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1、关于精神分裂症患者关于精神分裂症患者的的护理理(2)第一页，讲稿共四十一页哦病例讨论v刘某，男，刘某，男，2 20 0岁，高中文化，无业。岁，高中文化，无业。2 2年前无诱因表现上课时注年前无诱因表现上课时注意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老意力不集中，晚上失眠，经常感到同学在议论他，有时觉得老师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很师也在故意跟自己过不去，走在街上认为有人跟踪自己，故很紧张，学习成绩明显下降。紧张，学习成绩明显下降。1 1年前患者提出不到学校上课，要求年前患者提出不到学校上课，要求在家自学，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，在家自学
2、，其母逐渐发现患者自笑，并经常自己和自己讲话，追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近追问后患者说自己能听到男女讲话的声音，故和其对话。近2 2月月患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患患者认为家里被人安了摄像机，母亲做的饭里有毒要害他。患者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查者不承认自己有病，被母亲及家人骗来就诊。做各项相关检查未发现阳性体征。未发现阳性体征。v请问该患者：请问该患者：v1.1.最可能的疾病诊断是什么最可能的疾病诊断是什么?v2 2.出现的精神症状。出现的精神症状。v3 3.相应的护理诊断（至少分别提出三项）。相应的护理诊断（至少分
3、别提出三项）。第二页，讲稿共四十一页哦精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治疗治疗分型分型临床临床表现表现概念概念护理护理第三页，讲稿共四十一页哦概概 念念v是一组是一组病因未明病因未明的的重性重性精神疾病精神疾病,v具有具有感知觉、感知觉、思维、情感、行为思维、情感、行为等多方面的障碍等多方面的障碍,v以精神活动以精神活动与与周围环境不协调周围环境不协调为特征，通常为特征，通常无意识及智能无意识及智能障碍。障碍。第四页，讲稿共四十一页哦概概 况况v患病率：患病率：5.695.69%，城市城市居民明显高于居民明显高于农村农村，与社会阶层、经济，与社会阶层、经济状况有关，状况有关，男
4、男:女为女为1:1.61:1.6，多在，多在20-3020-30岁发病。岁发病。v病因：不十分清楚，可能病因：不十分清楚，可能与遗传因素、与遗传因素、心理社会等多种因素有心理社会等多种因素有关关，与患者血缘越近，发病率越高。与患者血缘越近，发病率越高。v多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾多起病于青壮年，常缓慢起病，病程有迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。向和衰退的可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第五页，讲稿共四十一页哦临床表现临床表现v前驱阶前驱阶段段v发展阶发展阶段段v后期阶后期阶段段第六页，讲稿共四十一页哦冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，
5、反常，孤僻，执拗冷淡，懒散，不遵守劳动纪律，反常，孤僻，执拗焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降焦虑、抑郁、失眠、头痛、疲劳、不集中、学习工作下降不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言前驱阶段前驱阶段恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远恐惧、害怕，多疑，与家人敌对疏远第七页，讲稿共四十一页哦 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作刻板动作、模仿动作 幻觉幻觉-以幻听最常见以幻听最常见发展阶段发展阶
6、段第八页，讲稿共四十一页哦感知觉障碍感知觉障碍v感知觉障碍：感知觉障碍：最突出的是最突出的是幻觉幻觉，以幻听常见，以幻听常见，表现为自言自语，表现为自言自语，自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。自笑，或侧耳倾听，或对空怒骂、表情愤怒、冲动行为。v自知力自知力：一般受损一般受损，绝大多数病人不认为自己有病态体验，而绝大多数病人不认为自己有病态体验，而坚信有人恶意加害于他。坚信有人恶意加害于他。第九页，讲稿共四十一页哦思维障碍思维障碍v思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏v思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维逻辑障碍：
