《齐鲁医学外科病人的体液平衡.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《齐鲁医学外科病人的体液平衡.pptx（114页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、外科病人的体液外科病人的体液平衡平衡蚌医附院蚌医附院 胃肠外科胃肠外科 孔令尚孔令尚2021/7/272021/7/27星期二星期二1 1第一节 概 述2021/7/272021/7/27星期二星期二2 2一 体液的含量和分布体液占体重：男60%女55%细胞内液占体重:男40%女35%组织间液占体重：男15%女15%血液占体重:男5%女5%2021/7/272021/7/27星期二星期二3 3小儿体液占体重比例较高，14Y以后和成人相仿。功能性细胞外液：非功能性细胞外液：占体重12%。2021/7/272021/7/27星期二星期二4 4二、电解质含量和分布血液中电解质含量：Na+（13515
2、0mmol/L）.Cl-（103mmol/L）.HCO3-(24mmol/L).Ca+(2.252.75mmol/L)2021/7/272021/7/27星期二星期二5 5K+(3.5-5.5mmol/L).HPO4-(0.96-1.62mmol/L).MG+(0.7-1.1mmol/L).2021/7/272021/7/27星期二星期二6 6细胞外主要电解质：Na+Cl-Hco3-蛋白质。细胞内主要电解质：K+Mg+Hpo4-蛋白质。细胞内外渗透压相等为290310mmol/L.2021/7/272021/7/27星期二星期二7 7三 体液的平衡调节下 丘 脑垂 体 后 叶A D H 调节渗
3、透压肾素肾上腺皮质A D S调节血容量2021/7/272021/7/27星期二星期二8 8血ADHADS尿量Q渗透压血容量2021/7/272021/7/27星期二星期二9 9四、酸碱平衡的维持（PH7.357.45）2021/7/272021/7/27星期二星期二1010（一）血液缓冲系统：HCO3/H2CO3=20：1_（二）肺的呼吸作用：正常成人每天呼出CO2约1KG。主要调节血中H2CO3含量。2021/7/272021/7/27星期二星期二1111（三）肾的调节作用：最重要调节器官1、H+和Na+的交换。2、HCO3-的重吸收。3分泌NH3与H+结合为NH4+4、尿液的酸化；正常尿
4、液PH=6最低可达PH=4.4(四)、H+细胞内外转移2021/7/272021/7/27星期二星期二1212五 体液平衡在外科的重要性（一）许多疾病均可导致不同种类、程度的体液失调，每种失调严重均可致命。（二）临床上一种疾病可引起多种体液失调。（三）病人的内环境稳定是手术成功的基本保证。2021/7/272021/7/27星期二星期二1313第二节 水、电解质代谢失调体液的失调可分为：容量失调浓度失调成分失调2021/7/272021/7/27星期二星期二1414一、水和钠的代谢失调根据体液中水、钠丧失比例不同可分为：等渗脱水低渗脱水高渗脱水2021/7/272021/7/27星期二星期二1
5、515（一）、等渗脱水1、病理生理：（1）水钠按比例丧失，渗透压不变（2）血容量ADS钠、水吸收-血容量。2021/7/272021/7/27星期二星期二1616（3）初期细胞外液，细胞内液不减少，如体液续丧失，为了保持一定的血容量，细胞内液外移导致细胞内脱水。2021/7/272021/7/27星期二星期二17172病因：（1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘、腹泻等。（2）体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。2021/7/272021/7/27星期二星期二1818 3、临床表现临床表现：（1）缺水的症状：口干、尿少、眼缺水的症状：口干、尿少、眼 窝凹陷、皮肤粘膜
