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1、现在学习的是第1页，共31页男男 33岁岁 臂部纤维肉瘤、溃破、出血。广泛切除，切口（实线）臂部纤维肉瘤、溃破、出血。广泛切除，切口（实线）剥离皮片（虚线），深及肌筋膜整块切剥离皮片（虚线），深及肌筋膜整块切除，创面植皮。除，创面植皮。现在学习的是第2页，共31页男男 42岁岁 背部纤维肉瘤背部纤维肉瘤3次术后复发。次术后复发。肿瘤巨大但仍可推动，有手术适应证肿瘤巨大但仍可推动，有手术适应证 麻醉：麻醉：气管内全麻。气管内全麻。体位：俯卧位。体位：俯卧位。现在学习的是第3页，共31页女女 40岁岁 神经纤维瘤病，正神经纤维瘤病，正面。面。肿瘤侵及面部：眼、鼻、肿瘤侵及面部：眼、鼻、口等部位，由
2、于肿瘤发展下坠，口等部位，由于肿瘤发展下坠，造成严重的颜面部畸形造成严重的颜面部畸形（1958年摄）。年摄）。本症有家族本症有家族史。史。现在学习的是第4页，共31页男男 41岁岁 足底恶性黑色素瘤术后足底恶性黑色素瘤术后1年年3个月复发（左下箭头）。个月复发（左下箭头）。恶性黑色素瘤高度恶性，若处理不当，很快复发或呈暴发性广泛恶性黑色素瘤高度恶性，若处理不当，很快复发或呈暴发性广泛性转移，本例向同侧大腿前后多发转移（向上箭头）。性转移，本例向同侧大腿前后多发转移（向上箭头）。恶性黑恶性黑色素瘤一旦临床诊断应免作活体检查。原病照发病灶应作广泛切色素瘤一旦临床诊断应免作活体检查。原病照发病灶应作
3、广泛切除或截肢手术。除或截肢手术。恶性黑色素瘤现在学习的是第5页，共31页女女 50岁岁 乳腺网织细胞肉瘤。乳腺网织细胞肉瘤。肿瘤呈膨胀性生肿瘤呈膨胀性生长，分叶状，肿瘤局部溃破、瘤体外翻。乳房长，分叶状，肿瘤局部溃破、瘤体外翻。乳房松弛、下垂，乳头形态正常、无回缩。松弛、下垂，乳头形态正常、无回缩。乳腺肿瘤现在学习的是第6页，共31页男 37岁 骨软骨肉瘤，正面。右大腿肿物11年，逐渐长大，无明显不适，走动自如，患侧下肢功能无障碍，由于肿瘤巨大，穿衣不便，外形难看。现在学习的是第7页，共31页 定义：研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件并采取相应对策和措施的一门学科。
4、一、肿瘤流行病学的概念肿瘤流行病学概论肿瘤流行病学概论现在学习的是第8页，共31页概概 念念 发生、发展和分布流行规律（what）流行原因和条件（why）制定预防和控制的学科（How）What why how（研究范畴）W W W现在学习的是第9页，共31页流行病学研究有三条准则：流行病学研究有三条准则：1.基于基于人群人群为基础的研究为基础的研究2.充分地充分地对比对比3.对比的标志是对比的标志是率率发病率发病率 患病率患病率死亡率死亡率 病死率病死率二二.功能定位功能定位现在学习的是第10页，共31页功能定位功能定位 （1）提提出出病病因因假假说说：对对病病因因尚尚不不清清楚楚的的条条件件
5、下下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说。通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说。（2）验验证证病病因因假假说说：从从循循环环医医学学证证据据已已累累积积一一定定程程度度时时可可实实施施验验证证性性研研究究，提提供供群群体体无无偏偏估估量量(即即无无偏偏倚的循证因果证据倚的循证因果证据)。现在学习的是第11页，共31页分析性研究分析性研究主主要要类类型型实验性研究实验性研究 描述性研究描述性研究三、肿瘤流行病学研究的主要类型现在学习的是第12页，共31页世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势2000年世界癌症发病年世界癌症发病1,006万人，死亡万人，死亡621万人，现患万人，现患22
