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1、精神分裂症的早期识别及诊治第1页，此课件共32页哦一、概念n n本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，不能与患者进行交谈和沟通。人群终生患病率接近1%，约，约10%10%的患者会出现的患者会出现自杀。全国有近自杀。全国有近700万人患分裂症，且女男，城市男，城市农村，农村，3535岁以上人群更易患分裂症。第2页，此课件共32页哦n n2007年卫生部卫生经济学统计显示的疾病总负担，分裂症已超
2、过心脑血管病及恶性肿瘤占第一位，约占疾病总负担的1/5，精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。第3页，此课件共32页哦二、病因及发病机制。病因未明与下列因素有关：n n（一）遗传因素：n n国内分裂症的家系调查，发现本病患者的近亲中，患病率要比一般人群高四倍，且血缘关系越近，发病率越高，双生子研究发现，同卵双生的同病率是异卵双生的46倍，提示遗传因素在本病发病中的主要作用。第4页，此课件共32页哦n n（二）神经病理学及脑结构异常：n nCT发现，分裂症脑室扩大及沟回增宽。第5页，此课件共32页哦n n（三）神经生化的异常：n n1.DA假说中，中枢DA功能亢进，抗精神病药都是通过阻断DA
3、功能而发挥作用。n n2.神经递质假说中，脑谷氨酸功能不足可能是分裂症的病因之一，抗精神病药物作用之一就是增加中枢谷氨酸功能。n n3.5HT假说，5HT2A受体可能与情感行为控制及DA调节释放有关，新型抗精神病药均与5HT受体有关。第6页，此课件共32页哦n n（四）子宫内感染与产伤：n n研究表明母孕期曾患病毒感染及产科并发症多的新生儿，成年后发生分裂症的比例高于对照组。第7页，此课件共32页哦n n（五）神经发育病因学假说：n n英国对一组某一年分出生的儿童进行追踪观察至成年，对确认分裂症患者的成长纪录进行回顾，发生在儿童期学会走路、说话的时间晚于正常儿童，有更多的语言问题和较差的运动协
4、调能力，智商较低，孤僻、回避，少与人交往。第8页，此课件共32页哦n n（六）社会心理因素：（六）社会心理因素：n n国内调查显示，分裂症发病有精神因素者占国内调查显示，分裂症发病有精神因素者占404080%80%。当然，目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对分裂症的发生可能引起诱发作用。n n尽管有越来越多的证据表明，生物学因素，特别尽管有越来越多的证据表明，生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂症的发病中有重要作用，是遗传因素在精神分裂症的发病中有重要作用，但心理社会学因素在病因学中，仍可能具有一定但心理社会学因素在病因学中，仍可能具有一定作用，临床发现大多数分裂症患者的病前性格表作
5、用，临床发现大多数分裂症患者的病前性格表现为胆小、内向、孤僻、少语、敏感多疑，发病现为胆小、内向、孤僻、少语、敏感多疑，发病前前6 6个月可追述到精神因素生活事件。第9页，此课件共32页哦三、临床表现n n精神分裂症的临床病象十分复杂，不仅各个症状表现不一样，就是同一患者在不同时期也表现不同，其基本核心症状也不一定在任何患者的任何情况下均可见到。没有两个患者都具有同样的症状，同一患者一生中的症状也变化莫测。如果一个分裂症病人每次发作的症状都相同，如刻板复写，那么分裂症的诊断一定错误。第10页，此课件共32页哦（一）早期识别（一）早期识别n n约2/32/3的患者起病缓慢，诱因常不明显，常不引起
