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1、关于肱骨干骨折现在学习的是第1页，共52页教学目的：掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。现在学习的是第2页，共52页现在学习的是第3页，共52页肱肱肱肱骨骨骨骨干干干干肱骨髁上肱骨髁上外外科科颈颈肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨内外肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上髁上2-3cm处的骨折。处的骨折。多见于青壮年，多见于青壮年，好发于肱骨干中部和好发于肱骨干中部和中下中下1/3交界处交界处 现在学习的是第4页，共52页肱骨干骨折在全部骨折中占到肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右左右“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术肱骨干骨折在主要的长骨骨折中
2、也许是最容易用非手术方法治疗的方法治疗的”坎贝尔坎贝尔现在学习的是第5页，共52页解剖特点解剖特点1.胸大肌胸大肌:起于锁骨内存半、胸骨起于锁骨内存半、胸骨 、第、第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴肋软骨，止于肱骨大结节嵴2.背阔肌：下背阔肌：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴3.大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴4.其它内收肌其它内收肌肱骨干上肱骨干上1/3肱骨中上肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内收）喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨
3、中部内侧（肩关节屈和内收）三角肌：起于锁骨外三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）展、前屈、旋内，后伸和旋外）肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中1/3后侧，止于尺骨鹰后侧，止于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）嘴（肩关节伸及内收）现在学习的是第6页，共52页肱骨干中下肱骨干中下1/3肱骨干中下肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损
4、伤肱骨干的滋养动脉在中肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。进入骨内下行。现在学习的是第7页，共52页桡桡桡桡神神神神经经经经绕绕绕绕肱肱肱肱骨骨骨骨中中中中段段段段行行行行走走走走肱骨干骨折肱骨干骨折应应用用解解剖剖返固定返固定返固定返固定现在学习的是第8页，共52页肱骨干骨折肱骨干骨折 直接暴力直接暴力-为粉碎或横型为粉碎或横型 间接暴力间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。螺旋型骨折。旋转暴力旋转暴力-多发生于肱骨中下多发生于肱骨中下1/31/3，为螺旋骨折。，为螺旋骨折。骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂
5、周围肌肉牵骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：拉有关：拉有关：拉有关：上上1/3中中1/3下下1/3病因病机病因病机现在学习的是第9页，共52页肱骨干上、肱骨干上、1/3骨折骨折 多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。多为横断或粉碎性骨折。上上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、
6、肱二头肌及肱三远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。头肌的牵拉而向上、向外移位。现在学习的是第10页，共52页上上上上1/31/3骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况三三三三角角角角肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉胸胸胸胸大大大大肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉骨折远端：骨折远端：骨折远端：骨折远端：向上向外移向上向外移向上向外移向上向外移位位位位肱骨干骨折肱骨干骨折骨折近端：骨折近端：骨折近端：骨折近端：向前向内移向前向内移向前向内移向前向内移位位位位现在学习的是第11页，共52页（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌
7、的牵拉而向外、向前移位；向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位肱骨干中肱骨干中1/3骨骨折折现在学习的是第12页，共52页中中中中1/31/3骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折远端向上移位骨折远端向上移位骨折远端向上移位骨折远端向上移位骨骨骨骨折折折折近近近近端端端端向向向向外外外外向向向向前前前前移移移移位位位位肱骨干骨折肱骨干骨折现在学习的是第13页，共52页肱骨干下肱骨干下1/3骨折骨折 1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下时
8、手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。现在学习的是第14页，共52页下下下下1/31/3骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况骨折移位情况 骨折多呈骨折多呈骨折多呈骨折多呈斜形、螺旋斜形、螺旋斜形、螺旋斜形、螺旋形，近端向形，近端向形，近端向形，近端向前成角内旋前成角内旋前成角内旋前成角内旋移位移