6、干燥、松驰。窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。（2）缺钠的症状：厌食、恶心、乏缺钠的症状：厌食、恶心、乏 力、肌肉抽搐等。力、肌肉抽搐等。2021/7/272021/7/27星期二星期二1919（3）体液丧失达体重）体液丧失达体重5%血容量血容量 不足，可出现：不足，可出现：P细速、肢体湿细速、肢体湿 冷、冷、BP不稳或下降。体液丧失不稳或下降。体液丧失 达体重达体重6-7%时，休克情况加时，休克情况加 重。重。（4）常伴有严重的酸中毒。如丧）常伴有严重的酸中毒。如丧 失大量的胃液可致低失大量的胃液可致低CI-性硷中性硷中 毒毒。2021/7/272021/7/27星期二星期二20204、诊断：（1
7、）病史、临床表现。2021/7/272021/7/27星期二星期二2121（2）实验室检查：RBC、Hb、VRBC明显高。血Na+、CI-无明显变化。尿比重增高。血气分析、CO2-CP帮助判断否酸硷中毒。2021/7/272021/7/27星期二星期二22225治疗：（1）病因治疗。（2）补平衡液或等渗液。2021/7/272021/7/27星期二星期二2323估计：如有血容量不足表现则丧失体液占体重5%。血容量不足表现不明显者可补上述量的 1213。此外还应补日需量：水量2000ml和NaCl4.5g。2021/7/272021/7/27星期二星期二2424公式：补N.S（L）=测RBC压积
8、-正常RBC压积正常RBC压积Kg0.25加生理需要量加生理需要量2000毫升水及毫升水及4.5g钠钠.2021/7/272021/7/27星期二星期二2525注意：大量输入N.S，易致高Cl性酸中毒，为避免上述情况，可改用平衡液：A乳酸林格氏液。B碳酸氢钠等渗盐水溶液。2021/7/272021/7/27星期二星期二2626常用的两种：11.86%乳酸钠+复方氯化钠21.25%碳酸氢钠+等渗盐水（前）1：（后）22021/7/272021/7/27星期二星期二2727纠正脱水后，易产生低血K+，尿量大于40ml/h，要补KCl，纠正酸硷中毒。2021/7/272021/7/27星期二星期二2
9、828二、低 渗 性 脱 水1、病理生理：血钠小于135mmol/L（1）早细胞外液渗透压ADH尿多渗透压（2）晚期血容量ADS尿少血容量（3）细胞外液尤其是组织间液2021/7/272021/7/27星期二星期二29292病因：（1）胃肠道消化液持续性的丧失：反复呕吐，慢性肠瘘，长期胃肠减压。（2）大创面慢性渗液。（3）肾排水钠过多，如使用氯噻酮、利尿酸等排钠利尿剂只补水。2021/7/272021/7/27星期二星期二30303、临床表现：程度mmol/L g/kg轻度缺钠135 0.5中度缺钠130 0.51-0.75重度缺钠120 0.76-1.252021/7/272021/7/27
10、星期二星期二3131轻度：疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、尿量不少、尿钠下降。2021/7/272021/7/27星期二星期二3232中度：上述症状+恶心、呕吐、P细速、BP不稳或下降、脉压下降、浅静脉委陷、视力模胡、直立性眩晕、尿中不含钠，尿少。2021/7/272021/7/27星期二星期二3333重度：神志不清、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵、昏迷、休克（缺钠性休克）。2021/7/272021/7/27星期二星期二34344诊断：（1）病史和临床表现（2）实验室检查：尿Na+、Cl明显减少。血清钠测定-判定缺钠程度。RBC、Hb、VRBC、BUN、NPN增高。2021/7/27
