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1、关于上消化道气钡双对比造影方法第1页，讲稿共51张，创作于星期一n随着CT、MRI及消化内镜的迅猛发展，消化道检查以不单单只有造影一种检查方法，但胃肠道造影能动态观察全消化道，而且随着设备的不断更新、图像质量的不断提高，消化道造影对于一些细小的病变的检出率也在不断提高，可以这么说，好的消化道造影基本上能代替其他消化道检查，仍然是放射科的看家本领n消化道造影检查分为传统的单对比造影和气钡双对比造影第2页，讲稿共51张，创作于星期一造影前的准备造影前的准备：1、患者在钡餐检查前一天晚饭后禁食，次晨空腹接受检查。如不禁患者在钡餐检查前一天晚饭后禁食，次晨空腹接受检查。如不禁食，胃内容物可影响胃肠形态
2、的观察；服用某些药物则可影响胃肠道食，胃内容物可影响胃肠形态的观察；服用某些药物则可影响胃肠道功能，检查前应详细询问。幽门梗阻患者，应先洗胃，抽净胃内容物功能，检查前应详细询问。幽门梗阻患者，应先洗胃，抽净胃内容物后再检查。后再检查。2、建议所有上消化道造影检查的病人都做双对比造影，如果病人、建议所有上消化道造影检查的病人都做双对比造影，如果病人不能合作或者很虚弱，可以选择单对比检查。不能合作或者很虚弱，可以选择单对比检查。3、跟患者交流：、跟患者交流：a、临床症状。、临床症状。b、既往腹部外科病史。、既往腹部外科病史。c、午夜后是否空腹。、午夜后是否空腹。d、怀孕否（或者是否有可能）。、怀孕
3、否（或者是否有可能）。4、向患者说明检查步骤及主要事项。、向患者说明检查步骤及主要事项。第3页，讲稿共51张，创作于星期一钡剂钡剂n食道：食道：硫酸钡：水硫酸钡：水=3-4:1n胃胃：硫酸钡：水硫酸钡：水=1:1n小肠或钡灌：硫酸钡：水小肠或钡灌：硫酸钡：水=1:3-4n钡剂的量钡剂的量200ml左右左右第4页，讲稿共51张，创作于星期一如需要可于检查前如需要可于检查前3 35 5分钟给予低张药分钟给予低张药物（物（654-2654-2，5 510mg10mg肌注）肌注）低张状态加气钡双对比造影能清晰显示低张状态加气钡双对比造影能清晰显示胃小区及胃小沟等细微结构胃小区及胃小沟等细微结构关于低张
4、关于低张第5页，讲稿共51张，创作于星期一第6页，讲稿共51张，创作于星期一常用的上消化道钡剂造影摄片体位常用的上消化道钡剂造影摄片体位第7页，讲稿共51张，创作于星期一食管双对比相（立位、左右前斜位）食管双对比相（立位、左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（立位、左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（立位、左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）第8页，讲稿共51张，创作于星期一胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门
5、双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃体十二指肠球和胃体/窦部加压相窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压不同角度的全胃充盈相或作加压第9页，讲稿共51张，创作于星期一检查方法检查方法1、患者站立于检查床，背靠床面，如不能站立可以让床倾斜、患者站立于检查床，背靠床面，如不能站立可以让床倾斜30-45。2、先做常规胸腹透检查，排除禁忌。、先做常规胸腹透检查，排除禁忌。3、吞服产气粉，用尽可能少的水送服，嘱患者不要打嗝，连续、吞服产气粉，用尽可能少的水送服，嘱患者不要
