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1、外科洗手、手术区消毒和铺巾外科洗手、手术区消毒和铺巾 12021/7/27 星期二无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布外外 科科 手手 消消 毒毒 的的 定义定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程常居菌的过程。外外科科手手消消毒毒的的重重要要性性l手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。l常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在
2、工作中临时污染的微生物，只能在短易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。发生，确保手术顺利完成。32021/7/27 星期二外外科科手手消消毒毒的的目目的的 l1.1.去除去除指甲、手、前臂指甲、手、前臂的的污物和污物和暂暂居居菌菌。l2.2.将长居菌减少到最低程度
3、。将长居菌减少到最低程度。l3.3.抑制微生物的快速再生。抑制微生物的快速再生。42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二外外科科手手消消毒毒应应遵遵循循的的原原则则（一一）l1.1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。剪指甲，长度应不超过指尖。l2.2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。褶皱处。l3.3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手
4、衣。向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。62021/7/27 星期二外外科科手手消消毒毒应应遵遵循循的的原原则则（二二）l4.4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/31/3，严禁，严禁来回擦手。来回擦手。l5.5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。上举在胸前。禁止双手下垂。l6.6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。行外科洗手和外科手消毒。72021/7/27 星期二外外
5、科科手手消消毒毒揉揉搓搓法法时时间间要要求求l外科洗手消毒整个过程不少于外科洗手消毒整个过程不少于5 5分钟。分钟。l其中清洗双手及前臂每个步骤不少于其中清洗双手及前臂每个步骤不少于1515秒，整个洗手过程秒，整个洗手过程不少于不少于2 2分钟。分钟。l消毒双手及前臂过程不少于消毒双手及前臂过程不少于3 3分钟。分钟。82021/7/27 星期二一一、仪仪表表l1、着装整洁、规范。、着装整洁、规范。l2、指甲平短、清洁，、指甲平短、清洁，不涂指甲油。不涂指甲油。l3、不戴耳环、手镯、不戴耳环、手镯和戒指。和戒指。l4、口罩、帽子佩戴、口罩、帽子佩戴规范。规范。92021/7/27 星期二二二、
6、用用物物l指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。巾。102021/7/27 星期二三三、操操作作步步骤骤l1 1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部、洗手，戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。饰物，挽起衣袖。112021/7/27 星期二 2 2、修剪指甲，流动水下清除污垢、修剪指甲，流动水下清除污垢。122021/7/27 星期二3 3、清清洗洗双双手手：流流动动水水冲冲洗洗双双手手腕腕部部前前臂臂肘肘上上臂臂下下1 1/3 3段段。132021/7/27 星期二4、取取35ml洗洗手手液液涂涂抹抹双双手手及及前前臂臂至至肘肘上上1/3处
7、处，彻彻底底搓搓揉揉，顺顺序序如如下下：142021/7/27 星期二、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。152021/7/27 星期二(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。162021/7/27 星期二（3）、）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。172021/7/27 星期二（4）、）、双手指相扣，洗净指背双手指相扣，洗净指背。182021/7/27 星期二（5）、）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。192021/7/27 星
8、期二(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。202021/7/27 星期二、环环行行揉揉搓搓腕腕部部、前前臂臂至至肘肘上上1 1/3 3处处，换换手手进进行行重重复复动动作作。212021/7/27 星期二7步步洗洗手手法法口口诀诀l内内l外外l夹夹l攻（弓）攻（弓）l大大l力（立）力（立）l丸（腕）丸（腕）222021/7/27 星期二5 5、冲冲洗洗双双侧侧手手指指、手手掌掌、手手背背手手抬抬高高水水顺顺手手、上上臂臂向向肘肘部部流流下下，不不可可倒倒流流。232021/7/27 星期二6 6、干手、手臂：干手、手臂：取无菌毛巾取无菌毛巾擦干
9、双手擦干双手将毛巾擦对折成将毛巾擦对折成三角形搭在一侧手臂上三角形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。擦干另一侧。242021/7/27 星期二252021/7/27 星期二7 7、消毒双手。、消毒双手。l步骤一：步骤一：、取取2ml2ml洗手消毒液洗手消毒液 于左手掌心。于左手掌心。262021/7/27 星期二、右手指尖于左手掌内擦洗。、右手指尖于左手掌内擦洗。272021/7/27 星期二、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌指指蹼蹼
10、指缝指缝手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。282021/7/27 星期二步骤二：步骤二：、取取2ml2ml洗手消毒液于右手掌心。洗手消毒液于右手掌心。292021/7/27 星期二、左手指尖于右手掌内擦洗。、左手指尖于右手掌内擦洗。302021/7/27 星期二、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌指蹼指蹼指缝指缝手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。312021/7/27 星期二步骤三：最后再取步骤三：最后再取2ml2ml洗手消毒液。洗手消毒液。322021/7/27 星期二（1）、掌心相对，进行搓揉。）、掌心相对，进行搓揉。33
11、2021/7/27 星期二(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。342021/7/27 星期二、双手沿指缝进行搓揉。、双手沿指缝进行搓揉。352021/7/27 星期二、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。362021/7/27 星期二、一手握另一手拇指旋转搓揉。、一手握另一手拇指旋转搓揉。372021/7/27 星期二(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。382021/7/27 星期二（7）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，）、将剩余的消毒液均匀涂
12、抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。直至消毒液干燥。392021/7/27 星期二（8 8）、双手悬空置胸前。）、双手悬空置胸前。402021/7/27 星期二外外科科手手消消毒毒揉揉搓搓法法注注意意事事项项l1.1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。位。l2.2.手指不得涂抹指甲油。手指不得涂抹指甲油。l3.3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。l4.4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。l5.5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流
13、。冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。l6.6.洗手看时间，每步骤不得少于洗手看时间，每步骤不得少于1515秒。秒。l7.7.消毒后双手不得触及有菌物品。消毒后双手不得触及有菌物品。412021/7/27 星期二无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布 洗手的最终目的是洗手的最终目的是预防手术感染预防手术感染 洗手完毕保持拱手姿势洗手完毕保持拱手姿势进入手术间进入手术间下一步进行下一步进行手术区域消毒铺巾手术区域消毒铺巾432021/7/27 星期二手术区消毒和铺巾的目的：手术区消毒和铺巾的目的：l消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。l除显露手术切口所必需的最小皮肤
