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1、常用肝功能指标解读常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test2021/7/19 星期一1肝脏主要功能肝脏主要功能 代谢功能：代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等维生素、激素、胆红素等 排泄功能：排泄功能：如胆红素及某些染料排泄如胆红素及某些染料排泄 解毒功能：解毒功能：如对各种毒物、化合物降解如对各种毒物、化合物降解 凝血因子生成：凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑凝血因子、纤溶物抑 制因子的生成及清除制因子的生成及清除 2021/7/19 星期一2胆红素代谢胆红素代谢 胆红素
2、的来源胆红素的来源 胆红素的运输胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合胆红素的结合 胆红素的排泄胆红素的排泄2021/7/19 星期一32021/7/19 星期一42021/7/19 星期一5图：图：黄黄 疸疸2021/7/19 星期一6胆红素来源胆红素来源衰老红细胞：衰老红细胞：红细胞寿命为红细胞寿命为120120天天 占占80-85%.80-85%.未成熟红细胞：未成熟红细胞：占占10-15%.10-15%.其它：其它：占占1-5%1-5%，如肝内游离血红素和，如肝内游离血红素和 含血红素的蛋白质含血红素的蛋白质.2021/7/19 星期一7胆红素的运输胆红素的运
3、输游离胆红素特点：游离胆红素特点：1 1）未与葡萄糖醛酸相结合）未与葡萄糖醛酸相结合 2 2）不溶于水）不溶于水 3 3）对磷脂生物膜有毒性）对磷脂生物膜有毒性运输形式：运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白与白蛋白结合形成白蛋白 胆红素复合物，运输至肝细胞胆红素复合物，运输至肝细胞2021/7/19 星期一8胆红素的摄取胆红素的摄取 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素肝细胞微突摄取血中非结合胆红素 将白蛋白与胆红素分离将白蛋白与胆红素分离 胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白 Y Y、Z Z 两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。2
4、021/7/19 星期一9胆红素的结合胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：葡萄糖醛酸基结合：占占75%75%催化酶、葡萄糖催化酶、葡萄糖 醛酸转移酶醛酸转移酶其它：其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨 酸等结合占酸等结合占25%.25%.结合胆红素特性：结合胆红素特性：1.1.溶于水溶于水 2.2.对磷脂细胞膜无毒性对磷脂细胞膜无毒性 3.3.可从尿中排出可从尿中排出2021/7/19 星期一10胆红素排泄胆红素排泄 结合胆红素结合胆红素 高尔基器高尔基器 毛细胆管微突毛细胆管微突 细胆管、细胆管、胆管胆管 回肠下段至结肠回肠下段至结肠 氧化氧化 尿胆素尿胆素 粪胆素粪胆素 尿
5、胆原尿胆原 重吸收重吸收 门静脉门静脉肝肝 结合胆红素结合胆红素 胆汁胆汁 肠道肠道 肾肾尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素2021/7/19 星期一11胆红素胆红素程度：程度：隐性黄疸：隐性黄疸：SB SB 17.117.1，34.2 34.2 umol/Lumol/L轻度黄疸：轻度黄疸：SB 34.2171 umol/LSB 34.2171 umol/L中度黄疸：中度黄疸：SB 171342 umol/LSB 171342 umol/L重度黄疸：重度黄疸：SB SB 342 umol/L342 umol/L2021/7/19 星期一12胆红素胆红素 从程度到病因从程度到病因 溶血性黄疸溶血性黄疸:8
6、5.5 umol/L 85.5 umol/L直接胆红素总胆红素直接胆红素总胆红素 20 20 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：17.1-171 umol/L,17.1-171 umol/L,一般一般200mol200molL L，直接胆红素总胆红素直接胆红素总胆红素3535 胆汁淤滞性黄疸：胆汁淤滞性黄疸：171 umol/L,171 umol/L,一般一般 340mol 340molL L，直接胆红素总胆红素直接胆红素总胆红素6060。2021/7/19 星期一13胆红素胆红素类型与疾病类型与疾病 非结合胆红素：非结合胆红素：溶血，先天性黄疸溶血，先天性黄疸 结合胆红素：结合胆红素：胆汁淤滞性黄
