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1、创伤的识别及处理创伤的识别及处理急救与灾难应变南开大学医学院12021/7/27星期二主要内容主要内容v一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类v二、出血的一般处理及特殊部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理v三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理v四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理22021/7/27星期二创伤的定义和分类创伤的定义和分类3u创伤:外力破坏身体组织。分类：危险性:分类：开放性放性创伤和闭合性创伤。危险性:伤口感染（多出现于开口创伤）大量流失血液(休克,人事不醒)2021/7/27星期二开放性创伤：开放性创伤：有伤口及出血现象，细菌有机会从伤口进入而导致感染。开放时间越长
2、，感染机会越大。闭合性创伤：闭合性创伤：皮肤外表完整而内部组织受损，又称内伤，会引起内出血，有皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象。感染机会小，但不表示不严重。感染机会小，但不表示不严重。42021/7/27星期二创伤的种类（创伤的种类（1）割伤：割伤：伤口由利器造成。伤口通常比较整齐，可伤及皮下软组织。如果伤及血管，便会致令严重失血。施救时施救时?冲洗伤口冲洗伤口？裂伤：裂伤：因机器挤压或动物撕抓造成，伤口为不规则形状，皮肤组织受损程度较大,伤口容易受细菌感染。施救时施救时?清洗伤口。清洗伤口。施救时施救时 不要冲洗不要冲洗 伤口，以免引伤口，以免引致大量失血。致大量失血。施救时必须要
3、清洗伤口。施救时必须要清洗伤口。52021/7/27星期二创伤的种类（创伤的种类（2）刺伤：刺伤：伤口表面细小，但伤口可能很深，细菌会被带往伤口深处而引起感染。如剌伤部分为腹部或胸口，更可能伤及内脏。擦伤：擦伤：因皮肤被磨擦而引起的伤口，会有灼烫感觉。施救时?水冲洗。施救时可用水冲洗。62021/7/27星期二创伤的种类（创伤的种类（3）枪伤：枪伤：伤口可能会细小，但因子弹冲力大，会引起严重内伤和大量出血。如伤口被子弹射穿，出口伤处常会较大和不规则(枪枪伤伤口入口细，出口大)。施救时一定要压住伤口，停止流施救时一定要压住伤口，停止流血。血。挫伤和瘀伤：挫伤和瘀伤：由钝物打击造成，通常为闭合创傷
4、，微血管爆裂，严重的可引致骨折及内脏爆裂，造成大量出血。72021/7/27星期二处理方法处理方法注意事项：注意事项：p戴上胶手套，避免直接接触伤口及血液。p于足够光线和干净的环境进行。p伤口可在自来水下冲洗，后用敷料拭干及遮盖。p安排医疗援助，接受破伤风疫苗注射。伤口的护理伤口的护理急救目标急救目标p制止出血p防止伤口受感染p帮助伤口愈合82021/7/27星期二p伤口有污染物伤口有污染物p伤口红肿和灼热伤口红肿和灼热p伤处有脓液伤处有脓液p发烧、痛楚增加发烧、痛楚增加p严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省p伤口附近出现一条红线伤口附近出现一条红线p腹股沟或腋
5、下淋巴结会肿胀腹股沟或腋下淋巴结会肿胀已受感染的伤口已受感染的伤口征状征状92021/7/27星期二处理方法处理方法p清除明显污染物p敷料盖好伤口p提高伤处，减轻肿胀及痛苦p尽快寻求医疗援助急救目标急救目标p防止感染恶化p及早寻求医疗援助已受感染的伤口护理已受感染的伤口护理p注意：如伤口有泥土、污染物或坏死组织，应视作已受感染102021/7/27星期二主要内容主要内容v一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类v二、出血的一般处理及特殊部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理v三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理v四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理112021/7/27星期二出血出血p皮
