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1、关于肾脏病常见的症状体征及护理措施(3)现在学习的是第1页，共53页目录常见的症状和体征1.肾性水肿2.尿异常3.腰痛4.膀胱刺激征5.肾性高血压6.肾性贫血现在学习的是第2页，共53页 肾肾性性水水肿肿（renal renal edemaedema）是是指指由由肾肾脏脏疾疾病病引引起起的的人人体体组组织织间间隙隙有有过过多多的的液液体体积积聚聚使使组组织织肿肿胀胀，是是肾肾小小球疾病最常见的症状球疾病最常见的症状1.1.肾性水肿肾性水肿定义定义 肾肾炎炎水水肿肿在在组组织织疏疏松松处处为为主主，以以眼眼睑睑及及下下肢肢明明显显，而而且且早早晨晨为为甚甚，下下午午或或晚晚上上减减轻轻，伴有蛋白
2、尿、血尿、高血压伴有蛋白尿、血尿、高血压 肾病水肿肾病水肿多下肢开始，多凹陷多下肢开始，多凹陷特点特点现在学习的是第3页，共53页分类肾炎性水肿肾炎性水肿肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降而而肾肾小小管管的的重重吸吸收收功功能能正正常常，导导致致“球球管管失失衡衡”，引起水、钠潴留而水肿引起水、钠潴留而水肿 肾病性水肿肾病性水肿大量蛋白尿使血浆蛋白过低、大量蛋白尿使血浆蛋白过低、血浆胶体渗透压降低，导致血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙液体从血管内进入组织间隙而产生水肿而产生水肿球管失衡球管失衡低蛋白血症低蛋白血症现在学习的是第4页，共53页1.病因 原发性肾脏疾病 继发于糖尿病、
3、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害2.临床表现（1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重者波及全身，常伴血压升高（2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高血压及循环淤血表现（3）伴随症状3.主要护理诊断及合作性问题（1）体液过多 （2）有皮肤完整性受损的危险护理评估护理评估现在学习的是第5页，共53页护理措施 休息 限制水和钠盐的摄入 保持病区环境清洁，定期空气消毒 合理提供高生物效价蛋白质，低蛋白质饮食给予足够热量和维生素一般护理一般护理特殊护理特殊护理保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软 卧床者经常变换体位眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊水肿者，用吊带托起避免皮肤损
4、伤，慎用热水袋严重水肿者避免肌内注射，宜用静脉给药现在学习的是第6页，共53页尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿性质异常血尿、脓尿、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿2.2.尿异常尿异常现在学习的是第7页，共53页 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为n肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）n肾性（急、慢性肾功能衰竭等）n肾后性（尿路梗阻等）少尿和无尿少尿和无尿现在学习的是第8页，共53页多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类n肾性多尿：见于各种原因所致的肾小
5、管功能不全n非肾性多尿：见于糖尿病、尿崩症等多尿与夜尿增多多尿与夜尿增多夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退现在学习的是第9页，共53页镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万 n肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h血尿现在学习的是第10页，共53页血尿诊断步骤 确定真性血尿三杯试验确定出血部位判断肾小球性或非肾小球性明确病因现在学习的是第11页，共53页 第一步：排除假性血尿第一步：排除假性血尿血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性
6、溶血等，病人尿液呈酱油或葡萄酒色肌红蛋白尿：横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油色或葡萄酒色紫质病:血紫质病，铅中毒病者，尿卟啉排除，尿液呈棕红色或葡萄酒色某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿 污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿 现在学习的是第12页，共53页第二步：尿三杯实验判断部位第二步：尿三杯实验判断部位步骤：清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中意义：起始段（第一杯）尿道 终末段（第三杯）膀胱颈部
7、，三角区，前列腺 全程肾脏或输尿管现在学习的是第13页，共53页第三步：第三步：判断肾小球性或非肾小球性判断肾小球性或非肾小球性n位相差显微镜/尿沉渣:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志环状RBC有数个大小不等的突出的膜状物肾小球性 50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查5-20%血尿无法明确原因现在学习的是第16页，共53页 24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿蛋白尿1 1肾小球性蛋白尿 2 2肾小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿 5 5组