11、2021/7/27星期二星期二35355治疗：（1）病因治疗：（2）轻、中度缺钠可估计补给：如：60kg血钠133mmol/L 可补Nacl（g）=0.5g/kgx60=30g补一半15g+4.5g=19.5g，加日需 水量2000ml。2021/7/272021/7/27星期二星期二3636（3）重度缺钠：如有休克可先补充血容量,晶体用量是胶体23倍。补充高渗35%Nacl200300ml。2021/7/272021/7/27星期二星期二3737公式：补钠盐（mmol）=（正常血钠测得血钠）xkgx0.6(0.5)A计算值换算成(Nacl)克。B补计算值的1/2+4.5g2021/7/272
12、021/7/27星期二星期二3838（4）纠正酸中毒。（5）尿量大于40ml/L，补 10%kcl。2021/7/272021/7/27星期二星期二3939三、高渗脱水1、病理生理：（1）血钠150mmol/L（2）渗透压ADH尿少渗透压。进一步脱水导致血容量ADS尿量更少。（3）细胞内水细胞外细胞内脱水。2021/7/272021/7/27星期二星期二40402、病因：（1）摄水不足，长期进食，消化道梗阻，重危病人给水不足等。（2）排水过多，高热出汗，烧伤暴露疗法，糖尿病等。2021/7/272021/7/27星期二星期二41413、临床表现：（1）轻度缺水（体重23%），口渴，无其它症状。
13、（2）中度缺水（体重46%），极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁。2021/7/272021/7/27星期二星期二4242（3）重度缺水（体重6%）上述症状+狂燥幻觉、谵妄甚至昏迷。2021/7/272021/7/27星期二星期二43434、诊断：（1）病因和临床表现（2）实验室检查血钠150mmol/L尿比重增高。RBC、Hb、VRBC轻度高。2021/7/272021/7/27星期二星期二44445、治疗：（1）病因治疗。（2）补5%GS或0.45%Nacl按缺水程度补：每缺水占体重1%补水400500ml。公式：补水（ml）=（测得血钠正常血钠）xkg
14、x42021/7/272021/7/27星期二星期二4545注意:补计算量的1/2+2000ml（日需量）适当补钠盐。尿量40ml/L，补钾盐。2021/7/272021/7/27星期二星期二4646四、水中 毒1、病因和病理：（1）仅在应激状态下ADH分泌增加或肾功能不全情况下，静脉补充大量液体所致。2021/7/272021/7/27星期二星期二4747（2）细胞内外液均增多，血钠下降，渗透压下降。（3）血容量增高ADS钠、水排出增多血钠进一步下降。2021/7/272021/7/27星期二星期二48482、临床表现（1）急性水中毒：头疼、失语、精神错乱、定向力丧失。嗜睡、躁动、惊厥、谵妄
15、甚至昏迷。有时会发生脑疝。2021/7/272021/7/27星期二星期二4949（2）慢性水中毒：恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡等。病人体重增加、皮肤苍白 而湿润、唾液和泪液增 多。无凹陷性水肿。2021/7/272021/7/27星期二星期二50503、实验室检查：（1）RBC、Hb、Vrbc、血浆蛋白降低。（2）血浆渗透压下降。（3）RBC平均容积增加，RBC平均Hb降低。2021/7/272021/7/27星期二星期二51514、治疗：（1）着重于予防：大手术、创伤、失血、休克（ADH升高），肾功能不全、慢性心功能不全严格控制水份摄入。2021/7/272021/7/27星期二星期二525
