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1、第五节常见损伤的护理现在学习的是第1页，共39页学习提示学习提示了解身体常见部位的损伤与一般损伤的了解身体常见部位的损伤与一般损伤的处理原则，烧伤的分度。处理原则，烧伤的分度。熟熟悉悉腹腹部部、手手部部损损伤伤、打打伤伤、撞撞伤伤、跌跌伤等的现场急救措施。伤等的现场急救措施。掌握颅脑、骨折、烧伤的现场急救措施。掌握颅脑、骨折、烧伤的现场急救措施。现在学习的是第2页，共39页损伤的概念损伤的概念 损伤损伤是指外界各类致伤因素对人体组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功能紊乱。现在学习的是第3页，共39页 损伤分类损伤分类 按解剖部位和组织器官分为颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、手部损伤等
2、。按皮肤的完整性分为闭合性和开放性损伤。现在学习的是第4页，共39页一般损伤处理原则一般损伤处理原则（一）对大量出血的病人，应立即止血，以免失血过多而至休克或死亡。（二）为防止感染，应用洁净的水冲净创面并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。（三）如果是切伤或刺伤，创面规则的，可以挤出少量的血液，以排出伤口中的灰尘或细菌，这有助于治疗。现在学习的是第5页，共39页一般损伤处理原则一般损伤处理原则（四）无论是何种伤口都可能出现细菌感染化脓现象，特别是较深的刺伤还有得破伤风的危险，所以要到医院清创缝合、注射破伤风抗毒素等。（五）头、胸、腹等部位受伤时，还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等，应请医师详细检
3、查。现在学习的是第6页，共39页一一.颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤常见的症状及体征颅脑损伤常见的症状及体征:有有昏昏迷迷、头头痛痛、呕呕吐吐、瞳瞳孔孔的的变变化化，肢肢体活动障碍和生命体征的变化等。体活动障碍和生命体征的变化等。现在学习的是第7页，共39页现场急救措施：现场急救措施：1如果是单纯的头皮外伤，消毒后用干净的纱布直接压迫止血即可；2如果耳鼻流出粉红液体或见水样的脑脊液流出，提示有颅底骨折，应将头偏向患侧，不可用纱布、棉花等堵住耳鼻，也不可冲洗或滴入药液，以免引起感染；现在学习的是第8页，共39页现场急救措施：现场急救措施：3如果发生头颅骨破裂，止血时先轻轻触摸头颅骨有无凹陷，不可在此
4、处用压迫止血法，以免加重颅脑损伤；4对有脑膨出的病人，要用纱布圈或消毒塑料碗，外用绷带包扎，保护已膨出的脑组织；现在学习的是第9页，共39页现场急救措施：现场急救措施：5如果眼睛周围、鼻子或耳部有出血，头痛越来越剧烈，出现痉挛、麻痹或语言障碍，逐渐丧失意识，受伤后有恶心或呕吐现象，则提示有颅内高压出血的可能性。采取的措施是让头部取侧卧位，头向后仰，保证呼吸道的通畅；6婴幼儿头部受伤后，如果有哭泣或婴儿能伸手拿取玩具，表示病情不重，但是假如各种方法都不能引起婴幼儿的反应，就应该特别注意。现在学习的是第10页，共39页注意注意任何头部损伤，即使没有出现什么特别症状，也要引起重视，应到医院检查或观察
5、。在没有明确诊断前，不要使用止痛、镇静类药物。现在学习的是第11页，共39页 二二、腹部损伤、腹部损伤 腹腹部部损损伤伤指指腹腹壁壁和和腹腹腔腔内内脏脏器器的的损损伤伤，分分为为闭合性损伤和开放性损伤两类。闭合性损伤和开放性损伤两类。闭闭合合性性损损伤伤是是指指腹腹壁壁没没有有伤伤口口，而而腹腹壁壁内内脏脏器器受到了损伤。受到了损伤。开开放放性性损损伤伤是是指指腹腹壁壁连连同同脏脏器器同同时时受受伤伤，甚甚至至可见腹腔内脏器从伤口处脱出。可见腹腔内脏器从伤口处脱出。现在学习的是第12页，共39页现场急救措施：现场急救措施：1急救时对开放性伤口应立即包扎，脱出的内脏千万不要用手触摸，可用温开水浸
6、泡的纱布把脱出来的内脏覆盖住，并用瓷碗将其扣住，外面再用绷带固定；现在学习的是第13页，共39页现场急救措施：现场急救措施：2禁食；不可用止痛剂，不随便搬动病人，嘱病人静卧，在膝下用衣服、枕头等垫起来呈屈膝仰卧位，放松腹部肌肉以减轻疼痛，头偏向一侧；3急救时一定要注意观察受伤者的脉搏和血压，观察有无休克发生。现在学习的是第14页，共39页三、手部损伤三、手部损伤 现场急救措施：现场急救措施：1、以以清清洁洁的的敷敷料料保保护护创创面面，加加压压止止血血，伤伤手手要要制制动动、抬抬高高、保保持持功功能能位位，伴伴有有骨骨折折时时给给予固定和包扎；予固定和包扎；2手指有断离时，用清洁的敷料包扎断手
