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1、2021/9/131药学发展与药学实践药学发展与药学实践World Development of Pharmacy and Pharmaceutical Practise 胡晋红2021/9/132大大 会会 主主 题题 Responsibility for Patient Outcomes are you ready?为患者的利益负责，你准备好了吗？为患者的利益负责，你准备好了吗？第第69届世界药学大会暨届世界药学大会暨FIP第第69届年会届年会2009年年9月月3日日8日，土耳其，伊斯坦布尔日，土耳其，伊斯坦布尔伊斯坦布尔会展中心伊斯坦布尔会展中心2021/9/133大会提供50个以科学和
2、实践为主导的专项研讨会和各种会前和会后的卫星会超过120个国家的药师将参与研讨 大部分全体会议是ACPE批准的继续教育课程大大 会会 内内 容容2021/9/1342021/9/1352002-2008年假冒药品事件年假冒药品事件 在在2008年有超过年有超过1500例的假冒例的假冒药品事件报导药品事件报导2021/9/136为建立更稳定的合作关系，我们采取行动了么？为建立更稳定的合作关系，我们采取行动了么？护士护士+医生医生+药师药师病人受益病人受益世卫专家联盟（世卫专家联盟（WHPA）一起为安全健康医护努一起为安全健康医护努力力2021/9/1375,修定药物治疗的职责 4,给出前瞻性建议
3、或者被其它卫生保健专家推荐 3,对其他卫生保健专家给出反应性建议 2,全面系统权威地提供药品 1,减少药师和其它健康护理专家之间的冲突2021/9/138FIP使命：为改善全世界范围内的健康提出药学实践使命：为改善全世界范围内的健康提出药学实践和科学研究建议，以确保更好地发现、发展、达和科学研究建议，以确保更好地发现、发展、达到安全使用那些恰当、性价比好、质量好的药品到安全使用那些恰当、性价比好、质量好的药品2021/9/139CONDUCTING AND USING NATIONAL AND INTERNATIONAL SURVEYS TO ADVANCE HOSPITAL PHARMACY
4、 开展和利用国际和国内调研推动医院药学开展和利用国际和国内调研推动医院药学PRIMARY HEALTH CARE强调初级健康服务强调初级健康服务INDIVIDUALISATION OF DRUG THERAPY AND ETHICAL CONCERNS 药学认知与药学伦理药学认知与药学伦理药学实践部分（三个重要内容）药学实践部分（三个重要内容）2021/9/1310illustrate how national and international surveys of hospital pharmacy practice have been conducted and applied;expl
5、ain how the results of such surveys can create benchmarks,drive improvement projects and foster international collaboration;describe the major practicalities of designing and applying a national instrument in their own settings;identify opportunities for continued collaboration on international surv
6、ey efforts.开展和利用国际和国内调研推动开展和利用国际和国内调研推动医院药学医院药学说明国际和国内的调研如何在医院药学实践中开展和应用；解释调研结果如何能创建基准，推动项目改进，并促进国际合作；描述属于他们设计和实施的国家文件的主要实际性；寻找国际调研工作中继续合作的机会。CONDUCTING AND USING NATIONAL AND INTERNATIONAL SURVEYS TO ADVANCE HOSPITAL PHARMACY 2021/9/1311开展和利用国际和国内调研推动开展和利用国际和国内调研推动医院药学医院药学EAHP 2005 Survey Questionn
7、aire:-90 questions -14 sections The questions are focused on the performance of hospital pharmacies and not on individual hospital pharmacists 2021/9/1312EAHP Survey In the year 2003 the EAHP General Assembly held in Portoroz,Slovenia decided to run a survey every 5 years 1.1995-18 countries 2.2000-
