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1、眼眼 视视 光光 学学optometry 安徽医科大学第三附属医院安徽医科大学第三附属医院 眼科眼科 侯正玉侯正玉2021/7/19 星期一1教学目标：教学目标：1.1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.2.熟悉调节与屈光不正的关系。熟悉调节与屈光不正的关系。3.3.熟悉调节与年龄的关系。熟悉调节与年龄的关系。4.4.了解如何有效预防近视。了解如何有效预防近视。重点、难点：重点、难点：1.1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.2.调节与老视调节与老视2021/7/19 星期一2眼球光学：眼球光学：角膜角膜 瞳孔瞳孔 晶状体晶状体 视网
2、膜视网膜2021/7/19 星期一3眼的屈光系统：眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体角膜、房水、晶状体、玻璃体2021/7/19 星期一4屈光屈光：光线经过光学界面后改变行进方向光线经过光学界面后改变行进方向 的现象。的现象。屈光力屈光力:光线在界面的偏折程度。光线在界面的偏折程度。单位为屈光度单位为屈光度.D=1/f(f:.D=1/f(f:焦距焦距)晶状体晶状体19D 19D 角膜角膜43D 3/443D 3/4屈光状态屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。或情况。几个概念：几个概念：2021/7/19 星期一5眼的调节与集合：眼的调节与集合：调
3、节调节（AccommodationAccommodation）:为了看清为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。功能称为调节。集合集合(convergence):(convergence):产生调节的同产生调节的同时引起双眼内转的现象。时引起双眼内转的现象。2021/7/19 星期一6调节产生的机制：调节产生的机制：2021/7/19 星期一7眼的三联动现象：眼的三联动现象：调节调节 集合集合 瞳孔缩小瞳孔缩小 2021/7/19 星期一8屈光状态与发育：屈光状态与发育：“正视化正视化”过程过程 年龄年龄 眼轴眼轴 屈光状态屈光状态 出生出生 16mm 1
4、6mm 高度远视高度远视 3 3岁岁 23mm 23mm 远视远视 成人成人 24mm 24mm 正视正视 24+mm 24+mm 近视近视 24+mm 24+mm 高度近视高度近视2021/7/19 星期一9屈光状态类型：屈光状态类型：正视正视(emmetropia)屈光不正屈光不正(refractive error)近视（近视（myopia）远视（远视（hyperopia）散光（散光（astigmatism）老视老视(presbyopia）2021/7/19 星期一10正视正视(emmetropia)看远时不需调节看远时不需调节看近时需要调节看近时需要调节2021/7/19 星期一11近视
5、（近视（myopiamyopia）：）：概念概念:在调节静止状态下在调节静止状态下,平行光线经眼球平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。屈光系统后聚焦在视网膜之前。看远不清看远不清看近不需调节看近不需调节或需调节小或需调节小2021/7/19 星期一12近视的实质是发育过度近视的实质是发育过度 2021/7/19 星期一13病因：病因：遗传因素、发育因素、环境等遗传因素、发育因素、环境等双生子研究双生子研究:遗传因素遗传因素60%60%环境因素环境因素40%40%近视是一种环境相关性眼病近视是一种环境相关性眼病王宁利王宁利 课余用眼时间课余用眼时间课余用眼时间课余用眼时间 12 h 3 h
6、 45h12 h 3 h 45h 发病率发病率发病率发病率 27.85%39.7%27.85%39.7%55.2%55.2%2 2 2 2年后新发率年后新发率年后新发率年后新发率 7.9%16.7%25.6%7.9%16.7%25.6%近视病因：近视病因：2021/7/19 星期一14近视分类：近视分类：屈光性近视屈光性近视屈光性近视屈光性近视(曲率性近视曲率性近视曲率性近视曲率性近视)按屈光成分按屈光成分 轴性近视轴性近视轴性近视轴性近视 混合性近视混合性近视混合性近视混合性近视 轻度近视：轻度近视：轻度近视：轻度近视：-3.00D-3.00D-3.00D-5.00D-5.00D-5.00D
7、-5.00D按视觉功能按视觉功能 单纯性近视单纯性近视单纯性近视单纯性近视 病理性近视病理性近视病理性近视病理性近视 假性近视假性近视假性近视假性近视按调节作用参与按调节作用参与 真性近视真性近视真性近视真性近视 混合性近视混合性近视混合性近视混合性近视2021/7/19 星期一15假性近视与真性近视假性近视与真性近视:假性近视：假性近视：由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。远视眼甚至近视眼者。鉴别方法：鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）睫状肌麻痹验光（散瞳验光）2021/
