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1、关于肠套叠演讲关于肠套叠演讲现在学习的是第1页，共28页定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相连定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠的发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。肠套叠占肠梗阻的15%20%。现在学习的是第2页，共28页现在学习的是第3页，共28页构成套叠由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)；中层为套叠肠段的折入部(中筒)；最内层为套叠肠段的返回部(内筒)。套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部。系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。现在学习
2、的是第4页，共28页现在学习的是第5页，共28页病理生理套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘膜回流障碍加重，使动脉受类，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。现在学习的是第6页，共28页 鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩鞘部收缩颈部压迫颈部压迫颈部压迫颈部压迫血循环血循环血循环血循环 障障 碍碍肠肠套套叠叠套入部套入部套入部套入部肠管充肠管充肠管充肠管充血水肿血水肿血水肿血水肿时间时间时间时间发黑发黑发黑发黑坏死坏死坏死坏死过度
3、膨胀过度膨胀过度膨胀过度膨胀小动脉小动脉小动脉小动脉 受受受受 压压压压 鞘部肠鞘部肠鞘部肠鞘部肠管呈小管呈小管呈小管呈小块缺血块缺血块缺血块缺血性坏死性坏死性坏死性坏死穿孔穿孔穿孔穿孔现在学习的是第7页，共28页分类（一）按病因分类分分原发性和继发性两类。原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，又称小儿肠套叠。是2岁以下婴幼儿，肠梗阻最常见的原因。小儿肠套叠多为功能性疾患。男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。现在学习的是第8页，共28页继发性肠套叠则多见于成
4、人。是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻（末端回肠壁上盲管状突出物）及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。现在学习的是第9页，共28页按发病部位分型按发病部位分型 回肠一结肠型回肠一结肠型 回肠盲肠一结肠型回肠盲肠一结肠型 小肠一小肠型小肠一小肠型 结肠结肠型结肠结肠型 现在学习的是第10页，共28页（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的5060；（2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30；（3）回回结型：回肠先套入远端回肠
5、内，然后整个再套入结肠内约占10；（4）小肠型：小肠套入小肠，少见；（5）结肠型：结肠套入结肠，少见；（6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在。现在学习的是第11页，共28页（三）按套的数目（三）按套的数目简单肠套叠简单肠套叠 绝大多数绝大多数复套复套 少数病例整个简单的肠套叠少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内再套入远端肠管内现在学习的是第12页，共28页绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，是顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。现在学习的是第13页，共28页临床表现临床表现 原发性肠套叠原发性肠套叠临床三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。腹痛、血便
6、和腹部包块。1 1.急性急性阵发性腹痛：突然发生阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发的剧烈阵发性腹痛性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。重复出现。现在学习的是第14页，共28页2 2.呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。
7、到后期如发展为完全性肠拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。3 3便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4 41212小时小时,就可出现紫红色或就可出现紫红色或“猪肝色猪肝色”大大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。有时可触到套迭之头部。现在学习的是第15页，共28页4 4腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样腊肠样”的肿块，的肿块，如为回盲型
8、，则肿块多在右上腹部或腹中部，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感空虚感”。但。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。存在而使肿块不易扪清。现在学习的是第16页，共28页继发性肠套肠套多见于成年人，多见于成年人，多继发于肠道肿瘤、息肉等，多继发于肠道肿瘤、息肉等，常呈慢性复发性。不完全性梗阻。常呈慢性复发性。不完全性梗阻。临床症临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，状不典型，主要为阵发性腹痛及
9、腹部包块，呕吐及便血很少见呕吐及便血很少见。对于成人慢性不全性肠梗阻者需高度怀疑成人肠套叠（肿瘤）。B超及结肠纤维镜检查也有助于肠套叠的诊断。现在学习的是第17页，共28页相关检查相关检查B B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心同心圆征圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈断面上侧呈“假肾征假肾征”。:现在学习的是第18页，共28页
10、钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且且是禁忌作此检查。禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。低。现在学习的是第19页，共28页钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度
