《临床研究和心力衰竭的治疗策略精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床研究和心力衰竭的治疗策略精选PPT.ppt（52页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于临床研究和心力衰关于临床研究和心力衰竭的治疗策略竭的治疗策略第1页，讲稿共52张，创作于星期一临床治疗策略的演变1900s1900s 个人经验个人经验权威性教学权威性教学无对照病例报告无对照病例报告病例对照研究临床试验病例对照研究临床试验以科学为本的病因学以科学为本的病因学1970s1970s 临床终点研究临床终点研究+临床经验临床经验以证据为本的临床用药以证据为本的临床用药19951995 第2页，讲稿共52张，创作于星期一19891989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirthOf 226
2、maneuvers in obstetrics&childbirth (在产科使用的在产科使用的226226种方法中种方法中,临床试验或系统综述证明临床试验或系统综述证明):20%were beneficial 20%were beneficial (有效有效有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用疗效大于副作用疗效大于副作用)30%were harmful or of doubtful value(30%were harmful or of doubtful value(有害或疗效可疑有害或疗效可疑有害或疗效可疑有害或疗效可疑)50%had no RCT evidence available
3、50%had no RCT evidence available (缺乏缺乏缺乏缺乏随机试验证据随机试验证据随机试验证据随机试验证据)Iain Chalmers et al.Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989Oxford:Oxford University Press,1989第3页，讲稿共52张，创作于星期一 重重 要要 启启 示示经验是不可靠的经
4、验是不可靠的.医学干预医学干预医学干预医学干预,不管新旧不管新旧不管新旧不管新旧,都应接受都应接受都应接受都应接受严格的科学评估严格的科学评估严格的科学评估严格的科学评估.应停止使用无效的干预措施应停止使用无效的干预措施应停止使用无效的干预措施应停止使用无效的干预措施,预防新的无效措施引预防新的无效措施引预防新的无效措施引预防新的无效措施引入医学实践入医学实践入医学实践入医学实践.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.第4页，讲稿共52张，创作于星期一过去过去的临床药理实验表明，
5、恩卡尼(Encainide)(Encainide)和氟和氟卡尼卡尼(F1ecainide)(F1ecainide)能降低能降低AMI（Acute Myocardial Acute Myocardial Infarction Infarction）病人室性心律失常的发生率。1987198819871988年年，欧美多中心合作进行了著名的，欧美多中心合作进行了著名的“心律失心律失常抑制试验常抑制试验(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial,Cardiac Arrhythmia Suppression Trial,CAST)”CAST)”，从选择的从选择的23152
6、315例研究对象的结果发现，服药组病死率明例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组显高于安慰剂对照组(分别为4.54.5和和1.21.2)，从而否定了，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。尼的应用。临床证据临床证据-心肌梗死后心律失常是否应常规心肌梗死后心律失常是否应常规应用应用I类抗心律失常药？类抗心律失常药？第5页，讲稿共52张，创作于星期一慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治
7、疗措施。循证医学循证医学 (Evidence Based Medicine,EBM)(Evidence Based Medicine,EBM)第6页，讲稿共52张，创作于星期一传统医学传统医学循证医学循证医学1 1证据来源证据来源动物实验、体外实验等实验室研究零散临床研究、过时的教科书临床研究2 2收集证据收集证据不系统不全面系统全面3 3评价证据评价证据不重视重视4 4判效指标判效指标实验室指标的改变仪器或影像学结果（中间指标)病人最终结局（终点指标）5 5治疗依据治疗依据基础研究/动物实验的推论个人临床经验当前可得到的最佳临床研究证据6 6医疗模式医疗模式疾病/医生为中心病人为中心传统医学
