滑。肥胖、白带多、苔腻脉滑。肥胖、白带多、苔腻脉滑。肥胖、白带多、苔腻脉滑。治法：益气健脾、除痰利湿治法：益气健脾、除痰利湿治法：益气健脾、除痰利湿治法：益气健脾、除痰利湿 方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。方药：陈夏六君汤加山楂、荷叶、生苡仁、泽泻。2.2.2.2.肝肾阴虚型肝肾
9、阴虚型肝肾阴虚型肝肾阴虚型 症状：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口症状：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口症状：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口症状：眩晕耳鸣，腰酸脚软，心烦失眠，记忆力差，口 干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细干唇燥，舌红少苔，脉细 数。数。数。数。治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾 方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。方药：六味地黄汤加桑寄生、首乌、山楂、荷叶。第九页，讲稿共二十五页哦3.气滞血瘀型
10、 症状：手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有症状：手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有症状：手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有症状：手脚麻痹，胸闷心痛，舌质暗红或有 瘀点、瘀斑，脉弦或涩。瘀点、瘀斑，脉弦或涩。瘀点、瘀斑，脉弦或涩。瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：调理气机，活血化瘀治法：调理气机，活血化瘀治法：调理气机，活血化瘀治法：调理气机，活血化瘀 方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。方药：血府逐瘀汤加山楂、荷叶。4.4.无症状型无症状型 临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其它临床上多无明显症状，而只是在体检或检查其它疾病时发现血脂升高，体瘦者一
11、般疾病时发现血脂升高，体瘦者一般 属于肝肾阴虚，属于肝肾阴虚，体胖者属脾虚。体胖者属脾虚。第十页，讲稿共二十五页哦三.中药调脂作用机理研究1.1.抑制外源性脂质吸收。抑制外源性脂质吸收。2.2.抑制内源性脂质合成。抑制内源性脂质合成。3.3.促进体内脂质的转运和排泄。促进体内脂质的转运和排泄。4.4.影响体内脂质代谢。影响体内脂质代谢。5.5.抑制血小板聚集、改变血液流变学异常。抑制血小板聚集、改变血液流变学异常。第十一页，讲稿共二十五页哦四.具有调脂作用的单味中药研究1.1.1.1.减少外源性脂质的吸收减少外源性脂质的吸收减少外源性脂质的吸收减少外源性脂质的吸收。如。如。如。如大黄大黄大黄大
12、黄、何首乌何首乌何首乌何首乌、虎杖虎杖虎杖虎杖、决明子决明子决明子决明子中含蒽醌中含蒽醌中含蒽醌中含蒽醌类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。类化合物，能够促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄。2.2.2.2.减少内源性脂质的合成减少内源性脂质的合成减少内源性脂质的合成减少内源性脂质的合成。利用细胞模型的筛选表明，。利用细胞模型的筛选表明，。利用细胞模型的筛选表明，。利用细胞模型的筛选表明，大黄大黄大黄大黄具有抑制内具有抑制内具有抑制内具有抑制内源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固源性胆固
13、醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固源性胆固醇合成的作用。泽泻含三萜类化合物，能减少合成胆固醇的原料乙酰辅酶醇的原料乙酰辅酶醇的原料乙酰辅酶醇的原料乙酰辅酶A A A A的生成等等。的生成等等。的生成等等。的生成等等。3.3.3.3.促进脂质的转运和排泄促进脂质的转运和排泄促进脂质的转运和排泄促进脂质的转运和排泄。如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，。如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，。如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，。如通过对放射性胆汁酸、胆固醇的观察，人参人参人参人参皂甙皂甙皂甙皂甙、柴胡皂甙柴胡皂甙柴胡皂甙柴胡皂甙
14、使粪便中放射性增加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。使粪便中放射性增加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。使粪便中放射性增加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。使粪便中放射性增加，并促进了血中放射性胆固醇的周转。4.4.4.4.调节脂质代谢调节脂质代谢调节脂质代谢调节脂质代谢。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺。如有些药物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促进肾上腺素诱致的脂解酶活性。如素诱致的脂解酶活性。如素诱致的脂解酶活性。如素诱致的脂解酶活性。如冬虫夏草冬虫夏草冬虫夏草冬虫夏草、人参人参人参人