8、16 countries 3.2005-22 countries 2010-31 countries2003年EAPH全体会议在波尔托罗日举行，斯洛文尼亚决定每5年举行一次调查2021/9/1313EAHP SurveyHow is hospital pharmacy being practiced in Europe?What are the differences in practice?What is the role of a hospital pharmacist in a hospital environment?为何医院药学在欧洲被实践？这些实践有何不同？医院药师（住院药师）在医
9、院环境中扮演什么角色？2021/9/1314Questionnaire:Sections1.Hospital characteristics2.Pharmacy characteristics3.Computerisation计算机装备4.Pharmaceutical production5.Quality assurace and control6.Analytical and clinical control7.Outpatient pharmacy services开展和利用国际和国内调研推动开展和利用国际和国内调研推动医院药学医院药学8、Pharmacy practice9、Drug
10、information services10、Hospital committees11、Drug formulary management12、Training and staff development13、European Journal of Hospital Pharmacy14、Patient safety FIP cogress 20092021/9/1315开展国际和国内医院药学调查项目开展和利用国际和国内调研推开展和利用国际和国内调研推动医院药学动医院药学2021/9/1316实施调查的国家 902021/9/1317 Results(1)Overview of result
11、s in Global Conference proceedings published in March 2009Full technical report nearly completed;will be made available via webDe-identified data will be made available on request to other researchers开展和利用国际和国内调研推开展和利用国际和国内调研推动医院药学动医院药学全球会议议程结果概述在2009年3月出版全部技术报告基本完成，即将在线可得可以得到其它研究者经鉴定的数据2021/9/1318
12、Results(2)Responses received from 85 of 192 UN-member countris(44%)-Responses received from countries representing 5.4 billion people(83%of global population)Wide range of national characteristics included in respondent sample -Approximately 1/3 of countries from each of the World Health Organizatio
13、n regions -Range of population size,from 40,000 to 1.3 billion -Approximately 1/3 of countries from each Human Development index classification 开展和利用国际和国内调研推开展和利用国际和国内调研推动医院药学动医院药学1、联合国成员中有联合国成员中有85个做出个做出调查反应（调查反应（44%）-做出反应的国家代表了54亿人，占全球人口的83%2、做出反应的国家包含了广、做出反应的国家包含了广泛的民族特色泛的民族特色 -近1/3的国家为世卫组织地区成员国
14、-人口范围从4万到13亿不等 2021/9/1319Smart pump adoption智能泵采用 staffed beds 加护病床开展和利用国际和国内调研推开展和利用国际和国内调研推动医院药学动医院药学2021/9/1320实践模式中的药师配置 staffed beds加护病床A 药品调剂中心模式：我们将此定义为将大部分药师分担有限的临床服务模式B 患者集中整合模式：我们将此定义为减少角色分化的临床通才模式（几乎所有的药师都有发药和临床双重责任）C 临床专家集中模式：我们将此定义为发药和临床专家角色独立的模式2021/9/1321 基本要求的和实际提供的药学服务比较调整药物剂量首次服药前