7、逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作v思维内容障碍：思维内容障碍：妄想妄想（最常见最常见关系妄想、被害妄想关系妄想、被害妄想，夸大妄想、夸大妄想、钟情妄想）钟情妄想）v被动体验：被动体验：常与被害妄想联系起来，常与被害妄想联系起来，物理影响妄想物理影响妄想、被揭露感、被揭露感、被洞悉感被洞悉感第十页，讲稿共四十一页哦思思维维散散漫漫第十一页，讲稿共四十一页哦思思维维破破裂裂第十二页，讲稿共四十一页哦情感障碍情感障碍v情感淡漠情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应感反应v情感倒错情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲：谈不幸时满面笑
8、容，流着泪唱欢乐的歌曲第十三页，讲稿共四十一页哦意志与行为障碍意志与行为障碍v意志意志减退减退：工作、学习困难，无计划，工作、学习困难，无计划，孤僻、被动、退缩、孤僻、被动、退缩、活动少、生活懒散活动少、生活懒散不料理个人卫生、不料理个人卫生、忽视仪表忽视仪表v紧张综合症：紧张性木僵紧张综合症：紧张性木僵：表现为蜡样屈曲、空气枕头：表现为蜡样屈曲、空气枕头 紧张性兴奋紧张性兴奋：突然出现冲动行为：突然出现冲动行为第十四页，讲稿共四十一页哦 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症间断发作性精神分裂症 精神衰退精神衰退后期阶段后期阶段第十五页，
9、讲稿共四十一页哦临床分型（临床分型（1)1)第十六页，讲稿共四十一页哦临床分型（临床分型（1)1)单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型情感不协调、思维障碍、情感不协调、思维障碍、行为幼稚行为幼稚思维贫乏、情思维贫乏、情感淡漠、行为感淡漠、行为退缩、意志行退缩、意志行为缺乏为缺乏妄想、幻听妄想、幻听存在各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵、紧张性木僵、紧张性兴奋紧张性兴奋第十七页，讲稿共四十一页哦临床分型临床分型(2)(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症第十八页
10、，讲稿共四十一页哦临床分型（临床分型（2）v阳性症状阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调v阴性症状阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、意志活动减退、社会隔离、行为退缩、行为退缩、反应迟钝反应迟钝第十九页，讲稿共四十一页哦临床分型（临床分型（2 2）v型和型和型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别第二十页，讲稿共四十一页哦治治 疗疗v经典抗精神病药物经典抗精神病药物v非典型抗精神病药非典型
11、抗精神病药物物v药物治疗基础上药物治疗基础上合并电抽搐治疗合并电抽搐治疗v兴奋躁动兴奋躁动、冲动伤、冲动伤人、木僵或亚木僵、人、木僵或亚木僵、明显阴性症状明显阴性症状v心理治疗心理治疗v社会支持社会支持v鼓励患者参加社会鼓励患者参加社会活动活动v鼓励其从事力所能鼓励其从事力所能及的工作及的工作电抽搐治疗电抽搐治疗心理社会治疗心理社会治疗药物治疗药物治疗第二十一页，讲稿共四十一页哦治疗治疗原则：早期、足量、足疗程原则：早期、足量、足疗程精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药物治精神分裂症急性发作期的主要治疗方法是：抗精神病药物治疗疗精神分裂症最有效的维持治疗方法是：足疗程服药精神分裂症
12、最有效的维持治疗方法是：足疗程服药治疗目标：促进患者回归社会治疗目标：促进患者回归社会第二十二页，讲稿共四十一页哦预预 后后治疗的及时性治疗的及时性心理社会因素心理社会因素治疗的系统性治疗的系统性临床特点临床特点病程病程病因病因影响预后因素影响预后因素第二十三页，讲稿共四十一页哦预后预后v第一次发作精神分裂症患者：第一次发作精神分裂症患者：75%75%临床痊愈，临床痊愈，20%20%终生健终生健康康v科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复v持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态第二十四页，讲稿共四十一页
13、哦护理护理v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断v护理目标护理目标v护理措施护理措施v护理评价护理评价第二十五页，讲稿共四十一页哦病程、发病次数、以前就医情况病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、人际交往能力自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学习环境社会文化背景、个性特征、工作学习环境护理评估护理评估第二十六页，讲稿共四十一页哦护理诊断护理诊断v有暴力行为的危险有暴力行为的危险v有自杀的危险有自杀的危险v不合作不合作v思维过程改变思维过程改
14、变v营养失调营养失调v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v社交隔离社交隔离第二十七页，讲稿共四十一页哦护理目标护理目标v患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象v患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受v患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法v患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能能v患者愿意配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药v保证适量进食，无体重减轻保证适量进食，无体重减轻第二十八页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施v减少诱发因素减少诱发因素v加强安全检查加强安全检查
