肝硬化肝癌的护理讲稿.ppt

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1、关于肝硬化肝癌的护理第一页，讲稿共七十五页哦肝脏的功能肝脏的功能l物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢l合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子l灭活激素：灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素第二页，讲稿共七十五页哦肝脏的功能肝脏的功能l解毒作用：清除血氨解毒作用：清除血氨l分泌胆汁：分泌胆汁：l门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血l门门V V提供营养提供营养l肝肝A A提供氧气提供氧气第三页，讲稿共七十五页哦肝硬化肝硬化l是一种由不同病因引起的慢性、进行性、是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥

2、漫性肝病。l是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。管解剖的破坏。第四页，讲稿共七十五页哦病因分类病因分类l病毒肝炎性：病毒肝炎性：HBVHBV（606080%80%）,HCV,HCVl胆汁性：胆汁性：持续肝内或肝外胆管阻塞持续肝内或肝外胆管阻塞胆汁胆汁淤积淤积l酒精性：酒精性：l隐源性隐源性胆汁瘀积胆汁瘀积第五页，讲稿共七十五页哦l大结节型肝硬化：大结节型肝硬化：1-3cm1-3cml小结节型肝硬化小结节型肝硬化:3

3、-5mm,1cm:3-5mm,1cml混合型肝硬化混合型肝硬化l不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化形态分类形态分类第六页，讲稿共七十五页哦综合分类综合分类l门脉性肝硬化门脉性肝硬化l坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化l胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化l淤血性肝硬化淤血性肝硬化l寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化l色素性肝硬化色素性肝硬化第七页，讲稿共七十五页哦8正常肝脏正常肝脏第八页，讲稿共七十五页哦9肝硬化肝硬化第九页，讲稿共七十五页哦10各各种种病病因因反反复复作用肝脏作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支支架塌陷，结缔组织增生架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割割形成假小形成假小叶叶

4、再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压发病机制发病机制第十页，讲稿共七十五页哦l病毒性肝炎病史病毒性肝炎病史 尤尤其其是是乙乙型型、丙丙型型和和丁丁型型肝肝炎炎病病毒毒重重叠叠感染。感染。l输血史。输血史。l长期大量长期大量饮酒饮酒、l长长期期反反复复接接触触化化学学毒毒物物，或或长长期期服服用用对对肝脏有损害的药物。肝脏有损害的药物。健康史健康史第十一页，讲稿共七十五页哦 o慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭、缩缩窄窄性性心心包包炎炎等等循环障碍性疾病循环障碍性疾病 。o持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、o慢慢性性炎炎症

5、症性性肠肠病病、免免疫疫紊紊乱乱、长长期期或或反复感染血吸虫等病史。反复感染血吸虫等病史。健康史健康史第十二页，讲稿共七十五页哦l为肝功能损害为肝功能损害l门静脉高压门静脉高压主要表现主要表现第十三页，讲稿共七十五页哦门静脉高压门静脉高压1、漫性瘀血性脾大：、漫性瘀血性脾大：晚期出现脾功能亢晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减小板和红细胞计数减少。少。第十四页，讲稿共七十五页哦门静脉高压门静脉高压2、腹水：、腹水：主要与门静脉主要与门静脉高压及清蛋白减高压及清蛋白减少等因素有关少等因素有关。第十五页，讲稿共七十五页哦门静脉高压门静脉高压3、侧支循环形成、侧支循

6、环形成 4、胃肠瘀血、水肿、胃肠瘀血、水肿第十六页，讲稿共七十五页哦1 1、蛋白质合成障碍、蛋白质合成障碍 低蛋白血症低蛋白血症肝功能异常肝功能异常第十七页，讲稿共七十五页哦2 2、出血：凝血因子、出血：凝血因子，脾，脾亢进出血倾向和贫血亢进出血倾向和贫血 肝肝合合成成凝凝血血因因子子减减少少、脾功能亢进等有关。脾功能亢进等有关。肝功能异常肝功能异常第十八页，讲稿共七十五页哦3 3、胆色素代谢障碍：肝细、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆胞坏死、淤胆 一般状况及营养状况一般状况及营养状况均较差，疲倦、乏力、均较差，疲倦、乏力、消瘦、呈肝病面容。消瘦、呈肝病面容。皮肤干枯、水肿、口皮肤干枯、水肿、