6、肤表面裂开血液流出体外外出血p血管爆裂而皮肤完整或内脏出血内出血类型类型 形态形态 颜色颜色动脉出血动脉出血 喷出喷出 鲜红色鲜红色静脉出血静脉出血 渗出渗出 暗红色暗红色微丝血管出血微丝血管出血 缓慢渗出缓慢渗出 鲜红色鲜红色122021/7/27星期二出血对身体的影响出血对身体的影响出血量超过出血量超过15%15%p脉搏加快和转弱p血压下降p口渴p皮肤湿冷及苍白出血量超过出血量超过40%40%p人事不省p呼吸浅而速132021/7/27星期二出血处理：控制出血，尽快送院出血处理：控制出血，尽快送院p减少血液流向伤口p尽快使血凝块形成在创伤部位施以压力或将受伤部位抬高一：直接按压一：直接按压
7、用敷料盖着伤口及施行直压法让伤者躺下，抬高受伤部位用绷带加压止血，须检查血液循环如出血持续，在敷料上再加敷料，并重新包扎好注意：伤口有异物或骨折时 禁用直接按压142021/7/27星期二出血处理出血处理二：间接压迫止血二：间接压迫止血直接压法无法控制出血在适当压点上施压压扁流向伤肢的动脉每次施压不能超过一定时间在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，压迫时间不能过长。指压止血的同时，应积极准备其他止血方法。152021/7/27星期二主要内容主要内容v一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类v二、出血的一般处理及特殊
8、部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理v三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理v四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理162021/7/27星期二17*耳出血耳出血异物插入耳内压力的伤害：爆炸、跳水、潜水致耳膜破裂头部受伤致颅骨骨折症状症状耳痛、短暂失聪、耳孔出血颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液，血水状，不能凝结处理方法处理方法不要塞着耳孔，并让血水流出保持半坐姿势，头倾向出血的一边用敷料垫着耳朵留意清醒程度安排紧急送院特殊部位出血处理特殊部位出血处理172021/7/27星期二特殊部位出血处理特殊部位出血处理流鼻血流鼻血鼻孔内血管破裂血压过高或受过撞击头部受伤处理方法处理方法使伤者坐下，头向前
9、倾，解松衣领用口呼吸，捏紧鼻骨下柔软部位约10分钟，放松后未止血，再捏10分钟止血后不可用手挖鼻或捏鼻20分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援182021/7/27星期二断肢处理断肢处理急救目标急救目标减少伤口出血保存断肢寻求医援处理方法处理方法用敷料盖着伤口施行直接压法及抬高伤肢寻找断肢(不可清洗断肢)用清洁胶袋或保鲜膜包裹，再放入碎冰的容器内，并封口注意不要让断肢直接接触冰块或水记录断肢姓名和受伤时间与伤者一起尽快送院192021/7/27星期二急救目标急救目标安全情况下安全情况下移去重物处理创伤寻求医援征状征状受创的肢体及以下部份麻痹会失去知觉压伤处理（压伤处理（1）危险性危险性肌肉坏
10、死而释出毒素毒素会快速进入血液循环导致急性肾衰竭，危害生命202021/7/27星期二压伤处理（压伤处理（2）处理方法：处理方法：协助将重物移开(如无把握切勿尝试)注意提举重物原则处理出血及骨折尽快寻求医疗援助注意：若伤者受压超过10分钟，获得医疗援助前，不可把重物移开212021/7/27星期二压伤处理（压伤处理（3）人体肌肉组织承受缺血限度：人体肌肉组织承受缺血限度：1.5小时内，可完全恢复；4小时，肌肉结构及功能损害且无法回复；7小时后，肌肉坏死，只能被迫截肢。对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员，要有高度的警觉，早期发现并积极治疗，避免挤压伤症候群发生。222021/7/27星期二压伤
11、处理（压伤处理（4）抢救被掩埋在废墟下生还者的有效办法是：抢救被掩埋在废墟下生还者的有效办法是：1、救出之前让被救援者大量喝水，或者输液（葡萄糖酸钙等）以补充体液。2、如果肢体长时间被压迫已经麻痹，在送往医院前最好将肢体结扎。但如果长时间不能送到医院(超过1.5小时)，就不要采取这种办法。3、如果肌肉坏死引起肢体压力增高，可以将肢体肌肉组织切开后再送走。4、尽快送到能够进行血液透析的医院，对于重症患者这是治疗的惟一办法。232021/7/27星期二胸部创伤胸部创伤受伤部位可导受伤部位可导致致胸腔出血肺部积血肺膜刺穿空气进入短时间内引致死亡症状症状肺膜刺穿会有带泡鲜血流出呼吸困难、浅速嘴唇、指甲
