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1、 路床开挖 报验申请表工程名称: 编号：致：潍坊市工程建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）路床开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工序质量评定表施工单位： 单位工程名称： 部位名称：内环路 k0+200k0+400 工序名称：路床开挖 主要工程数量序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见1第3.3.1条土壤未受挠动符合设计及规范要求2第3.3.2条无受冻或浸泡现象序号量测项目规定值或允许偏差（mm）实测值
2、或实测偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151平整度202底部高程203宽度+200 04横坡0.3%符合要求56交 方班 组接 方班 组监 理意 见 签 字：平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 2011年 月 日 路床压实 报验申请表 工程名称: 编号：致：潍坊市工程建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）路床压实 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1.工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日
3、期 工序质量评定表施工单位： 单位工程名称： 部位名称：内环路k0+200-k0+400 工序名称：路床碾压 主要工程数量序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见1第3.1.1条经碾压夯实后无翻浆、“弹簧”现象符合设计及规范要求2第3.1.2条无淤泥、腐殖土及有机物质等序号量测项目规定值或允许偏差（mm）实测值或实测偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151压实度93%94899593949593959593949494959515149323456交 方班 组接 方班 组监 理意 见 签 字：平均合格率（%）93评定等级优良施工项目技术负责人： 施
4、工员： 质检员： 2011 年 月 日 路床开挖验收记录 工程名称：单位工程名称：市政配套工程分部工程名称：路床开挖分项工程名称：土方开挖施工单位：验收日期： （ 路床）草图 基底土质符合 设计 要求 扰动情况 无 地质处理基坑四角必须检查：基槽、管沟每20米检查一处、基坑抽查总数的10%但不得少于5处共检查处： 处 合格 处 ， 合格率 100 %土质情况（处理或不必处理）（检查底面标主同、底面长度，宽度）验 收 单 位 签 章建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位注：1地质有无变化情况：如水塘、水沟、於泥、地质软硬等表16-2地质局部处理情况（处理方法草图）东营市建设工程质量监督站监制
5、土方开挖工程检验批质量验收记录表鲁JJ-082 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称土方开挖验收部位内环路k0+200-k0+400施工单位项目经理分包单位无分包项目经理无施工执行标准名称及编号铺装设计说明、 城市道路和建筑物无障碍设计规范JGJ50-2001、J114-2001施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录项目允许偏差成允许值（mm）柱基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路）面基层人工机械12345678910主控项目1标高-503050-50-502长度、宽度（由设计中心线向两边量）+200-50+300-100+500-150+10-03边坡设计要求
6、符合设计要求一般项目1表面平整度20203020202基底土性设计要求符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合设计项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日注：地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。 山东省建设建设质量监督总站监制 土方回填 报验申请表工程名称: 编号：致： 潍坊市工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 工序质量
7、评定表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 土方回填土工程检验批质量验收记录表鲁JJ-083单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称土方回填验收部位内环路k0+200-k0+400施工单位项目经理分包单位无分包项目经理无施工执行标准名称及编号中华建工QB-SGBZ-01地基与基础施工工艺建设地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录检查项目允许偏差或充许值（mm）桩基基坑基槽场地平整管沟地（路）面基础层人工机械主控项目1标高-503050-50-502分层压实系统设计要求符合设计要求
8、一般项目1回填土料设计要求符合设计要求2分层厚度及含水量设计要求符合设计要求3表面平整度2020302020施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。 山东省建设工程质量监督总站监制素土碾压 报验申请表工程名称: 编号： 致： 潍坊市工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）素土碾压 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 工序质量评定表承包
9、单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号： 致： 潍坊市工程建设监理有限责任公司 （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料：石灰 水泥 种植土 石屑 中砂 花岗岩路缘石 现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位； 中道路工程请予以审核。 附件：1、质量证明文件 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 材料、成品、半成品进场验收记录工程名
10、称施工单位分项工程名称监理（建设）单位潍坊市工程建设监理有限责任公司序号材料名称型号规格数量合格证号复验记录复验量检测手段1石灰2水泥3花岗岩路缘石4种植土5石屑6中砂78验收结论：合格/不合格建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位150厚10%石灰土 报验申请表工程名称: 编号： 致：潍坊市工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）150厚10%石灰土 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工序质量评定表2、隐蔽验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 150厚10%
11、石灰土碾压找平 报验申请表工程名称: 编号： 致：潍坊市工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）150厚10%石灰土的碾压找平 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工序质量评定表2、隐蔽验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工序质量评定表施工单位： 单位工程名称： 部位名称：10%石灰土基层 工序名称：石灰土类基层 主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见1第4.4.1条 灰土灰土中粒径大于20mm的土块不得超过10%，但最大的土块粒径不得大于50mm。灰土应拌
12、合均匀，色泽调和，石灰中严禁含有未消解颗粒。2第4.4.2条 碾压用12t以上压路机碾压后，轮迹深度不得大于5mm，并不得有浮土、脱皮、松散现象序号量测项目规定值或允许偏差（mm）实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率（%）123456789101112131415161第4.4.3条石灰土类基层允许偏差应符合压实度轻型击实982重型击实953厚度+20 10%4平整度105宽度不小于涉及宽度6中线高程207横坡20且不大于0.3%符合设计要求交方班组接方班组监理意见平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员：隐蔽工程验收记录 鲁JJ-037工程名称隐检项目铺垫150厚1
