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1、关于从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性第1页，讲稿共81张，创作于星期一CMA常见皮肤反映第2页，讲稿共81张，创作于星期一与CM相关的皮肤等反映6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛，每次CM后数分钟内，出现面部潮红、荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。2月龄，吃CM后4h，全身皮肤发红，HR193Al Dhaheri,BMJ Case Rep,2013第3页，讲稿共81张，创作于星期一第4页，讲稿共81张，创作于星期一病例:迁延泻，便带血丝患儿，患儿，8 8周周饮食：配方奶粉喂养饮食：配方奶粉喂养症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生长营养指胃口好
2、，生长营养指标正常标正常首先考虑牛奶过敏首先考虑牛奶过敏治疗：回避普通奶粉，食用治疗：回避普通奶粉，食用AAFAAF，三天后血便消失，三天后血便消失第5页，讲稿共81张，创作于星期一病例：进食后呕吐患儿患儿5 5月，配方奶喂养月，配方奶喂养 每次进食约每次进食约2020分钟后都会出现呕吐，分钟后都会出现呕吐，呕吐严重时有咖啡色液体呕吐严重时有咖啡色液体体检体检:消瘦、身高明显落后消瘦、身高明显落后钡餐检查：胃食道反流钡餐检查：胃食道反流治疗治疗1 1：服用止酸剂服用止酸剂 无效无效治疗治疗2 2：止酸剂止酸剂+停普通配方奶，食用停普通配方奶，食用AAFAAF后，呕吐止后，呕吐止第6页，讲稿共8
3、1张，创作于星期一病例：腹泻，血样大便，伴贫血4月女孩母乳喂养大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血样大便，贫血肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30个/HPE停母乳，改纽康特，症状消失第7页，讲稿共81张，创作于星期一1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表现为胃肠道疾病包括 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 便秘 过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹泻 慢性水样泻 急、慢性胃炎Zahr MM,Egyp J Immun,2014;21(1):27-31第8页，讲稿共81张，创作于星期一吞咽困难，呕血，黑便吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心反刍，恶心/嗳气嗳气弓腰，心动过缓弓腰，心动过缓
4、呃逆，呃逆，SANDIFERS 综合征综合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鸣喘鸣感染，声嘶感染，声嘶 腹泻，腹泻，血便，血便，鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血，过敏症过敏症 便秘，湿疹便秘，湿疹/皮炎皮炎 血管性水肿，血管性水肿，嘴唇水肿嘴唇水肿 荨麻疹荨麻疹/搔痒搔痒易激惹易激惹肠绞痛肠绞痛拒食拒食生长发育障碍生长发育障碍呕吐呕吐反流反流缺铁性贫血缺铁性贫血呼吸暂停呼吸暂停/婴儿猝死综合婴儿猝死综合 征征喘息喘息睡眠障碍睡眠障碍胃食管返流胃食管返流牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏Salvatore S,Vandenplas Y.Pediatrics 2002;110:972-84
5、第9页，讲稿共81张，创作于星期一16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响1919例例CMPA/ICMPA/I婴儿婴儿 （平均年龄（平均年龄5 5月）：月）：9 9 例食管炎、例食管炎、9 9例胃例胃/十二十二指肠炎性指肠炎性AAFAAF治疗治疗3 3个月，个月，2 2周内症状缓解周内症状缓解激发试验：激发试验：12/1912/19 不耐受普通婴儿奶粉不耐受普通婴儿奶粉第10页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛婴儿肠痉挛胃食管返流
6、症胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘CMPA/ICMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标第11页，讲稿共81张，创作于星期一GER：婴幼儿呕吐常见原因GER原因：食道下端括约肌松弛（LESR)一过性LESR(TLESR)*胃顺应性下降 气道阻塞TLESR重要原因：食物过敏及食物过敏所致胃肠道慢性炎症特应质婴儿，不