8、与循证医学实践模式差异传统医学与循证医学实践模式差异第9页，讲稿共52张，创作于星期一慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革n n40-6040-60年代年代年代年代心肾模式心肾模式心肾模式心肾模式n n强心、利尿强心、利尿强心、利尿强心、利尿n n60-7060-70年代年代年代年代血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学n n强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管n n 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂n n8080年代以后年代以后年代以后年代以后心室重构心室重构心室重构心室重构n n阻滞神经体液因子和细胞因子的激活阻滞神经体
9、液因子和细胞因子的激活阻滞神经体液因子和细胞因子的激活阻滞神经体液因子和细胞因子的激活n nACEIACEIn n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂n n现在现在现在现在器械及辅助装置器械及辅助装置器械及辅助装置器械及辅助装置n nICDICDn nCRT/CRTDCRT/CRTDn nLVADLVADn n其它其它其它其它n n将来将来将来将来基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗 ;细胞植入细胞植入细胞植入细胞植入/再生再生再生再生 ;异种移植？异种移植？异种移植？异种移植？第13页，讲稿共52张，创作于星期一慢性心力
10、衰竭治疗药物历史沿革慢性心力衰竭治疗药物历史沿革1700170017001700180018001800180019001900190019002000200020002000DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosisMercurialMercurialMercurialMercurialdiureticsdiureticsdiureticsdiureticsLoopLoopLoopLoopdiureticsdiureticsdiureticsdiureticsACEiACEiACEiACEiARBsARBsARBsARBsBBsBBsBBsBBs年代年代年代年代
11、第14页，讲稿共52张，创作于星期一 NEWn nNEW conception (新概念）新概念）CSHFCSHF是不可逆的终末期过程是不可逆的终末期过程是不可逆的终末期过程是不可逆的终末期过程 结构和功能的内源性缺陷结构和功能的内源性缺陷结构和功能的内源性缺陷结构和功能的内源性缺陷 -可以有真正的生物学改善。可以有真正的生物学改善。可以有真正的生物学改善。可以有真正的生物学改善。n nNEW strategy（新策略）（新策略）短期的血液动力学短期的血液动力学短期的血液动力学短期的血液动力学/药理学措施药理学措施药理学措施药理学措施 长期的、修复性的策略。长期的、修复性的策略。长期的、修复性
12、的策略。长期的、修复性的策略。n nNEW focus （新焦点）（新焦点）传统的强心、利尿、扩血管药传统的强心、利尿、扩血管药传统的强心、利尿、扩血管药传统的强心、利尿、扩血管药 当代的阻断神经内分泌系当代的阻断神经内分泌系当代的阻断神经内分泌系当代的阻断神经内分泌系-统，阻断心肌重塑。统，阻断心肌重塑。统，阻断心肌重塑。统，阻断心肌重塑。n nNEW drug combination（新药物联合）（新药物联合）利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂、ACEIACEI、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂、地高辛地高辛地高辛地高辛、ALDALD、ARBARB。n nNEW origin treat s
13、tart（新起始治疗点）（新起始治疗点）LVEF45%LVEF45%，NYHANYHA心功能心功能心功能心功能级患者。级患者。级患者。级患者。第15页，讲稿共52张，创作于星期一1.TheCONSENSUSTrialStudyGroup.N Engl J Med.1987;316:1429-1435.2.PackerMetal.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.3.PittBetal.N Engl J Med.1999;341:709-717.4.MossAetal.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5.AbrahamWTetal.N
14、 Engl J Med.2002;346:1845-1853.Therapies Demonstrated to Reduce Mortality in Heart Failuren nACE Inhibitorsn nBeta Blockersn nAldosterone Antagonistsn nARBn nICDn nCardiac Resynchronization+ICD第17页，讲稿共52张，创作于星期一Primary Outcomes of ACE Inhibitorsp=0.003vs placebop=0.0036vs placebop=0.30vs placebop=0.