8、7/19 星期一16近视临床表现：近视临床表现：视视 力：力：看远不清看近清，常眯眼看远物。看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。：低度近视常见，但较远视眼者轻。高度近视因注视目标距眼过近而难高度近视因注视目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多用单眼注于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。视，反而不引起视力疲劳。眼底改变：眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、豹纹状眼底，弧形斑、FuchsFuchs斑斑2021/7/19 星期一17高度近视眼底表现：高度近视眼底表现：2021/7
9、/19 星期一18近视并发症：近视并发症：玻璃体异常玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离、后脱离玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离视网膜脱离 其他人群的其他人群的8 81010倍倍青光眼青光眼 高度近视患高度近视患“开青开青”的比例高的比例高白内障白内障 多为后极型或核性混浊多为后极型或核性混浊,进展较慢。进展较慢。2021/7/19 星期一19近视矫治：近视矫治：框架眼镜框架眼镜角膜接触镜：角膜接触镜：RGP OKRGP OKRGP OKRGP OK镜镜镜镜准分子手术：准分子手术：RK PRK LASIK LASEK RK PRK LASIK LASEK RK PRK LASIK LASEK R
10、K PRK LASIK LASEK Epi-LASIK Epi-LASIK Epi-LASIK Epi-LASIK 飞秒激光等飞秒激光等飞秒激光等飞秒激光等2021/7/19 星期一20近视预防：近视预防：与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,环境和不良的用眼习惯有关。环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正姿势端正姿势端正姿势端正阅读距离：阅读距离：阅读距离：阅读距离：2525252530cm30cm30cm30cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读
11、用眼用眼用眼用眼1 1 1 1小时后休息、远眺小时后休息、远眺小时后休息、远眺小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。眼保健操能解除眼的疲劳。眼保健操能解除眼的疲劳。眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视力，如有异常及时矫治定期查视力，如有异常及时矫治定期查视力，如有异常及时矫治定期查视力，如有异常及时矫治多户外活动（多户外活动（多户外活动（多户外活动（很重要很重要很重要很重要），注意营养，增强体质等），注意营养，增强体质等），注意营养，增强体质等），注意营养，增强体质等2021/7/19 星期一21远视远视(hyperopia)(hyperopia)：概念：概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光
12、当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。系统后聚焦在视网膜之后。特点：特点：视远不清视远不清 视近更不清视近更不清 始终需要调节始终需要调节2021/7/19 星期一22远视分类：远视分类：按屈光成分：按屈光成分：轴性远视轴性远视 屈光性远视屈光性远视 低度远视低度远视 +3D +5D +5D2021/7/19 星期一23视力视力视力视力:为获清晰像看远看近均需调节为获清晰像看远看近均需调节为获清晰像看远看近均需调节为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关调节力与年龄和健康状态相关调节力与年龄和健康状态相关调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关视力与调节力
13、有关视力与调节力有关视力与调节力有关(1)(1)(1)(1)轻度远视轻度远视轻度远视轻度远视“隐性远视隐性远视隐性远视隐性远视”。(2)(2)(2)(2)中、高度远视中、高度远视中、高度远视中、高度远视“显性远视显性远视显性远视显性远视”。(3)(3)(3)(3)“早花早花早花早花”现象。现象。现象。现象。(4)(4)(4)(4)年轻患者由于长时间过度调节易产生调节年轻患者由于长时间过度调节易产生调节年轻患者由于长时间过度调节易产生调节年轻患者由于长时间过度调节易产生调节 痉挛痉挛痉挛痉挛,眼屈光力暂时加强眼屈光力暂时加强眼屈光力暂时加强眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正使远视眼呈现正使远视眼呈
14、现正使远视眼呈现正 视或近视状态视或近视状态视或近视状态视或近视状态,后者称后者称后者称后者称“假性近视假性近视假性近视假性近视”.”.”.”.远视临床表现（一）远视临床表现（一）2021/7/19 星期一24远视临床表现（二）远视临床表现（二）视力疲劳视力疲劳视力疲劳视力疲劳:较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心、呕吐甚至恶心、呕吐甚至恶心、呕吐甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时尤其近距离阅读时尤其近距离阅读时尤其近距离阅读时.内斜视内斜视内斜视内斜视:调节发生时必然出现集合调节发生时必然出现
