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1、血栓与止血血栓与止血 实验室检查实验室检查 筛选试验筛选试验第1页，本讲稿共19页一期止血缺陷特征一期止血缺陷特征一期止血，血管壁与血小板异常所致的止血障碍皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。创口即刻出血难止，持续时间不长。压迫止血有效，止血后不易复发。有遗传性和获得性。第2页，本讲稿共19页二期止血缺陷特征二期止血缺陷特征l二期止血，凝血和抗凝血障碍所导致的止血障碍（1）深部组织出血为主，内脏出血常见。（2）创口延迟性出血难止，持续时间较长。(3）输血制品有效，但易复发。（4）有遗传性和获得性。第3页，本讲稿共19页血管壁与血小板的筛选试验血管壁与血小板的筛选试验出血时间血小板计数血块收缩试验
2、束臂试验第4页，本讲稿共19页出血时间出血时间 原理：在一定条件下，皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到自然停止所需时间。受PLT数量和功能及毛细血管通透性和脆性影响，凝血因子影响较小。参考值：TBT：6.92.1秒，超9秒异常。临床意义：延长延长：PLT明显减少，原、继紫，PLT功能异常，无力症、巨大症，因子严重缺乏，vWD、DIC,血管异常，遗传性出血性毛细血管扩张症，药物干扰，乙酰水杨酸。缩短缩短：血栓前状态或血栓性疾病，心脑血管病、DIC、妊高症。备注：敏感性、特异性差，临床价值有限。第5页，本讲稿共19页束臂试验束臂试验原理：手臂加压，血流受阻，毛细血管负荷，观察出血点数。与其结构和功能
3、、PLT数量和质量等有关。参考值：5mm出血点数：男5，女、儿童10 临床意义：增加增加：血管壁结构和功能缺陷：遗传性出血性毛细血管扩张症，过敏性紫癜，血小板数量和功能异常：原发性/继发性PLT减少症、PLT增多症、先天性/获得性其PLT功能缺陷症，vWD，其他：高血压、糖尿病、VitC缺乏、肝硬化、某些药物。第6页，本讲稿共19页PLT计数计数原理：利用血细胞计数板直接计数，计算后得出。寿命7-10天，70%置血流，30%置脾。参考值：100-300*109/L 临床意义：减少减少：生成障碍，再障、白血病、巨幼贫、骨纤；破坏或消耗亢进，原紫、DIC、SLE,分布异常，脾肿大。增多增多：原发性
4、：骨髓增生性疾病，慢粒、真红，反应性：急、慢性炎症、缺铁贫 第7页，本讲稿共19页血块收缩试验血块收缩试验原理：在富含血小板的血浆中加钙或凝血酶，PLT被活化，聚集，释放血小板收缩蛋白，血浆凝固，纤维蛋白网收缩，血清析出，测血清体积或凝块重量。参考值：凝块法：收缩率(%)=*100%，65.8%11%血块收缩时间：2h开始收缩，18-24h完全收缩临床意义：收缩不良收缩不良/不收缩不收缩：PLT无力症、减少症，严重凝血因子缺乏、凝血障碍，纤维蛋白或凝血酶严重减少，红细胞增多症。收缩过度收缩过度：乏症、严重贫血。第8页，本讲稿共19页凝血和抗凝血的筛选试验凝血和抗凝血的筛选试验活化部分凝血活酶时
5、间测定(APTT)凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原含量测定（Fg)凝血酶时间（TT）第9页，本讲稿共19页APTT原理：活化部分凝血活酶时间测定(APTT)血浆中加部分凝血活酶磷脂和钙，测定血浆凝固时间，反映内源凝血系统。参考值：正常:32-43s，异常:延长10s 临床意义：延长延长：、明显减少，、PK、HMPK严重缺乏，重症肝病，新生儿出血，口服抗凝剂，应用肝素，纤维亢进。缩短缩短：高凝状态和血栓性疾病，但灵敏度、特异性差。备注备注：APTT较CT敏感，为监测肝素治疗和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。第10页，本讲稿共19页CT原理：凝血时间(CT)是静脉血离体后发生凝固所需时间，反映因子被负电