16、2（2）治疗：停止水分摄入。利尿使用。5%Nacl静脉迅速滴 入。2021/7/272021/7/27星期二星期二5353二、钾代谢失调2021/7/272021/7/27星期二星期二5454（一）、低血钾 1 病因病因：(1)摄入不足摄入不足：长期进食不足或禁食人。长期进食不足或禁食人。补液的病人长期使用不含钾补液的病人长期使用不含钾 的液体。的液体。静脉营养中补钾不足。静脉营养中补钾不足。2021/7/272021/7/27星期二星期二5555 (2)排出过多排出过多：使用排钾的利尿药，盐皮质激使用排钾的利尿药，盐皮质激 素使用过多。素使用过多。肾小管酸中毒。肾小管酸中毒。消化液丧失过多，
17、恶心、呕消化液丧失过多，恶心、呕 吐、肠瘘等吐、肠瘘等。结肠绒毛状腺瘤，输尿管乙状结肠绒毛状腺瘤，输尿管乙状 结肠结肠吻合。2021/7/272021/7/27星期二星期二56562 2、临床表现临床表现 （1）肌肉无力）肌肉无力-最早症状最早症状.可发生可发生 软瘫软瘫。（2）消化道症状：口苦、恶）消化道症状：口苦、恶 心、呕吐、肠麻痹等。心、呕吐、肠麻痹等。2021/7/272021/7/27星期二星期二5757 3）心脏传导和节律异常心脏传导和节律异常：心：心 动过速、心律不齐、纤颤、动过速、心律不齐、纤颤、停停 搏。搏。EKG；T波低平、波低平、ST降低、降低、QT延长、延长、U波出现
18、。波出现。2021/7/272021/7/27星期二星期二5858（4）伴有严重脱水。）伴有严重脱水。（5）低钾）低钾：A ADH作用作用多尿多尿。B 碱中毒和反常尿。碱中毒和反常尿。细胞内外细胞内外：(3k+2Na+和和H+)肾小管中：(K+H+NaNa+)2021/7/272021/7/27星期二星期二5959 3诊诊 断：断：病病 史史 临床表现临床表现 血钾测定血钾测定 EKG。2021/7/272021/7/27星期二星期二6060 4 治治 疗：疗：（1）测定血钾测定血钾：3mmol/L 补补200-400mmol，血钾上升血钾上升1mmol/L.3-4mmol/L 补补100-2
19、00mmol，血钾上升血钾上升1mmol/L.2021/7/272021/7/27星期二星期二6161 2）补钾注意事项补钾注意事项：（1）尿量）尿量40ml/h，可补，可补 钾。钾。（2）尽量口服。）尽量口服。2021/7/272021/7/27星期二星期二6262（3）静脉补钾静脉补钾：每日补钾每日补钾：40-80mmol(36g)。最高可达最高可达：100-200mmol（7-14g）。补钾速度补钾速度 20mmol/h（1.5g)补钾浓度补钾浓度 0.3%，3g/1000ml。2021/7/272021/7/27星期二星期二6363（4）KCl 中的中的Cl-可减轻碱中可减轻碱中 毒，
20、增强肾的保钾功能。酸中毒，增强肾的保钾功能。酸中毒时，可补毒时，可补 谷氨酸钾（碱性）。谷氨酸钾（碱性）。纠正低钾需要较长时间纠正低钾需要较长时间(35天天)。2021/7/272021/7/27星期二星期二6464（二）高血钾 1 病因病因：（1）进入体内钾过多）进入体内钾过多：口服或静脉补钾口服或静脉补钾 过多过多、过多输入库血过多输入库血，组织损伤破坏组织损伤破坏。（2）肾排钾功能减退）肾排钾功能减退：急性肾衰急性肾衰、服保服保 钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激 素不足。素不足。（3）细胞内外分布异常）细胞内外分布异常：如酸中毒。如酸中毒。2021/7/272
21、021/7/27星期二星期二6565 2 临床表现临床表现：一般无特异症状一般无特异症状（1）有轻度的神志模胡或淡漠，感）有轻度的神志模胡或淡漠，感 觉异常。觉异常。（2）四肢软弱无力。）四肢软弱无力。（3）严重有微循环障碍，表现皮肤）严重有微循环障碍，表现皮肤 湿冷湿冷、苍白、低血压等。、苍白、低血压等。2021/7/272021/7/27星期二星期二6666（4）心跳缓慢、心律不齐、心跳心跳缓慢、心律不齐、心跳 驺停、驺停、EKG：T高尖、高尖、QT延延 长、长、QRS增宽、增宽、PR间期延长。间期延长。2021/7/272021/7/27星期二星期二6767 3 诊断：诊断：病因病因+临