7、同成分配方奶喂养，30min后测定食道下端压力：全蛋白奶组TLESR显著重于禁食及游离氨基酸配方喂养者*是GER中的主要病理生理基础第12页，讲稿共81张，创作于星期一食物过敏：致胃排空延长采用体表胃电描记法测定不同配方喂养的特应质及非特应质婴儿发现：特应质婴儿摄入全蛋白奶后10min即出现胃动力紊乱、胃蠕动快慢不一，导致婴儿过早出现饱腹感和胃排空延迟进食不同配方奶60min后：酪蛋白为主的配方奶：83%胃残 留 乳清蛋白水解配方奶：45%胃残 留第13页，讲稿共81张，创作于星期一PID与CMA的临床表现Melo MK,ISRN Pediatrics,2013,ID470286第14页，讲稿
8、共81张，创作于星期一CMPA与乳糖不耐受的比较第15页，讲稿共81张，创作于星期一 特应性皮炎特应性皮炎特应性皮炎特应性皮炎荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎哮喘哮喘哮喘哮喘过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎食物过敏食物过敏食物过敏食物过敏ALLERGYALLERGYALLERGY-A SYSTEMIC A SYSTEMIC A SYSTEMIC DISEASEDISEASEDISEASE过敏性疾病是全身性疾病药物过敏第16页，讲稿共81张，创作于星期一过敏性疾病的自然进程 （Atopic March）第17页，讲稿共81张，创作于星期一过敏性疾病不同年龄的患病率 （丹麦
9、）Nissen SP,Pediatr Allerg Immunol,2013;24:549-55第18页，讲稿共81张，创作于星期一19致命和接近致命的食物过敏反应*新英格兰医学杂志 1992年8月6日第19页，讲稿共81张，创作于星期一八种主要过敏食物第20页，讲稿共81张，创作于星期一食物过敏自然史 牛奶 鸡蛋 花生,鱼，坚果患患病病率率年龄年龄3 yrs 5 yrs6 months第21页，讲稿共81张，创作于星期一同一食物家族中交叉过敏的频率Ho MHK,Clinic Rev Allerg Immunol,2014;46:225-40第22页，讲稿共81张，创作于星期一IgE介导的过敏
10、交叉反应蛋白食物家族过敏1个成员风险（%，约）特 点豆科5主要有花生、大豆、扁豆、羽扁豆、鹰嘴豆树生坚果（榛子、核桃、巴西坚果）35反应常严重鱼类50反应可严重贝类75反应可严重谷类20哺乳动物奶90牛奶与山羊或绵羊奶高交叉过敏（92%）；与马/驴奶低（4%）蔷薇科水果55同时三种水果反应的概率10%乳胶-食物35对个体，主要对乳胶、香蕉、猕猴桃、鳄梨反应Kliegman RM,Nelson Textbook of Pediatrics,19ed,2011;823第23页，讲稿共81张，创作于星期一常见食物过敏及交叉反应的自然史 食物通常过敏起始龄 交叉反应 通常缓解龄鸡蛋白6-24月其他禽/
11、鸟蛋7岁（75%）牛奶6-12月山羊奶、绵羊奶、水牛奶5岁（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；与树生坚果有共同反应持续（20%在5岁时缓解）树生坚果1-2岁其他树生坚果、花生共同反应持续（20%在7岁时缓解）鱼儿童后期及成人期其他鱼（与金枪鱼、箭鱼低交叉过敏）持续（儿童期获得者可缓解）甲壳类成人期其他贝类持续小麦6-24月其他含谷胶的谷物5岁（80%）大豆6-24月其他豆科2岁（67%）猕猴桃任意年龄香蕉、鳄梨、乳胶不明苹果、萝卜、桃儿童后期及成人期桦树花粉、其他水果、坚果不明Kliegman RM,Nelson Textbook of Pediatrics,19ed,2011;82
12、1第24页，讲稿共81张，创作于星期一食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应同类食物交叉反应同类食物交叉反应同类食物交叉反应 对牛奶过敏对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，对牛奶过敏，40%40%会对豆蛋白过敏（欧洲）会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的食物替代是不安全的第25页，讲稿共81张，创作于星期一不同食物发生过敏时年龄不同对牛奶、鸡蛋、鱼的过敏主要发生于2
13、岁前对水果、豆类、蔬菜的过敏主要发生于2岁后第26页，讲稿共81张，创作于星期一食物过敏反应的种类速发型速发型 24 hrsIGE介导介导机理不明机理不明T细胞介导细胞介导非非IGE介导介导 快速发作快速发作延迟发作延迟发作小剂量即可触发小剂量即可触发过敏反应较重过敏反应较重皮肤症状常见皮肤症状常见典型症状在典型症状在6-8小时后小时后出现出现胃肠道症状（胃肠道症状（GI）常见）常见 能够耐受正常剂量能够耐受正常剂量 皮肤皮肤,GI 或呼吸道症或呼吸道症状状第27页，讲稿共81张，创作于星期一食物过敏食物过敏:症状症状急性过敏综合征急性过敏综合征!喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎湿疹湿疹搔痒搔
