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1、妇产科诊疗妇产科诊疗配套课件配套课件 任务七任务七 妊娠并发症妊娠并发症 前置胎盘前置胎盘 教学目标教学目标能力目标：能力目标：能力目标：能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理前能够在妇产科工作岗位上诊断、处理前能够在妇产科工作岗位上诊断、处理前能够在妇产科工作岗位上诊断、处理前 置胎盘。置胎盘。置胎盘。置胎盘。知识目标：知识目标：知识目标：知识目标：明确前置胎盘的临床表现、诊断要点及明确前置胎盘的临床表现、诊断要点及明确前置胎盘的临床表现、诊断要点及明确前置胎盘的临床表现、诊断要点及 处理，知道病因、定义、分类、对母儿处理，知道病因、定义、分类、对母儿处理，知道病因、定义、分类、对母儿处
2、理，知道病因、定义、分类、对母儿 的危害及早期处理的重要性。的危害及早期处理的重要性。的危害及早期处理的重要性。的危害及早期处理的重要性。素质目标：素质目标：素质目标：素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。保守医密，检查动作轻柔、流畅。一、定一、定 义义前置胎盘：前置胎盘：指如果胎盘附着于子宫下段或覆盖指如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先
3、露部。二、病二、病 因因 目前尚未明确，可能与以下因素有关：1、子宫内膜不健全 2、受精卵发育迟缓 3、胎盘面积过大三、分三、分 类类1 1、完全性、完全性2 2、部分性、部分性 3 3、边缘性、边缘性以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前以胎盘边缘与子宫颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型：置胎盘分为三种类型：四、临床表现四、临床表现（一）、主要症状妊娠晚期或临产时突然发生无 诱因的无痛性反复阴道流血。（二）、孕妇休克；贫血；胎儿缺氧（三）、腹部检查五、诊五、诊 断断（一）、病史：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴 道出血，即可疑为前置胎盘。（二）、体征：孕妇贫血貌，胎儿宫内缺氧，发 生窘迫。（三）、一般
4、不作阴道检查（四)、超声检查B型超声断层图像可清楚看 到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，可以进 一步明确前置胎盘的类型，且可以重复检查。（五）、产后检查胎盘及胎膜：前置部分的胎 盘有陈旧血块附着，呈黑紫色，胎膜破口处 距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1 1 1、胎盘早期剥离、胎盘早期剥离、胎盘早期剥离、胎盘早期剥离 2 2 2 2、帆状胎盘、帆状胎盘、帆状胎盘、帆状胎盘3 3 3 3、胎盘边缘血窦破裂、胎盘边缘血窦破裂、胎盘边缘血窦破裂、胎盘边缘血窦破裂4 4 4 4、宫颈病变、宫颈病变、宫颈病变、宫颈病变与以上的疾病进行鉴别诊断，还必须：结合病史、阴道检查、超声检
5、查及分娩后胎盘检查可以确诊。七、对母儿的影响七、对母儿的影响1、对母体的影响（1）产后出血（2）产后感染（3）植入性胎盘（4）羊水栓塞2、对胎儿、新生儿的影响（1）胎儿窘迫、死亡（2）早产新生儿易死亡八、预八、预 防防1、减少子宫内膜损伤2、预防子宫内膜炎九、处九、处 理理1、期待治疗2、终止妊娠3、预防产后出血及感染4、紧急情况转送的处理 某女，35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是：A.中央性前置胎盘 B.部分性前置胎盘 C.边缘性前置胎盘 D.轻度胎盘早剥 课堂作业课堂作业课后作业课后作业1、解释前置胎盘2、前置胎盘分哪几类？3、前置胎盘的临床表现有哪些？4、预习胎盘早剥 再见！再见！再见！再见！