6、41万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比10年前增长约年前增长约22%。20052005年全球约有年全球约有760760万人死于肿瘤，中国为万人死于肿瘤，中国为160160万人。根据目前癌症的发病万人。根据目前癌症的发病趋势，据估计趋势，据估计20202020年全世界癌症发病率将比现在增加年全世界癌症发病率将比现在增加50%50%，全球每年新增癌症患者人数将达到，全球每年新增癌症患者人数将达到15001500万人。万人。现在学习的是第13页，共31页地区0-64岁癌症患病风险(%)男女南非西非南美北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球*9.44.89.316.21
7、0.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地区癌症风险率（全球不同地区癌症风险率（1/105）比较）比较现在学习的是第14页，共31页65岁前全球平均患癌风险为岁前全球平均患癌风险为10%。WHO专专家家预预测测，2020年年全全球球人人口口80亿亿，癌癌症症发发病病将将达达到到2000万万人人，死死亡亡将将达达到到1200万万人人，癌癌症症将将成成为为新新世世纪纪人人类类第第一一杀杀手手，对对人人类类生生存存构构成成最最严重的威胁。严重的威胁。美美国国癌癌症
8、症流流行行趋趋势势变变化化引引人人注注目目，据据19921998年年报报告告，美美国国从从90年年代代开开始始，癌癌症症发发病病及及死死亡亡率率均均呈呈下下降降趋趋势势，2001年年开开始始美美国国癌癌症症死死亡亡总总例例数亦开始下降。数亦开始下降。现在学习的是第15页，共31页中国癌症流行趋势中国癌症流行趋势2004-20051990-19921973-19751肺癌30.831胃癌25.161胃癌19.542肝癌26.262肝癌20.372食管癌18.833胃癌24.713肺癌17.543肝癌12.544食管癌15.214食管癌17.384肺癌7.095结直肠癌7.255结直肠癌5.305
9、子宫颈癌5.236白血病3.846白血病3.646结直肠癌4.607脑癌3.137子宫颈癌1.897白血病2.728乳腺癌2.908鼻咽癌1.748鼻咽癌2.329胰腺癌2.629乳腺癌1.729乳腺癌1.6510骨癌1.70近四十年来中国前10位癌症死亡谱变化（死亡率 1/10万）现在学习的是第16页，共31页不同肿瘤和国家发病率对比肺癌美国110/10万印度5.8/10万结肠癌美国34/10万印度1.8/10万前列腺癌美国91/10万中国1.3/10万肝癌中国34/10万加拿大1/10万宫颈癌巴西83/10万以色列3/10万现在学习的是第17页，共31页几种常见的恶性肿瘤的流行趋势几种常见
10、的恶性肿瘤的流行趋势 肺癌肺癌 发病率和死亡率发病率和死亡率增长最快增长最快的、对人类健康和生命的、对人类健康和生命威胁最大威胁最大的的恶性肿瘤。恶性肿瘤。全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在男性均占全世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在男性均占第一第一位位，在女性发病率占第二位或第三位，而死亡率也占，在女性发病率占第二位或第三位，而死亡率也占第一位第一位。现在学习的是第18页，共31页现在学习的是第19页，共31页 卷烟烟雾中包括了卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。包括尼古丁等生物多种已知化学物。包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环碱，胺类，脂类，酚类
11、，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，CO，重金属元素镍、铜、，重金属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。铬、外及有机农药等。吸烟吸烟 据150多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系。吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。现在学习的是第20页，共31页 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。WHO估计，15的癌症可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。现在