14、痒皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹水肿水肿干燥干燥腹泻腹泻直肠出血直肠出血呕吐呕吐拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔过敏综合征口腔过敏综合征咽咽/唇唇/舌舌水肿水肿/搔痒搔痒第28页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶过敏的认识过程9000多年前，动物奶被引入人类饮食有据可查的首先报道CM不良反应者是公元前370年时的希波克拉底，认为皮肤及胃肠道症状是CMA的主要表现500年后，古希腊名医Galen提出了上述症状与CM间的因果关系20世纪初，德文文献报道了摄入CM后腹泻、生长迟缓和过敏性休克50余年前，开始对CM过敏原的研究第29页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶过敏King（197
15、3）等一些学者开始牛乳过敏原的识别鉴定等研究，目前国际公认的过敏原：乳球蛋白、a酪蛋白、牛血清白蛋白和-乳白蛋白；01岁内牛奶特异性IgE阳性率最高，3岁后逐渐降低鸡蛋过敏的孩子（50%）同时可有牛奶过敏，与SIgE水平呈正相关50%80%牛奶过敏婴儿可出现吸入性过敏原过敏牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险第30页，讲稿共81张，创作于星期一 最常为最常为IgEIgE识别识别:酪蛋白和酪蛋白和-乳球蛋白乳球蛋白 所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原 75%75%牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏敏lactoferri
16、nimmunoglobulinsserum albumin-lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casein-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal,Ann.Allergy Asthma Immunol.,2002牛乳蛋白过敏原第31页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶蛋白包含牛奶蛋白包含3636种以上的蛋白质种以上的蛋白质 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 蛋白过敏原蛋白过敏原主要成分主要成分 大约的分布大约的分布%酪蛋白酪蛋白 82 82 +乳清蛋白乳清蛋白乳清蛋白乳清蛋白 10 10 -乳球蛋白乳球蛋白*+4 a-a-乳球蛋
17、白乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白 +1 血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白 +主要过敏原主要过敏原 过敏性过敏性第32页，讲稿共81张，创作于星期一不同年龄对牛奶蛋白过敏不全相同婴幼儿：乳清蛋白、-乳球蛋白乳球蛋白、免疫球蛋白 大孩子：大孩子：-乳球蛋白乳球蛋白、酪蛋白、酪蛋白、-乳清蛋白乳清蛋白成人：酪蛋白第33页，讲稿共81张，创作于星期一CMPA/I是婴儿和低龄儿童最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率第34页，讲稿共81张，创作于星期一下列食品含牛奶蛋白牛奶（新鲜/UHT)酥油牛奶饮料酸奶
18、人造黄油奶粉鲜乳酪凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油炼乳黄油冰激凌第35页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶蛋白的隐蔽来源酪蛋白乳白蛋白乳固体水解酪蛋白奶糖奶蛋白乳清硬颗粒乳球蛋白脱脂乳颗粒乳清蛋白乳糖乳脂水解的乳清蛋白脱脂奶粉修饰奶粉第36页，讲稿共81张，创作于星期一纯母乳喂养儿也会牛奶过敏原因宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜)哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜第37页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶蛋白症状的介导机制第38页，讲稿共81张，创作于星期一如何判断宝宝是否有食物过敏如何判断宝宝是否有食物过敏 排除细菌/病毒感染等原因后，出现以下五大表现 -特应性皮炎 -反复呕吐/持续腹