15、集合调节发生时必然出现集合调节发生时必然出现集合.远视远视远视远视过多的调节过多的调节过多的调节过多的调节过多的集合过多的集合过多的集合过多的集合 调节性内斜视调节性内斜视调节性内斜视调节性内斜视斜视性弱视斜视性弱视斜视性弱视斜视性弱视.解剖特点：解剖特点：解剖特点：解剖特点：常伴小眼球、浅前房常伴小眼球、浅前房常伴小眼球、浅前房常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、视乳头小、色红、视乳头小、色红、视乳头小、色红、边界不清边界不清边界不清边界不清,“,“,“,“假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎假性视乳头炎”.”.”.”.2021/7/19 星期一25远视治疗：远视治疗：框架眼镜框架眼镜角膜接
16、触镜角膜接触镜准分子手术：准分子手术：适于成人稳定性远视适于成人稳定性远视适于成人稳定性远视适于成人稳定性远视2021/7/19 星期一261.1.轻度远视：轻度远视：如无症状则不需矫正。如无症状则不需矫正。2.2.中度远视：中度远视：应戴镜矫正视力应戴镜矫正视力,消除视疲劳消除视疲劳 及防止内斜视发生。及防止内斜视发生。3.3.儿童远视：儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一有减轻趋势，应每年检查一 次，随时调整度数，以防过矫。次，随时调整度数，以防过矫。4.4.成人远视：成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较若有内隐斜则全矫正，若有较 大度数外隐斜则低矫正。大度数外隐斜则低矫正。远视矫治原则：远
17、视矫治原则：2021/7/19 星期一27散光（散光（astigmatismastigmatism）：）：概念概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。不同屈光力的一种屈光状态。2021/7/19 星期一282021/7/19 星期一29散光病因：散光病因：角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天损伤等角膜、晶状体的后天损伤等2021/7/19 星期一30散光分类：散光分类：曲率性散光曲率性散光按病因分型按病因分型 光心偏离性散光光心偏离性散光 指数性散光指数性散光 单纯散光单纯散光 规则散光规则散光 复性散光
18、复性散光按是否规则按是否规则 混合性散光混合性散光 不规则散光不规则散光 2021/7/19 星期一31散光临床表现：散光临床表现：1.1.视物模糊视物模糊 低度散光者视力尚好。低度散光者视力尚好。2.2.眼疲劳眼疲劳 低度散光较明显。低度散光较明显。3.3.异常头位异常头位 头位倾斜或斜颈头位倾斜或斜颈4.4.眯眯 眼眼 “针孔作用针孔作用”，看近看远时均有，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。而近视患者仅看远时有。2021/7/19 星期一32散光治疗：散光治疗：规则散光：规则散光：柱镜矫正柱镜矫正不规则散光：不规则散光：硬性角膜接触镜硬性角膜接触镜2021/7/19 星期一33屈光参差
19、（屈光参差（anisometropiaanisometropia）：）：概念：概念：概念：概念：双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等双眼屈光度数不等临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.轻度屈光参差可无症状。轻度屈光参差可无症状。轻度屈光参差可无症状。轻度屈光参差可无症状。2.2.2.2.屈光参差超过屈光参差超过屈光参差超过屈光参差超过2.50D2.50D2.50D2.50D时时时时，因融像困难而破坏双眼单视，因融像困难而破坏双眼单视，因融像困难而破坏双眼单视，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每出现视疲劳和双眼视力降低。（每出现视疲劳和双眼视力降低。
20、（每出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D0.25D0.25D0.25D的差异产生的差异产生的差异产生的差异产生0.5%0.5%0.5%0.5%的像差，的像差，的像差，的像差，5%5%5%5%范围以内的像差能被主觉上接受）范围以内的像差能被主觉上接受）范围以内的像差能被主觉上接受）范围以内的像差能被主觉上接受）3.3.3.3.交替视力交替视力交替视力交替视力4.4.4.4.弱视或斜视。弱视或斜视。弱视或斜视。弱视或斜视。2021/7/19 星期一34屈光参差治疗：屈光参差治疗：框架眼镜框架眼镜角膜接触镜角膜接触镜屈光手术屈光手术2021/7/19 星期一35老视（老视（prebyopiapr
21、ebyopia）：）：定定定定 义：义：义：义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。老视老视老视老视远视远视远视远视 一般规律：一般规律：一般规律：一般规律：45454545岁左右岁左右岁左右岁左右+1.50D+1.50D+1.50D+1.50D；50 50 50 50岁左右岁左右岁左右岁左右+2.00D+2.00D+2.00D+2.00D；60 60 60 60岁左右岁左右岁左右岁左右+3.00D+3.00D+3.00D+3.00D。远视远视远视远视“早花早花早花早花”，近视晚花或不花
22、。，近视晚花或不花。，近视晚花或不花。，近视晚花或不花。矫正方法：矫正方法：矫正方法：矫正方法：老花镜（凸透镜）老花镜（凸透镜）老花镜（凸透镜）老花镜（凸透镜）人工晶体植入人工晶体植入人工晶体植入人工晶体植入2021/7/19 星期一36屈光不正检查方法：屈光不正检查方法：一、一、测远、近视力测远、近视力 二、二、主觉验光法主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪直接试镜片法、综合验光仪 三、三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）睫状肌麻痹验光（散瞳验光）托吡卡胺、阿托品、环戊酮等托吡卡胺、阿托品、环戊酮等2021/7/19 星期一372021/7/19 星期一382021/7/19 星期一39屈光不正的