7、疸胆汁淤滞性黄疸 二者皆高：二者皆高：肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸2021/7/19 星期一14尿胆红素尿胆红素正常人：阴性正常人：阴性阳性时：阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnson Gilbert,Rotor,Dubin-Johnson syndrome syndrome2021/7/19 星期一15尿胆原尿胆原正常人：弱阳性正常人：弱阳性增多：增多：肝细胞受损：肝炎，肝硬化肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血：溶血性贫
8、血溶血性贫血内出血：内出血：血腹，广泛肌肉挫伤血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻便秘，肠梗阻2021/7/19 星期一16尿胆原尿胆原尿胆原减少：尿胆原减少：胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸长期服用抗生素长期服用抗生素2021/7/19 星期一17血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定临床意义：临床意义：1 1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严 重，有效肝细胞数量重，有效肝细胞数量 。常见：肝衰竭常见：肝衰竭 重症慢性肝炎重症慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 3 3）球蛋白
9、升高：）球蛋白升高：慢性肝病主要为慢性肝病主要为-球蛋白球蛋白2021/7/19 星期一18关于蛋白测定关于蛋白测定 白蛋白低下时要排除下列因素：白蛋白低下时要排除下列因素：1.1.营养不良：长期纳差厌食营养不良：长期纳差厌食 2.2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3.3.吸收障碍：慢性胰腺炎等吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.5.肾病、肾病综合症等蛋白尿肾病、肾病综合症等蛋白尿 -球蛋白升高主要见于：球蛋白升高主要见于：1.1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等慢性疾病：结核，慢
10、性肝病，肿瘤等 2.2.结缔组织病：狼疮等结缔组织病：狼疮等 3.M 3.M球蛋白血症：骨髓瘤球蛋白血症：骨髓瘤 2021/7/19 星期一19血清蛋白电泳血清蛋白电泳原理原理:碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动时向阳极移动,分子量、电荷数的不分子量、电荷数的不 同，电泳速度也不同同，电泳速度也不同,依次为白蛋依次为白蛋 白、白、1 1球蛋白、球蛋白、2 2球蛋白、球蛋白、球蛋球蛋 白和白和-球蛋白。球蛋白。临床意义：临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、肝细胞严重受损时，白蛋白、1 1、2 2球蛋白均下降，球蛋白均下降，-球蛋白可球蛋白可 升高，升高，如
11、肝炎、肝硬化、肝癌等。如肝炎、肝硬化、肝癌等。2021/7/19 星期一20血清前白蛋白血清前白蛋白 电泳时位于白蛋白之前电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约分子量小，约6 6万，半衰期短万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点具有敏感、特异性差的特点 常用来评估治疗效果常用来评估治疗效果2021/7/19 星期一21血清转氨酶血清转氨酶 转氨酶是转氨酶是-氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酮 酸酮基上的一种酶酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种：用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶
12、谷氨酸丙酮酸转移酶 （GPT)GPT)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 （ALT)ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST)AST)2021/7/19 星期一22血清转氨酶血清转氨酶ALT ALT：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST AST：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。2021/7/19 星期一23血清转氨酶血清转氨酶ALTALT：存在于肝细胞胞浆内，：存在于肝细胞胞浆内，高于血清高于血清100100倍倍 敏感敏感ASTAST：存在于肝细胞的