19、泻 -频繁咳嗽/气喘 -生长缓慢 -频繁哭吵第39页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶过敏的三组反应第1组（摄入后1h内发生）急性皮疹（口周红斑、面部神经性水肿、荨麻疹、湿疹处瘙痒），伴/不伴急性过敏症状。CM-IgE高滴度第2组 出现反应在摄入牛奶1-24h后，主要为胃肠道症状（呕吐、腹泻），无明显的IgE致敏表现第3组 症状出现于激发后24h-5d，表现为AD恶化、咳嗽、喘息 和/或腹泻。合并AD者有程度不等的IgE致敏表现Ho MHK,Clinic Rev Allerg Immunol,2014;46:225-40第40页，讲稿共81张，创作于星期一CMA：即刻及晚期反应第41页，讲稿共8
20、1张，创作于星期一CMA即刻发生的症状即刻发生：进食牛奶后2h发生的症状包括 呼吸困难 喷嚏、鼻痒、鼻塞 眼痒/红 湿疹 唇、舌或面部肿胀，itchy mouth 腹泻 呕吐 皮疹、荨麻疹、发红或痒资料来源：美赞臣官网第42页，讲稿共81张，创作于星期一CMA迟发症状进食后2h-2天发生包括 皮肤：皮疹、红/痒 便秘 肚子痛 稀便或便次频繁 绞痛样症状 大便带血或粘液 反流资料来源：美赞臣官网第43页，讲稿共81张，创作于星期一致敏食物引起的临床症状致敏食物引起的临床症状 （n n）致敏食物致敏食物 过敏性过敏性 荨麻疹荨麻疹/湿疹湿疹 胃肠道胃肠道 呼吸道呼吸道 休克休克 血管水肿血管水肿
21、症状症状 症状症状鸡蛋鸡蛋 20 36 2 牛奶牛奶 1 9 17 1 鱼鱼 5 7 1虾虾 4 9 1玉米玉米 1 1 小麦小麦 1 1 花生花生 2 杨珍，临床儿科杂志，2009；27:458第44页，讲稿共81张，创作于星期一 CMA:越年幼，消化道症状越明显159例，2岁以下第45页，讲稿共81张，创作于星期一诊断方法皮肤点刺试验 -阴性预测值95%-阳性预测值50%特异性IgE检测皮肤斑贴试验（无标准化试剂）食物回避试验食物激发试验第46页，讲稿共81张，创作于星期一对皮肤点刺试验应用于食物过敏研究的正反两方面意见Caffarelli C,Ita J Pediatr,2013;39:
22、48第47页，讲稿共81张，创作于星期一sIgE水平及阳性提示价值第48页，讲稿共81张，创作于星期一变应原变应原 SPT阳性阳性 食物过敏食物过敏虾虾鸡蛋鸡蛋牛奶牛奶鱼鱼 花生花生 坚果坚果 玉米玉米小麦小麦 90（12.5）69（9.58）49（6.81）29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97）12（1.67）42（5.83）20（2.78）9（1.25）2（0.28）1（0.14）1（0.14）合计合计 173（24.03）59（8.19）720例特应质儿童不同食物过敏例特应质儿童不同食物过敏发生率发生率 n（%）杨珍，临床儿科杂志，2009；27:
23、458第49页，讲稿共81张，创作于星期一 疑似疑似CMPA患儿的临床评估患儿的临床评估 病病 史史发病发病年龄年龄、临床表现、喂养史临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所、辅食添加时间、食物或其他因素所致的致的相关症状相关症状、家族家族或个体特应性疾病史或个体特应性疾病史 体体 格格 检检 查查检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别 筛筛 查查 试试 验验血清总血清总IgE、嗜酸细胞嗜酸细胞、血清特异性、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、斑贴试验、膳食回避试验膳食回避试验 诊诊 断断 确确 定定*必要行胃肠病学试验必要行胃肠病学试验（内窥镜、组织学、
24、炎性标记、胃肠动（内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力）力）Canani RB,et al.The diagnosis of food allergy in children.Curr Opin Pediatr,2008；20:584-589第50页，讲稿共81张，创作于星期一食物回避食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法简易有效的诊断治疗二合一的方法 怀疑牛奶过敏怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品回避牛奶食品+游离氨基酸配方（游离氨基酸配方（2-4周）周）症状缓解症状缓解 症状未缓解症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生儿科过敏专科医生第51页，讲稿共81张，创作于星期
25、一牛奶过敏的治疗母乳喂养者 -降低母亲的过敏原负载 -严格避免辅食中含牛奶蛋白配方奶粉喂养者 -膳食回避 -给予有治疗牛奶过敏作用的配方奶第52页，讲稿共81张，创作于星期一AAF 与eHF、pHF的比较游离氨基酸配游离氨基酸配方（方（AAF)AAF)深度水解配方深度水解配方(eHF)(eHF)适度水解配方适度水解配方 （pHF）蛋白质组成蛋白质组成游离氨基酸游离氨基酸不含肽链不含肽链短肽链（分子量短肽链（分子量小于小于3000道尔顿）道尔顿）短肽链（分子短肽链（分子量小于量小于5000道道尔顿）尔顿）B-乳球蛋白含乳球蛋白含量量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)