7、指有断离时，用清洁的敷料包扎断离的手或手指，再用塑料袋包裹，外用离的手或手指，再用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，注意不得将断手或断指冰块保持低温，注意不得将断手或断指浸于液体中或直接置于冰块中；尽快将浸于液体中或直接置于冰块中；尽快将病人和断手或断指转送医院救治。病人和断手或断指转送医院救治。现在学习的是第15页，共39页四、打伤、撞伤、跌伤四、打伤、撞伤、跌伤处理措施：处理措施：1.受伤后两天局部冷敷以减轻红肿、疼痛，肿受伤后两天局部冷敷以减轻红肿、疼痛，肿胀疼痛明显者可贴伤湿止痛膏。胀疼痛明显者可贴伤湿止痛膏。2.受受伤伤后后第第三三天天可可以以用用毛毛巾巾局局部部热热敷敷化化散散淤淤血血
8、，伤伤后后的的一一段段时时间间不不可可太太早早洗洗浴浴，也不要进行剧烈运动。也不要进行剧烈运动。3.严重的打伤、撞伤、跌伤会引起出血或严重的打伤、撞伤、跌伤会引起出血或骨折，应紧急处理并送医院。骨折，应紧急处理并送医院。现在学习的是第16页，共39页五、急性扭伤五、急性扭伤 扭伤后症状：扭伤后症状：局局部部剧剧烈烈疼疼痛痛、红红肿肿、皮皮肤肤青青紫紫、关关节节不能转动。不能转动。现在学习的是第17页，共39页处理措施：处理措施：1.关关节节扭扭伤伤后后，要要马马上上停停止止活活动动，将将患患处处浸浸泡泡在在含含冰冰的的冷冷水水中中1020min，2天天后后做做热热敷敷或或按按摩摩以以促促进进肿
9、肿胀胀消消退退，局局部部贴贴伤伤湿湿止止痛痛膏膏，疼疼痛痛者者可可口口服服止止痛痛片片。如如果果感感到到伤伤处处剧痛，并见皮下淤斑时应考虑骨折。剧痛，并见皮下淤斑时应考虑骨折。现在学习的是第18页，共39页处理措施：处理措施：2.腰部扭伤患者应安静得躺在硬板床上休腰部扭伤患者应安静得躺在硬板床上休息，冷敷局部，贴伤湿止痛膏，疼痛难息，冷敷局部，贴伤湿止痛膏，疼痛难忍时口服止痛片，休息两三天后适当进忍时口服止痛片，休息两三天后适当进行按摩、热敷以活血消肿，恢复期要扎行按摩、热敷以活血消肿，恢复期要扎宽腰带并锻炼腰肌。如果怀疑有骨折或宽腰带并锻炼腰肌。如果怀疑有骨折或椎间盘突出，应及时去医院检查治
10、疗。椎间盘突出，应及时去医院检查治疗。现在学习的是第19页，共39页六、骨折六、骨折(一一)骨折的主要症状骨折的主要症状 1.疼痛剧烈，尤其是骨折处有明显的压痛。疼痛剧烈，尤其是骨折处有明显的压痛。2.骨折局部肿胀。骨折局部肿胀。3.受伤肢体功能障碍甚至丧失。受伤肢体功能障碍甚至丧失。4.骨骨折折局局部部可可以以发发生生畸畸形形，如如肢肢体体旋旋转转、缩缩短短或成角。或成角。5.可听到骨折处有骨摩擦音。可听到骨折处有骨摩擦音。现在学习的是第20页，共39页（二）用物（二）用物1夹夹板板 任何坚硬、有足够长度、宽度的板或棍状物均可作为夹板使用，有木制、硬塑或铁丝网式的成品可供选择使用，也可选择木
11、棒、树枝、竹杆、画报、厚纸板、雨伞等作为替代品。2敷敷料料 可用绷带、三角巾、腰带、衣服、布料、棉花等物品进行固定和衬垫。现在学习的是第21页，共39页 （三）固定要求（三）固定要求 1.对病人的处理本着先救命后治伤的原则，先止血，再包扎，最后固定骨折。2.骨折临时固定的目的只是制动，不要试图复整。包扎固定时，需剪开衣裤，避免因脱衣加重损伤。对四肢骨折断端,先固定骨折上端，后固定下端，以免固定顺序颠倒而致断端再度错位。现在学习的是第22页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 3.上肢骨折时用夹板或硬物将其托住，有条件时可以用绷带或其他支托物品一起简单包扎。然后用三角巾或宽布带将前臂悬挂在胸前
12、，使骨折部位得到相对的固定。现在学习的是第23页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 4.下肢骨折时不能再负重，即不能站立。可用夹板或托板进行患肢固定。无条件时可以将两条腿捆绑在一起，然后再把病人平抬到担架或门板上，进行转运。搬运时防止骨折部位扭曲或受压。现在学习的是第24页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 5.脊柱骨折时病人应平躺在原地，不能坐起，不能自己扭动身体。在受伤部位不明确时，应将病人头部置于正中位，头颈两侧放枕头加以固定。搬运病人时用四人搬运法。一人牵引头部，其他三人站在病人一侧，分别托住病人的颈肩部、腰背部、臀部和双腿，同时抬起移于硬板上，立即送医院救治。现在学习的是第2