15、002vs placebop=0.019vs placebop=0.128high dosevs low dosep=0.001vs placebo16%8%19%27%Risk reduction8%22%27%CONSENSUSSOLVD(treatment)SOLVD(prevention)AIRESAVEATLASTRACE010203040In Heart FailureIn Heart Failure第25页，讲稿共52张，创作于星期一ACE-I Trials in Symptomatic HFMortality%Mortality%Mortality%Mortality%ACE-
16、IACE-IControlControlRRRRChronic HFChronic HFCONSENSUS 1CONSENSUS 1393954540.560.56SOLVD TreatmentSOLVD Treatment353540400.820.82Post-MIPost-MISAVESAVE202025250.810.81AIREAIRE171723230.730.73TRACETRACE353542420.780.78Avg mortalityAvg mortality21%21%25%25%16%16%IA全部全部CHF患者必须应用患者必须应用ACEI，包括阶段包括阶段B无症性心衰
17、和无症性心衰和LVEF4045%者，者，除非有禁忌证或不能耐受，除非有禁忌证或不能耐受，ACEI需终身应用需终身应用第26页，讲稿共52张，创作于星期一ACEI制剂和剂量制剂和剂量 起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量目标剂量目标剂量卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利6.25 mg,tid6.25 mg,tid6.25 mg,tid6.25 mg,tid50 mg,tid50 mg,tid50 mg,tid50 mg,tid依那普利依那普利依那普利依那普利2.5 mg,bid2.5 mg,bid2.5 mg,bid2.5 mg,bid10-20 mg,bid10-20 mg,bid1
18、0-20 mg,bid10-20 mg,bid福辛普利福辛普利福辛普利福辛普利5-10 mg/d 5-10 mg/d 5-10 mg/d 5-10 mg/d 40 mg/d40 mg/d40 mg/d40 mg/d赖诺普利赖诺普利赖诺普利赖诺普利2.5-5 mg/d 2.5-5 mg/d 2.5-5 mg/d 2.5-5 mg/d 30-35 mg/d30-35 mg/d30-35 mg/d30-35 mg/d培哚普利培哚普利培哚普利培哚普利2mg/d2mg/d2mg/d2mg/d4-8mg/d4-8mg/d4-8mg/d4-8mg/d喹那普利喹那普利喹那普利喹那普利5 mg bid5 mg
19、bid5 mg bid5 mg bid20 mg bid20 mg bid20 mg bid20 mg bid雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利2.5 mg/d2.5 mg/d2.5 mg/d2.5 mg/d5 mg bid 5 mg bid 5 mg bid 5 mg bid 或或或或10 mg/d10 mg/d10 mg/d10 mg/d西拉普利西拉普利西拉普利西拉普利0.5 mg/d0.5 mg/d0.5 mg/d0.5 mg/d1-2.5 mg/d1-2.5 mg/d1-2.5 mg/d1-2.5 mg/d苯那普利苯那普利苯那普利苯那普利2.5 mg/d2.5 mg/d2.5 mg/d2
20、.5 mg/d5-10 mg/d5-10 mg/d5-10 mg/d5-10 mg/dIAACEI从小剂量开始从小剂量开始,逐渐递增逐渐递增,直至达到目标剂量直至达到目标剂量ACEI与与受体阻滞剂合用有协同作用受体阻滞剂合用有协同作用 第27页，讲稿共52张，创作于星期一第28页，讲稿共52张，创作于星期一EichhornEJ,JCF.2000;6(suppl1):40-46.LVEFTime(months)Biologic EffectPharmacologic Effect-Blocker Initiated-Blocker Discontinued0 01 13 36 68 8 受体阻滞
21、剂对心衰患者射血分数的影响受体阻滞剂对心衰患者射血分数的影响第29页，讲稿共52张，创作于星期一Primary Outcomes of Blockers in Heart Failurep0.0001p0.0001vs placebovs placebop0.001p0.001vs placebovs placebop=0.0062p=0.0062vs placebovs placebop=0.00013p=0.00013vs placebovs placeboCIBIS-IIInvestigatorsandCommittees.Lancet1999;353:9-13;ColucciWS.Ci
22、rculation1996;94:2800-6(U.S.Carvedilol)MERITStudyGroup.Lancet 1999;253:2001-6;PackerM.Circulation2002;106:2194-9(COPERNICUS)第30页，讲稿共52张，创作于星期一Beta-blockers in HFcarvedilolMetoprolol XLbisoprololIA所有慢性收缩性心衰，所有慢性收缩性心衰，NYHA、级病情稳定患者，级病情稳定患者，以及阶段以及阶段B、无症状性心衰、无症状性心衰或或NYHA级的患者级的患者(LVEF40%)，均必需应用均必需应用受体阻滞剂，
23、受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。第31页，讲稿共52张，创作于星期一受体阻滞剂制剂受体阻滞剂制剂、剂量、剂量起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量目标剂量目标剂量酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔6.25 mg,tid6.25 mg,tid50 mg,tid50 mg,tid琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔12.5-25 mg/d12.5-25 mg/d200 mg/d200 mg/d比索洛尔比索洛尔1.25 mg/d 1.25 mg/d 10 mg/d10 mg/d卡维地洛卡维地洛3.125 mg,bid 3.125 mg,bid 25