15、医嘱再审查治疗反应监测每日病人个体特异性反应审查药品协调面对面药师服务开展和利用国际和国内调研推动开展和利用国际和国内调研推动医院药学医院药学2021/9/1322基本药学服务和实际服务最大差距特殊疗法的药物咨询治疗管理（eg营养学、抗凝药）2021/9/1323如何鸿沟变通途？开展和利用国际和国内调研推开展和利用国际和国内调研推动医院药学动医院药学2021/9/1324药学服务的高级水平药学服务的高级水平 临床认可临床认可 安全调剂药品安全调剂药品 安全药物发放安全药物发放ResponsibilityAccessibilityOptimizeEffectiveOutcomesLeadersh
16、ip 2021/9/1325Interdisciplinary Care跨学科服务Effective Communication 有效沟通Collaboration 协作Appropriately Assertive 适当地决断Respectful 谦恭Shared Decision Making 共享决策制定Shared Accountability 共同承担责任2021/9/1326世卫组织强调重视初级保健国际会议上初级保健已经提出30年 强调初级健康服务强调初级健康服务2021/9/1327处方水平：潜在的药物相互作用 剂量错误、禁忌症患者水平：剂量未知、同类药物代替治疗引起的不安全、用
17、药知识不足、用药指征知识不足2021/9/1328Drug-related problem（DRP）DRP：需要药物治疗的事件事实上或潜在地干扰了需要的健康结果 -PCNEA DRP is“on event or circumstance involving drug therapy that actually or potentially interferes with desired health outcomes”.(Pharmaceutical Care Network Europe(PCNE)19992021/9/1329负责任地提供药负责任地提供药物治疗物治疗药师应该：药师应该：和
18、患者面对面接触和患者面对面接触使用专业技能和知识使使用专业技能和知识使患者受益患者受益为药物治疗中提供如一为药物治疗中提供如一标准的质量保证标准的质量保证保证治疗计划最优保证治疗计划最优2021/9/1330EDUCATING PATIENTS ABOUT HOW TO MAKE USE OF WEB-BASED INFORMATION SOURCEThe pharmacist-patient relationship is changing rapidly towards a more active partnership,fostered by the increasing access
19、to information about treatments and medicines and the consumerist trends in modern society.How can we describe the pharmacists position as gatekeeper at the end of the drug distribution chain if patients have more information sources and alternative modes for obtaining medications(internet)than ever
20、?Are pharmacists ready to satisfy the needs of patients by integrating the web-based information in their provision of pharmaceutical care?describe the use of web-based medicine and treatment information by patients;强调初级健康服务强调初级健康服务 培训患者使用网络信息资源培训患者使用网络信息资源加强加强药品管理改善药物使用药品管理改善药物使用抗击抗菌药物耐药性抗击抗菌药物耐药性改
21、善患者的治疗效果改善患者的治疗效果2021/9/1331药学实践中的变化药学实践中的变化以产品为中心以产品为中心以患者以患者为中心为中心更多地参与治疗决策更多地参与治疗决策团队医护中承担更多的团队医护中承担更多的临床角色临床角色致力于药品使用和安全致力于药品使用和安全药师走出药品分发药师走出药品分发 增加咨询和病史采集增加咨询和病史采集 增加药物调配的科技含增加药物调配的科技含量量2021/9/1332 协作式药学实践（CPP）协作性药学服务包括：协作性药学服务包括：处方药物治疗方案的制定、修正、监测实验室及相关检查的实施患者治疗反应的评价病人用药建议及教育药品管理2021/9/1333 当药
22、师整合成为医护团当药师整合成为医护团队中的核心成员时队中的核心成员时提高患者疗效提高患者疗效改善用药依从性改善用药依从性提高患者安全性提高患者安全性保证医护持续性保证医护持续性降低医疗费用降低医疗费用2021/9/1334住院病人医院药师服务住院病人医院药师服务药师内科查房药师内科查房内科错误降低内科错误降低51%无医疗事故患者数量增加无医疗事故患者数量增加40%药师在药师在ICU查房中作用查房中作用错误降低错误降低66%计划节省医疗费用计划节省医疗费用27万美元万美元2021/9/1335卫星临床药房卫星临床药房控制血脂控制血脂在指南指导下，药师调整在指南指导下，药师调整剂量、提供纠正行为建