9、位移位移位肱骨干骨折肱骨干骨折桡桡桡桡神神神神经经经经现在学习的是第15页，共52页临床表现与诊断临床表现与诊断一、一、伤后有明显的肿胀、疼痛、伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍上臂功能活动障碍现在学习的是第16页，共52页二、二、绝大多数有移位骨折，上臂绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。常活动和骨擦音。现在学习的是第17页，共52页肱骨干骨折肱骨干骨折诊断要点诊断要点 症状症状 畸形畸形 并发症并发症 X X线照片线照片现在学习的是第18页，共52页 桡神桡神桡神桡神经损经损经损经损伤示伤
10、示伤示伤示意图意图意图意图肱骨干骨折肱骨干骨折并发症并发症桡神经桡神经骨折端压迫骨折端压迫骨折端压迫骨折端压迫N N现在学习的是第19页，共52页桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤体体体体征征征征1.1.腕下垂腕下垂腕下垂腕下垂2.2.伸拇受限伸拇受限伸拇受限伸拇受限3.3.伸掌受限伸掌受限伸掌受限伸掌受限肱骨干骨折肱骨干骨折并发症并发症4.手背第手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）掌骨间皮肤障碍（虎口区）现在学习的是第20页，共52页上上上上1/31/3骨折骨折骨折骨折X X线线线线骨骨折折线线肱骨干骨折肱骨干骨折中中中中1/31/3骨折骨折骨折骨折X X线线线线现在学习的是第21页，
11、共52页下下下下1/31/3骨折骨折骨折骨折X X线线线线骨骨骨骨折折折折线线线线肱骨干骨折肱骨干骨折现在学习的是第22页，共52页肱骨干骨折肱骨干骨折手法治疗介绍手法治疗介绍肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折手法整复骨折手法整复肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复骨折手法整复肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复骨折手法整复现在学习的是第23页，共52页肱骨干骨折手法整复肱骨干骨折手法整复纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纠正重叠移位纵纵纵纵轴轴轴轴对对对对抗抗抗抗牵牵牵牵引引引引肱骨干骨折肱骨干骨折现在学习的是第24页，共52页肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（
12、1 1）对抗牵引纠正重叠移位对抗牵引纠正重叠移位对抗牵引纠正重叠移位对抗牵引纠正重叠移位维持牵引状态下，用两拇指维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧，其余四抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，继而拇指由外推远端向内，即可复位。即可复位。现在学习的是第25页，共52页肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（2 2）用用用用提提提提按按按按手手手手法法法法纠正成角畸形纠正成角畸形现在学习的是第26页，共52页肱骨干上肱骨干上1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（3
13、3）用用用用折折折折顶顶顶顶手手手手法法法法纠正侧方移位纠正侧方移位现在学习的是第27页，共52页肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（1 1）对抗牵引对抗牵引纠正重叠移位纠正重叠移位维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。对挤压骨折处，直
14、到骨擦音消失。现在学习的是第28页，共52页肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（2 2）纠正旋转移位纠正旋转移位用推挤旋转手法用推挤旋转手法用推挤旋转手法用推挤旋转手法现在学习的是第29页，共52页肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（3 3）纠正侧方移位纠正侧方移位用捏挤手法用捏挤手法用捏挤手法用捏挤手法现在学习的是第30页，共52页肱骨干中肱骨干中1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（4 4）纠正前后移位纠正前后移位用提按手法用提按手法用提按手法用提按手法现在学习的是第31页，共52页肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（1 1）纠
15、正重叠移位纠正重叠移位对抗牵引对抗牵引对抗牵引对抗牵引多为螺旋形或斜形骨折，仅需多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正将两斜面挤紧捺正现在学习的是第32页，共52页肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（2 2）纠正旋转移位纠正旋转移位用旋转手法用旋转手法用旋转手法用旋转手法现在学习的是第33页，共52页肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整复（3 3）纠正远端内侧移位纠正远端内侧移位用提按手法用提按手法用提按手法用提按手法现在学习的是第34页，共52页肱骨干下肱骨干下1/31/3骨折手法整复（骨折手法整