6、打嗝，连续吞入。吞入。4、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面（注：本方位以床面为基准），嘱患者先吞入为基准），嘱患者先吞入1/4杯钡液，上下连续观察食道全程及贲杯钡液，上下连续观察食道全程及贲门。门。第10页，讲稿共51张，创作于星期一n5、患者取正位（、患者取正位（AP）或右后斜位（）或右后斜位（RPO)，再吞入，再吞入1/4杯钡剂。杯钡剂。n6、取走空杯子，或者让患者放下杯子，把检查床放倒于水平、取走空杯子，或者让患者放下杯子，把检查床放倒于水平位。位。n7、嘱患者至少做三次、嘱患者至少做三次360逆时针逆时针(从检查床足侧观察）旋转
7、翻身；从检查床足侧观察）旋转翻身；如果患者不能做如果患者不能做360旋转翻身，可以做旋转翻身，可以做3次来回双侧卧位的翻次来回双侧卧位的翻身。身。第11页，讲稿共51张，创作于星期一n8、观察不同部位的体位：、观察不同部位的体位：a、胃窦部、胃窦部(LPO)第12页，讲稿共51张，创作于星期一b、胃体下部、胃体下部(AP)第13页，讲稿共51张，创作于星期一c、胃底（右侧卧位、胃底（右侧卧位RL）第14页，讲稿共51张，创作于星期一d、胃体上部、胃体上部(RPO)。第15页，讲稿共51张，创作于星期一9、让患者再做一次逆时针翻身，让胃粘膜再一次达到良好涂布，停、让患者再做一次逆时针翻身，让胃粘
8、膜再一次达到良好涂布，停止于左后斜位止于左后斜位(LPO)。第16页，讲稿共51张，创作于星期一10、按不同体位摄片。、按不同体位摄片。a、LPO 第17页，讲稿共51张，创作于星期一b、AP 第18页，讲稿共51张，创作于星期一c、RPO第19页，讲稿共51张，创作于星期一d、RL或俯卧位（等待十二指肠球部充盈及肠圈显示后摄片，胃双对比或俯卧位（等待十二指肠球部充盈及肠圈显示后摄片，胃双对比造影完成）。造影完成）。第20页，讲稿共51张，创作于星期一胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）其他体位其他体位第21页，讲稿共51张，创作于星期一胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门
9、双对比相（右前斜位）第22页，讲稿共51张，创作于星期一胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）如贲门有病变时如贲门有病变时可选择左前斜位可选择左前斜位，床身立起，床身立起45左右位置，让患左右位置，让患者口服钡剂观察者口服钡剂观察第23页，讲稿共51张，创作于星期一11、患者取右前斜位（、患者取右前斜位（RAO)，使十二指肠球部完全充盈后摄取单对比片。，使十二指肠球部完全充盈后摄取单对比片。第24页，讲稿共51张，创作于星期一12、竖起检查床，口服剩余钡剂，利用压迫器获得两张、竖起检查床，口服剩余钡剂，利用压迫器获得两张十二指肠球部及十二指肠球部及胃窦胃窦/胃体部加压相。
10、胃体部加压相。a.胃窦胃窦/体部（体部（LPO/AP)第25页，讲稿共51张，创作于星期一b.十二指肠球部十二指肠球部第26页，讲稿共51张，创作于星期一14、如十二指肠观察不满意，可放倒检查床，再次改变体位观察十二、如十二指肠观察不满意，可放倒检查床，再次改变体位观察十二指肠。指肠。十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠球部粘膜相第27页，讲稿共51张，创作于星期一15.将床竖起，取站立位，摄全胃充盈相。（体位应为能显示胃小弯角将床竖起，取站立位，摄全胃充盈相。（体位应为能显示胃小弯角切迹为佳）切迹为佳）第28页，讲稿共51张，创作于星期一n如果是瀑布型胃，摄全胃充盈
11、相后应让患者如果是瀑布型胃，摄全胃充盈相后应让患者向前深度弯腰数次后使钡剂进入胃体及胃向前深度弯腰数次后使钡剂进入胃体及胃窦部后再次摄片。窦部后再次摄片。第29页，讲稿共51张，创作于星期一n16.其他部位检查结束后可让患者取仰卧位，其他部位检查结束后可让患者取仰卧位，观察有无食管返流；此外，可以取头低足观察有无食管返流；此外，可以取头低足高位，并做深吸气后屏气，再用力做呼气高位，并做深吸气后屏气，再用力做呼气动作，观察有无滑动性食管裂孔疝。动作，观察有无滑动性食管裂孔疝。第30页，讲稿共51张，创作于星期一17.小肠造影小肠造影n准备稀钡剂准备稀钡剂200ml左右，嘱患者每左右，嘱患者每5分