8、织性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿 分类定义现在学习的是第17页，共53页肾小球性蛋白尿(2g/24h)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：LN，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等 肾小管性蛋白（2g/24h）最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等量多，分子量大量多，分子量大量少，分子量小量少，分子量小蛋白尿蛋白尿现在学习的是第18页，共53页蛋白尿蛋白尿分泌性蛋白尿（5个/HP40万/h,100万/12h脓细胞：炎症时破坏了的中性粒细胞见于：感染，路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道分泌物混入 细菌尿清洁中段尿涂片每高倍视野均可见;尿
9、培养105/ml见于：尿路感染菌尿、白细胞尿、脓尿脓尿脓尿现在学习的是第22页，共53页n肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、肾细胞瘤及肾周围炎症n除肾脏疾病外，还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等3.腰痛现在学习的是第23页，共53页肾脏疾病引起的腰痛特点肾脏疾病引起的腰痛特点 在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛尿常规有明显异常肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病现在学习的是第24页，共53页指膀胱
10、颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛 尿频(排尿次数增多但尿量不多)尿急(已有尿意即需迅速排出)尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状 4.尿路刺激征现在学习的是第25页，共53页尿路刺激征的护理1.病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系疾病常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等2.临床表现 尿频尿急尿痛伴发症状有发热、腰痛、肉眼血尿等检查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及各输尿管点压痛等3.合作性问题排尿异常：尿频、尿急、尿痛护理评估护理评估现在学习的是第26页，共53页护理措施1.一般护理 急性发作期间卧床休息。鼓
11、励患者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取尿标本和中段尿培养标本，及时送检2.用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现现在学习的是第27页，共53页肾内科疾病护理第三节 肾内科护理常规 现在学习的是第28页，共53页目录n 一、一般护理n 二、心理护理n 三、病情观察n 四、对症处理 现在学习的是第29页，共53页 （一）环境n保持病室环境清洁、温湿度适宜保
12、持病室环境清洁、温湿度适宜n定期做好室内空气消毒定期做好室内空气消毒一、一般护理一、一般护理现在学习的是第30页，共53页一、一般护理一、一般护理n 注意休息，适量活动，避免劳累注意休息，适量活动，避免劳累轻度水肿者急性发作期限制活动量卧床休息重度水肿者 （二）休息活动现在学习的是第31页，共53页一、一般护理一、一般护理n大量胸腹腔积液致呼吸困难者，大量胸腹腔积液致呼吸困难者，宜取半卧位宜取半卧位 （三）调整体位n颜面部水肿患者，宜抬高枕头颜面部水肿患者，宜抬高枕头 15 15 -30 -30 现在学习的是第32页，共53页 （四）饮食护理一、一般护理一、一般护理n肾功能明显损害时，给予优质
13、低蛋白饮食肾功能明显损害时，给予优质低蛋白饮食优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等优质蛋白：牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等n肾功能正常时，给予高蛋白饮食肾功能正常时，给予高蛋白饮食 清淡、易消化饮食n但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量但长期透析患者，应放宽蛋白摄入量保证优质蛋白占总蛋白质量的保证优质蛋白占总蛋白质量的2/32/3以上以上现在学习的是第33页，共53页 （四）饮食护理一、一般护理一、一般护理 低盐、低脂饮食n出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水出现尿路刺激征的病人，应嘱其多饮水、多排尿、多排尿n 禁食咸肉、咸菜等腌制品禁食咸肉、咸菜等腌制品n轻度水肿、高血压病人，给予低盐轻度水肿、高血压病人
14、，给予低盐饮食，氯化钠饮食，氯化钠3g/d3g/d现在学习的是第34页，共53页 （四）饮食护理一、一般护理一、一般护理n 高血钾高血钾病人，应病人，应限制限制含钾高的蔬菜、水果等含钾高的蔬菜、水果等 如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等如：白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等现在学习的是第35页，共53页 （四）饮食护理一、一般护理一、一般护理现在学习的是第36页，共53页 （五）排泄护理一、一般护理一、一般护理n鼓励患者多食蔬菜、水果，鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅保持大便通畅n便秘患者可采取按摩下腹便秘患者可采取按摩下腹部、缓泻剂及温开水灌肠部、缓泻剂及温开水灌肠等等n危重患者记录危重
