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1、妇科腔科腔镜麻醉麻醉第1页，本讲稿共26页宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测一、麻醉方法一、麻醉方法选择二、超快通道静脉全麻的超快通道静脉全麻的基础三、超快通道静脉全麻的三、超快通道静脉全麻的实施四、四、宫腔腔镜检查术中中监测五、五、宫腔腔镜检查术中中并发症防治第2页，本讲稿共26页一、麻醉方法一、麻醉方法选择1、神经安定、神经安定+局麻局麻2、静脉静脉全麻全麻3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）、椎管内麻醉（硬外、腰麻）第3页，本讲稿共26页1、神经安定、神经安定+局麻局麻神经安定药（氟哌啶）神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁）或杜冷丁）病人意识
2、清醒、轻度镇静、中度镇痛病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛适用于单纯宫腔镜检查适用于单纯宫腔镜检查第4页，本讲稿共26页2、静脉全麻、静脉全麻（1）主要静脉全麻药）主要静脉全麻药：异丙酚：异丙酚（2）辅助静脉全麻药）辅助静脉全麻药：芬太尼芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸）镇痛（小剂量不抑制呼吸）氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量）氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量）咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘（3）适用于）适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术一小时以内的宫腔镜检查、手术第5页，本讲稿共26页3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）、椎管内麻醉（硬外、腰麻）椎管内麻醉适用于超过一小时的
3、宫腔镜检椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术查、手术骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。但易引起局麻药中毒，已少用。第6页，本讲稿共26页二、超快通道静脉全麻的超快通道静脉全麻的基础（一）、全麻（一）、全麻药（异丙酚（异丙酚propofol）异丙酚的异丙酚的问世是麻醉世是麻醉领域的革命性域的革命性进展，展，现已成已成为静脉全麻的最基静脉全麻的最基础用用药，尤其适合超，尤其适合超快通道静脉全麻。快通道静脉全麻。第7页，本讲稿共26页异丙酚的药理特点：异丙酚的药理特点：1、起效快，、起效快，时效短，效短，苏醒醒讯速、完全、
4、平速、完全、平稳。2、长时间使用使用积蓄作用仍蓄作用仍较轻，停，停药后后讯速完全清醒。速完全清醒。3、对呼吸、偱呼吸、偱环功能影响功能影响较轻。4、术后很少后很少发生生兴奋烦燥，燥，恶心、呕吐心、呕吐发生率很低。生率很低。第8页，本讲稿共26页异丙酚的作用机制：异丙酚的作用机制：异丙酚的作用机制：异丙酚的作用机制：作用于作用于CNS的的GABA A受体亚基上的氨基酸受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。第9页，本讲稿共26页（二）、静脉（二）、静脉给药方法（靶控方法（靶控
5、输注注TCI）Target Target Controlled InfusionControlled InfusionTCI以以药代代动力学和力学和药效效动力学力学为基基础,以靶以靶浓度度为目目标浓度度,由由计算机根据患者具体情况算机根据患者具体情况计算出算出药物所需的物所需的初始初始负荷荷剂量和量和维持持剂量，控制量，控制输液液泵输注速度，快注速度，快速达到靶速达到靶浓度并保持其恒定，按度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地床需要迅速准确地调节麻醉深度。麻醉深度。第10页，本讲稿共26页病人病人ASAASA分级与分级与TCITCI异丙酚诱导靶浓度异丙酚诱导靶浓度TCITCI血浆浓度（血浆浓度（
