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1、肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 12021/7/19星期一目目 标标1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点；2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床表现及治疗；3、掌握肱骨外科颈骨折的护理。22021/7/19星期一一、定义 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。32021/7/19星期一二、解剖特点 1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。42021/7/19星期一二、解剖特点 2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长
2、头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。52021/7/19星期一3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。62021/7/19星期一二、解剖特点 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。72021/7/19星期一三、病因机制 跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。根据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：、外展型、内收型 、骨折合并肩关节脱位 82021/7/19星期一外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分
3、离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。92021/7/19星期一内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。102021/7/19星期一骨折合并肩关节脱位（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位。112021/7/19星期一四、临床表现1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；122021/7/19星期一四、临床表现3、内收
4、型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。5、x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。132021/7/19星期一五、治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂周。（二）有移位骨折：1 1、手法复位：、手法复位：（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。142021/7/19星期一外展型骨折：术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。助手牵引患肢逐渐内收复位。152021/7/19星期一（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。助手牵引
5、患肢逐渐外展。162021/7/19星期一（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。-术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。-如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法。172021/7/19星期一（4）骨折伴脱位：患肢外展 90120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。2 2、固定：、固定：（1）小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。（2）外展支架或超肩关节石膏托固定。182021/7/19星期一3 3、手术治疗：、手术治疗：（1）钢板螺丝钉192021/7/19星期一（2）克氏针、空心钉202021/7/19星期一（3）人工肩关节212021/7/19星期一六、护理（一）要点：1、手法整复固定后，抬高患肢，
6、密切观察患肢远端血循及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。2、经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。3、切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。术后伤口疼痛，可适当给于止痛药。222021/7/19星期一（二）非手术治疗及术前护理：1、心理护理由于骨折后外固定限制了病人的活动，其生活自理能力下降，病人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定的目的及重要性，让其了解固定的时限，自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合。232021/7/19星期一 2、饮食老年人新陈代谢降低，蛋白质
7、合成减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入(为青年人的70)，选用植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应长期饮用。242021/7/19星期一3、症状护理(1)不舒适行外展架固定前，向病人做好解释，以取得其配合。维持外展架固定于肩关节外展70、前屈30、屈肘90，防止已复位的骨折再移位。必要时可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。固定期间，鼓励病人做手指的握拳、伸指练习。使用外展架后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等症
8、状时，须查明原因，并进行处理。252021/7/19星期一3、症状护理(2)肿胀损伤早期(伤后35日)局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出；晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。肢体肿胀伴有血液循环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。262021/7/19星期一4、功能锻炼向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。指导并示范功能锻炼的方法，尤其是肩关节的锻炼。272021/7/1
9、9星期一4、功能锻炼 复位后用三角巾将患肢悬吊颈部，保持上臂体侧下垂于肩关节中立位。当日即可在三角巾内进行手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。伤后23周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。活动的范围以无患肩疼痛为限。外展型骨折禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内收。46周后解除外固定。282021/7/19星期一 4、功能锻炼 解除外固定后可全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作：(1)肩关节的环转运动 病人弯腰 90，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。(2)肩内
10、旋运动 将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨 (3)肩内收、外旋运动 患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。(4)肩外展、外旋运动 用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵及枕部。292021/7/19星期一（三）术后护理 1、体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅用于维持患肢于外展位，只需注意外展架的正确位置。扶病人从床上坐起时，应托住其背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛和骨折再移位。2、病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。3、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩关节，术后易发生粘连，使肩关节活动受限，因此特别强调早期的功能锻炼。302021
11、/7/19星期一八、出院指导 1、饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。2、休息 尽可能离床活动。3、维持外展架固定的位置 如外展架松动应及时予以调整，不能在拆除固定后将患肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。312021/7/19星期一 4、继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到生活自理。5、定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况。内固定器材一般在骨折愈合后取出。322021/7/19星期一提问：肱骨外科颈骨折常见的护理问题？332021/7/19星期一342021/7/19星期一