6、荷表面激活到纤维蛋白形成（内源凝血系统）。参考值：试管法：6-12分，硅管法：15-32分，塑料管法：10-19分临床意义：同APTT第11页，本讲稿共19页PT原理：血浆凝血酶原时间是指血浆中加组织凝血活酶和钙，测定血浆凝固时间，反映外源凝血系统。参考值：正常:11-13s，异常:延长3sPTR:1.00.05，INR:1.00.1，INR=PTRISI临床意义：延长延长：、先天缺乏，Vit K缺乏、重症肝病、纤维亢进、DIC、口服抗凝剂、含肝素和FDP等抗凝物。缩短缩短：高凝状态和血栓性疾病，DIC早期、心梗、脑血栓、DVT、多发性骨髓瘤、口服避孕药。但灵敏度、特异性差。其他其他：为监测口
7、服抗凝剂的首选指标(INR2.0-2.5)。第12页，本讲稿共19页Fg原理：血浆纤维蛋白原(Fg)测定采用凝血酶比浊法（WHO推荐，Clauss法），血浆中加凝血酶，使产生纤维蛋白，通过比浊计算。其他：快速测定法、半定量法、双缩脲法、免疫扩散法。参考值：2-4g/L临床意义：增高增高：心梗、糖尿病、妊高症、急性肾炎、多发性骨髓瘤、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合综、休克、急性感染、大手术后、恶性肿瘤等。减低减低：DIC消耗性低凝期及纤溶期、原纤、严重肝病、肝硬化。第13页，本讲稿共19页纤溶活性的筛选试验纤溶活性的筛选试验优球蛋白溶解时间 ELT血浆凝血酶时间 TT血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
8、血浆纤维蛋白降解产物测定第14页，本讲稿共19页TT原理：血浆凝血酶时间(TT)测定，凝固法，加“标准化”凝血酶、纤维蛋白原变为纤维蛋白、测凝固时间。参考值：对照：16-18s，异常：延长3s 临床意义：延长延长：DIC纤溶亢进、低/无纤维蛋白原血症、FDPs增高、肝素或类肝素物存在、肝病、SLE。缩短无临床意义。第15页，本讲稿共19页ELT原理：优球蛋白溶解时间(ELT)测定，优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤溶酶原激活物，不含纤溶酶抑制物。致受检血浆于醋酸中使优球蛋白沉淀，离心除纤溶酶抑制物，沉淀物溶于缓冲液中，加钙或凝血酶使其凝固。37下完全溶解所需时间。参考值：加钙法:(129.8
9、41.1)min，加酶法:(157.059.1)min，一般认为70min 为异常临床意义：70min内完全溶解：纤溶活性增强，见于原纤，继纤：手术、应激状态、创伤、休克、变态反应、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水栓塞、急性白血病、DIC等。120min内不溶解：纤溶活性减低，见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。第16页，本讲稿共19页FDPs原理：血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)测定，胶乳凝集法，ELISA参考值：阴性，ELISA法 5mg/L 临床意义：增高增高：原发性纤溶，继发性纤溶：DIC、恶性肿瘤、急性早糼粒细胞白血病、肺血栓栓塞、肝病、肾脏疾病、肺梗死、DVT、溶栓治疗。第17页，本讲稿共19页3P试验试验原理：血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验，硫酸鱼精蛋白可使sFM与FbDP复合物解离释放出纤维蛋白单体，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物。参考值：阴性 临床意义：阳性：DIC的早、中期。阴性：正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。假阳性：恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人流、分娩等。备注：本试验特异强、敏感性低，是原发纤溶和继发纤溶的鉴别试验之一。第18页，本讲稿共19页谢谢 谢谢！第19页，本讲稿共19页