7、口角炎等角炎等肝功能异常肝功能异常第十九页，讲稿共七十五页哦4 4、对激素的灭活作用减弱：、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌 雌雌激激素素增增多多，雄雄激激素素和糖皮质激素减少和糖皮质激素减少 醛醛固固酮酮和和抗抗利利尿尿激激素素增增多多肝功能异常肝功能异常第二十页，讲稿共七十五页哦消化系统症状：消化系统症状：食食欲欲减减退退、上上腹腹饱饱胀胀不不适适、恶恶心心呕呕吐吐、腹泻。腹泻。半数人可出现黄疸半数人可出现黄疸,黄疸时可出现皮肤瘙痒黄疸时可出现皮肤瘙痒。肝功能异常肝功能异常第二十一页，讲稿共七十五页哦并并 发发 症症1、上消化道出血、上消化道出血2、感染、感染3、肝性脑病、肝

8、性脑病4、原发性肝癌、原发性肝癌5、肝肾综合征、肝肾综合征6、电解质和酸碱平衡紊乱、电解质和酸碱平衡紊乱第二十二页，讲稿共七十五页哦上消化道出血上消化道出血是本病最常见的并发症。是本病最常见的并发症。多多突突然然发发生生呕呕血血、黑黑粪粪，可可引引起起失失血血性性休休克克或或诱诱发发肝肝性性脑脑病病，死死亡亡率率高。高。第二十三页，讲稿共七十五页哦感染感染 由由于于抵抵抗抗力力低低下下、门门腔腔静静脉脉侧侧支支循循环环开开放放等等因因素素，易易并并发发感感染染，如肺炎、大肠杆菌败如肺炎、大肠杆菌败 血症、胆道感染及血症、胆道感染及 自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎等。第二十四页，讲稿共七十五页哦肝

9、性脑病肝性脑病最严重最严重的并发症的并发症，最常见最常见的死亡原因。的死亡原因。由由严严重重肝肝病病引引起起的的、以以代代谢谢紊紊乱乱为为基基础础、中中枢枢神神经经系系统统功功能能失失调调的的综综合合征征，其其主主要临床表现为行为要临床表现为行为 举止异常和不同程度举止异常和不同程度 意识障碍。意识障碍。第二十五页，讲稿共七十五页哦肝性脑病各期临床特点分期分期 主要症状主要症状 体征体征脑电图脑电图 一期（前一期（前驱期）驱期）轻度性格改变和行为轻度性格改变和行为失常失常扑翼样震颤可引出扑翼样震颤可引出 正常正常 二期（昏二期（昏迷前期）迷前期）意识错乱、睡眠障碍、意识错乱、睡眠障碍、行为失常

10、行为失常 扑翼样震颤。腱反射亢进，扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性束征阳性 特征性异特征性异常常 三期（昏三期（昏睡期）睡期）昏睡和精神错乱昏睡和精神错乱 扑翼样震颤仍可引出。肌张扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性力增高，锥体束征阳性 明显异常明显异常 四期（昏四期（昏迷期）迷期）浅昏迷、深昏迷浅昏迷、深昏迷 扑翼样震颤不能引出。浅昏扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失深昏迷时各种反射消失明显异常明显异常 第二十六页，讲稿共七十五页哦肝性脑病各期临床特点一期（前驱期）一期（前驱期）

11、应答尚准确，但吐词应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。历不清楚且较缓慢。历时数日或数周，有时时数日或数周，有时症状不明显，易被忽症状不明显，易被忽视。视。第二十七页，讲稿共七十五页哦肝性脑病各期临床特点二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）病人有明显神经系统阳病人有明显神经系统阳性体征，如腱反射亢进、性体征，如腱反射亢进、肌张力增高等。病人可肌张力增高等。病人可出现不随意运动及运动出现不随意运动及运动失调。失调。第二十八页，讲稿共七十五页哦肝性脑病各期临床特点三期（昏睡期）三期（昏睡期）病人大部分时间呈昏睡病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志尚可应答，但常有

12、神志不清和幻觉。各种神经不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。体征持续或加重。第二十九页，讲稿共七十五页哦肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引亢进，扑翼样震颤无法引出；出；第三十页，讲稿共七十五页哦肝性脑病各期临床特点四期（昏迷期）四期（昏迷期）深昏迷时，各种腱反射深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。惊厥、踝阵挛阳性。第三十一页，讲稿共七十五页

13、哦肝性脑病各期临床特点l 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动一分钟，能感到病人抖动 第三十二页，讲稿共七十五页哦功能性肾衰竭功能性肾衰竭又称肝肾综合征又称肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、有自发性少尿或无