13、0%石灰土隐检日期 隐检部位内环路k0+200k0+400层隐检依据：青岛环境工程设计院有限公司提供的施工蓝图及有关国家现行本标准等隐检内容： 检查验收意见： 建设单位监理单位 施工单位 （签章） （签章） （签章）本表由施工单位填写。 山东省建设工程质量监督站监制灰土地基工程检验批质量验收记录表 鲁JJ-092单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称灰土地基工程验收部位内环路k0+200k0+400施工单位项目经理分包单位无分包项目经理无施工执行标准名称及编号中华建工QB-SBGZ-01地基与基础施工工艺GB50209-2002建筑地面工程施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理
14、（建设）单位验收记录主控项目1地基承载力设计要求符合设计要求2配合比设计要求符合设计要求3压实系数设计要求符合设计要求一般项目1石灰料径（mm）52土料有机质含量53土颗粒粒径mm154含水量（与要求的最优含水量经较）（%）25分层厚度偏差（与设计要求比较）（mm）50施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结果专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制150厚12%石灰土 报验申请表工程名称: 编号： 致：潍坊市工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+
15、400（沥青路）150厚12%石灰土 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工序质量评定表2、隐蔽验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 150厚12%石灰土碾压找平 报验申请表工程名称: 编号：致：潍坊市工程建设监理有限责任公司（监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）150厚12%石灰土的碾压找平 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工序质量评定表2、隐蔽验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工序质量评定表施工单位
16、： 单位工程名称： 部位名称：12%石灰土基层 工序名称：石灰土类基层 主要工程数量序号外观检查项目质量情况评定意见1第4.4.1条 灰土灰土中粒径大于20mm的土块不得超过10%，但最大的土块粒径不得大于50mm。灰土应拌合均匀，色泽调和，石灰中严禁含有未消解颗粒。2第4.4.2条 碾压用12t以上压路机碾压后，轮迹深度不得大于5mm，并不得有浮土、脱皮、松散现象序号量测项目规定值或允许偏差（mm）实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率（%）123456789101112131415161第4.4.3条石灰土类基层允许偏差应符合压实度轻型击实982重型击实953厚度+20-10%4平整度1
17、05宽度不小于涉及宽度符合设计要求6中线高程20横坡20且不大于0.3%符合设计要求交方班组接方班组监理意见平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员：隐蔽工程验收记录 鲁JJ-037工程名称隐检项目铺垫150厚12%石灰土隐检日期 隐检部位内环路k0+200k0+400层隐检依据：青岛环境工程设计院有限公司提供的施工蓝图及有关国家现行本标准等隐检内容： 检查验收意见：建设单 位（签章）监 理单 位（签章）施工单 位（签章）本表由施工单位填写。 山东省建设工程质量监督站监制灰土地基工程检验批质量验收记录表 鲁JJ-092单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称灰土地基工
18、程验收部位内环路施工单位项目经理分包单位无分包项目经理无施工执行标准名称及编号中华建工QB-SBGZ-01地基与基础施工工艺GB50209-2002建筑地面工程施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1地基承载力设计要求符合设计要求2配合比设计要求符合设计要求3压实系数设计要求符合设计要求一般项目1石灰料径（mm）52土料有机质含量53土颗粒粒径mm154含水量（与要求的最优含水量经较）（%）25分层厚度偏差（与设计要求比较）（mm）50施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结果专业监理工程师：（建
19、设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制内环路路模板安装 报验申请表工程名称: 编号： 致：潍坊市工程建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 工序质量评定表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工序质量评定表施工单位： 单位工程名称： 部位名称：内环路 k0+200k0+400 工序名称：模板安装 主要工程数量序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见1第5.1.1条模板支立牢固，无倾斜、漏浆。符合
20、设计及规范要求2第5.1.2条板面边角整齐。序号量测项目规定值或允许偏差（%）实测值或实测偏 差 值应检点数合格点数合格率（%）1234567891011121314151支模直顺度52支模高程53456交 方班 组接 方班 组监 理意 见 签 字：平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ-121单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称模板安装验收部位内环路模板安装施工单位项目经理分包单位无分包项目经理无施工执行标准名称及编号中华建工SGBZ-02主体结构施工工艺GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范
21、的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录12345678910主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合设计要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合设计要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合设计要求2用作模板地坪、胎模质量第4.2.4条符合设计要求3模板起拱高度第4.2.5条符合设计要求4预埋件预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置3mm预埋管、预留孔中心线位置3mm插筋中心线位置5mm外露长度+10.0mm预埋螺栓中心线位置2mm外露长度+10.0mm预留洞中心线位置10mm外露长度+10.0mm5模板安装允许偏差轴线位置5mm底模上表面标高5mm截面内部尺寸基础1
22、0mm柱、墙、梁+4,-5mm层高垂直度不大于5m6mm大于5m8mm相邻两板表面高低差2mm表面平整高5mm施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长项目专业检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制模板拆除工程检验批质量验收记录表 鲁JJ-123单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称模板拆除验收部位内环路模板拆除施工单位项目经理分包单位无分包项目经理无施工执行标准名称及编号中华建工SGBZ-02主体结构施工工艺GB50204-2002混凝土结构工程施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
23、监理（建设）单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条符合设计要求2后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间第4.3.2条3后浇带拆模和支顶第4.3.3条符合设计要求一般项目1避免拆模损伤第4.3.4条符合设计要求2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条符合设计要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 山东省建设工程质量监督总站监制 内环路180厚5 水泥稳定碎石报验申请表工程名称: 编号：致：东营市开元建设监理有限公司 我单位已完成了内环路k0+200k0+400（沥青路）180厚5%水泥稳定碎石基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工序质量评定表2、隐蔽验收记录承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录