22、床表现临床表现 血钾血钾 EKG 出现不能用原发病解释的症出现不能用原发病解释的症 状。状。2021/7/272021/7/27星期二星期二6868 4 治疗治疗：（1）去除病因，改善肾功）去除病因，改善肾功 能。能。（2）停止含钾的食物）停止含钾的食物、药物、药物 摄入。摄入。2021/7/272021/7/27星期二星期二6969（3）降低血钾浓度降低血钾浓度：A 使使K+转如细胞内：输转如细胞内：输5%SB；葡萄糖葡萄糖+胰岛素糖胰岛素糖(RI=5g:1U)。肾功能不全：肾功能不全：10%葡萄糖葡萄糖100ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50ml+25%G.S400ml+RI 20U。静。静
23、滴，滴，6滴滴/分，持续分，持续24h。2021/7/272021/7/27星期二星期二7070 B 阳离子交换树脂；口服或阳离子交换树脂；口服或 灌肠。灌肠。C 透析疗法透析疗法：血液透析：血液透析腹膜透析透析2021/7/272021/7/27星期二星期二7171 (4）对抗心律失常对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，静注静注。10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙30ml40ml 5%GS 500ml 静滴静滴。2021/7/272021/7/27星期二星期二7272三、体内钙的异常人人体体钙钙大大部部分分（99%）存存在在骨骨骼骼中中，细细胞胞外外液液的的钙钙仅仅为为总总钙钙的的0.
24、1%，其其中中半半数数与与蛋蛋白白结结合合，5%与与有有机机酸酸结结合合，称称非非离离子子化化钙钙；其其余余45%为离子化钙。为离子化钙。PH ca+、PH ca+2021/7/272021/7/27星期二星期二7373（一）、低血钙1 病因：病因：胰腺炎胰腺炎 坏死性竟筋膜炎坏死性竟筋膜炎 肾衰肾衰 小肠瘘小肠瘘 甲状旁腺受损。甲状旁腺受损。2021/7/272021/7/27星期二星期二74742 临床表现：临床表现：神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高：易易激激动动，口口周周指指（趾趾）尖尖麻麻木木、针针刺刺感感，手手足足抽抽搐搐，肌肌肉肉疼疼痛痛，腱腱反反射射亢亢进进，Chvostek
25、 和和Trousseau氏征阳性。氏征阳性。血清钙血清钙2mmol/L。2021/7/272021/7/27星期二星期二7575 3 治疗：治疗：1）原发病的治疗。原发病的治疗。2）10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml或或 5%Cacl2静注。必要时静注。必要时8h后重复。后重复。3）纠正酸中毒。）纠正酸中毒。4）需长期治疗的病人口服钙剂和维）需长期治疗的病人口服钙剂和维生素生素D，以减少静脉钙剂用量，以减少静脉钙剂用量 2021/7/272021/7/27星期二星期二7676（二）、高钙血症 1 病因：病因：甲旁亢、骨转移性癌、甲旁亢、骨转移性癌、2 临床表现：临床表现：1）早期有疲乏、厌食、
26、恶心、呕）早期有疲乏、厌食、恶心、呕 吐、体下降。吐、体下降。2）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿 少、多发性骨折。少、多发性骨折。3）血钙）血钙 4-5mmol/L，有生命危，有生命危 险。险。2021/7/272021/7/27星期二星期二77773 治疗治疗：1）甲旁亢可以手术。）甲旁亢可以手术。2）骨转移性癌）骨转移性癌-低钙饮食，补充水低钙饮食，补充水 分。分。3）静脉补充）静脉补充N.S或硫酸钠，加速钙或硫酸钠，加速钙 的排泄。的排泄。2021/7/272021/7/27星期二星期二7878第三节 酸硷平衡失调正常正常 PH 7.35-7.45原发性酸