11、，复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一定高度，并可见钡剂和气体混和并可见钡剂和气体混和价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断价值：由于钡灌肠对小肠型套叠、复杂型套叠诊断率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，率低，复位率不如空气灌肠，而且有穿孔的危险，目前已少用，价值不大目前已少用，价值不大。现在学习的是第20页，共28页空空气气灌灌肠肠：指指由由肛肛门门注注入入气气体体，在在X X线线透透视视下下观观察察，如如有有肠肠套套叠叠可可见见到到杯杯口口阴阴影影，并并能能清清楚楚看看到到套套叠叠头头，同时可进行复位治疗。同时可进行复位治疗。价值：空气灌肠既可作诊断也可治疗用，准确率达95
12、%-98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值很大。大。:现在学习的是第21页，共28页CTCTCTCT表表表表现现现现：当当当当套套套套叠叠叠叠肠肠肠肠拌拌拌拌的的的的走走走走行行行行与与与与CTCTCTCT扫扫扫扫描描描描层层层层面面面面相相相相垂垂垂垂直直直直的的的的时时时时候候候候，套套套套叠叠叠叠段段段段表表表表现现现现为为为为典典典典型型型型的的的的高高高高低低低低不不不不等等等等五五五五层层层层同同同同心心心心环环环环状状状状结结结结构构构构。由由由由内内内内向向向向外外外外分分分分别别别别是是是是：中中中中心心心心密密密密度度度度较较较较高高高高，为为为
13、为萎萎萎萎陷陷陷陷的的的的套套套套入入入入段段段段肠肠肠肠管管管管(内内内内简简简简)；第第第第二二二二属属属属呈呈呈呈环环环环状状状状低低低低密密密密度度度度，为为为为肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜脂脂脂脂肪肪肪肪，共共共共内内内内多多多多发发发发小小小小点点点点状状状状影影影影为为为为肠肠肠肠系系系系股股股股内内内内血血血血管管管管断断断断面面面面，第第第第三三三三层层层层的的的的高高高高密密密密度度度度环环环环，为为为为中中中中筒筒筒筒的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜层层层层；第第第第四四四四层层层层表表表表现现现现为为为为稍稍稍稍低低低低密密密密度度度度环环环环为为为为中中中中简简简简的的的的粘粘粘
14、粘膜膜膜膜下下下下层层层层和和和和肌肌肌肌层层层层；最最最最外外外外层层层层为为为为高高高高密密密密度度度度环环环环，为为为为中中中中简简简简的的的的浆浆浆浆膜膜膜膜层层层层和和和和外外外外鞘鞘鞘鞘(鞘鞘鞘鞘部部部部)共向构成。共向构成。共向构成。共向构成。当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当中筒与外销间进入气体时，在二者之间入时还可见到不连续的气体影。当出现腹水和肠壁内气体时当出现腹水和肠壁内气体时当出现腹水和肠壁内气体时当出现腹水和肠
15、壁内气体时-提示血液循环障碍。提示血液循环障碍。提示血液循环障碍。提示血液循环障碍。强化与正常肠管强化比较，强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁强化与正常肠管强化比较，强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁强化与正常肠管强化比较，强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁强化与正常肠管强化比较，强化程度减弱或者延迟强化，提示肠壁血运障碍。血运障碍。血运障碍。血运障碍。:现在学习的是第22页，共28页CTCT表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为表现：肠套叠的初期，因套叠部较浅，而表现现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。随套入肠段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层随套入肠
16、段的延伸从肠壁的增厚，出现特征性的层状结构：外筒在状结构：外筒在CT T影像上表现为较簿的膜状结构，中影像上表现为较簿的膜状结构，中筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这筒为较厚的软组织密度层，越靠近套叠颈部越厚，这 一一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套人部肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。肠管的轴向蠕动加压所致；内筒多较中筒薄。:现在学习的是第23页，共28页诊断：诊断：阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块，阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部包块，X X线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像线钡剂灌肠的杯口状或螺旋状影像 B B超检查亦能正确
17、诊断。超检查亦能正确诊断。现在学习的是第24页，共28页 对于诊断比较困难的早期病儿，对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力不宜超过其压力不宜超过130130cmcm水柱，如发水柱，如发现有现有“杯口状杯口状”X”X线征象，则可进线征象，则可进一步证明为肠套迭。一步证明为肠套迭。现在学习的是第25页，共28页治治 疗疗非手术治疗：临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿非手术治疗：临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法急性肠套迭，早期可应用空
18、气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线80809090厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130130厘米水柱。厘米水柱。发病已超过发病已超过4848小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采用此法。病儿，不宜采用此法。现在学习的是第26页，共28页手术治疗手术治疗肠套肠套叠叠晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机
19、，造成肠坏死或穿孔。疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套术中发现肠套叠叠部位后，可轻轻地、反复地由肠套部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。裂。晚期肠套晚期肠套叠叠，常因肠管水肿不易复位，甚至有部，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。术。成人的肠套成人的肠套叠叠，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术。合术。现在学习的是第27页，共28页2022/10/17感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页