15、参、灵芝灵芝灵芝灵芝等。等。等。等。第十二页，讲稿共二十五页哦五.降低胆固醇和甘油三脂的中药 经过二十多年的研究，发现有降脂作用的经过二十多年的研究，发现有降脂作用的中草药有几十种。从效果看：中草药有几十种。从效果看：1.1.1.1.降降降降胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇为主的中药为主的中药为主的中药为主的中药:蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵蒲黄、泽泻、人参、刺五加皮、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、芝、当归、川芎、
16、山楂、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。半夏、怀牛膝、柴胡、漏芦等。2.2.2.2.降降甘油三脂甘油三脂甘油三脂甘油三脂为主的中药：为主的中药：为主的中药：为主的中药：大黄、绞股兰、何首乌、银杏大黄、绞股兰、何首乌、银杏大黄、绞股兰、何首乌、银杏大黄、绞股兰、何首乌、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、叶、女贞子、三七、枸杞、冬虫夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月水蛭、茶
17、叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月水蛭、茶叶、大蒜、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、月见草等。见草等。见草等。见草等。第十三页，讲稿共二十五页哦六.具有调脂作用的复方主要分三类：主要分三类：1.1.1.1.益气、养阴益气、养阴益气、养阴益气、养阴首乌延寿丹首乌延寿丹首乌延寿丹首乌延寿丹（世补斋医术）、（世补斋医术）、（世补斋医术）、（世补斋医术）、复复 方首方首乌片（乌片（验方）、验方）、验方）、验方）、复方降脂片复方降脂片复方降脂片复方降脂片（验方）（验方）（验方）（验方）2.2.2.2.利湿、祛痰、化浊利湿、祛痰、化浊利湿、祛痰、化浊利湿、
18、祛痰、化浊温胆汤温胆汤温胆汤温胆汤（医宗金鉴）、（医宗金鉴）、（医宗金鉴）、（医宗金鉴）、茵茵 陈陈降脂片降脂片（验方）（验方）（验方）（验方）3.3.活血、化瘀活血、化瘀活血、化瘀活血、化瘀补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤补阳还五汤（医林改错）、（医林改错）、（医林改错）、（医林改错）、冠心冠心冠心冠心I I I I号方号方号方号方、冠心冠心冠心冠心II II II II号方号方号方号方（验方）（验方）（验方）（验方）第十四页，讲稿共二十五页哦七.具有调脂作用常用中成药l血脂康血脂康l地奥脂必妥地奥脂必妥l丹田降脂丸丹田降脂丸l绞股兰总甙片绞股兰总甙片l l月见草油胶囊月见草油胶囊l l通心络
19、胶囊通心络胶囊第十五页，讲稿共二十五页哦八.日本运用汉方治疗血脂异常研究 日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医日本汉方医学源于中国传统医学，深受古代张仲景等医家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进行家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进行家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进行家学术思想的影响。近年来，日本运用汉方对血脂异常进行临床研究，在日本受到欢迎和重视。临床研究，在日本受到欢迎和重视。临床研究，在日本受到欢迎和重视。临床研究，在日本受到欢迎和重视
20、。主要应用汉方有：主要应用汉方有：济生肾气丸济生肾气丸 小柴胡汤小柴胡汤 大柴胡汤大柴胡汤 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 茵陈蒿汤茵陈蒿汤 黄连解毒汤黄连解毒汤 柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤 防风通圣散防风通圣散第十六页，讲稿共二十五页哦九.中医治疗血脂异常存在的问题与展望 临床实践证明，中医治疗血脂异常有较临床实践证明，中医治疗血脂异常有较好疗效，药物副作用少，药源丰富，易为广大病者好疗效，药物副作用少，药源丰富，易为广大病者所接受，这类专方专药，除有良好降脂效果外，而所接受，这类专方专药，除有良好降脂效果外，而且还有消除动脉粥样硬化斑块，以及抗凝、抗聚、且还有消除动脉粥样硬化斑块，以及抗凝、抗
21、聚、降粘等作用，说明中医药治疗血脂异常有广阔的前降粘等作用，说明中医药治疗血脂异常有广阔的前景。景。但也存在一些问题有待解决：但也存在一些问题有待解决：第十七页，讲稿共二十五页哦 由于各地血脂测定方法不一，试剂厂家不由于各地血脂测定方法不一，试剂厂家不 同，正常值范围相差较大。同，正常值范围相差较大。疗效标准不一，疗程长短相差较大。疗效标准不一，疗程长短相差较大。科研设计有待加强，如季节对血脂影响，疗程科研设计有待加强，如季节对血脂影响，疗程对血脂影响，不少报告没有对照组，疗效难以对血脂影响，不少报告没有对照组，疗效难以作统计学处理。作统计学处理。中药单方及复方调脂作用的研究中实验研究偏多，中