27、硷平衡失调：原发性酸硷平衡失调：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性硷中毒代谢性硷中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒2021/7/272021/7/27星期二星期二7979混合型酸硷平衡失调混合型酸硷平衡失调：有两种或两种以上有两种或两种以上原发性酸硷原发性酸硷 平衡失调同时存在平衡失调同时存在。机体代偿分为机体代偿分为：部分代偿、代偿、过渡代偿。部分代偿、代偿、过渡代偿。正常动脉正常动脉PH=6.1+log（HCO3-/0.03 x PaCO2）=7.40 2021/7/272021/7/27星期二星期二8080一、代谢性酸中毒 一）一）病因病因 1、碱性物质碱性物质(HC
28、O-3)丢失过多丢失过多：（1）腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等）腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等。(2)应用碳酸酐酶抑制剂应用碳酸酐酶抑制剂。(3)回肠代膀胱回肠代膀胱、输尿管乙状结肠输尿管乙状结肠 吻吻 合术合术。2021/7/272021/7/27星期二星期二8181 2、酸性物质过多酸性物质过多 （1）体内有机酸增多体内有机酸增多：a 组织缺血缺氧组织缺血缺氧、休克休克、抽搐抽搐、感染、心跳驺停。感染、心跳驺停。b 糖尿病或长期不能进食者。糖尿病或长期不能进食者。（2）体内加入过多盐酸、氯化铵体内加入过多盐酸、氯化铵、精氨酸等精氨酸等 。2021/7/272021/7/27星期二星期二8282 3 3
29、 肾功能不全肾功能不全 H+不能排出不能排出,或或HCO3-吸收减少。其中，吸收减少。其中，肾远肾远 曲小管中毒系泌曲小管中毒系泌H+功能障碍功能障碍 所致所致，近曲小管中毒则近曲小管中毒则HCO3-吸收功能障碍所致吸收功能障碍所致。2021/7/272021/7/27星期二星期二8383二）二）临床表现：临床表现：1最突出症状最突出症状-呼吸深快，酮味。呼吸深快，酮味。2 N.S-眩晕、嗜睡、感觉迟钝或眩晕、嗜睡、感觉迟钝或 烦躁，神志不清、或昏迷。烦躁，神志不清、或昏迷。3 M.S-乏力、肌张力对称性减乏力、肌张力对称性减 退，腱反射减弱或消失。退，腱反射减弱或消失。2021/7/2720
30、21/7/27星期二星期二8484 4 心、血管：心、血管：降低周围血管对儿茶降低周围血管对儿茶 酚胺的反应、抑制心肌活动，出酚胺的反应、抑制心肌活动，出 现：面色潮红、心律加快、血压偏现：面色潮红、心律加快、血压偏 低、心肌收缩能力降低、心律不低、心肌收缩能力降低、心律不 齐、心功能不全、急性肾功能不齐、心功能不全、急性肾功能不 全、休克。全、休克。5 严重缺水症状、尿液一般呈酸性。严重缺水症状、尿液一般呈酸性。2021/7/272021/7/27星期二星期二8585三三)诊断诊断:病因病因+临床表现临床表现+血气分析血气分析 PH HCO3-PaCO2 CO2-CPNa+k+Cl-测定测定
31、,有助判断病情有助判断病情.2021/7/272021/7/27星期二星期二8686 四）治疗四）治疗：1 病因治疗：病因治疗：2 纠正酸中毒：纠正酸中毒：轻轻度度（HCO3-16mmol-18mmol），消消除除病病因因，纠纠正正缺缺水，补充电解质，机体可以代尝。水，补充电解质，机体可以代尝。2021/7/272021/7/27星期二星期二8787重重度度（HCO3 10mmol）根根据据公式：公式：需补需补HCO-3mmol=（HCO3-正常正常 -HCO3-测得）测得）xkg x0.4 2021/7/272021/7/27星期二星期二8888 注意：注意：1）5%SB 20ml，含含Na