14、尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭肾衰竭。第三十三页，讲稿共七十五页哦电解质和酸碱平紊乱电解质和酸碱平紊乱常见的有低钠血症：常见的有低钠血症：与长期低钠饮食、长期利尿或大量与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与低钾、低氯血症与代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固利尿及继发性醛固 酮增多有关。酮增多有关。第三十四页，讲稿共七十五页哦原性性肝癌原性性肝癌 若若肝肝脏脏进进行行性性增增大大、肝肝表表面面出出现

15、现肿肿块块，持持续续性性肝肝区区疼疼痛痛、腹腹水水增增加加且且为为血血性性及不明原因的发热等，及不明原因的发热等，应应怀疑怀疑并发原发性肝并发原发性肝 癌。癌。第三十五页，讲稿共七十五页哦肝肝 癌癌l原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细原发性肝癌，简称肝癌，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌。胞或肝内胆管上皮细胞的癌。流行病学流行病学l病率较高病率较高l恶性度大恶性度大,癌中之王癌中之王第三十六页，讲稿共七十五页哦早期肝癌早期肝癌l单个癌结节单个癌结节,直径直径 3cm3cml2 2个结节个结节,直径总和直径总和3cm3cml小肝癌手术治疗小肝癌手术治疗5 5年生存率年生存率 69.4%6

16、9.4%第三十七页，讲稿共七十五页哦中晚期肝癌中晚期肝癌l巨块型：实性巨块巨块型：实性巨块,卫星病灶卫星病灶,不或少伴肝不或少伴肝硬化；硬化；l多结节型：多个散在结节多结节型：多个散在结节,伴肝硬化；伴肝硬化；l弥漫型：弥漫分布无明显结节弥漫型：弥漫分布无明显结节第三十八页，讲稿共七十五页哦 多结节型多结节型 巨块型巨块型 第三十九页，讲稿共七十五页哦肝癌分期l亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm4cm，中位时间，中位时间1010个月个月l中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm9cm，中位时间中位时间4 4个月个月l

17、晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2 2个个月月第四十页，讲稿共七十五页哦肝癌转移途径l血行转移：血行转移：肝内（先同侧、后对侧肝内播散，可肝内（先同侧、后对侧肝内播散，可形成门静脉癌栓）形成门静脉癌栓）肝外（依次为肺、肾上腺、肌、肾、肝外（依次为肺、肾上腺、肌、肾、皮肤肌肉、脑）皮肤肌肉、脑）l淋巴转移：淋巴转移：l种植转移种植转移第四十一页，讲稿共七十五页哦病病 因因l病毒性肝炎：病毒性肝炎：60-90%60-90%与与HBV,HCVHBV,HCV有关有关l肝硬化：肝硬化：坏死后性肝硬化多见坏死后性肝硬化多见l环境化学及物理因素：环境化学及物理因素：黄曲霉毒素

18、、烟酒、农药等黄曲霉毒素、烟酒、农药等第四十二页，讲稿共七十五页哦肝癌临床表现肝癌临床表现l症状：症状：肝区疼痛肝区疼痛 消化道症状消化道症状 恶性肿瘤全身表现恶性肿瘤全身表现 转移灶症状转移灶症状 第四十三页，讲稿共七十五页哦肝癌临床表现肝癌临床表现l体征：体征：肝肿大肝肿大 黄疸黄疸 肝硬化征象肝硬化征象 第四十四页，讲稿共七十五页哦肝癌的辅助检查肝癌的辅助检查l甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）测定：）测定：特异性最高特异性最高 广泛用于普查（早于症状出现广泛用于普查（早于症状出现810810个月）诊个月）诊断、疗效判断、预测复发断、疗效判断、预测复发 正常值：小于正常值：小于20ug/

19、L20ug/L第四十五页，讲稿共七十五页哦肝癌的辅助检查肝癌的辅助检查l影像学检查影像学检查B B超、超、CTCT、MRMR检查（最主要方法）检查（最主要方法）第四十六页，讲稿共七十五页哦治治 疗疗l 护肝、止酸护胃、营养支持及对症护肝、止酸护胃、营养支持及对症l 抽腹水减压、输蛋白利尿消肿抽腹水减压、输蛋白利尿消肿l 手术手术l 肝动脉栓塞化疗（肝动脉栓塞化疗（TACETACE）l 物理治疗：冷冻、激光、微波等物理治疗：冷冻、激光、微波等第四十七页，讲稿共七十五页哦治治 疗疗肝性脑病处理原则：肝性脑病处理原则：o消除病因，避免诱发和加重肝性脑病消除病因，避免诱发和加重肝性脑病o减少肠内毒物的