24、 mg,bid25 mg,bid极小剂量开始，每极小剂量开始，每24周剂量加倍。周剂量加倍。起始治疗前患者需无明显液体潴留，起始治疗前患者需无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量。体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量。有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用 第32页，讲稿共52张，创作于星期一ARB mortality trials in heart failure TitlenPopulationTreatment regimenData available(est)LosartanELITE760ACEI-naive,elderly,
25、HF monotherapy,50 mg qd 1997ELITE II 2600ACEI-naive,elderly,HFmonotherapy,50 mg qd1999ValsartanVAL-HeFT 5200 ACEI-treated HF combination:ACEI bid,(2000)valsartan,160 mg bidCandesartanCHARM I1700ACEI-intolerant EF40%,monotherapy,4 32 mg qd(2002)NYHA IIIIV CHARM II2300ACEI-treated EF40%,not on ACEI ca
26、ndesartan,432 mg qd(2002)NYHA IIIV 第34页，讲稿共52张，创作于星期一ARB Trials in Symptomatic HFELITE I/IIELITE I/IIOPTIMAALOPTIMAALVALIANTVALIANTValHeFTValHeFTCHARMCHARMPatientsPatientsNYHA II-IVNYHA II-IVAMI/CHFAMI/CHFAMI/CHFAMI/CHFNYHA II-IVNYHA II-IVNYHA II-IVNYHA II-IVStudy designStudy designLosartan or Losar
27、tan or captoprilcaptoprilLosartan or Losartan or captoprilcaptoprilValsartan,Valsartan,captopril or captopril or bothbothValsartan and Valsartan and ACEIACEICandesartan Candesartan and ACEIand ACEIBeta-blockerBeta-blocker16%16%79%79%70%70%35%35%55%55%MortalityMortalityNo differenceNo differenceCapto
28、pril betterCaptopril betterNo differenceNo differenceNo differenceNo differenceNo differenceNo differenceHF hospHF hospNo differenceNo differenceCaptopril betterCaptopril betterBoth betterBoth betterBoth betterBoth betterBoth betterBoth betterOtherOtherLosartan better Losartan better toleratedtolera
29、tedLosartan better Losartan better toleratedtoleratedIncreased Increased creatinine with creatinine with bothbothIncreased Increased mortality with mortality with beta-blockersbeta-blockersDecreased Decreased mortality with mortality with -blockers;-blockers;increased K and increased K and Cr with b
30、othCr with both第35页，讲稿共52张，创作于星期一ARB制剂、剂量制剂、剂量药物*起始剂量推荐剂量坎地沙坦48mg/d32mg/d缬沙坦2040mg/d160mg bid氯沙坦2550mg/d50100mg/d厄贝沙坦150mg/d300mg/d替米沙坦40mg/d80mg/d奥美沙坦1020mg/d2040mg/d*所列药物中坎地沙坦和缬沙坦已有一些临床试验证实，对降低CHF患者死亡率、病残率有益IA不能耐受不能耐受ACEI的的LVEF低下的患者，低下的患者，以减低死亡率和并发症以减低死亡率和并发症 IIbB常规治疗后心衰症状持续存在，常规治疗后心衰症状持续存在，且且LVEF
31、低下者，可考虑加用低下者，可考虑加用ARB 第36页，讲稿共52张，创作于星期一Primary Outcomes of Aldosterone Blocker in Heart Failurep0.0000p0.0000vs placebovs placebop0.0000p0.0000vs placebovs placebop0.0000p5.0 or Cr2.5Exclusion:K5.0 or Cr2.5n nSpironolactone 25mg dailySpironolactone 25mg dailyn nDrug held for K6.0 or Cr4.0Pitt et al
