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1、关于慢性支气管炎阻塞性肺气肿疾病的防治及护理第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月一、概一、概 述述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、临床表现三、临床表现四、有关检查四、有关检查五、诊断要点五、诊断要点六、治疗要点六、治疗要点七、护理诊断问题七、护理诊断问题八、护理措施八、护理措施九、健康教育九、健康教育 第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月一、概一、概 述述 慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一
2、种常见病，尤以老年人多见。第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 肺气肿是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性阻塞性肺气肿，是由于慢性炎症蔓延至气道远端，累及细支气管管壁及周围组织，造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和型呼吸衰竭。第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病（简称肺疾病（简称COPD）。）。正常支气
3、管第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因 1.吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。2.感染病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。5.遗传因素 已证明 抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月（二）发病机制 发病机制尚未完全阐明，可能
4、与多种因素共同作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种炎性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分，导致黏膜下腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气道阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现（一）慢性支气管炎的症状及体征 慢支症
5、状表现为咳、痰、喘、炎四症。早期咳嗽较轻微，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭严重时可出现呼吸衰竭（紫绀、头痛、（紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚）嗜睡、神志恍惚）早期：病变局限于细小
6、气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍，肺泡扩大、回气功能障碍，肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。换气功能障碍。第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月（二）阻塞性肺气肿的症状 慢性支气管炎反复急性发作不断加重，形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难，初期可在劳累后出现，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。
7、当慢支急性发作时，进一步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸减音弱。第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月四、有关检查四、有关检查（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。（三）肺功能检查在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。第十三张，PPT共三十
8、三页，创作于2022年6月X线胸片检查线胸片检查肺野扩大，透肺野扩大，透亮度增加，肋亮度增加，肋间隙增宽，横间隙增宽，横隔下降，心界隔下降，心界缩小。缩小。第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月五、诊断要点五、诊断要点 1.慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。临床上可分为两型。单纯型：主要具有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。2.阻塞肺气肿：根据慢性支气管炎发病史，肺气肿的症状及体征，X线胸片及肺功能检查一般可以做出诊断。第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月六、治疗
9、要点六、治疗要点1.戒烟，控制各种诱发因素。由于慢支及肺气肿为慢性病，应帮助患者了解疾病，增加其治疗疾病的信心。2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药：（1）抗生素：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。较轻患者，多选择口服及肌注抗生素，而对于较重患者，多选用静脉注射抗菌谱较广的药物。常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类。（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱；受体兴奋剂如沙丁胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。（3）祛痰止咳：祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴己新等，也可使用中药化痰。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，
10、如可待因等。（4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月七、护理诊断问题七、护理诊断问题1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月八、护理措施八、护理措施（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指
11、导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月（二）改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。1.合理用氧：低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可鼻导管持续（或吸氧时间每天15小时以上）低流量吸氧，一般氧流量为12升，浓度为25%29%，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。第十九张，PPT共三十
12、三页，创作于2022年6月 向病人说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量，特别是睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练 腹式呼吸训练：腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月【腹式呼吸法腹式呼吸法】方法：方法：腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐腹式呼吸法指吸气
13、时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。气时腹部凹入的呼吸法。初学时，以半卧位容初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。呼气潮气量。病人可每天进行练习，每次做病人可每天进行练习，每次做515515分钟，每次训练以分钟，每次训练以5757次为宜，逐渐次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需
14、要注意养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。口。腹式呼吸法示意图腹式呼吸法示意图 第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 缩唇呼气训练：缩唇呼气训练：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。第二十三张，PPT共三十三页，创作于20
15、22年6月【缩唇呼气法缩唇呼气法】缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部，口唇缩成吹口哨腹、胸部，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间缓缓呼出。吸气与呼气时间比为比为1212或或1313。要尽量做。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟感到费力为适度。每分钟7878次，每天锻炼两次，每次，每天锻炼两次，每次次2 20 0分钟分钟左右左右。第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月有效咳嗽咳痰的方法及指导有效咳嗽咳痰的方法及指导 深呼
16、吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽.咳痰咳痰:适用于神志清醒能咳嗽的病人.其方法为：病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈肌上升，进行数次深而缓慢的呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气35秒，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 胸部扣击与胸壁震荡：胸部扣击与胸壁震荡：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血及肺水肿等病人。操作时要监测生命体征和肺部诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接
17、扣击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低扣击时的震荡效果，扣击时避开乳房，心脏和骨突部位，解开拉链，纽扣等硬物。扣击时病人取侧卧位，扣击时右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律的扣击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶扣击13分钟，120180次/分。操作时力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次扣击时间515分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道，稀释痰液，适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用湿化剂有蒸馏水，生理盐水，低渗盐水。临床上常在湿化剂中加入药物（如痰
18、溶解剂，支气管舒张剂，激素等）以雾化的方式吸入，以达到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 机械吸痰：机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。可经病人的口，鼻腔，气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸时间大于3分钟。并在吸痰前，中，后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月
19、全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月 心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月九、健康教育九、健康教育1.戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。2.增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。第三十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月