26、84/83乳糖乳糖无乳糖无乳糖无无/微量微量有有中链脂肪酸中链脂肪酸（MCT）无无有有无无过敏原性过敏原性无无10%29%的患的患儿不耐受儿不耐受仅作预防仅作预防生长追赶生长追赶最快最快中等中等一般一般Frances Latcham et al,J Pediatr 2003(MFPA):29.7%;THIN Database(UK),1000 random CMA patients analysed by J Guest:29%Abstract WCPGHAN accepted,publication co-authored by G Lack第53页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶过敏的治疗
27、原则严格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品)选择牛奶替代品牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应无过敏原性或低过敏原性的营养成分(临床证实有助于生长发育和营养状态良好)可口的 容易配制的延迟固体食物的添加(尤其是鸡蛋)第54页，讲稿共81张，创作于星期一国际儿科专家推荐的婴儿食物过敏饮食管理金标准第55页，讲稿共81张，创作于星期一管理：婴儿乳配方大豆（证实大豆IgE阴性）IgE介导的牛奶过敏患儿，90%患儿可耐受部分水解 不是低变应原！氨基酸要素配方乳 无变应原性第56页，讲稿共81张，创作于星期一管理：婴儿乳配方eHF是下列的一线治疗（其B-乳球蛋白与母乳中大小相近）-婴
28、幼儿轻-中度CMA -肠绞痛 -反流 -腹泻（对继发性乳糖不耐受者不宜）AAF是下列的一线治疗（尤其对合并生长发育迟缓）-有牛奶急性过敏病史 -Heiner综合征 -嗜酸粒细胞性食管炎 -严重胃肠和/或皮肤表现大豆蛋白 不耐受eHF，且CMA为IgE介导型、无大豆蛋白过敏的6月龄以上者第57页，讲稿共81张，创作于星期一牛奶蛋白过敏综合症配方奶品种选择第58页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特使用前后对比纽康特使用前后对比纽康特治疗前纽康特治疗后第59页，讲稿共81张，创作于星期一CMPA/ICMPA/I的预后（的预后（1 1）Host A,et al.Clinical course of c
29、ows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328第60页，讲稿共81张，创作于星期一CMPA/ICMPA/I的预后（的预后（2 2）Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.1
30、5):2328第61页，讲稿共81张，创作于星期一CMPA/ICMPA/I的预后（的预后（3 3）Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):2328第62页，讲稿共81张，创作于星期一第63页，讲稿共81张，创作于星期一嗜酸粒细胞性食管炎诊疗流程第64页，讲稿共81张，创作于星期一以氨基酸为基础的配方粉可改善以氨基酸为基础的配方粉可改善胃食管反流所致
31、嗜酸粒细胞性食管炎胃食管反流所致嗜酸粒细胞性食管炎Kelly KJ,Lazenby AJ,Rowe PC et al.Gastroenterology 1995;109:1503-12评价胃食管反流症状持续存在、活检异常是否与摄入特定食物相关评价胃食管反流症状持续存在、活检异常是否与摄入特定食物相关120100806040200P=0.005基础状况纽康特喂养上皮内嗜酸粒细胞计数最大值/HPMZ*8例患儿症状全部消失2例患儿症状改善患儿接受AAF喂养前后食管上皮内嗜酸粒细胞计数最大值结论：结论：AAFAAF在在2 26 6周内显著减少上皮内嗜酸粒细胞平均数量，具有统计学意义（周内显著减少上皮内
32、嗜酸粒细胞平均数量，具有统计学意义（P=0.005P=0.005）。）。第65页，讲稿共81张，创作于星期一要素饮食是儿童和青少年嗜酸粒细胞性要素饮食是儿童和青少年嗜酸粒细胞性食管炎（食管炎（EEEE）患者的一项有效治疗方案）患者的一项有效治疗方案Markowitz JE,Spergel JM,Ruchelli E et al.American J Gastroenterol 2003;98:777-782*P0.01接受要素饮食（纽康特）疗法前、治疗后1个月时有症状的患者人数界定界定EEEE患者人群，并评估该患者群对于要素饮食的反应患者人群，并评估该患者群对于要素饮食的反应结论：结论：EEE