13、：存在于肝细胞的 线粒体内线粒体内 不敏感不敏感2021/7/19 星期一24血清转氨酶血清转氨酶临床意义：临床意义：1 1）急性病毒性肝炎，）急性病毒性肝炎，ALT ALT、AST AST明显升高明显升高 2 2）重型肝炎时，有胆酶分离现象）重型肝炎时，有胆酶分离现象 3 3）慢性肝炎及脂肪肝）慢性肝炎及脂肪肝,ALT,ALT、ASTAST轻轻-中度升高中度升高 4 4）肝硬化、肝癌，）肝硬化、肝癌，ASTAST、ALTALT轻度升高，轻度升高，5 5）其他肝脏病变）其他肝脏病变 6)6)心肌及骨骼肌病变等均可有心肌及骨骼肌病变等均可有ASTAST、ALT ALT升高升高 2021/7/19
14、 星期一25血清转氨酶血清转氨酶 转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶升高反映肝细胞损伤 转氨酶高低不能完全反映肝病的严重程度转氨酶高低不能完全反映肝病的严重程度 ASTALT ASTALT反映肝细胞坏死较重反映肝细胞坏死较重 ALTAST ALTAST反映肝细胞变性为主反映肝细胞变性为主 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有2021/7/19 星期一26碱性磷酸酶碱性磷酸酶 碱性磷酶（碱性磷酶（ALPALP）是一种酸性单脂水解酶，能）是一种酸性单脂水解酶，能 水解磷酸单脂，产生磷酸。水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘广泛分布于肝脏，骨
15、骼，肾，小肠及胎盘 2021/7/19 星期一27碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝脏：肝脏：ALP ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠 胆汁排出不畅时，胆汁排出不畅时，ALPALP升高原因有：升高原因有：*毛细胆管压力升高，诱导毛细胆管压力升高，诱导ALPALP产生产生 *来自肝、肾、骨、肠等的来自肝、肾、骨、肠等的ALPALP随胆汁逆流入血随胆汁逆流入血 2021/7/19 星期一28碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALPALP升高提示：升高提示：*胆管系统疾病及骨骼系统疾病胆管系统疾病及骨骼系统疾病 *肝细胞
16、损伤时肝细胞损伤时ALPALP轻度升高轻度升高 *黄疸黄疸(jaundice)(jaundice)鉴别鉴别2021/7/19 星期一29-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 -GT-GT作用：作用：谷胱甘肽谷胱甘肽+氨基酸氨基酸 -GT -GT 谷氨酰氨基酸谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸半胱氨酰甘氨酸 临床意义临床意义：1 1）-GT-GT虽在肝内浓度居第三位（肾虽在肝内浓度居第三位（肾 胰胰 肝），肝），但但-GT-GT升高与肝病关系最为密切升高与肝病关系最为密切 2 2）-GT-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统 2021/7/19 星期一30-谷氨酰转移酶谷氨酰
17、转移酶 3 3）胆汁淤积胆汁淤积 肝内外梗阻肝内外梗阻 4 4）肝内合成亢进肝内合成亢进 慢性肝炎、酒精性肝炎慢性肝炎、酒精性肝炎 5 5）-GT-GT同功酶合成同功酶合成 肝癌肝癌 6 6）急性肝炎恢复期，如果）急性肝炎恢复期，如果ALTALT正常而正常而GTGT持续升持续升 高，常提示肝炎慢性化。高，常提示肝炎慢性化。7 7）患慢性肝炎时如果患慢性肝炎时如果GTGT持续超过正常参考值，持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。提示慢性肝炎处于活动期。2021/7/19 星期一31胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHE)CHE)急性肝炎：急性肝炎：CHE CHE 恢复期恢复期正常正常,如果一直如果一直
18、，愈后不良愈后不良慢性肝炎活动期：慢性肝炎活动期：CHECHE慢性肝炎恢复期：慢性肝炎恢复期：CHECHE肝炎肝硬化（早期）：肝炎肝硬化（早期）：CHE CHE 正常正常肝炎肝硬化（晚期）肝炎肝硬化（晚期）CHECHE2021/7/19 星期一32血清同工酶测定血清同工酶测定 同工酶酶特性相同，其他结构、同工酶酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同理化性质及免疫反应不同 ALP ALP 同工酶：同工酶：6 6种种 AST AST 同工酶：同工酶：2 2种种2021/7/19 星期一33ALP ALP 同工酶同工酶 6 6种：种：ALPALP1 1 ALP ALP6 6 ALP ALP1