12、学习的是第21页，共31页 胃癌胃癌在全世界范围仍仅次于肺癌居在全世界范围仍仅次于肺癌居各种恶性肿瘤死因各种恶性肿瘤死因第第2位位 在中国占各类恶性肿瘤死因第在中国占各类恶性肿瘤死因第2位且未见明显下降趋势。位且未见明显下降趋势。美国男性和女性的胃癌发病美国男性和女性的胃癌发病率持续性下降，分别由率持续性下降，分别由33/10万和万和30/10万下降万下降至至5.3/10万和万和2.3/10万万 现在学习的是第22页，共31页食管癌食管癌绝大部分在发展中国家绝大部分在发展中国家中国，食管癌死亡率在中国，食管癌死亡率在恶性肿瘤总死亡率中城恶性肿瘤总死亡率中城市占第四位，农村占第市占第四位，农村占
13、第三位。三位。食管癌发病有明显的地域食管癌发病有明显的地域性，我国的华北太行山地性，我国的华北太行山地区、四川和新疆的某些地区、四川和新疆的某些地区均是食管癌高发区。区均是食管癌高发区。现在学习的是第23页，共31页 肝癌肝癌原发性肝癌的预后很差，过去的平均生存时原发性肝癌的预后很差，过去的平均生存时间从诊断起一般不到间从诊断起一般不到6个月个月。我国男性肝癌死亡率约为女性的我国男性肝癌死亡率约为女性的3倍，近年倍，近年来我国肝癌发病率和死亡率是持续上升的。来我国肝癌发病率和死亡率是持续上升的。乙型肝炎病毒感染（乙型肝炎病毒感染（HBV）、粮食中黄曲）、粮食中黄曲霉毒素污染、酗酒、吸烟、水污染
14、等等。霉毒素污染、酗酒、吸烟、水污染等等。健康报1999年11月3日报导，广西肝癌高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，儿童、青少年HBsAg+者由16降至1.5。肝癌的发病率明显下降。现在学习的是第24页，共31页子宫颈癌子宫颈癌常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第二位。乳腺癌，是女性恶性肿瘤的第二位。人乳头状病毒（人乳头状病毒（HPV）感染被认为是子）感染被认为是子宫颈癌的主要病因宫颈癌的主要病因 现在学习的是第25页，共31页乳腺癌乳腺癌 乳腺癌是严重威胁女性健康的乳腺癌是严重威胁女性健康的重要疾病重要疾病 欧美发达国家妇女
15、的乳腺癌发欧美发达国家妇女的乳腺癌发病率很高，可高达病率很高，可高达80/10万万 由于乳腺癌的特点和其二级预防由于乳腺癌的特点和其二级预防的开展，乳腺癌的预后比较好，的开展，乳腺癌的预后比较好，患者的生存期相对较长。患者的生存期相对较长。美国乳腺癌高发年龄段在美国乳腺癌高发年龄段在50-59岁，而我国高发年龄段为岁，而我国高发年龄段为40-49岁。岁。现在学习的是第26页，共31页现在学习的是第27页，共31页世界肿瘤情况1.2000年1010万新发病，死亡620万，现患者为2240万2.过去10年全球肿瘤发病及死亡增长22%3.WHO预计2020年全球人口80亿，肿瘤新发病1500万，12
16、00万死于肿瘤死亡率为第一位2001 International Journal of Cancer现在学习的是第28页，共31页我国肿瘤情况1.新发病人数160200万，死亡150万，现患病人数为300万以上2.在2.7亿个家庭中，1/90家庭有癌症患者3.以往的20年我国肿瘤发病率增加近一倍，今后的20年仍然增加一倍以上。死亡率为第一位！现在学习的是第29页，共31页小结小结流行病学研究的重要意义流行病学研究的重要意义主要肿瘤流行病学的数据主要肿瘤流行病学的数据现在学习的是第30页，共31页思考题思考题判断判断1发病率和死亡率增长最快的、对人类健康发病率和死亡率增长最快的、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤是肝癌。和生命威胁最大的恶性肿瘤是肝癌。2.恶性肿瘤目前已逐步成为人类生命的头号恶性肿瘤目前已逐步成为人类生命的头号杀手。杀手。简答简答目前世界及我国的高发肿瘤有哪些？目前世界及我国的高发肿瘤有哪些？世界：肺癌世界：肺癌胃癌胃癌 肝癌肝癌 结直肠癌结直肠癌 乳腺癌乳腺癌 我我国国：肺癌肺癌 胃癌胃癌 肝癌肝癌现在学习的是第31页，共31页