15、患者记录2424小时尿量小时尿量现在学习的是第37页，共53页目录n 一、一般护理n 二、心理护理n 三、病情观察n 四、对症处理 现在学习的是第38页，共53页二、心理护理二、心理护理n 肾内科疾病多属于慢性病，由肾内科疾病多属于慢性病，由于长时间地服药及每周的血液透于长时间地服药及每周的血液透析治疗，病人易产生焦虑、抑郁析治疗，病人易产生焦虑、抑郁及放弃心理，从而降低治疗顺从及放弃心理，从而降低治疗顺从性性患者的心理护理是对治疗至关重要的因素现在学习的是第39页，共53页二、心理护理二、心理护理n 稳定病人情绪，了解病人心态，及时向稳定病人情绪，了解病人心态，及时向病人解释发展和治疗过程中
16、出现的问题，及病人解释发展和治疗过程中出现的问题，及时疏导病人的情绪时疏导病人的情绪n 鼓励病人及病人家属树立信心，减轻病鼓励病人及病人家属树立信心，减轻病人的焦虑情绪人的焦虑情绪 现在学习的是第40页，共53页二、心理护理二、心理护理比如：比如：血液透析病人需要行前臂造瘘手血液透析病人需要行前臂造瘘手术，在术前可向病人仔细解释左手保护的术，在术前可向病人仔细解释左手保护的意义、手术过程及时间、术后注意事项，意义、手术过程及时间、术后注意事项，倾听病人的心声，及时缓解病人的恐惧情倾听病人的心声，及时缓解病人的恐惧情绪绪现在学习的是第41页，共53页目录n 一、一般护理n 三、病情观察n 二、心
17、理护理n 四、对症处理 现在学习的是第42页，共53页 （一）症状观察三、病情观察三、病情观察及时了解：及时了解：n排尿情况：排尿情况：n 小便次数、量小便次数、量n 排便时是否带有膀区或尿路疼痛排便时是否带有膀区或尿路疼痛n 是否有尿急、尿不尽感是否有尿急、尿不尽感n 有无肾区疼痛、血尿、脓尿有无肾区疼痛、血尿、脓尿n发病时间发病时间n发病诱因发病诱因n有无伴随症状，如发热、腰痛等有无伴随症状，如发热、腰痛等现在学习的是第43页，共53页 （二）体征观察三、病情观察三、病情观察n有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重有水肿的患者观察部位、范围、压陷程度，定时测量体重 观察水肿的消
18、长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等观察水肿的消长；注意有无胸腔积液、腹膜积液等 注意有无急性左心衰表现等注意有无急性左心衰表现等n检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊检测血压，注意观察有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊 等高血压脑病的表现等高血压脑病的表现n记录记录2424小时出入量情况，监测尿量变化小时出入量情况，监测尿量变化现在学习的是第44页，共53页 （三）病情监测三、病情观察三、病情观察遵医嘱检查遵医嘱检查尿常规尿常规尿酮体尿酮体尿蛋白定性、尿蛋白定性、定量定量血清电解血清电解质质 肾小球滤过肾小球滤过率率血尿素氮、血尿素氮、肌酐肌酐血浆蛋白血浆蛋白现在学习的是第45页
19、，共53页目录n 一、一般护理n 四、对症处理n 二、心理护理n 三、病情观察 现在学习的是第46页，共53页 （一）水肿患者四、对症护理四、对症护理维持水、电解维持水、电解质平衡质平衡（1 1）注意注意尿量、体重、尿量、体重、24h24h出入量、出入量、血电解质及血电解质及皮肤黏膜水皮肤黏膜水肿情况肿情况（4 4）钠摄入量钠摄入量3g/d（2 2）水摄入量依病情而定水摄入量依病情而定（3 3）高度水肿高度水肿而尿少的患者应而尿少的患者应严格控制入水量严格控制入水量现在学习的是第47页，共53页 （一）水肿患者四、对症护理四、对症护理皮肤护理皮肤护理（1 1）经常经常更换体位、更换体位、软垫支
20、撑受软垫支撑受压部位，预压部位，预防褥疮防褥疮（2 2）保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥（4 4）进行有创操作时注意无菌进行有创操作时注意无菌（3 3）严重水肿严重水肿应避免肌肉注射，应避免肌肉注射，可采取静脉途径可采取静脉途径现在学习的是第48页，共53页 （二）尿路刺激征四、对症护理四、对症护理头痛、高热者给予退热剂头痛、高热者给予退热剂指导进行膀胱区按摩指导进行膀胱区按摩（4）疼痛护理）疼痛护理（3）水分摄入）水分摄入（2）皮肤护理）皮肤护理（1）保证身心休息）保证身心休息注意个人卫生注意个人卫生清洁外阴清洁外阴注意休息注意休息放松心情放松心情 多饮水、多排尿多饮水、多排尿现在学习的
21、是第49页，共53页 附、用药护理附、用药护理肾内科肾内科常用药常用药激素激素抗生素抗生素免疫抑制剂免疫抑制剂利尿剂利尿剂降压药降压药抗凝剂抗凝剂现在学习的是第50页，共53页附、用药护理附、用药护理n激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂注意注意：不可擅自加量、减量或停药：不可擅自加量、减量或停药遵医嘱使用药物时，应注意告遵医嘱使用药物时，应注意告知知病人药物疗效及不良反病人药物疗效及不良反病人药物疗效及不良反病人药物疗效及不良反应，避免使用肾毒性药物应，避免使用肾毒性药物应，避免使用肾毒性药物应，避免使用肾毒性药物现在学习的是第51页，共53页附、用药护理附、用药护理n长期使用利尿剂容易发生电解质紊乱长期使用利尿剂容易发生电解质紊乱如：低钾、低氯血症如：低钾、低氯血症注意注意：监测尿量及电解质水平：监测尿量及电解质水平n呋塞米等强利尿剂有耳毒性，表现为呋塞米等强利尿剂有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失等耳鸣、眩晕、听力丧失等应应避免避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素与链霉素等氨基糖苷类抗生素联用联用现在学习的是第52页，共53页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第53页，共53页