12、和皮肤呈紫蓝色伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声有瘀痕，胸部变形242021/7/27星期二胸部创伤胸部创伤急救目标急救目标防止空气从伤口进入胸腔尽速安排送院处理方法处理方法手掌封闭伤口敷料盖着伤口盖上不透气物料胶布封着三边(留空向下不封)让伤者半卧(侧向受伤一边)检查RABC紧急送院252021/7/27星期二腹部创伤腹部创伤刺穿性刺穿性有明显刺穿伤口，如刀伤，枪伤可能有腹内器官穿孔或裂伤，甚至肠脏外露，会引起大量出血，易导致细菌感染压伤性压伤性有瘀痕，可能无伤口但有腹胀、腹痛可造成腹腔器官破裂出血，伤者出现脉搏急速、面色苍白，可能人事不省急救目标急救目标减少受感染机会尽速安排送院262021/7/
13、27星期二腹部创伤腹部创伤处理方法处理方法仰卧伤者，屈起双膝用敷料盖着伤口检查RABC如内脏露出，不可触摸或推回内脏，用保鲜膜或湿的敷料覆盖尽快送院272021/7/27星期二哪些伤口易得破伤风？哪些伤口易得破伤风？破伤风杆（梭）菌广泛存在于泥土、粪便之中。所以，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。p那种窄窄而而深深的的伤伤口口，创伤时其可污染深部组织，因为伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合厌氧菌生长繁殖的环境，所以更易发生破伤风。p另外被铁铁锈锈较较多多的物体刺伤，伤口又深，更易发生破伤风！所以，如果发生了上面提到了两种情况，为了您的安全，不要怕麻烦，请到医院注射破伤风抗
14、毒血清！虽说发病率不高，但是如果发病是因为您的怕麻烦，就怕要追悔莫及了！28282021/7/27星期二破伤风破伤风临诊：临诊：破伤风又称“强直症”病，特征是患病机体全身肌肉发生强直性痉挛，对外界刺激的反射兴奋性增高。病原：病原：破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌厌氧菌，具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10%碘酊10min，才能杀死。对干燥抵抗力特别强，在干燥的条件下经十多年仍有生活力。292021/7/27星期二在动物体内或人工培养基内均能产生毒性极强的外毒素，即痉挛毒素、溶血毒素和非痉挛性毒素三种。痉挛毒素为引起动物发生破伤风征
15、候群的特特异异的的嗜嗜神神经经毒素毒素溶血毒素具有溶解红细胞使局部组织坏死作用非痉挛性毒素可麻痹神经末梢破伤风致病机制破伤风致病机制破伤风在临床上有哪些表现破伤风在临床上有哪些表现?302021/7/27星期二随后牙关紧咬，面部呈苦笑面容，身体呈角弓反张状，四肢呈屈膝、弯肘和半握拳姿态。在前驱症状无特征性，主要表现为肌肉紧张和酸痛，以张口不便为特点。发病时病人的神志始终清楚，感觉也无异常。破伤风的潜伏期长短不一，平均为6-10天，短的4小时内起病，长的2030天。潜伏期越短，预后越差。312021/7/27星期二破伤风的预防破伤风的预防u消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者，均需在控制痉挛下，进
16、行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。u使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。322021/7/27星期二狂犬病狂犬病狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。传染源:我国狂犬病的主要传染源是病犬，