32、、HCO3各各 12mmol。2）补补计计算算值值的的1/2，在在 2-4h输完，余输完，余1/2视情况补。视情况补。2021/7/272021/7/27星期二星期二8989 3）不宜过速使血浆）不宜过速使血浆HCO3-超过超过14-16mmol，过速可致低血钾和低血，过速可致低血钾和低血 钙。（钙。（K+进入细胞内，离子化钙进入细胞内，离子化钙 减少。）减少。）2021/7/272021/7/27星期二星期二9090二、代谢性硷中毒一）一）病因：病因：1 酸性胃液丧失过多：常期呕酸性胃液丧失过多：常期呕 吐、胃肠减压等。吐、胃肠减压等。2 碱性物质摄入过多。碱性物质摄入过多。2021/7/2
33、72021/7/27星期二星期二9191 3 缺缺钾钾可可致致碱碱重重毒毒，肾肾排排氢氢增增加致反常尿。加致反常尿。4 某些利尿药（速尿、利尿酸某些利尿药（速尿、利尿酸等），使等），使Cl-排除过多，可发生排除过多，可发生低低Cl-性碱中毒。性碱中毒。2021/7/272021/7/27星期二星期二9292二）二）临床表现：临床表现：1 呼吸减慢，变浅。呼吸减慢，变浅。2 神经、精神异常神经、精神异常-谵妄、嗜谵妄、嗜 睡、精神错乱、昏迷。睡、精神错乱、昏迷。3 氧合血红蛋白解离曲线左氧合血红蛋白解离曲线左 移，氧不易释放，产生缺氧。移，氧不易释放，产生缺氧。2021/7/272021/7/2
34、7星期二星期二9393三）三）诊断：诊断：1、病史和临床表现。、病史和临床表现。2、血气分析：、血气分析：PH HCO3-PaCO2 3、K+、Na+、Cl-均减少。均减少。2021/7/272021/7/27星期二星期二9494四）四）治疗治疗：1、原原发发病病的的治治疗疗：缺缺钾钾、胃液丧失过多等。胃液丧失过多等。2、纠正碱中毒：、纠正碱中毒：轻度通过补液机体可以代偿。轻度通过补液机体可以代偿。2021/7/272021/7/27星期二星期二9595严严 重重 碱碱 中中 毒毒（HCO3-45-50mmol/L、PH7.65），补补HCl。公公 式式 HCl（mmol）=（测测 得得HCO
35、3-希希望望达达到到HCO3-）x kg x 0.4 2021/7/272021/7/27星期二星期二96963 注意：注意：（1）第一个）第一个24h补计算量的补计算量的1/2。（2）配成）配成0.1-0.2mol/L HCl，(1mol/L150ml+N.S1000ml或或 5%G.S1000ml浓度为浓度为0.15mol/L,滴速滴速25-50ml/h)从中心静脉输入。从中心静脉输入。（3）不宜过速纠正，不要求完全纠）不宜过速纠正，不要求完全纠 正，治疗中测定尿氯。正，治疗中测定尿氯。2021/7/272021/7/27星期二星期二9797三、呼吸性酸中毒一）一）病因：病因：1、疾疾病病
36、：支支气气管管痉痉挛挛、压压迫迫、异异物物。肺肺气气肿肿、水水肿肿，气气胸胸、肺肺广广泛纤维化。心跳驺停等。泛纤维化。心跳驺停等。2、治疗不当：麻醉过深、钲静剂、治疗不当：麻醉过深、钲静剂用量过大、呼吸机使用不当。用量过大、呼吸机使用不当。2021/7/272021/7/27星期二星期二9898二）二）临床表现：临床表现：1、呼吸困难、头疼、胸闷、呼吸困难、头疼、胸闷、乏力、紫绀。乏力、紫绀。2、严重、严重-血压下降、谵妄、昏血压下降、谵妄、昏 迷。迷。2021/7/272021/7/27星期二星期二9999 三）三）诊断诊断：1、病史和临床表现。、病史和临床表现。2、血气分析：、血气分析：P