6、的患者起病缓慢，诱因常不明显，常不引起人们的注意，常被忽视为思想问题，之后则变得人们的注意，常被忽视为思想问题，之后则变得日益孤僻，不遵守作息制度和劳动纪律，注意力日益孤僻，不遵守作息制度和劳动纪律，注意力不集中、涣散，工作和效率低下，工作常出差错，不集中、涣散，工作和效率低下，工作常出差错，受到批评，但无动于衷、我行我素，学习不专心，受到批评，但无动于衷、我行我素，学习不专心，未听懂老师的讲解，考试常不及格，独自发呆，未听懂老师的讲解，考试常不及格，独自发呆，多蒙头而睡，无目的的独自游荡，对外界不感兴多蒙头而睡，无目的的独自游荡，对外界不感兴趣，对人冷淡无热情，对亲友疏远，对朋友也缺趣，对人
7、冷淡无热情，对亲友疏远，对朋友也缺乏热情，面部表情呆板、不生动，有些患者出现乏热情，面部表情呆板、不生动，有些患者出现焦虑、烦躁、坐立不安、忧虑重重、情绪不稳定，焦虑、烦躁、坐立不安、忧虑重重、情绪不稳定，常为小事与人争吵、发脾气，无故喜悦，莫名悲常为小事与人争吵、发脾气，无故喜悦，莫名悲伤，部分患者谈话概念不清晰，东拉西扯，主题伤，部分患者谈话概念不清晰，东拉西扯，主题不明确，令人费解，有时突然要找人谈话，见面不明确，令人费解，有时突然要找人谈话，见面后又说不出具体谈什么，或重复几句简单的话。后又说不出具体谈什么，或重复几句简单的话。第11页，此课件共32页哦n n大部分患者早期常显示神经官
8、能症（脑功能症状群），精神萎靡，疲乏无力、头痛头昏、耳鸣、心慌、出汗、失眠、入睡困难、早醒、噩梦、惊醒、注意力不集中、记忆减退、强迫性恐惧、强迫性行为。第12页，此课件共32页哦n n部分患者亚急性起病，出现看物体时出现大小距离，形态部分患者亚急性起病，出现看物体时出现大小距离，形态发生改变，脑内一阵阵涌现许多杂乱无章的思想，其内容发生改变，脑内一阵阵涌现许多杂乱无章的思想，其内容与外界缺乏联系，也不能自己主观的控制，还有的出现发与外界缺乏联系，也不能自己主观的控制，还有的出现发呆，想问题时脑内一片空白，突然中断谈话，间隔数十秒呆，想问题时脑内一片空白，突然中断谈话，间隔数十秒钟后继续谈话。有
9、的患者好进行无益的幻想，穷思竭虑一钟后继续谈话。有的患者好进行无益的幻想，穷思竭虑一些毫无意义的问题：如手掌脱皮，则反复推敲是自己还是些毫无意义的问题：如手掌脱皮，则反复推敲是自己还是别人的，这一时期妄想尚未形成，有幻觉也仅仅偶尔出现，别人的，这一时期妄想尚未形成，有幻觉也仅仅偶尔出现，内容单调片段，频率少，对患者影响较小。内容单调片段，频率少，对患者影响较小。第13页，此课件共32页哦n n在精神刺激下发病的患者，可出现情绪焦虑、激越、恐惧、紧张，以及反映精神刺激的幻觉及妄想。在感染中毒、颅脑损伤、分娩因素影响下发病的患者，往往有不同程度的意识障碍，大多表现朦胧或梦样状态，他们定向不佳，兴奋
10、躁动，言语支离破碎，明显的幻觉、错觉及妄想，因而易出现伤人、自伤等情况。第14页，此课件共32页哦n n（二）疾病严重时表现（二）疾病严重时表现n n1.思维障碍思维障碍n n（1 1）联想障碍：谈话或写信显得拉杂，缺乏中心思想，或虽有一定中心，但内容缺乏逻辑联系，不仔细分析，不一定认为是病态。如：我是古怪人，别人不了解我，每天思想活动一会儿就忘了一会儿就忘了（思维散漫）。随着病情加重，联想变得更加支离破碎，（思维散漫）。随着病情加重，联想变得更加支离破碎，在谈话或书信中找不到上下相连的完整概念。如：当接到在谈话或书信中找不到上下相连的完整概念。如：当接到我信的时候，就是我获得最高奖赏的时候，
11、人民对你的信我信的时候，就是我获得最高奖赏的时候，人民对你的信任，我未去世，这点用钢笔写的任，我未去世，这点用钢笔写的 （思维破裂）（思维破裂）第15页，此课件共32页哦n n有的患者只是言语相近或词义的表面联系，把一些毫不有的患者只是言语相近或词义的表面联系，把一些毫不相干的概念联系在一起，如：首先用眼睛看，所以看眼相干的概念联系在一起，如：首先用眼睛看，所以看眼镜蛇，他不是一条蛇镜蛇，他不是一条蛇（音连意连）n n有的患者感到各种思想向脑子一起涌来，一刻也不休息，自己无法控制（强制性思维）n n有的患者表现为言语减少，在交谈中，只重复一些简有的患者表现为言语减少，在交谈中，只重复一些简单的