15、v密切巡视密切巡视v一旦出现暴力行为及时处理一旦出现暴力行为及时处理v患者平静之后进行指导患者平静之后进行指导有暴力行为有暴力行为的危险的危险第二十九页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施v尊重患者的文化背景和宗教信仰尊重患者的文化背景和宗教信仰v精神卫生知识宣讲精神卫生知识宣讲v严格执行操作规程严格执行操作规程v劝导无效时，改变治疗方法劝导无效时，改变治疗方法v取得家属支持取得家属支持不合作不合作第三十页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施v制定特种饮食制定特种饮食v参与配餐、交换食物参与配餐、交换食物v告知饮食的重要性告知饮食的重要性v必要时鼻饲或静脉营养必要时鼻饲或静脉营养v协助进餐、记录、
16、称重协助进餐、记录、称重营养失调营养失调第三十一页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施-安全护理安全护理v病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品带入病房的安全管理：做好安全检查，严禁将危险物品带入病房，严防意外发生，保证患者安全。病房，严防意外发生，保证患者安全。v严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制度巡视病严密观察病情变化：掌握患者病情，按分级护理制度巡视病房，做好高危风险患者的评估及护理。房，做好高危风险患者的评估及护理。第三十二页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施-生活护理生活护理v饮食护理饮食护理v保证充足睡眠保证充足睡眠v卫生护理卫生护理第三十三页，讲稿共四十一页哦护理措
17、施护理措施-心理护理心理护理v建立良好护患关系建立良好护患关系v正确使用沟通技巧正确使用沟通技巧v恢复期患者的护理恢复期患者的护理第三十四页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施-特殊症状的护理特殊症状的护理v自伤自杀自伤自杀v幻觉状态幻觉状态v妄想状态妄想状态v兴奋状态兴奋状态v木僵状态木僵状态第三十五页，讲稿共四十一页哦护理措施护理措施-药物治疗的护理药物治疗的护理v确保药物服下确保药物服下v注意观察服药后反应及服药效果注意观察服药后反应及服药效果v提高患者服药依存性提高患者服药依存性第三十六页，讲稿共四十一页哦预防复发与健康教育预防复发与健康教育v药物维持治疗药物维持治疗v接受心理方面的治疗
18、和训练接受心理方面的治疗和训练v服用药物的注意事项服用药物的注意事项v按时复诊按时复诊v识别复发的早期征兆识别复发的早期征兆v避免精神刺激避免精神刺激第三十七页，讲稿共四十一页哦病例分析v患者男，患者男，4242岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，定岁，教师，在家人陪伴下就诊。患者意识清，定向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前开始出现夜向好，否认有精神病。据家人讲，患者半年前开始出现夜间睡眠差，怀疑有人害他，用遥控装置监视其行动，有时间睡眠差，怀疑有人害他，用遥控装置监视其行动，有时为一点小事大吵大闹。近半月来总侧耳倾听，说：为一点小事大吵大闹。近半月来总侧耳倾听，说：“隔壁隔壁有人骂
19、他有人骂他”。上课前说：。上课前说：“课本被人调换了课本被人调换了”。认为别人。认为别人的一举一动都与他有关。的一举一动都与他有关。v请问：请问：v1 1.该患者最可能的疾病诊断是什么该患者最可能的疾病诊断是什么?v2 2.该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）该患者有哪些症状（至少三个，并述其具体表现）?v3 3.有哪些护理诊断有哪些护理诊断及护理措施？及护理措施？第三十八页，讲稿共四十一页哦病例讨论病例讨论 病例介绍病例介绍:患者张某，男，患者张某，男，26岁，医学岁，医学院院大四学生，无大四学生，无明显诱因与明显诱因与3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、个月前出现精神异常，怀
20、疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时来，不外出
21、活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周第三十九页，讲稿共四十一页哦 前由老师及同学陪同来急诊，以前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过去史、收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交
22、谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。第四十页，讲稿共四十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，讲稿共四十一页哦