19、1：细胞膜组分：细胞膜组分 +ALP+ALP2 2 复合物复合物 ALP ALP2 2：肝性：肝性ALPALP ALP ALP3 3：来自骨骼，骨性：来自骨骼，骨性ALPALP ALP ALP4 4：胎盘性：胎盘性ALPALP ALP ALP5 5：小肠性：小肠性ALPALP ALP ALP6 6：IgG+ALPIgG+ALP2 2 的复合物的复合物2021/7/19 星期一34ALP ALP 同工酶同工酶临床意义：临床意义：正常人：正常人：ALP ALP2 2为主（为主（90%90%），小儿以），小儿以ALPALP3 3 为主为主癌性胆管梗阻：癌性胆管梗阻：ALPALP1 1为主，为主，AL
20、PALP1 1 ALP ALP2 2急性肝炎：急性肝炎：ALP ALP2 2升高升高 ALPALP1 1肝硬化：肝硬化：ALPALP5 5升高升高2021/7/19 星期一35ASTAST同工酶同工酶 supernatant-supernatant-AST,ASTsAST,ASTs mitochondrialmitochondrial-AST,ASTm-AST,ASTm 正常血清以正常血清以ASTs ASTs 为主，为主，ASTmASTm在在10%10%以下以下 ASTm ASTm升高者提示肝细胞损伤严重升高者提示肝细胞损伤严重2021/7/19 星期一36血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 特
21、点：特点：肝脏合成、半衰期短肝脏合成、半衰期短 、在肝病时均下降在肝病时均下降 、严重肝损时下降严重肝损时下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降不下降 肝外合成，肝病时不下降肝外合成，肝病时不下降2021/7/19 星期一37常用凝血因子有关试验常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间：（凝血酶原时间：（PTPT）检测凝血）检测凝血、因子因子 正常人凝血酶原时间正常人凝血酶原时间-8.7-8.7 凝血酶原活动度（）凝血酶原活动度（）X X 100%100%患者凝血酶原时间患者凝血酶原时间-8.7-8.7 临床意义：临床意义：1.1.急性肝炎，如果急性肝炎，
22、如果PTPT活动度活动度40%40%，常提示重肝炎先兆。，常提示重肝炎先兆。2.2.慢性肝炎、肝硬化时如果慢性肝炎、肝硬化时如果PTPT活动度活动度 50%50%，提示，提示 远期愈后差。远期愈后差。3.3.用于重型肝炎分期。用于重型肝炎分期。2021/7/19 星期一38血氨测定血氨测定 来源：来源：1 1）蛋白质脱氨作用）蛋白质脱氨作用 2 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3 3）消化道吸收）消化道吸收 清除途径：清除途径：1 1）合成尿素）合成尿素 2 2）合成新的氨基酸）合成新的氨基酸 3 3）NHNH3 3 NH NH4 4+尿或肠道排泄尿或肠道排泄 临床意义：临
23、床意义：1 1）严重肝病、尿毒症、休克时）严重肝病、尿毒症、休克时 2 2）低蛋白饮食、贫血时）低蛋白饮食、贫血时 2021/7/19 星期一39脂类代谢脂类代谢血浆脂类：血浆脂类：胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆固醇酯胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆固醇酯 肝的作用：肝的作用：1 1）合成胆固醇、脂肪酸）合成胆固醇、脂肪酸 2 2）合成甘油三脂、磷脂合成甘油三脂、磷脂 3 3）合成高密度脂蛋白合成高密度脂蛋白 4 4）胆固醇的脂化胆固醇的脂化临床意义：临床意义：1 1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2 2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降严重肝损伤时
24、：胆固醇及胆固醇酯下降 3 3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加 血脂测定：血脂测定：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊 断的依据之一断的依据之一2021/7/19 星期一40肝纤维化肝纤维化 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO)MAO)脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PH)PH)型前胶原型前胶原N N末端肽（末端肽（P-P-P)-P)透明质酸（透明质酸（HA)HA)型胶原型胶原 其他如其他如层黏蛋白层黏蛋白等等 特点：特点：1 1）敏感、特异性差）敏感、特异性差 2 2）与肝纤维化程度相关性差）与肝纤维化程度相关性差 3 3）常用）常用P-P-P-P、型胶原、型胶原、HAHA联合检测联合检测2021/7/19 星期一412021/7/19 星期一42