12、语句，缺乏有一段引伸（思维贫乏）单的语句，缺乏有一段引伸（思维贫乏）第16页，此课件共32页哦n n（2）逻辑障碍n n患者不能按照正常的思维逻辑规律分析问题，而表现出概念混乱和奇怪的推理方式，例如前面例子，眼睛看作为我要看眼镜蛇的原因理由。n n有一些患者把抽象概念具体化（象征性思维）如：看见抹布在墙上，就认为自己思想“脏”，于是打扫卫生。第17页，此课件共32页哦n n（3）情感障碍n n情感倒错、情感平淡、情感淡漠n n常见者，表现对亲人冷漠，缺乏热情，是非、善恶漠不关心，对别人情感不产生共鸣，对外界刺激反应迟缓或无反应，无动于衷。（淡漠）常无故发笑。第18页，此课件共32页哦n n（4
13、）意志和行为障碍n n多表现意志活动减退，对外界事物缺乏兴趣，不主动参加活动，不与人接触交往、沟通，生活懒散，不修边幅，不注重仪表，孤僻退缩，甚至刻板动作，模仿语言、动作，机械性服从、违拗，有些患者不食不喝不动（木僵）做鬼脸，吮唇。第19页，此课件共32页哦n n（5）感知障碍n n错觉、感知障碍、幻听（评论性、争议性）幻触、幻味、幻嗅。第20页，此课件共32页哦n n（6）其他症状n nA、注意力不集中、涣散，对日常生活漫不经心，粗枝大意。n nB、无自知力：认为自己是正常的，没有病，其他人才是患病。n nC、多数患者沉浸在自己的思维之中，发呆、无故发笑、孤芳自赏。第21页，此课件共32页哦
14、四、诊断n n（一）症状标准：至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另定。n n（1）反复出现的言语性幻听n n（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏。n n（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。第22页，此课件共32页哦n n（4）被动、被控制感、被洞悉体验。n n（5）原发性幻想（妄想性知觉、心境）或其他荒谬的妄想。n n（6）思维逻辑倒错，病理性象征性思维，语词新作。n n（7）情感倒错或明显的情感淡漠。n n（8）紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为。n n（9）明显的意志活动减退或缺乏。第23页，此课件共32页
15、哦n n（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能受损或无法进行有效交谈。第24页，此课件共32页哦n n（三）病程标准n n1、符合症状标准至少持续1个月，单纯型另有规定。n n2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，精神症状需继续满足分裂症的标准至少2周以上，方可诊断分裂症。第25页，此课件共32页哦n n（四）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非依赖物质所致精神障碍，尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中的前两类疾病，应并列诊断。第26页，此课件共32页哦五、分型n n偏执型：符合分裂症标准，以妄想为主，常伴有幻觉以及幻觉为多
16、见。n n青春型：符合分裂症诊断标准，常在青春期起病，以思维情感、行为障碍或紊乱为主，如明显松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。n n紧张型：符合分裂症诊断标准：以紧张综合症为主，以紧张性木僵较多见。第27页，此课件共32页哦n n单纯型：以思维贫乏、情感淡漠或意志活动减退等阴性症状，从无明显的阳性症状（1）社会功能受损，趋向精神衰退。（2）起病隐袭、缓慢发展，病程至少2年，常在青少年起病。n n未定型：符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状。不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型，青春期或紧张型的混合形式。第28页，此课件共32页哦六、治疗n n（一）目标n n分裂症的药物治疗按病程的不同时期有各