32、.NEJM 1999:341:709.HR 0.70p0.001IB中、重度心衰，中、重度心衰，低低LVEF需严密监测肾功能及血钾需严密监测肾功能及血钾第38页，讲稿共52张，创作于星期一EPHESUS:Eplerenone for LV Dysfunction after MIn nSelective aldosterone blocker in 6632 patientsSelective aldosterone blocker in 6632 patientsn nPost-MI day 3-14,EF2.5,K5.0n nMedian follow-up 16 monthsMedian
33、 follow-up 16 monthsRate of deathfrom cardiovascular causes or hospitalizationor cardiovasculareventsPitt et al.NEJM 2003;348:1309.IBAMI后并发心衰，后并发心衰，LVEF40%第39页，讲稿共52张，创作于星期一Digoxin:Improvement in symptoms but not survivaln nDigitalis investigation Digitalis investigation groupgroupn n6800 patients68
34、00 patientsn nEF45%EF45%n nPast or current symptoms Past or current symptoms of HFof HFn nOn ACEI and diureticsOn ACEI and diureticsNEJM 1997;336:525.All-cause mortalityDeath or hospitalization for worsening HFIIa B洋地黄制剂对合并有症状洋地黄制剂对合并有症状的低的低LVEF心衰患者，心衰患者，可降低因心衰所致的入院率可降低因心衰所致的入院率第40页，讲稿共52张，创作于星期一Stu
35、dy characteristics of included RCTs of CRT and ICD therapy in left ventricular impairment and symptomatic HFLam,S.K H et al.BMJ 2007;335:925第41页，讲稿共52张，创作于星期一Lam,S.K H et al.BMJ 2007;335:925Results of Bayesian network meta-analysis of 12 RCTs of device therapies in 8307 patients with left ventricula
36、r dysfunction第42页，讲稿共52张，创作于星期一Probability of best treatment for patients with left ventricular dysfunctionLam,S.K H et al.BMJ 2007;335:925CRT IA窦性节律，窦性节律，QRS波群波群120ms，LVEF35%左心室舒张末期内径左心室舒张末期内径(LVEDD)55mm最佳药物治疗后心功能仍为最佳药物治疗后心功能仍为NHYA 级或级或级级第43页，讲稿共52张，创作于星期一Diastolic HF-not been well studied in clini
37、cal trialsCCB BBDIU*nitrates*ACEi ARBCongestivesymptomsBPIschemiaHRLVHAdapted from Chatterjee K.Am J Geriatr Cardiol 2002;11:178-89.CCB=calcium-channel blocker;HR=heart rate*Use with cautionHow Is It Treated?-How Is It Treated?-By theoretical and empirical evidenceBy theoretical and empirical eviden
38、ceBy theoretical and empirical evidence第44页，讲稿共52张，创作于星期一General Pharmacological Treatment Strategies in HFAngiotensinConvertingEnzymeInhibitorSpironolactoneDigoxinNoaddedsalt2gmNaHFclinicsfollow-upCustomizedlifestyleprogramAsymptomaticMild/ModSevereRefractoryAngiotensinIIReceptorBlocker-Blocker第45页
39、，讲稿共52张，创作于星期一心力衰竭患者治疗流程图心力衰竭患者治疗流程图确定慢性收缩性心力衰竭的诊断确定慢性收缩性心力衰竭的诊断确定慢性收缩性心力衰竭的诊断确定慢性收缩性心力衰竭的诊断（左室心腔扩大，（左室心腔扩大，（左室心腔扩大，（左室心腔扩大，LVEF40%LVEF40%）去除或缓解基本病因和诱因去除或缓解基本病因和诱因去除或缓解基本病因和诱因去除或缓解基本病因和诱因（瓣膜性心脏病对手术治疗做出评定）（瓣膜性心脏病对手术治疗做出评定）（瓣膜性心脏病对手术治疗做出评定）（瓣膜性心脏病对手术治疗做出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建做出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建做出评定
40、）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建做出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建做出评定）判断液体潴留情况判断液体潴留情况判断液体潴留情况判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征有液体潴留的症状和体征有液体潴留的症状和体征有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 （滴定至病情控制后长期维持，即肺部（滴定至病情控制后长期维持，即肺部（滴定至病情控制后长期维持，即肺部（滴定至病情控制后长期维持，即肺部 （NYHA NYHA、级）级）级）级）啰音消失、水肿消退、