23、鉴别诊断：屈光不正的鉴别诊断：远、近均清：远、近均清：正视眼、轻度远视正视眼、轻度远视近清远不清：近清远不清：近视近视远清近不清：远清近不清：中度远视、老视中度远视、老视远近均不清：远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！最终要靠验光来确诊！2021/7/19 星期一40屈光不正的矫治：屈光不正的矫治：矫治目标矫治目标：看得清楚看得清楚 看得舒服看得舒服 看得持久看得持久2021/7/19 星期一41一、框架眼镜一、框架眼镜种种种种 类：类：类：类：球镜、柱镜或球柱镜球镜、柱镜或球柱镜球镜、柱镜或球柱镜球镜、柱镜或球柱镜特特特特 点：点：点：点：安全、简
24、便、经济安全、简便、经济安全、简便、经济安全、简便、经济镜片材料：镜片材料：镜片材料：镜片材料：玻璃、树脂玻璃、树脂玻璃、树脂玻璃、树脂特殊镜片：特殊镜片：特殊镜片：特殊镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等非球面镜片、渐变多焦点镜片等非球面镜片、渐变多焦点镜片等非球面镜片、渐变多焦点镜片等2021/7/19 星期一42眼镜处方的规范写法眼镜处方的规范写法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2 BD=1.2 BD=
25、1.2 BD=1.2PD:PD:PD:PD:瞳距瞳距瞳距瞳距瞳高瞳高瞳高瞳高2021/7/19 星期一43二、角膜接触镜：二、角膜接触镜：优点：优点：优点：优点：减少了框架眼镜所致的减少了框架眼镜所致的减少了框架眼镜所致的减少了框架眼镜所致的“像放大率像放大率像放大率像放大率”缺点：缺点：缺点：缺点：易影响眼表正常生理易影响眼表正常生理易影响眼表正常生理易影响眼表正常生理软镜软镜软镜软镜:验配较简单验配较简单验配较简单验配较简单,配戴舒适。配戴舒适。配戴舒适。配戴舒适。分传统型、定期更换型和抛弃型分传统型、定期更换型和抛弃型分传统型、定期更换型和抛弃型分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬镜：硬
26、镜：硬镜：硬性透氧性接触镜（硬性透氧性接触镜（硬性透氧性接触镜（硬性透氧性接触镜（RGP)RGP)RGP)RGP)：透氧性强、抗透氧性强、抗透氧性强、抗透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期配较复杂，需要一定的适应期配较复杂，需要一定的适应期配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：角膜塑型镜：角膜塑型镜：角膜塑型镜：最有效，但有佩戴风险最有效，但有佩戴风险最有效，但有佩戴风险最有效，但有佩戴风险。2021/7/19 星期一44三、屈光手术三、屈光手
27、术1 1 1 1 角膜屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术角膜屈光手术 PRKPRKPRKPRK、LASIKLASIKLASIKLASIK、LASEKLASEKLASEKLASEK、EPi-LASIK EPi-LASIK EPi-LASIK EPi-LASIK 飞秒飞秒飞秒飞秒 trans-PRK trans-PRK trans-PRK trans-PRK2 2 2 2 眼内屈光手术眼内屈光手术眼内屈光手术眼内屈光手术 白内障摘除及白内障摘除及白内障摘除及白内障摘除及IOLIOLIOLIOL植入术植入术植入术植入术 透明晶体摘除及透明晶体摘除及透明晶体摘除及透明晶体摘除及IOLIOLIOLIOL植
28、入术植入术植入术植入术 有晶状体眼的有晶状体眼的有晶状体眼的有晶状体眼的IOLIOLIOLIOL植入植入植入植入3 3 3 3 巩膜屈光手术巩膜屈光手术巩膜屈光手术巩膜屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术后巩膜加固术后巩膜加固术(病理性近视病理性近视病理性近视病理性近视)巩膜扩张术巩膜扩张术巩膜扩张术巩膜扩张术2021/7/19 星期一45 准分子激光屈光性角膜手术已开展十准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，余年，手术安全有效，98.7%的患者可获的患者可获得良好得良好/预期的术后视力，并发症的发生预期的术后视力，并发症的发生率率0.2%(协和协和2003年年),有些医院高达有些
29、医院高达0.9%3%，不可忽视。，不可忽视。国内现状：国内现状：2021/7/19 星期一46 如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。李莹 最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。王宁利专家观点：专家观点：2021/7/19 星期一47知识点回顾：知识点回顾：1.1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.2.熟悉调节与屈光不正的关系。熟悉调节与屈光不正的关系。3.3.熟悉调节与年龄的关系。熟悉调节与年龄的关系。4.4.了解如何有效预防近视。了解如何有效预防近视。2021/7/19 星期一482021/7/19 星期一49