17、一些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。传播途径:病毒主要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。332021/7/27星期二狂犬病狂犬病易易感感人人群群:人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%30%，被病狼咬伤后为50%60%。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关:咬伤部位：头、面颈、手指处被咬伤后发病机会多；咬伤的严重性：创口深而大者发病率高局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少；衣着厚受染机会少；及时全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；被咬者免疫功能低下或免疫
18、缺陷者，发病机会多 342021/7/27星期二狂犬病的临床表现狂犬病的临床表现潜伏期：长短不一，5日至19年或更长，一般l3个月。典型狂躁型临床经过分为3期。前驱期：常有全身不适症状，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续24天。兴奋期：表现为高度兴奋，大量流涎乱吐唾液，大汗淋漓，突出为极度恐怖表情恐水、怕风。体温常升高(3840)。本期约13天。麻痹期:患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期一般618小时。352021/7/27星期二狂犬病的治疗和预防狂犬病的治疗和预防其病死率
19、达其病死率达其病死率达其病死率达100100100100预防：预防：预防：预防：应尽快用20肥皂水或01新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(季胺类与肥皂水不可合用)力求去除狗涎，挤出污血。冲洗后用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。尚要注意预防破伤风及细菌感染。362021/7/27星期二狂犬病的预防和报告狂犬病的预防和报告咬伤后0，3，7，14，28天，无咬伤0，7，21天接种狂犬疫苗，儿童用量相同。严重咬伤者，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同时，用抗狂犬病血清(4
20、0IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20IUkg)浸润咬伤局部和肌内注射。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射23剂疫苗。医疗单位发现病人及可疑病人时，城镇12小时内、农村24小时内电话报告疾病预防控制中心，同时进行疫情网络直报。其他人员发现疫情时，及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告372021/7/27星期二主要内容主要内容v一、创伤的定义及分类一、创伤的定义及分类v二、出血的一般处理及特殊部位出血处理二、出血的一般处理及特殊部位出血处理v三、特殊创伤处理三、特殊创伤处理v四、软组织损伤处理四、软组织损伤处理382021/7/27星期二392021/
21、7/27 星期二软软组组织织损损伤伤：各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的肌肉和韧带等组织的损害，称为软组织损伤。临床表现：临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍软组织损伤定义软组织损伤定义402021/7/27星期二q 抽筋抽筋q 肌肉肌肉拉拉伤伤肌肉受伤的种类肌肉受伤的种类412021/7/27星期二成因成因q 运动前热身不足q 剧烈运动q 肢体保持同一姿势过久q 身体水分及电解质大量流失1、抽筋、抽筋征状征状q 肌肉疼痛q 肌肉坚实无法放松q 患处的关节不能活动自如422021/7/27星期二处理方法处理方法q安慰患者安慰患者q伸展肌肉伸展肌肉q用推或揉的手法施行按摩用推
22、或揉的手法施行按摩q避免使用拍打或扣击避免使用拍打或扣击q如有脱水情况，可给予清水慢如有脱水情况，可给予清水慢慢吸啜慢吸啜 抽筋抽筋急救目标急救目标使收缩肌肉放松，舒缓痛楚使收缩肌肉放松，舒缓痛楚 432021/7/27星期二脚趾抽筋：脚趾抽筋：协助患者用脚尖站立，或将脚趾向上推。待抽紧的肌肉放送后，可按摩脚掌。442021/7/27星期二小腿抽筋：小腿抽筋：使患者膝部伸直，抓着脚尖，慢慢朝膝盖方向往上推，亦可轻轻按摩抽筋的小腿肌肉。452021/7/27星期二大腿抽筋：大腿抽筋：若大腿后面的肌肉抽筋，提高患者的腿，使膝部伸直。若大腿前面肌肉抽筋，可屈曲膝部，同时按摩抽筋的大腿肌肉。46202