23、议剂量、提供纠正行为建议 达到目标脂质水平的患达到目标脂质水平的患者占者占84%（基线为（基线为53%）心衰抢救团队心衰抢救团队181患者患者 降低了各种原因引起的致降低了各种原因引起的致死死 率和非致命性心衰时率和非致命性心衰时间间2021/9/1336循证循证前瞻性研究比较了前瞻性研究比较了285例接例接受药师参与服务的患者和受药师参与服务的患者和252例没有接受的患者例没有接受的患者637种药物治疗问题得到解决种药物治疗问题得到解决更多的高血压和高脂血症患者更多的高血压和高脂血症患者达到治疗目标达到治疗目标（76%vs90%）医疗费用从医疗费用从11965下降到下降到8197美美元元20
24、21/9/1337谁该为药品相关的患者结果负主要责任？2021/9/1338抗凝血管理服务抗凝血管理服务抗凝血管理服务是临床药学深入专科的第一个领域抗凝血管理服务是临床药学深入专科的第一个领域F 改换药物，改善饮食改换药物，改善饮食,确定或调整华法林的剂量确定或调整华法林的剂量F 抗凝血的治疗指征和治疗周期抗凝血的治疗指征和治疗周期F 运用抗凝血理论知识、对运用抗凝血理论知识、对 护士、实验室工作人员进行教护士、实验室工作人员进行教育和培训育和培训F提供低分子量肝素的用药咨询以及在病人住院期间、手术提供低分子量肝素的用药咨询以及在病人住院期间、手术期间负责其抗凝血管理服务、抗凝血治疗期间负责其
25、抗凝血管理服务、抗凝血治疗与传统的保健服务相比，药师提供抗凝血管理服务可以不与传统的保健服务相比，药师提供抗凝血管理服务可以不断降低出血率，提高断降低出血率，提高 INR 的依从率。的依从率。2021/9/13392021/9/1340爱滋病的临床药学服务爱滋病的临床药学服务药师在爱滋病管理中起着重要的作用药师在爱滋病管理中起着重要的作用(1)经常在社区开展保健、治疗和教育活动经常在社区开展保健、治疗和教育活动(2)为公众所信任为公众所信任(3)被认可的在药物治疗方面的专家被认可的在药物治疗方面的专家(4)控制、调配和发放药物控制、调配和发放药物(5)涉及的领域广泛，包括营养方面涉及的领域广泛
26、，包括营养方面(6)有大量的有关治疗的数据药师主要负责有大量的有关治疗的数据药师主要负责2021/9/1341疼痛管理中的药师干涉疼痛管理中的药师干涉患者评估：药师首先记录病人的基本信息，如年龄、性别、血压、呼吸、血清生成水平和肝酶水平。尽快为患者消除疼痛并解除他们对用药消除疼痛的恐惧。药师会问患者许多问题使用止 痛药后 感觉如 何？有便秘 或失眠 等其 他问题 吗？现在还疼吗？在哪里受伤的？怎样会使疼痛减轻一些？怎样会加重疼痛？你认为该多久服用一次止痛药？如果将你的疼痛分为 10 个程度，O 表示没有疼痛，10 表示最为疼痛，那么你会将你现在的疼痛定在哪个程度上？以前曾服用过哪些止痛药？你是
27、定期的服用止痛药还是在疼痛出现时才服用止痛药？2021/9/1342疼痛管理中的药师干涉疼痛管理中的药师干涉 药师会检查患者的诊断情况、过敏反应、药师会检查患者的诊断情况、过敏反应、药物滥用史、以前的痛觉情况、潜在的肝药物滥用史、以前的痛觉情况、潜在的肝肾毒性、潜在的不良反应等肾毒性、潜在的不良反应等 药师干预：药师进一步了解患者的情况 如患者与疼痛有关的药物滥用史药师决定如何进行干预，并把调整过后的治疗疼痛的处方在电脑上传给医生 整个过程中药师与医生、护士一起听取患者的主诉，从而优化他们的治疗方案 2021/9/1343免疫的临床药学服务免疫的临床药学服务美国各州的药事法规规定药师管理疫苗的
28、权利美国各州的药事法规规定药师管理疫苗的权利但药师仍需完成以下培训项目但药师仍需完成以下培训项目疫区人员预防疾病的流行病学疫区人员预防疾病的流行病学疫苗安全（如：风险疫苗安全（如：风险-利益分析）利益分析）检查每位病人对疫苗的禁忌症及预防措施检查每位病人对疫苗的禁忌症及预防措施疫苗的稳定性及运输、储存的要求疫苗的稳定性及运输、储存的要求免疫类药品的相互作用免疫类药品的相互作用疫苗的剂量；特定的注射技术疫苗的剂量；特定的注射技术疫苗不良反应的症状、不良反应报告及紧急程序疫苗不良反应的症状、不良反应报告及紧急程序向当地主管部门报告；核算等。向当地主管部门报告；核算等。2021/9/13442021
29、/9/1345参与委员会参与委员会临床药师在医学中心委员会发挥整体作用 -在许多委员会担任领导 -联席主席 急性心肌梗死/慢性心衰 肺炎 静脉血栓栓塞的预防 疼痛 抗凝 中度镇静2021/9/1346未来的团队中有“有责任”的药师2021/9/1347CULTURAL AND HEALTH BELIEFS BEHIND THE MEDICINE USE identify the cultural and personal factors affecting the medicine use and health;explain how these beliefs should be taken