20、生成和吸收：减少肠内毒物的生成和吸收：o促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱谢紊乱o对症治疗对症治疗第四十八页，讲稿共七十五页哦护护 理理 诊诊 断断l体液过多体液过多-与肝功能减退、门静脉高压与肝功能减退、门静脉高压 引起钠水潴留有关引起钠水潴留有关l活动无耐力活动无耐力-与肝功能减退、大量腹与肝功能减退、大量腹 水有关水有关 l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量-与肝与肝 能减退、门静脉高压引起食欲减退、能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。消化和吸收障碍有关。第四十九页，讲稿共七十五页哦护护 理理 诊诊 断断l低效性呼

21、吸形态低效性呼吸形态-与心功能不全及肺部与心功能不全及肺部 感染，积液等有关感染，积液等有关l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与营养不与营养不 良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期 卧床有关。卧床有关。l潜在并发症潜在并发症-出血、肝性脑病等有关出血、肝性脑病等有关 第五十页，讲稿共七十五页哦护护 理理 措措 施施1 1、休息、休息 应以卧床休息为主，可适当活动，活动量应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。以不感到疲劳、不加重症状为度。减减少少能能量量的的消消耗耗，减减轻轻肝肝脏脏负负担担，增增加加肝肝脏脏血血流流量量，有有助助

22、于于肝肝细细胞胞修修复复，改改善善腹腹水水和和水水肿肿。但但卧卧床床过过久久易易引引起起消消化化不不良良和和情情绪绪不不佳佳，故故应应视视病病情情安安排排适适量量的的活动。活动。肝功能损害引起的乏力通过肝功能损害引起的乏力通过 休息是不能缓解的休息是不能缓解的第五十一页，讲稿共七十五页哦2 2、饮食、饮食 原则：原则：给予高热量、高蛋白质、高维生素及给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整易消化饮食，并根据病情变化及时调整;注意：注意：戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物维多和较硬的食物 第五十二页，讲稿共七十五页哦2 2、

23、饮食、饮食 必要时：必要时：遵医嘱给予静脉补充足够的营养，遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。鲜血等。第五十三页，讲稿共七十五页哦2 2、饮食、饮食 选择选择:热量以碳水化合物为主热量以碳水化合物为主，蛋白质，蛋白质（肝性脑病除外）（肝性脑病除外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。白正常水平。第五十四页，讲稿共七十五页哦2 2、饮食、饮食 肝

24、功能显著损害或有肝性脑病先兆时，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择应限制或禁食蛋白质，并应选择 植物蛋白植物蛋白第五十五页，讲稿共七十五页哦3 3、皮肤、皮肤 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。以免引起皮肤破损、出血和感染。活动时避免碰撞活动时避免碰撞 第五十六页，讲稿共七十五页哦4 4、腹水的护理、腹水的护理 体位体位 ：轻度腹水轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高尽量取平卧位，并可抬高下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营

25、下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。第五十七页，讲稿共七十五页哦4 4、腹水的护理、腹水的护理 体位体位：大量腹水大量腹水者可取半卧位，以使膈肌者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸心悸第五十八页，讲稿共七十五页哦4 4、腹水的护理、腹水的护理 避免腹内压剧增：避免腹内压剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏及用剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等力排便等 皮肤皮肤 ：保持清洁卫生，防止褥疮：保持清洁卫生，防止褥疮第五十九页，讲稿共七十五页哦4 4、腹水的护理、腹水的护理 用药护理用药护理：应

26、用利尿剂药物时，密切观应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。察药物的利尿效果及副作用。（主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持（主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持 水、电解水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg0.5kg）第六十页，讲稿共七十五页哦4 4、腹水的护理、腹水的护理 *限制水、钠摄入限制水、钠摄入 ：遵医嘱给予遵医嘱给予低盐或低盐或无盐无盐饮食饮食 钠限制在每天钠限制在每天500500800mg800mg（氯化钠（氯化钠1.21.22.0g/d2.0g/d）；进水量限

27、制在）；进水量限制在每天每天1000ml1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml500ml以内以内 第六十一页，讲稿共七十五页哦4 4、腹水的护理、腹水的护理 病情监测病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重准确记录出入量，测量腹围、体重。第六十二页，讲稿共七十五页哦5 5、肝性脑病护理、肝性脑病护理1 1）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。）饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食。2 2）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他）灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮药物。监测血氨。含氮药物。监