16、复（4 4）纠正远端背移位纠正远端背移位用推挤手法用推挤手法用推挤手法用推挤手法现在学习的是第35页，共52页肱骨干骨折固定肱骨干骨折固定固定原固定原则则1.上上1/3骨折要超肩关节固定骨折要超肩关节固定2.下下1/3骨折要超过肘关节固定骨折要超过肘关节固定3.中中1/3骨折不超过上下关节固定骨折不超过上下关节固定固定时固定时间间成人成人68周周儿童儿童35周周中中1/3骨折需要时间较长骨折需要时间较长现在学习的是第36页，共52页 骨牵引骨牵引骨牵引骨牵引 外展石膏托夹板外展石膏托夹板外展石膏托夹板外展石膏托夹板 功能支具功能支具功能支具功能支具“金标准金标准金标准金标准”四夹板固定四夹板固
17、定四夹板固定四夹板固定 利用固定垫纠正残余移位利用固定垫纠正残余移位利用固定垫纠正残余移位利用固定垫纠正残余移位 桡神经沟处不放垫桡神经沟处不放垫桡神经沟处不放垫桡神经沟处不放垫 下下下下1/31/3骨折固定时间要长些骨折固定时间要长些骨折固定时间要长些骨折固定时间要长些 注意早期练功注意早期练功注意早期练功注意早期练功 中药内服重用接骨药：土鳖中药内服重用接骨药：土鳖中药内服重用接骨药：土鳖中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补自然铜、骨碎补自然铜、骨碎补自然铜、骨碎补现在学习的是第37页，共52页肱骨干骨折固定肱骨干骨折固定固定垫放置示意图固定垫放置示意图固定垫放置示意图固定垫放置示意图
18、利利利利用用用用三三三三点点点点加加加加压压压压原原原原理理理理利利利利用用用用二二二二点点点点加加加加压压压压原原原原理理理理现在学习的是第38页，共52页96%100%的愈合率，的愈合率，骨折发生后的骨折发生后的710天天待疼痛肿胀消失后使用待疼痛肿胀消失后使用支具。支具。现在学习的是第39页，共52页手法整复过程手法整复过程肱骨干骨折肱骨干骨折现在学习的是第40页，共52页现在学习的是第41页，共52页现在学习的是第42页，共52页现在学习的是第43页，共52页现在学习的是第44页，共52页现在学习的是第45页，共52页肱骨干骨折肱骨干骨折手手术术治治疗疗适应症：适应症：适应症：适应症：
19、1 1、开放性骨折、开放性骨折、开放性骨折、开放性骨折 2 2、合并神经血管的损伤、合并神经血管的损伤、合并神经血管的损伤、合并神经血管的损伤 3 3、手法不成功、手法不成功、手法不成功、手法不成功 4 4、骨折端分离较大、骨折端分离较大、骨折端分离较大、骨折端分离较大方式：方式：1、钢板螺丝钉内固定、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定、交锁髓内钉内固定现在学习的是第46页，共52页肱骨干骨折肱骨干骨折钢钢钢钢板板板板螺螺螺螺丝丝丝丝钉钉钉钉内内内内固固固固定定定定现在学习的是第47页，共52页肱骨干骨折肱骨干骨折交交交交锁锁锁锁髓髓髓髓内内内内钉钉钉钉内内内内固固固固定定定定现在学习的是
20、第48页，共52页钢板内固定是肱骨干骨折固定的钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准金标准”，平均愈合，平均愈合率可达率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少破坏少现在学习的是第49页，共52页固定后的治疗方法固定后的治疗方法练功活动练功活动药物治疗药物治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以
21、中药熏洗合后配以中药熏洗初期：活血祛瘀、消肿止痛初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋现在学习的是第50页，共52页思考题思考题思考题思考题1 1某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为此病因为此病因为此病因为D D A A间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力 B B累积性力累积性力累积性力累积性力 C C骨疾病骨疾病骨疾病骨疾病 D D肌肉牵
22、拉暴力肌肉牵拉暴力肌肉牵拉暴力肌肉牵拉暴力 E E直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力2 2某患者，男，某患者，男，某患者，男，某患者，男，3737岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕岁。伤后臂部疼痛肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为下垂，临床应考虑的诊断为下垂，临床应考虑的诊断为下垂，临床应考虑的诊断为D DA A肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折 B B肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 C C肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨
23、髁上骨折肱骨髁上骨折D D肱骨干骨折合并桡神经损伤肱骨干骨折合并桡神经损伤肱骨干骨折合并桡神经损伤肱骨干骨折合并桡神经损伤 E E肱骨内髁骨折肱骨内髁骨折肱骨内髁骨折肱骨内髁骨折3 3下列易并发桡神经损伤的骨折是下列易并发桡神经损伤的骨折是下列易并发桡神经损伤的骨折是下列易并发桡神经损伤的骨折是D D A A肱骨干三角肌止点以上骨折肱骨干三角肌止点以上骨折肱骨干三角肌止点以上骨折肱骨干三角肌止点以上骨折 B B肱骨干三角肌止点以下骨折肱骨干三角肌止点以下骨折肱骨干三角肌止点以下骨折肱骨干三角肌止点以下骨折 C C肱骨干上段骨折肱骨干上段骨折肱骨干上段骨折肱骨干上段骨折 D D肱骨干下段骨折肱骨
24、干下段骨折肱骨干下段骨折肱骨干下段骨折 E E以上都不是以上都不是以上都不是以上都不是4 4 4 4、肱骨中、肱骨中、肱骨中、肱骨中1/31/31/31/3骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（）A A A A向上向上向上向上 B B B B向下向下向下向下 C C C C向内向内向内向内 D D D D向前向前向前向前5 5、肱骨上肱骨上肱骨上肱骨上1/31/3骨折，骨折近端向骨折，骨折近端向骨折，骨折近端向骨折，骨折近端向 移位，远端向移位，远端向移位，远端向移位，远端向 移位。移位。移位。移位。现在学习的是第51页，共52页感谢大家观看现在学习的是第52页，共52页