30、 into account in their practice and in their own customer service.药学认知和药学伦理药学认知和药学伦理 药物使用背后的文化和健药物使用背后的文化和健康信念康信念 文化和个人因素影响药物使用和健康说明这些信念该如何考虑到他们的实践中和客户服务中2021/9/1348THE WORLD IS SICK:WHO OWNS THE PROBLEM?describe the health challenges faced by both the developed and developing world;list emerging di
31、seases that pose a new challenge for society;outline patterns and prevalence of medicines-/drug-related problems;express an opinion about who is responsible and accountable for tackling the worlds health challenges.药药 学学 认认 知知 全球健康受到威胁：谁来为此全球健康受到威胁：谁来为此负责？（全球健康挑战）负责？（全球健康挑战）发达和发展中国家健康所面临的挑战发生的疾病构成社会
32、新的挑战概述医学、药品相关问题的形式和普遍性表达对于谁负责和承担责任解决全球健康挑战的意见2021/9/1349THE GAP BETWEEN WHAT WE KNOW AND WHAT WE DO identify the disparity between everyday practice and current recommended clinical best practice;outline some of the key reasons for the existing know-do gap;discuss the economic consequences of the kn
33、ow-do gap;describe how a culture of accountability could be created with the aim of minimising gaps in care.药药 学学 认认 知知“认知认知”与与“行为行为”之间的差之间的差距距找出日常工作和当前推荐的临床最佳方法之间的差距概述目前“认知”和“行为”存在差距的一些关键原因讨论“认知”和“行为”存在差距的经济后果说明如何建立问责制文化，目的是尽量减少差距2021/9/1350 道德责任道德责任 药学服务及药学服务及 药学专业进展药学专业进展药学认知和药学伦理药学认知和药学伦理2021/9/
34、1351药师药师被要求有除药学知识外的交流技巧被要求有除药学知识外的交流技巧和临床技能和临床技能通晓药品法规、专业和健康服务调通晓药品法规、专业和健康服务调节、特别是行为、标准操作规程的节、特别是行为、标准操作规程的核心核心药学专业药学专业致力于达到同等临床知识致力于达到同等临床知识努力获得临床医生的认可努力获得临床医生的认可不能激励药师变革不能激励药师变革注重规则、条例、适应实践注重规则、条例、适应实践药学认知和药学伦理药学认知和药学伦理2021/9/1352药师的道德途径学习并遵守行业操守坚持专业规范或者实践专业规范追随多数人或常规观点只做心里认为是正确的事做你自己认为是正确的，因为“没有
35、绝对的对于错”药药 学学 伦伦 理理2021/9/1353Profession of pharmacy 药学专业精神Patients autonomy 病人自律性Personal morals 个人道德viability of business 商业生存力药药 学学 伦伦 理理2021/9/1354药学常见的 矛盾如果你不确定一种药物或者中药制剂的效果但它的利润又可能较大？药药 学学 伦伦 理理2021/9/1355药师应该：在和患者打交道时时刻行为正直首先保证被他们提供专业服务的人安全、状态好、利益最大药药 学学 伦伦 理理2021/9/1356我们得在道德攻进来之前尽快结束这笔交易药药 学
36、学 伦伦 理理伦理三项基本原伦理三项基本原则是：则是：尊重尊重不伤害不伤害/有利有利公正公正2021/9/1357我们需要：我们需要：更多的伦理教化更多的伦理教化更多的道德讨论和实践更多的道德讨论和实践包括我们的商业伦理准则包括我们的商业伦理准则药药 学学 伦伦 理理We Need-More Ethical LiteracyMore Ethical Debate and Engagement Include Principles of Business Ethics in our Codes有更深的文化底蕴，更强的伦理道德，有更深的文化底蕴，更强的伦理道德，就会获得更好的药学服务结果！就会获得更好的药学服务结果！2021/9/1358