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1、急诊科危重症的识别急诊科危重症的识别与判定与判定浙江省荣军医院急诊科浙江省荣军医院急诊科 陶斯斌陶斯斌12021/7/27 星期二n n在众多的急诊科就诊患者中，需要提供急诊医疗服务者仅占急诊就诊人群的10%20%，大多数就诊者总认为自己是最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救治。22021/7/27 星期二如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以如何在众多的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以减少漏诊及误诊。减少漏诊及误诊。制定制度制定制度制定规范制定规范32021/7/27 星期二n n对于不能够明确诊断的病人，首先
2、要区分病人症状的严重程度和危险因素，而不是明确诊断。n n一旦有威胁生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进入优先原则绿色通道。42021/7/27 星期二如何识别、判定病人潜在的危险因素如何识别、判定病人潜在的危险因素n n一、根据主诉判定n n二、根据生命体征的临界值判断n n三、根据强迫体位判断n n四、根据化验结果判断n n五、根据各种评分判断52021/7/27 星期二一、根据主诉判定一、根据主诉判定n n主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。n n可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素，这是急诊临床路径之一。62021/
3、7/27 星期二二、根据生命体征二、根据生命体征临界值判断临界值判断生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指标正常往往预示着患者没有生命危险，但当这些体征达到临界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。72021/7/27 星期二生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄以及干预的情况再决定。1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者，频率正常可能预示呼吸肌疲劳。3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退并发严重感染时，患
4、者心率可能是正常范围。4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能及时甄别，后果严重。5、82021/7/27 星期二n n5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不成立，为癔症可能。n n6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度监测无实际意义。92021/7/27 星期二
5、三、根据强迫体位判断三、根据强迫体位判断n n强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。强迫坐位强迫坐位强迫坐位强迫坐位 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全强迫蹲位强迫蹲位强迫蹲位强迫蹲位 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 强迫停立位强迫停立位强迫停立位强迫停立位 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 强迫俯卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫俯卧位 脊柱及腰部疾病脊柱及腰部疾病脊柱及腰部疾病脊柱及腰部疾病强迫侧卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫侧卧位 胸膜炎或胸腔积液等胸膜炎或胸腔积液等胸膜炎或胸腔积液等
6、胸膜炎或胸腔积液等 角弓反张位角弓反张位角弓反张位角弓反张位 破伤风感染、脑炎破伤风感染、脑炎破伤风感染、脑炎破伤风感染、脑炎 辗转体位辗转体位辗转体位辗转体位 肾绞痛、胆绞痛等肾绞痛、胆绞痛等肾绞痛、胆绞痛等肾绞痛、胆绞痛等102021/7/27 星期二四、根据化验结果判断四、根据化验结果判断n n化验结果一般有3个阈值 1、生物参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值；3、危急值112021/7/27 星期二一类传染病的病原体、血液、脑脊液、胸腔积液、腹水标本中发现病原微生物，心肌标志物升高，毒物检测阳性等等，都应视为危急值122021/7/27 星期二五、各种评分五、各种评分n n 英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别潜在的危重病人。n n 除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准.132021/7/27 星期二小结小结n n急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉、体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床经验及高度的责任心。142021/7/27 星期二