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1、消毒灭菌与医院感染消毒灭菌与医院感染第三十四章第三十四章2021/7/27 星期二1教学目的教学目的n掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感染的概念及感染病原体和医院感染的染的概念及感染病原体和医院感染的监测监测n熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型和流行病学和流行病学2021/7/27 星期二2第一节第一节 消毒与灭菌消毒与灭菌 DisinfectionandSterilization2021/7/27 星期二3概念概念 n n消毒消毒消毒消毒(disinfection)：去除或杀灭去除或杀灭去除或杀灭去除或杀灭大多数微生物大多数微生物大
2、多数微生物大多数微生物的过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。的过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。的过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。的过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。n n灭菌灭菌灭菌灭菌(sterilization)：通过物理或化学的方法杀通过物理或化学的方法杀通过物理或化学的方法杀通过物理或化学的方法杀灭或去除灭或去除灭或去除灭或去除所有微生物所有微生物所有微生物所有微生物的过程。包括病原微生物、的过程。包括病原微生物、的过程。包括病原微生物、的过程。包括病原微生物、非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。非病原微生物、
3、细菌的繁殖体和芽胞。2021/7/27 星期二4消毒灭菌技术物理技术化学技术滤过除菌技术辐射杀菌技术热力灭菌技术2021/7/27 星期二5热力灭菌技术高温高温使菌体蛋白质、核酸、酶等凝固或变性失活。热力灭菌技术湿热灭菌干热灭菌方便、经济、有效、监测标准化方便、经济、有效、监测标准化2021/7/27 星期二6干热灭菌法干热灭菌法 焚烧、烧灼、干烤、红外线焚烧、烧灼、干烤、红外线、微波、微波2021/7/27 星期二7方方法法：巴巴氏氏消消毒毒法法、煮煮沸沸法法、流流通通蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法 、间歇灭菌法、间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好同一温度下
4、，湿热灭菌比干热灭菌效果好湿热灭菌法湿热灭菌法最常用的灭菌方法最常用的灭菌方法2021/7/27 星期二8紫外线：紫外线：一般只用于手术室等的一般只用于手术室等的空气消毒空气消毒电电离离辐辐射射：常常用用于于大大量量一一次次性性医医用用塑塑料料制制品品的的消消毒毒；亦亦可可用用于于食食品品、药药品品和和生生物物制制品品的消毒或灭菌的消毒或灭菌辐射消毒辐射消毒2021/7/27 星期二9n用用物物理理阻阻流流的的方方法法除除去去液液体体或或空空气气中中的的细细菌，达到无菌的目的菌，达到无菌的目的n主主要要用用于于一一些些不不耐耐高高温温灭灭菌菌的的血血清清、毒毒素素、抗生素以及空气等的除菌。抗生
5、素以及空气等的除菌。滤过除菌技术滤过除菌技术2021/7/27 星期二10n用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，只能外用或用于环境的消毒只能外用或用于环境的消毒n适用范围适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物不宜使用高温消毒、耐湿的物品品化学消毒灭菌技术化学消毒灭菌技术2021/7/27 星期二11第二节第二节 医院感染医院感染 nosocomial infectionnosocomial infection2021/7/27 星期二12概念概念医院感染医院感染（nosocomialinfection,NI）：）：又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（h
6、ospital-acquiredinfection,HAI），指在），指在医院内医院内获得的感染。获得的感染。病人病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。后才发病者。2021/7/27 星期二13医院感染病原体医院感染病原体几乎所有的病原体都可以导致医院感染几乎所有的病原体都可以导致医院感染病毒病毒真菌真菌寄生虫寄生虫支原体支原体细菌细菌重要病原体重要病原体2021/7/27 星期二14 细菌、衣原体、支原体、病毒、真细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌和
7、寄生虫等，主要是细菌。大多数是菌和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌正常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引起医院感染的病原体。引起医院感染的病原体。（一）常见病原体（一）常见病原体2021/7/27 星期二15（二）特点（二）特点l正常菌群的致病明显增多正常菌群的致病明显增多 l耐药菌株增多耐药菌株增多l新的病原体不断出现新的病原体不断出现 如病毒性肝炎、如病毒性肝炎、HIVHIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。感染、军团菌、幽门螺杆菌等。2021/7/27 星期二16常见的医院感染常见的医院感染呼吸道
8、感染呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染外科伤口感染外科伤口感染血液感染血液感染2021/7/27 星期二17泌尿道感染泌尿道感染最常见医院感染最常见医院感染 感染率高、发病率低，常导致菌血症和死亡感染率高、发病率低，常导致菌血症和死亡 病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等为常见）；医院获得的耐药菌胞菌、肠杆菌等为常见）；医院获得的耐药菌2021/7/27 星期二18外科伤口感染外科伤口感染n病原体病原体n外源性：空气、医疗器械、医务人员外源性：空气、医疗器械、医务人员n内源性：皮肤或手术部位的菌群内源性：皮肤或手术部位的菌群 以金黄
9、色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主2021/7/27 星期二19呼吸道感染呼吸道感染n病原体病原体外源性：污染的呼吸器械外源性：污染的呼吸器械内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的微生物微生物2021/7/27 星期二20血液感染血液感染n病原体：皮肤常居菌或暂居菌，多重耐病原体：皮肤常居菌或暂居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染呈上升趋势。呈上升趋势。高死亡率高死亡率2021/7/27 星期二21医院感染流行病学医院感染流行病学医院感染的感染源医院感染的感染源 医院内的病人、医院工作人员、探视者医院内的病人、医院工作人
10、员、探视者及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊等）；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、等）；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所携带的微生物治疗用导管、血液制品等所携带的微生物均可成为感染源。其中均可成为感染源。其中病人病人是医院感染最是医院感染最重要的感染源。重要的感染源。2021/7/27 星期二22医院感染的传播途径医院感染的传播途径z直接接触传播：直接接触传播：不需要传播媒介。病人之间或病人与医护人员之间通过直接接触而发生的感染。z间接接触传播：间接接触传播：主要指接触了带菌污染物而发生的感染，为常见的传播方式。医护人员的手在传播病
11、原体上起着重要作用。2021/7/27 星期二23医院感染易感人群医院感染易感人群 住院患者易感性高住院患者易感性高n婴幼儿、老年人、营养不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低下的重危住院病人n长期使用广谱抗生素药物者，可产生菌群失调n接受外科手术及诊疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然屏障遭到损害，使病人易感2021/7/27 星期二24医院感染的预防医院感染的预防 外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。去除传染源、切断传播途径、增强易感宿主抗感染能力2021/7/27 星期二25医院感染的监测医院感染的监测监测资料来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员
12、健康记录、出院患者随访等常规监测灭菌、消毒效果；医院配制产品；“开放”系统中准备的血液成分；血液透析液。2021/7/27 星期二26微生物实验室在医院感染监测中的任务微生物实验室在医院感染监测中的任务为临床提供病原学诊断依据；药物敏感试验指导临床合理使用抗生素；感染源的追踪，明确感染来源；对医院环境污染进行细菌监测；开展新检测技术，提高阳性检出率；参加医院感染研究和宣教培训等工作。2021/7/27 星期二27医院感染监测的必要措施医院感染监测的必要措施|医院建立建全管理机构|培训各类人员|医院感染病例的监测|监测资料分析|汇报信息和研究对策 2021/7/27 星期二28医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查 微生物实验室的职责是分离病原体并证实暴发涉及的所有患者感染相同菌株，为调查传染源提供线索。2021/7/27 星期二29