17、自的目标。急性期的目标主要是快速缓解各种症状，恢复自知力，以帮患者获得最佳预后。恢复期目标是防止已缓解的症状复发，预防期目标除了预防病情恶化外，还有提高患者维持治疗的依从性和功能康复，以帮助患者回归社会。第29页，此课件共32页哦n n（二）治疗方案：分裂症一旦诊断明确，应尽早开始系（二）治疗方案：分裂症一旦诊断明确，应尽早开始系统抗精神病治疗。统抗精神病治疗。n n1、急性治疗期：疗程、急性治疗期：疗程2 23 3月，药物治疗从小剂量开始，月，药物治疗从小剂量开始，1 12 2周达最佳治疗量。首发患者条件尽量选择新型抗周达最佳治疗量。首发患者条件尽量选择新型抗精神病药物，以期患者长期预后较好
18、。精神病药物，以期患者长期预后较好。n n2 2、巩固治疗：原有药物，原有剂量继续巩固4 46 6月，辅以心理治疗。月，辅以心理治疗。n n3 3、维持治疗期：首发患者需、维持治疗期：首发患者需1 12 2年或更长，复发患者年或更长，复发患者维持维持3 35年，多次发作患者至少终身服药。年，多次发作患者至少终身服药。第30页，此课件共32页哦n nA、传统抗精神病药物：对D2受体的选择性较低，受体的选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱能作用强，椎临床治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱能作用强，椎体外系反应较轻，对心血管和肝肾毒性大：如氯丙嗪、体外系反应较轻，对心血管和肝肾毒性大：如氯丙嗪
19、、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利。甲硫达嗪、泰尔登、舒必利。n n高效价抗精神病药物：对高效价抗精神病药物：对D2受体选择性高，临床治疗受体选择性高，临床治疗剂量小，对幻觉、妄想等精神病症状的治疗作用突出，而剂量小，对幻觉、妄想等精神病症状的治疗作用突出，而镇静作用不强，椎体外系反应较重，而对心血管和肝肾毒镇静作用不强，椎体外系反应较重，而对心血管和肝肾毒性较小，如奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟派啶醇、氯性较小，如奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟派啶醇、氯普塞吨。普塞吨。第31页，此课件共32页哦n nB B、新型抗精神病药物、新型抗精神病药物n n1、SDA单受体类抗精神病药物：以利培酮为代表，作单
20、受体类抗精神病药物：以利培酮为代表，作用机制为用机制为5-HT受体，受体，5-HT2与与D2D2受体阻滞剂，对分裂受体阻滞剂，对分裂症的阴性症状、阳性症状有效，常见副反应：内分泌功能症的阴性症状、阳性症状有效，常见副反应：内分泌功能失调，增加体重，椎体外系副反应。失调，增加体重，椎体外系副反应。n n2、多受体阻断作用的抗精神病药物，具有较强的治疗、多受体阻断作用的抗精神病药物，具有较强的治疗分裂症阴性、阳性症状的疗效。不良副反应体重增加，分裂症阴性、阳性症状的疗效。不良副反应体重增加，糖、脂代谢紊乱，过度镇静，如氯丙嗪、奥氮平、奎硫糖、脂代谢紊乱，过度镇静，如氯丙嗪、奥氮平、奎硫平。平。n n3 3、DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物，这类稳定剂类抗精神病药物，这类药物通过独立的作用机制，对中脑边缘系统药物通过独立的作用机制，对中脑边缘系统DA过高的通过高的通路产生机制作用，对分裂症的阴性、阳性症状有效，路产生机制作用，对分裂症的阴性、阳性症状有效，不易产生椎体外系不良反应及泌乳素增高，不增加体不易产生椎体外系不良反应及泌乳素增高，不增加体重，对内分泌影响较小。以阿立派唑为代表，尤其选重，对内分泌影响较小。以阿立派唑为代表，尤其选用于年轻女性应用。用于年轻女性应用。第32页，此课件共32页哦