33、E患者接受要素饮食（纽康特）治疗患者接受要素饮食（纽康特）治疗1010天内可显著（天内可显著（P P0.010.01）改善症状。）改善症状。第66页，讲稿共81张，创作于星期一嗜酸性细胞性食管炎：嗜酸性细胞性食管炎：381381例儿童例儿童1010年经验年经验Liacouras CA,Spergel JM,Ruchelli E et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:1198-1206严格氨基酸饮食疗法对食管嗜酸性粒细胞数量、GER症状和吞咽困难的影响一项回顾性研究，对所有一项回顾性研究，对所有EoEEoE患者进行评估（患者进行评估（1010年经验）年经
34、验）结论：清除食物抗原可以使98的EE患儿临床症状及食管组织学结果得到改善使用AAF效果明显优于选择性食物回避（p0.05）第67页，讲稿共81张，创作于星期一第68页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后1998.4-2000.5200名6-24月龄赞比亚持续腹泻儿童，合并麻疹、水痘、母乳喂养者除外分为纽康特治疗组、普通奶粉/豆奶对照组观察4周Amadi B,JPGN,2002;34(Suppl 1):S54-S56第69页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后第70页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿
35、预后第71页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响研究显示母乳喂养与奶粉喂养儿有相似的肠绞痛发病率一项含85例母乳喂养肠绞痛儿母亲的研究表明，若母亲严格去除其饮食中牛奶成分后，56%患儿症状明显缓解；如再次引入含牛奶饮食，则66%患儿重新出现肠绞痛有报道纽康特对牛奶喂养儿肠绞痛有高效缓解作用Estep DC,Acta Paediatr,2000;89:795-802第72页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响入选病例满足：年龄 2-7周 由儿科医生确定身体健康 突然哭闹和焦躁每天至少3h，每周至少4d，持续 至少2周 严格母乳喂养第73页，讲稿共8
36、1张，创作于星期一纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响第74页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响哭闹改善快于焦躁症状改善率与牛乳喂养儿相似第75页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响第76页，讲稿共81张，创作于星期一第77页，讲稿共81张，创作于星期一WAO有关CMA奶粉的推荐Fiocchi A,WAO J,2010;3:57-61第78页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：显著改善消化道相关症状纽康特用于治疗消化道疾病1.Hill DJ,et al.The Journal of pediatrics.2000;136:641-647.2.Mar
37、kowitz JE,et al.The American journal of gastroenterology.2003;98:777-782.3.Andorsky DJ,et al.The Journal of pediatrics.2001;139:27-33.AAF：氨基酸配方AAF治疗显著减轻GER婴儿的痛苦表现(P=0.01)1AAF平均治疗8.5天后，EE婴儿症状减轻(P0.01)2AAF早期干预有助于减少SBS婴儿术后肠外营养的持续时间和胆汁淤积的发生率3EOS激活及脱颗粒可导致急性和持久的效应，研究发现TH2相关的嗜酸性粒细胞变应性炎症对GI变应性炎症与胃肠动力异常的关系。E
38、otaxin及EOS在GI过敏性高敏反应的潜在机制，嗜酸性粒细胞颗粒MBP会降低上皮细胞的屏障功能。而肠道通透性增加与CMA及功能性胃肠道疾病有关。第79页，讲稿共81张，创作于星期一纽康特：促进婴儿生长发育 一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验，观察深度水解蛋白配方（eHF）和游离氨基酸配方（纽康特，AFF）对牛奶过敏婴儿生长发育的影响,45例牛奶过敏婴儿分别食用深度水解蛋白配方粉（n=22）或纽康特（n=23）结果显示，两组婴儿最初的体重增加相似，但是随后深度水解蛋白配方组体重下降，而纽康特组一直保持增长；纽康特组身长有增长，而深度水解蛋白配方组身长增长不明显，两组有统计学差异eHF与AAF对婴儿体重的影响eHF与AAF对婴儿身长的影响P=0.006Isolauri E,et al.The Journal of pediatrics.1995;127:550-557.第80页，讲稿共81张，创作于星期一2022/10/17感感谢谢大大家家观观看看第81页，讲稿共81张，创作于星期一