22、药单方及复方调脂作用的研究中实验研究偏多，临床验证不足，探讨作用环节的比较少，结合临床验证不足，探讨作用环节的比较少，结合临床特别是分型论治的比较少。临床特别是分型论治的比较少。第十八页，讲稿共二十五页哦 为此，有些学者提出，对血脂异常的为此，有些学者提出，对血脂异常的诊断诊断标准标准、疗程疗程及及血脂测定方法血脂测定方法等要进行讨论研等要进行讨论研究，采用相对一致的标准使之具有可比性。要究，采用相对一致的标准使之具有可比性。要提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，加强中医文献研究，继续寻找有效方药。还要加强中医文献研究，继续寻找有效方药。还要加强基础
23、研究（如中药对载脂蛋白功能的研加强基础研究（如中药对载脂蛋白功能的研究，对脂蛋白代谢酶的影响等），提高实验研究，对脂蛋白代谢酶的影响等），提高实验研究的方法与水平，以上的合理化建议对提高中究的方法与水平，以上的合理化建议对提高中医药调脂治疗的效果有重要意义。医药调脂治疗的效果有重要意义。第十九页，讲稿共二十五页哦附：附：美国胆固醇教育计划（美国胆固醇教育计划（NCEPNCEP）主要内容）主要内容l 血脂异常血脂异常是人类冠心病、脑卒中等心脑血是人类冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素之一。为了预防血脂管疾病的主要危险因素之一。为了预防血脂异常，美国国立卫生研究所开展了全美胆固异常，美国国
24、立卫生研究所开展了全美胆固醇教育计划（醇教育计划（NCEPNCEP）并取得了一定成果。）并取得了一定成果。我国各医院也已普遍开展了血脂检查。血脂我国各医院也已普遍开展了血脂检查。血脂异常的发现和诊断有赖于实验室检查，下面异常的发现和诊断有赖于实验室检查，下面主要介绍血脂检查的注意事项及血脂检查的主要介绍血脂检查的注意事项及血脂检查的临床意义。临床意义。第二十页，讲稿共二十五页哦l l 哪哪些人需要进行血脂检查呢？根据些人需要进行血脂检查呢？根据NCEPNCEP的的建议，建议，2020岁以上岁以上的成年人都必须接受一次血胆的成年人都必须接受一次血胆固醇检查，按检查结果再采取相应的措施。固醇检查，
25、按检查结果再采取相应的措施。NCEPNCEP专家小组制定的血胆固醇诊断标准是专家小组制定的血胆固醇诊断标准是5.17mmol/L5.17mmol/L为正常水平，为正常水平，6.2mmol/L6.2mmol/L为高为高脂血症，界于两者之间者为临界高值。脂血症，界于两者之间者为临界高值。血胆固血胆固醇醇 5.175.17mmol/Lmmol/L者者每每5 5年复查一次，年复查一次，凡血胆固凡血胆固醇醇6.26.2mmol/Lmmol/L者者，无论有无心脑血管疾病的，无论有无心脑血管疾病的症状，均按高脂血症处理。症状，均按高脂血症处理。血胆固醇达临界高血胆固醇达临界高值且有明确冠心病或两项冠心病危险
26、因素者值且有明确冠心病或两项冠心病危险因素者（如高血压和糖尿病），亦应按高脂血症处理；（如高血压和糖尿病），亦应按高脂血症处理；如无冠心病或危险因素者应每年复查一次血胆固如无冠心病或危险因素者应每年复查一次血胆固醇。醇。第二十一页，讲稿共二十五页哦l l美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组（美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组（ATPATP）所制定的高脂血症诊断标准列于下表制定的高脂血症诊断标准列于下表 高脂血症诊断标准（美国，高脂血症诊断标准（美国，高脂血症诊断标准（美国，高脂血症诊断标准（美国，ATPIII ATPIII ATPIII ATPIII，2001200120012001年）年）年）
27、年）参数血血浆总浆总胆固醇水平胆固醇水平mmol/L mg/dLmmol/L mg/dL血血浆浆甘油三脂水平甘油三脂水平mmol/L mg/dLmmol/L mg/dL合适水平合适水平5.2 5.2 200200 5.2 5.26.2 2006.2 200240240 6.2 6.2 240240 1.0 1.0 4040 1.7 1.7 150150 1.7 1.72.2 1502.2 150199199 2.3 2.3 200200临临界高界高值值高脂血症高脂血症低低HDL-CHDL-C血血症症JAMA,2001,285:2486 JAMA,2001,285:2486 24972497第二
28、十二页，讲稿共二十五页哦 我国于我国于1997年制定了血脂异常的诊断标准见下表年制定了血脂异常的诊断标准见下表 血脂异常诊断标准（中华心血管病杂志，血脂异常诊断标准（中华心血管病杂志，血脂异常诊断标准（中华心血管病杂志，血脂异常诊断标准（中华心血管病杂志，1997199719971997年）年）参数血血浆总浆总胆固醇水平胆固醇水平mmol/L mg/dLmmol/L mg/dL血血浆浆甘油三脂水平甘油三脂水平mmol/L mg/dLmmol/L mg/dL合适水平合适水平5.2 5.2 200200 5.235.235.695.69 201 201219219 5.72 5.72 220220 0.91 0.91 35351.71 1.71 150150 1.70 1.70 150150边缘边缘升高升高升高升高低低HDL-CHDL-C血症血症第二十三页，讲稿共二十五页哦谢谢 谢谢！第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，讲稿共二十五页哦