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1、关于胰腺及十二指肠解剖第1页，此课件共52页哦脾 spleen胰腺 pancreas十二指肠 duodenum第2页，此课件共52页哦脾 spleen脾动脉 splenic artery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉第3页，此课件共52页哦胃右动脉胃右动脉胃左动脉胃左动脉前支前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠胰十二指肠上后动脉上后动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胰十二指肠胰十二指肠上前动脉上前动脉后支后支脾动脉脾动脉腹腔干胰尾动脉胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰大动脉胰背动脉胰背动
2、脉左支（胰左支（胰下动脉）下动脉）右支右支胰支胰支胃后动脉胃后动脉胃短动脉胃短动脉第4页，此课件共52页哦第5页，此课件共52页哦第6页，此课件共52页哦第7页，此课件共52页哦第8页，此课件共52页哦十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲第9页，此课件共52页哦十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠下曲第10页，此课件共52页哦十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹 第11页，此课件共52页哦十二指肠球部第12页，此课件共52页哦十二指肠球部第
3、13页，此课件共52页哦十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌第14页，此课件共52页哦Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根第15页，此课件共52页哦 十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。第16页，此课件共52页哦十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉十十二二指指肠肠上上动动脉脉综综合合征征 Wilkie 综综合合征征第17页，此课件共52页哦复习题
4、复习题l填空：十二指肠分四部填空：十二指肠分四部()()、()()、()()、(),),三个弯曲三个弯曲()()、()()、()()第18页，此课件共52页哦l十二指肠分四部十二指肠分四部(十二指肠上部十二指肠上部)、(十二指肠降部十二指肠降部)、(十二指肠水平十二指肠水平部部)、(十二指肠升部十二指肠升部),),三个弯曲三个弯曲(十二指肠上曲十二指肠上曲)、(十二指肠下曲十二指肠下曲 )、(十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲)第19页，此课件共52页哦l十二指肠的动脉血供主要来自十二指肠的动脉血供主要来自()、()()、()()。第20页，此课件共52页哦l十二指肠的动脉血供主要来自十二指肠的动脉
5、血供主要来自(胰胰十二指肠上前动脉十二指肠上前动脉)、(胰十二指胰十二指肠上后动脉肠上后动脉)、(胰十二指肠下动胰十二指肠下动脉脉)。第21页，此课件共52页哦l通常手术中确认空肠起始部依通常手术中确认空肠起始部依据的结构是据的结构是(),(),又叫又叫().).第22页，此课件共52页哦l通常手术中确认空肠起始部依据的结通常手术中确认空肠起始部依据的结构是构是(十二指肠悬肌十二指肠悬肌),),又叫又叫(Treitz Treitz 韧带韧带).).第23页，此课件共52页哦l名词解释：名词解释：Treitz Treitz 韧带韧带 第24页，此课件共52页哦l十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲左左缘
6、缘至至横横结结肠肠系系膜膜根根下下方方的的半半月月形形皱皱襞襞，即即十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带，称称为为T Tr re ei it tz z 韧韧带带，手手术术时时常常用用它它来来 确确 认认 空空 肠肠 的的 起起 始始 部部。第25页，此课件共52页哦第26页，此课件共52页哦胰腺的位置胰腺的位置l l胰位于腹上区和左季肋区胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后在网膜囊后面，横过于第、腰椎前方。面，横过于第、腰椎前方。l l位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。后，属腹膜外位器官。l l右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端，右侧端较低，被十二指肠环
7、绕，左侧端，较高靠近脾门。较高靠近脾门。第27页，此课件共52页哦位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头
8、肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。第28页，此课件共52页哦位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约22.5cm胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。第29页，此课件共52页哦位于第腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人
9、有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。第30页，此课件共52页哦是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般需34cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或
10、撕裂脾静脉而增加手术的困难。第31页，此课件共52页哦网膜孔胰胰腺腺的的毗毗邻邻第32页，此课件共52页哦第33页，此课件共52页哦第34页，此课件共52页哦第35页，此课件共52页哦第36页，此课件共52页哦 第37页，此课件共52页哦第38页，此课件共52页哦第39页，此课件共52页哦第40页，此课件共52页哦第41页，此课件共52页哦l l胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约行，横贯胰的全长。胰管
11、沿途汇集各小叶的导管（约行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约100100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。指肠大乳头。l l副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上副胰管在胰头上部，一般较短
12、小，走行于胰管的上副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约2
13、cm2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。入十二指肠。入十二指肠。入十二指肠。第42页，此课件共52页哦型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。型：副胰管粗大，贯通整个
14、胰腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。第43页，此课件共52页哦第44页，此课件共52页哦第45页，此课件共52页哦第46页，此课件共52页哦l填空：胰头的后面与填空：胰头的后面与()、()()及及()()毗毗邻邻 。第47页，此课件共52页哦l胰头的后面与胰头的后面与(下腔静脉下腔静脉)、(右右肾静脉肾静脉)及及(胆总管胆总管)毗邻毗邻 。第48页，此课件共52页哦l胰和十二指肠有共同的动脉血胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自供主要来自()()、()和和().().第49页，此课件共52页哦l胰和十二指肠有共同的动脉血供主胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自要来自(胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉)和和(胰十二胰十二指肠下动脉指肠下动脉)。第50页，此课件共52页哦l问问答答题题：为为什什么么胰胰头头部部或或十十二二指指肠肠壶壶腹腹癌癌根根治治术术需需同同时时切切除除胰胰头头、十十二指肠及一段胆总管？二指肠及一段胆总管？第51页，此课件共52页哦感感谢谢大大家家观观看看第52页，此课件共52页哦