28、测血氨。3 3）抑制肠道细菌生长：）抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑。口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水禁用肥皂水灌肠灌肠第六十三页，讲稿共七十五页哦5 5、肝性脑病护理肝性脑病护理4 4）纠正水、电解质和酸碱失衡：）纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不超过入液总量不超过2500ml2500mld d为宜，为宜，肝硬化腹水以尿量加肝硬化腹水以尿量加1000ml1000ml为标准为标准 控制入液量。控制入液量。5 5）保护脑细胞功能：）保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。可用冰帽降低颅内温度。第六十四页，讲稿共七十五页哦5 5、肝性脑病护理肝性脑病护理6 6）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：

29、深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。7 7）防治脑水肿：）防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。第六十五页，讲稿共七十五页哦6 6、介入治疗护理、介入治疗护理o术前护理：术前护理：1 1）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧）介绍目的、方法及配合等，消除恐惧2 2）遵医嘱做好过敏试验：）遵医嘱做好过敏试验：PGPG、碘、碘3 3）术前备皮：脐至大腿上三分之一）术前备皮：脐至大腿上三分之一4 4）术前）术前4 4小时禁食、禁饮小时禁食、禁饮第六十六页，讲稿共七十五页哦6 6、介入治疗护理、介入治疗护理术前护理：术前护理：5 5

30、）检查化验单（术前感染四项、凝血四项、）检查化验单（术前感染四项、凝血四项、血型单、血型单、CTCT单、手术知情同意书）单、手术知情同意书）6 6）术前开放静脉通道（留置针：左侧上肢）术前开放静脉通道（留置针：左侧上肢）第六十七页，讲稿共七十五页哦6 6、介入治疗护理、介入治疗护理术前护理：术前护理：7 7）遵医嘱术前）遵医嘱术前3030分钟应用镇静、止痛药物分钟应用镇静、止痛药物8 8）再次检查术前准备后带齐物品（病历、）再次检查术前准备后带齐物品（病历、运送病登记本）送患者去手术室。运送病登记本）送患者去手术室。第六十八页，讲稿共七十五页哦6 6、介入治疗护理、介入治疗护理术后护理：术后护

31、理：1 1）术后予心电监护、吸氧）术后予心电监护、吸氧2 2）患者平卧）患者平卧2424小时、患测肢体制动小时、患测肢体制动6 6小时、小时、穿刺点压迫穿刺点压迫1 1小时（如无置管压迫小时（如无置管压迫1515分钟）分钟）3 3）观察重点：穿刺点有无皮下出血、患测）观察重点：穿刺点有无皮下出血、患测足动脉搏动、皮温、颜色足动脉搏动、皮温、颜色第六十九页，讲稿共七十五页哦6 6、介入治疗护理、介入治疗护理术后并发症的观察：术后并发症的观察：1 1）疼痛：栓塞坏死所至）疼痛：栓塞坏死所至2 2）发热：肿瘤坏死吸收）发热：肿瘤坏死吸收3 3）消化道反应：化疗药物引起）消化道反应：化疗药物引起4 4

32、）肾脏毒性反应：化疗药物引起）肾脏毒性反应：化疗药物引起指导患指导患者多饮水。者多饮水。第七十页，讲稿共七十五页哦7 7、病情观察、病情观察 *准确记录准确记录24h24h液体出入量，定期测量腹围液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。和体重，以观察腹水消长情况。*密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。第七十一页，讲稿共七十五页哦7 7、病情观察、病情观察*注意有无呕血和黑粪、精神异常、腹痛、注意有无呕血和黑粪、精神异常、腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现；无少尿、无尿及恶心等表现；第七十二页，讲稿共七十五页哦8 8、心理护理、心理护理 *加强加强沟通沟通，给予病人真诚的，给予病人真诚的安慰安慰和和支持支持 *介绍介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心以增加治疗信心 第七十三页，讲稿共七十五页哦8 8、心理护理、心理护理 *指导指导病人家属在情感上关心和支持病人家属在情感上关心和支持 *加加强强巡巡视视并并及及时时进进行行干干预预，以以免免发发生生意意外。外。第七十四页，讲稿共七十五页哦2022/10/17感感谢谢大大家家观观看看第七十五页，讲稿共七十五页哦