12、钟喝分钟喝一口，并来回走动，一口，并来回走动，30min开始观察小肠，开始观察小肠，至回盲部显示后结束。至回盲部显示后结束。第31页，讲稿共51张，创作于星期一第32页，讲稿共51张，创作于星期一第33页，讲稿共51张，创作于星期一小肠分为六组小肠分为六组第一组：十二指肠第一组：十二指肠第二组：近端空肠第二组：近端空肠第三组：远端空肠第三组：远端空肠第四组：近端回肠第四组：近端回肠第五组：中端回肠第五组：中端回肠第六组：远端回肠第六组：远端回肠第34页，讲稿共51张，创作于星期一n检查结束。检查结束。第35页，讲稿共51张，创作于星期一注意事项注意事项n造影前选择好钡剂浓度造影前选择好钡剂浓度
13、n对于身体较差的老年患者或儿童要尽量缩短检查时间对于身体较差的老年患者或儿童要尽量缩短检查时间n检查时要按照各个标准体位摄片（如有病变可对病变部检查时要按照各个标准体位摄片（如有病变可对病变部位选择体位单独摄片）位选择体位单独摄片）n胃粘膜相应在十二指肠远端及小肠显影之前观察，以避胃粘膜相应在十二指肠远端及小肠显影之前观察，以避免图像重叠所致误诊或漏诊免图像重叠所致误诊或漏诊n胃肠造影检查为动态检查，需动态观察病变，但摄胃肠造影检查为动态检查，需动态观察病变，但摄片要抓住关键时相，让胶片尽可能的反应出病变，片要抓住关键时相，让胶片尽可能的反应出病变，如胶片不能反应出的问题应在报告中详细描述如胶
14、片不能反应出的问题应在报告中详细描述第36页，讲稿共51张，创作于星期一各标准体位图像各标准体位图像第37页，讲稿共51张，创作于星期一食管双对比相（站立右前斜位）食管双对比相（站立右前斜位）第38页，讲稿共51张，创作于星期一食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）第39页，讲稿共51张，创作于星期一胃双对比相（仰卧右前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）第40页，讲稿共51张，创作于星期一胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）第41页，讲稿共51张，创作于星期一胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）第42页，讲稿共51张，创作于星期一胃底
15、、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）第43页，讲稿共51张，创作于星期一胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）第44页，讲稿共51张，创作于星期一十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈充盈相第45页，讲稿共51张，创作于星期一十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和圈双对比相第46页，讲稿共51张，创作于星期一十二指肠球部及胃窦部加压相十二指肠球部及胃窦部加压相第47页，讲稿共51张，创作于星期一全胃充盈相（站立位）全胃充盈相（站立位）第48页，讲稿共51张，创作于星期一拍片n如正常图像，可选择六幅图像，包括：前后位相、如正常图像，可选择六幅图像，包括：前后位相、左后斜位相、右后斜位相、右侧位相（或俯卧位相）左后斜位相、右后斜位相、右侧位相（或俯卧位相）、全胃充盈相、压迫相。、全胃充盈相、压迫相。n如食管有病变，可在此基础上加拍食管左右斜位、正位如食管有病变，可在此基础上加拍食管左右斜位、正位粘膜相、充盈相。粘膜相、充盈相。n如胃或十二指肠有病变，依情况加拍病变图像。如胃或十二指肠有病变，依情况加拍病变图像。第49页，讲稿共51张，创作于星期一APLPORPORL压迫相压迫相全胃充盈相全胃充盈相第50页，讲稿共51张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期一