41、体重恒定）啰音消失、水肿消退、体重恒定）啰音消失、水肿消退、体重恒定）啰音消失、水肿消退、体重恒定）地高辛地高辛地高辛地高辛 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂（NYHA NYHA、级）级）级）级）（主要为（主要为（主要为（主要为NYHA NYHA、级）级）级）级）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 （NYHA NYHA 级）级）级）级）第46页，讲稿共52张，创作于星期一Utilization of Evidence-Based Therapies in Heart Failure*Excludespatientswithdocumentedcontraindicatio
42、ns.2300/7883patientshospitalizedwithHF;priorknowndxofsystolicdysfunctionHF;outpatientmedicalregimen.ADHERERegistryReportQ12002(4/01-3/02)of180UShospitals.PresentedbyGCFonarowattheHeartFailureSocietyofAmericaSatelliteSymposium,September23,2002.LVEF Documented and 0.40*44.31040.96831.90102030405060708
43、090100Outpatient HF MedicationACEInhibitorARBb-BlockerDiureticDigoxinPatients Treated(%)第47页，讲稿共52张，创作于星期一Utilization of Evidence-Based Therapies in Heart Failure at University HospitalsUniversityHospitalConsortiumHFRegistry:33centers,1239patients,Year2000.OutpatientregimenbeforeHFhospitalizationinp
44、atientswithStageCHF.UnpublisheddataprovidedcourtesyofDrGCFonarow,UCLAMedicalCenter.6929190102030405060708090100ACE Inhibitors-BlockersSpironolactonePatients Treated(%)第48页，讲稿共52张，创作于星期一-BlockersUtilization of Evidence-Based HF Therapies Utilization of Evidence-Based HF Therapies IMPROVEMENT Internat
45、ional SurveyIMPROVEMENT International SurveyInternationalsurvey:15countries,1363physicians,11,062patients:Year2000.OutpatientregimeninpatientswithStageCHF,documentedsystolicdysfunction.ClelandJG.Lancet.2002;360:1631-1639.603420120102030405060708090100ACE InhibitorsACEI+BBSprionolactonePatients Treat
46、ed(%)第49页，讲稿共52张，创作于星期一McMurrayJJV.Lancet2003;362(9386):777-81MERIT-HF Study Group.MERIT-HF Study Group.Lancet Lancet 1999;353(9169):2001-71999;353(9169):2001-7SOLVD Investigators.SOLVD Investigators.N Engl J MedN Engl J Med 1991;325(5):293-302 1991;325(5):293-302Historical Advances in Heart Failure
47、 TreatmentCardiovascular MortalityCardiovascular Mortality2003CHARM-AddedDiuretics and digitalisDiuretics and digitalis+ACEIs+ACEIsRRR 18%RRR 18%AMR 4.8%AMR 4.8%+Beta blockers+Beta blockersRRR 38%RRR 38%AMR 3.7%AMR 3.7%ARBsARBs(candesartan(candesartancilexetil)cilexetil)RRR 16%RRR 16%AMR 3.6%AMR 3.6
48、%?Survival1999(MERIT-HF)1990s(SOLVD)1890s1990s第50页，讲稿共52张，创作于星期一New Therapies for Heart Failuren nNatriuretic peptidesn nEndothelin antagonistsn nVasopeptidase inhibitorsn nCytokine antagonistsn nErythropoeitinn nExternal enhancedExternal enhancedcounter pulsationcounter pulsationn nVentricular constraint Ventricular constraint devicesdevicesn nCell transplantationCell transplantationn nTotal artificial heart/Total artificial heart/permanent LVADspermanent LVADsNeed more randomized-controlled trials！第51页，讲稿共52张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期一