6、u ug/mlg/ml）平均平均5.75.7（2.5-122.5-12）ASAASA6.076.07ASAASA5.085.08ASAASA4.464.46第11页，本讲稿共26页三、超快通道静脉全麻的三、超快通道静脉全麻的实施实施（一）超快通道静脉全麻（一）超快通道静脉全麻（一）超快通道静脉全麻（一）超快通道静脉全麻禁忌：禁忌：1、不稳定的、不稳定的ASA3-4级患者级患者2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者3、急性精神药物滥用患者、急性精神药物滥用患者4、饱胃患者、饱胃患者第12页，本讲稿共26页（二）术前准备（二）术前准备
7、1、稳定的电源及备用电源、稳定的电源及备用电源2、可靠的氧气源、可靠的氧气源3、够力的吸引器、够力的吸引器4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）6、监测仪（、监测仪（BP、ECG、SPO2）第13页，本讲稿共26页（三）、禁食（三）、禁食8小时小时（四）、术前针：（四）、术前针：luminnal 0.1 atropine 0.5mg im第14页，本讲稿共26页（五）、（五）、TCI实施实施1、全麻诱导、全麻诱导诱导剂量：诱导剂量
8、：TCI靶浓度靶浓度6ug/ml(约约3min成功成功)2、全麻维持、全麻维持维持剂量：维持剂量：TCI靶浓度靶浓度35ug/ml，辅以，辅以fentanyl 1ug/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。浓度。第15页，本讲稿共26页四、四、宫腔腔镜检查术中中监测1、NBP2、ECG3、SPO2第16页，本讲稿共26页五、宫腔镜检查术中五、宫腔镜检查术中并发症防治（一）、麻醉中的（一）、麻醉中的对症症处理理 1、NBP降低麻黄碱降低麻黄碱 2、HR降低阿托品降低阿托品 3、SPO2降低托下降低托下颌、吸氧、吸氧第17页，本讲稿共26页（二）、迷走神经
9、紧张综合征（二）、迷走神经紧张综合征临床表现临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。致心跳骤停。机理机理：扩张宫颈扩张宫颈Franken-shauser神经节神经节腹下神腹下神经节经节腹腔神经丛腹腔神经丛右侧迷走神经右侧迷走神经处理处理：对症处理、加深麻醉对症处理、加深麻醉第18页，本讲稿共26页（三）、（三）、水中毒（稀释性低钠血症）稀释性低钠血症）1、水中毒（、水中毒（TURP综合征）合征）是由于冲洗液吸是由于冲洗液吸收入血而致血管内容量负荷过重，出现低收入血而致血管内容量负荷过重，出现低钠血症、中枢神经及肺水肿、心衰，表现钠血症
10、、中枢神经及肺水肿、心衰，表现为低为低BP、HR、SaO2、血、血Na+、CVP、R、神经精神症状。、神经精神症状。2、水中毒发生机理、水中毒发生机理第19页，本讲稿共26页（1）、人体正常的体液分布）、人体正常的体液分布水水可以自由从各间隙进出可以自由从各间隙进出电解质电解质 可以在细胞外液自可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外由出入，但不能在细胞内、外自由交流自由交流白蛋白白蛋白正常情况下，大部分保留正常情况下，大部分保留在血管内在血管内40%15%5%细胞内液胞内液ICF组织间液液ISF血血浆PV第20页，本讲稿共26页ISF 10.5 L第21页，本讲稿共26页（2）渗入微血管的
11、液体再分布分布）渗入微血管的液体再分布分布组织间隙80%血浆20%晶体液1LRhoades RA,Tanner GA,Medical Physiology第22页，本讲稿共26页Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL,J Trauma,1996正常组织正常组织水肿组织水肿组织组织组织水肿水肿（3）、水中毒导致组织水肿第23页，本讲稿共26页3、水中毒、水中毒预防及防及处理理（1）、水中毒）、水中毒预防防 a、尽量、尽量缩短手短手术时间。b、手、手术超超过半小半小时可可预防性利尿。防性利尿。第24页，本讲稿共26页（2）、水中毒处理）、水中毒处理a停止停止摄水，半坐卧位。水，半坐卧位。b强心、利尿。心、利尿。c5%Nacl 6ml/kg，以，以100ml/h ivdrip 先先以半量以半量试滴，滴，严密密观察。察。第25页，本讲稿共26页第26页，本讲稿共26页