37、H Paco2 HCO3-2021/7/272021/7/27星期二星期二100100四）四）治疗：治疗：1、尽尽快快治治疗疗原原发发病病、改改善善通通气气、必必要要时时气气管管切切开开或或插插管管、呼吸机使用。呼吸机使用。2、呼呼吸吸机机使使用用不不当当要要重重新新调调整（深度、频率、压力、容量整（深度、频率、压力、容量)。2021/7/272021/7/27星期二星期二1011013、治治疗疗慢慢性性肺肺部部疾疾病病：控控制制感感染染、扩扩张张支支气气管管、帮帮助助排排痰。痰。4、术中加强呼吸道管理。、术中加强呼吸道管理。2021/7/272021/7/27星期二星期二102102四、呼吸
38、性碱中毒 一）一）病因：病因：1、过过度度换换气气：发发热热、创创伤伤、感感染染；中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病、癔癔病病、精精神神过过度度紧紧张张；轻轻度度肺肺水水肿肿、低低氧血症、肝衰。氧血症、肝衰。2、呼吸机使用不当。呼吸机使用不当。2021/7/272021/7/27星期二星期二103103 二）二）临床表现：临床表现：1、眩晕、心跳加速。、眩晕、心跳加速。2、口周、手足麻木、针刺、口周、手足麻木、针刺 感；肌肉震颤、手足抽搐。感；肌肉震颤、手足抽搐。3、危重患者出现呼碱、危重患者出现呼碱，则预则预 后不良或发生后不良或发生 ARDS。2021/7/272021/7/27星期二星期二
39、104104 三）三）诊断：诊断：1、病史和临床表现病史和临床表现。2、血气分析血气分析：PH PaCO2 HCO3 2021/7/272021/7/27星期二星期二105105 四）四）治疗：治疗：1 积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 增增加加呼呼吸吸死死腔腔，减减少少CO2排排出出，也可吸入含也可吸入含5%CO2 的氧气。的氧气。3 呼吸机使用不当应调整。呼吸机使用不当应调整。4 使用使用10%葡萄糖酸钙治疗手足葡萄糖酸钙治疗手足 抽搐。抽搐。2021/7/272021/7/27星期二星期二106106第四节临床处理的基本原则一 充分掌握病史,详细检查病人体征。1 有无导致水、电解质及酸
40、碱平衡失调的原发疾病。2 有无导致水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。2021/7/272021/7/27星期二星期二107107二 实验室检查：1 血、尿常规，红细胞比容，肝 功能、肾功能，血糖。2 血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Pi等。3 动脉血气分析。4 血、尿渗透压测定。2021/7/272021/7/27星期二星期二108108三综合分析病史、体征及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调类型和程度。四在积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱平衡失调的方案。2021/7/272021/7/27星期二星期二109109纠正时要注意轻重缓急，首先要处理：1 积
41、极恢复病人的血容 量，保持循环良好状态。2 缺氧状态。3 严重的酸硷中毒。4 重度的高血钾。2021/7/272021/7/27星期二星期二110110体液平恒失调的综合治疗：体液平恒失调的综合治疗：积积极极治治疗疗原原发发病病，补补充充血血容容量量、补补充充水水和和电电解解质质，纠纠正酸碱平衡。正酸碱平衡。2021/7/272021/7/27星期二星期二111111 补补充充液液体体量量=正正常常需需要要量量+额额外外损损失失量量+累累计计损损失失量量（补补1/2-1/3）。）。补补充充液液体体种种类类：根根据据体体液液失失调的类型调的类型2021/7/272021/7/27星期二星期二112112纠正任何失调都不可能一步到位，也缺少理想的计算公式，因而要密切注意病情的变化，边治疗边调整方案。2021/7/272021/7/27星期二星期二1131132021/7/272021/7/27星期二星期二114114