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1、关于急性阑尾炎的超声诊断第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阑尾超声检查n n随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率近60%，因此同时也就有40左右的阑尾难以显示清楚n n彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现为无血流显示，或部分管壁可见点状血流，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月概述n急性阑尾炎是普外科常见病，居各种急腹症的首位。n急性阑尾炎的病情变化多端（症状会与许多临床急腹症有类似表现，
2、使临床医生鉴别它出现一定困难，这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据）第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月n阑尾解剖n是细长弯曲的盲管，位于右下腹，长度平均79厘米，也可变动于220厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。正常阑尾外径介于0.51.0厘米，管腔的内径狭小，静止时大多数仅有0.2厘米。第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阑尾位置回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位（盆位）、盲肠外侧位第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阑尾的解剖学特点管腔细窄，开口狭小，管壁内有丰富淋巴组织它的系膜短使它卷曲成弧形（解剖学特点决定它容易
3、发炎、肿大，如细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等都容易造成管腔阻塞，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压力升高，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月正常阑尾第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月急性阑尾炎是由什么原因引起的？n n阑尾管腔阻塞n n胃肠道疾病影响n n细菌入侵第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月临床表现n转移性右下腹痛是典型表现n常伴呕吐、发热等症状第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎
4、坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阑尾炎的超声表现成人直径大于7mm，儿童直径大于6mmn n急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过0.7cm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”n n急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月n n1 1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样
5、结构，直径常位于710mm710mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。石强回声团。2 2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于变。阑尾直径常大于10mm10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）3 3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见、坏疽性阑尾炎：阑
6、尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）4 4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。规则，与周围器官粘连，蠕动性差。第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月。第十
7、五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阑尾炎的超声表现n n急性化脓性阑尾炎直径0.7cm0.7cm，壁增厚约，壁增厚约0.3cm0.3cm0.5cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次不声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层结构，内部回声高低不均，右清，少部分能分清黏膜各层结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区髂窝三角大多伴有液性暗区n n当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认
8、，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。液化好则内部呈无回声区。n n超声麦氏点压痛明显n n管状结构粘连不蠕动管状结构粘连不蠕动第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月急性化脓性阑尾炎横切面急性化脓性阑尾炎横切面第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月。第二十一张，PPT共三十九页，
9、创作于2022年6月阑尾炎穿孔周围脓肿。阑尾炎穿孔周围脓肿。n nA.A.横切面，白箭，阑尾，横切面，白箭，阑尾，A A为脓肿。为脓肿。黑箭，周围高回声脂肪形成脓黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。肿壁。n nB.B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C.CTC.CT黑箭，脓肿；黑箭，脓肿；白箭，包绕钙化粪石白箭，包绕钙化粪石第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月n n阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿n nA.(A)横切面，低回声代表阑尾周围脓肿，横切面，低回声代表阑尾周围脓肿，白箭，白箭，挤出的粪石。挤出的粪石。n nB.B.白箭，显著炎症的脂肪
10、，形成脓肿壁。白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，黑箭，粪石，在脓肿腔内粪石，在脓肿腔内 第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月鉴别诊断n n阑尾炎应与下列疾病鉴别n n1、输尿管结石2、宫外孕3、右侧卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、右侧卵巢黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎7、克罗恩病第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月年轻早孕孕妇急性阑尾炎，粪石梗阻；与右侧附件疾病或异位妊娠相鉴别。第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月诊断注意点n n 正常阑尾长、短、
11、粗、细的变异很大，由其是长短正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短.n n11、对于直接小于、对于直接小于6mm6mm的阑尾，要具体的阑尾，要具体病例病例病例病例具体对待！看它的蠕动情具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床临床临床临床体征，结合实验室检查等体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过5mm5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，但其它一些指证均支持阑尾炎，手术手术手术手术后，就是急性阑尾后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿起
12、来后才炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm5mm宽。宽。2 2、对于直径于、对于直径于68mm68mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。之间的阑尾，要小心对待，综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm6mm的，这也验证了一个的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。3 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。生炎症，肿胀。第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月n n44、阑尾周围炎性侵润
13、，导致周围脂肪及、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域可能有炎症了。此区域可能有炎症了。5 5、周围肠管有时会扩张、积液。一般、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。6 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病疾病疾病疾病。7 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月阑尾的检查方法第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月