13、5页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 6.骨盆骨折时要求病人平躺于原地不动，然后平抬到担架上进行转运。7.固定的材料需要用绷带或软布料包裹，在骨隆突处和夹板两端要用衬垫垫好，以免损伤皮肤。现在学习的是第26页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 8.固定时夹板要扶托整个伤肢，固定的范围应包括骨折部位和其上下两个关节。9.对开放性骨折进行处理时，不可将外露的断骨送回伤口内，并严禁采用水冲、涂药等措施，需保持伤口的清洁，避免增加污染和损伤血管神经。现在学习的是第27页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 10.四肢固定应露出指（趾）端，以便观察血液循环的情况。若发现指（趾）端苍白、青紫、
14、发凉、麻木或水肿等情况，应立即松开重新固定。11.使用夹板固定时，过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，以固定条带能上下活动1cm为宜。现在学习的是第28页，共39页（三）固定要求（三）固定要求 12.固定后的肢体上应适当抬高，以利于血液回流。上肢可用前臂托板加颈腕吊带，平卧时伤肢放于胸前，肘部下方放垫枕。下肢固定后可用垫枕抬高。现在学习的是第29页，共39页七、烧伤七、烧伤 烧伤泛泛指指各各种种热源源、光光电、化化学学腐腐蚀剂、放放射射线等等因因素素所所致致，始始于于皮皮肤肤，由由表表皮皮及及里里的的一一种种损伤。现在学习的是第30页，共39页（一）烧伤的分度（一）烧
15、伤的分度 根据受伤严重的程度一般分为三度。度烧伤度烧伤 局部皮肤发红、感觉烧灼样疼痛，一周内可以痊愈，不留瘢痕现在学习的是第31页，共39页度烧伤度烧伤1浅浅度度烧烧伤伤 局部剧烈疼痛，感觉过敏，有水疱，基底红肿。经过治疗并无感染时，2周内可以痊愈，一般不留瘢痕。2深深度度烧烧伤伤 局部感觉迟钝，水疱可有可无，基底苍白，有猩红色斑点和水肿，干燥后可见网状栓塞血管。如治疗得当，1个月左右可愈，常留有瘢痕。现在学习的是第32页，共39页度烧伤度烧伤 可损伤皮肤、肌肉、骨，局部呈蜡白、焦黄色或炭化，感觉消失。焦黄色或炭化，感觉消失。焦痂一般2个月左右脱落，形成鲜嫩的肉芽组织创面。创面小者可以形成瘢痕
16、治愈。创面较大者，则需植皮方可痊愈。现在学习的是第33页，共39页（二）现场急救（二）现场急救 原则原则 是消除致病原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，及时转送。现在学习的是第34页，共39页（二）现场急救（二）现场急救 1.被火焰烧伤者，应迅速离开致伤现场，如衣服还在燃烧，可以令其就地卧倒慢慢翻滚，或立即将衣服脱去，或用水浇，或衣服等物扑盖灭火，切勿惊慌呼喊、奔跑，以免助长燃烧和引起呼吸道烧伤，也不可用手扑火，以免双手烧伤。现在学习的是第35页，共39页（二）现场急救（二）现场急救 2.被沸水、蒸汽、热油等烫伤。立即脱去衣服，将烫伤的肢体浸于清洁的冷水中或用自来水冲洗，以便迅速局部降温
17、，减少和防止组织损伤。3.凝固汽油烧伤时，应立即以数块湿布覆盖以隔绝空气或浸入水中，防止继续燃烧。现在学习的是第36页，共39页（二）现场急救（二）现场急救 4.被化学物质烧伤时，立即脱去被化学物质浸湿的衣服。强酸烧伤者用大量清水或3%5%碳酸氢钠冲洗创面。强碱烧伤者用大量清水或者1%2%醋酸冲洗创面。生石灰烧伤者应先去净石灰粉粒后，再且大量清水冲洗，以免石灰遇水产热，加重烧伤。磷烧伤者最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿布或湿纱布包扎，以防磷遇空气继续燃烧。现在学习的是第37页，共39页（二）现场急救（二）现场急救 5.寒冷环境中用冷水处理创面，易发生寒战反应，应特别注意增加被盖，保持病人体温不散失。现在学习的是第38页，共39页（二）现场急救（二）现场急救 6.已烧伤的创面，不需做特殊处理，保护创面的清洁。减少污染，可剪除已经粘连在创面上的衣服，再用无菌敷料或清洁的被单、衣物覆盖，尽快送医院救治。注意烧伤的伤面不可涂抹任何药物，更不可以在伤处涂抹酱油、黄酱、香灰等物，以免造成伤口污染，也不可以暴露创面。现在学习的是第39页，共39页