23、1/7/27星期二手指抽筋：手指抽筋：伸直患者的肘部，慢慢扳直患者的手指关节，将手腕向手背方向伸展，用手指按摩前臂抽筋的肌肉472021/7/27星期二成因成因肌肉或肌腱过度拉张或用力，肌肉可能部份被撕裂或断裂2、肌肉拉伤、肌肉拉伤肌肉断裂肌肉断裂是最严重的肌肉拉伤。断裂位置可能是肌肉本身，也可能是肌肉和肌腱，或肌腱与骨骼连接处。肌肉拉伤，断裂及骨折在病征及病状上有时很难区分，如有怀疑，应作骨折处理。482021/7/27星期二征状q 肌肉疼痛，活动时加剧q 肌肉肿胀及痉挛q 有瘀伤q 受伤的肌肉可能突然失去功能q 肌肉断裂时，肌肉位置可能出现不规则隆起或凹陷处理方法处理方法q 使用使用RIC
24、ERICE急救程序急救程序肌肉拉伤肌肉拉伤492021/7/27星期二肌肉瘀伤、扯伤、韧带扭伤等初步急救护理肌肉瘀伤、扯伤、韧带扭伤等初步急救护理REST休息ICE冰敷或冷敷COMPRESS加压ELEVATE抬高 软组织受伤急救：RICE处理方法处理方法502021/7/27星期二v如表面看来伤势不严重，亦应嘱咐伤者让受伤部位休息，并继续每24消失施行冷敷。直至肿胀和痛楚减退。有需要时应寻求医疗协助。v把伤势严重者送院治疗。v受伤24小时后转为热疗，应用热湿敷安抚肌肉，促进血液循环并加快复原。512021/7/27星期二韧带关节液骨骼软骨关节的结构关节的结构韧带的功用韧带的功用q 有效地让关节
25、活动有效地让关节活动q 防止不正常活动防止不正常活动q 保护关节的骨骼及软骨保护关节的骨骼及软骨 关节和韧带的创伤关节和韧带的创伤关节的结构关节的结构q包括：包括：关关节软骨、关节软骨、关节液、韧带和骨骼节液、韧带和骨骼522021/7/27星期二关节和韧带创伤关节和韧带创伤q韧带扭伤q关节脱位关节和韧带创伤的种类532021/7/27星期二成因q韧带过度伸张q关节扭曲超过正常幅度征状q关节疼痛，活动时更甚q关节活动困难q肿胀，触痛，可能有瘀伤q关节可能脱位 韧带扭伤韧带扭伤542021/7/27星期二肩部扭伤应作锁骨骨折处理臀部或髋部扭伤应作髋部骨折急救膝关节扭伤应作膝部骨折处理足踝扭伤用8
26、字形扎法RICE急救程序如有怀疑，应作小腿骨折处理韧带扭伤韧带扭伤552021/7/27星期二原因原因q直接暴力或间接暴力q肌肉剧烈痉挛q可能有惯性关节脱位脱位处会出现肿胀及内出血骨骼末端脱离关节位置关节脱位关节脱位562021/7/27星期二征状征状q受伤关节疼痛q无力或不能活动q关节肿胀，变形或缩短q肢体末端可能出现麻痹、瘫痪或脉搏消失q如髋关节脱位，可能出现休克q如脊骨关节脱位，肢体可能出现瘫痪处理方法处理方法q应当骨折处理q不可试图将脱位的关节复位关节脱位关节脱位572021/7/27星期二治疗手法：不需麻醉，术者一手拇指向后，内压迫挠骨小头，另一手执腕部，屈曲患肘至90度，将前臂稍向
27、远端牵引并作旋后活动，或再将前臂向近端推挤，大多数可感到或听到，复位的轻微响声，疼痛立即消失，患肘即可自由活动，表示复位成功，注意避免再牵拉患肢，以免复发。582021/7/27星期二治疗手法：1、不需麻醉，复位人可将家庭中常用的方凳放倒，请下颌脱位巴者靠墙而坐，头贴着墙，这样下颌就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。2、复位人的双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。3、复位之前，先转移掉下巴者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙的外边，避免咬伤。592021/7/27星期二脊髓神經脊椎骨成因成因q提举重物、剧烈运动、跌倒q撞车时产生的前后摆动q脊柱侧弯、病变q长时间维持某一姿势（久坐、怀孕等）脊髓神經脊椎骨椎間盤背痛背痛脊柱的组织结构脊柱的组织结构602021/7/27星期二征状q颈或背部酸痛或剧痛，活动时更甚q疼痛、刺痛或麻痹漫延至四肢q可能失去部分活动能力q肌肉痉挛，颈或背僵硬或扭曲q有触痛处理方法处理方法q让患者躺在地上或硬垫上休息让患者躺在地上或硬垫上休息q如情况持续或加剧，召援如情况持续或加剧，召援 背痛背痛612021/7/27星期二