14、区之外，遮除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。术中的污染。442021/7/27 星期二物品准备物品准备 消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘452021/7/27 星期二操作方法操作方法 1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的消毒碗及消毒钳。消毒碗及消毒钳。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无第一遍消毒由手术区中心开始，向周围
15、皮肤无遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。462021/7/27 星期二清毒范围清毒范围 l手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。则应适当扩大消毒范围。472021/7/27 星期二不同部位的消毒范围不同
16、部位的消毒范围482021/7/27 星期二注意事项注意事项 l涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。位。l消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。毒完后，再用棉球擦拭脐窝。l消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手
17、术区的外周涂向中央处。或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。l第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。492021/7/27 星期二铺巾的方法铺巾的方法l手术区域消毒后，一般先铺手术巾手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾皮肤巾)再铺中单，再铺中单，最后铺剖腹单。最后铺剖腹单。l铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、如会阴部
18、、下腹部下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长一般上端短，下端较长)遮住遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。502021/7/27 星期二以以“腹部手术腹部手术”为例为例先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾512021/7/
19、27 星期二切口上下各铺一块中单切口上下各铺一块中单522021/7/27 星期二铺剖腹单铺剖腹单（大单）大单）l开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托盘，再向下展开至会阴部。盘，再向下展开至会阴部。532021/7/27 星期二粘贴手术贴膜粘贴手术贴膜l将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。542021/7/27 星期二铺铺无无菌菌巾巾注注意意事事项项（一一）l1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已、铺
20、巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。戴手套的手。l2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。术时需留有延长切口余地。l3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾内移，否则更换手术巾，重新铺巾。552021/7/27 星期二铺铺无无菌菌巾巾注注意意事事
21、项项（二二）l4、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠、铺切口周围小手术巾时，应将其折叠14，使近，使近切口部位有二层布。切口部位有二层布。l5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，接触未消毒的物品以免污染。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。术。l6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应
22、重加盖无菌巾单。盖无菌巾单。562021/7/27 星期二穿、脱手术衣穿、脱手术衣l一、准备工作l1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。l2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。572021/7/27 星期二手手术术衣衣物物582021/7/27 星期二手手术术衣衣592021/7/27 星期二如如何何穿穿手手术术衣衣l 穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面
23、协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。602021/7/27 星期二注注意意事事项项手手提提衣衣领领两两端端抖抖开开全全衣衣，注注意意勿勿将将衣衣服服外外面面对对向向自自己己或或触触碰碰到到其其他他物物品品或或地地面面。面面对对无无菌菌台台穿穿衣衣。向向向向前前前前稍稍稍稍弯弯弯弯腰腰腰腰，使使使使腰腰腰腰带带带带悬悬悬悬空空空空，两两两两手手手手交交交交叉叉叉叉，提提提提取取取取腰腰腰腰带带带带中中中中下下下下段段段段向向向向后后后后递递递递，由由由由别别别别人人人人在在在在身身身身后后后后将将将将带带带带收收收收
24、紧紧紧紧。612021/7/27 星期二图图示示622021/7/27 星期二(2)全遮盖式手术衣穿法全遮盖式手术衣穿法:1，取手术衣，取手术衣,双手提起衣领两端向前上方抖开双手提起衣领两端向前上方抖开,双手双手插入衣袖中。插入衣袖中。2，双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉，双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。并系好衣带。3，戴好无菌手套。，戴好无菌手套。4，提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌，提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。持物钳接取。5，将腰带由术者身后绕到前面。，将腰带由术者身后绕到前面。6，术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，
25、使，术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。632021/7/27 星期二642021/7/27 星期二652021/7/27 星期二如如何何脱脱手手术术衣衣l手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。662021/7/27 星期二戴戴无无菌菌手手套套l1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向手臂，拇指相对2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内3 同法戴另一侧4 调整
26、手套位置672021/7/27 星期二戴戴无无菌菌手手套套将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。682021/7/27 星期二图图示示692021/7/27 星期二注注意意事事项项l 双双手手不不应应接接近近面面部部或或交交叉叉及及放放于于腋腋下下，应应肘肘部部内内 收收，靠靠近近身身体体。l 手手术术人人员员倚倚墙墙而而立立或或靠靠坐坐在在未未经经灭
27、灭菌菌的的地地方方，均均是是违违反反无无菌菌原原则则，也也不不应应来来回回走走动动或或走走出出手手术术间间以以外外。l 在在经经过过未未穿穿手手术术衣衣的的人人员员面面前前时时，应应互互相相让让开开，以以免免碰碰撞撞污污染染。702021/7/27 星期二注注意意事事项项1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。712021/7/27 星期二注注意意事事项项4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。
28、5.协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。6.戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线，下至脐平722021/7/27 星期二连连台台脱脱手手套套l首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面（脱手术衣时翻转）脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸人右手鱼际肌之间，向下脱去右手套。此时注意右手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒后方可参加下一台手术。具体要求同“连台手术的洗手原则”。732021/7/27 星期二连连台台脱脱手手套套l先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。742021/7/27 星期二脱脱手手套套图图示示752021/7/27 星期二谢谢！762021/7/27 星期二