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1、第三章口腔检查与修第三章口腔检查与修第三章口腔检查与修第三章口腔检查与修复前准备复前准备复前准备复前准备现在学习的是第1页，共30页 通过问诊、检查掌握通过问诊、检查掌握疾病情况疾病情况，了解患者，了解患者全身情况全身情况及及口腔疾病史口腔疾病史，做出，做出正确诊断正确诊断，并结合，并结合患者实际情况患者实际情况制定合适的修复治疗计划制定合适的修复治疗计划。初诊是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。注意：注意：综合考虑综合考虑 知情同意知情同意现在学习的是第2页，共30页初诊医生的主要任务初诊医生的主要任务初诊医生的主要任务初诊医生的主要任务准确获得患者的主诉
2、收集病史专科检查和必要的全身检查得出（初步）诊断提出诊疗方案，商定治疗计划（不同方案的费用、治疗效果、时间、操作等）必要的处理确定下次就诊时间和复诊计划现在学习的是第3页，共30页第一节第一节第一节第一节 病史采集病史采集病史采集病史采集一、了解主诉一、了解主诉 主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题，通常应包括：部位、症状、时间。患者的主观感受：疼痛、肿胀、出血等功能障碍：咀嚼或发音障碍影响美观和社交：牙齿缺失、形态异常、变色、牙列不齐等现在学习的是第4页，共30页二、采集系统病史二、采集系统病史二、采集系统病史二、采集系统病史1、与修复相关的系统病史2、系统疾病的影响3、了解患者
3、传染性疾病史4、心理疾病及精神病史现在学习的是第5页，共30页三、采集专科病史三、采集专科病史三、采集专科病史三、采集专科病史 一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗。缺牙患者还应了解缺牙时间和原因。牙体牙髓病史牙周病史修复治疗史正畸治疗史口腔颌面外科治疗史X线图像资料颞下颌关节病史现在学习的是第6页，共30页第二节第二节第二节第二节 临床检查临床检查临床检查临床检查 侧重检查与修复有关的内容，包括牙列缺损或缺失情况、余留牙情况、咬合关系、口腔黏膜、牙槽嵴情况以及原有修复体情况。现在学习的是第7页，共30页检查检查检查检查一般检查（口外、口内）一般检查（口外、口内）X线
4、线模型（了解）模型（了解）咀嚼功能（了解）咀嚼功能（了解）现在学习的是第8页，共30页一、口腔外部检查一、口腔外部检查一、口腔外部检查一、口腔外部检查颌面部检查（皮肤颜色、对称性、比例关系、面下1/3高度、前牙位置与口唇关系等）颞下颌关节区检查（活动度、弹响、外耳道前壁触诊）下颌运动的检查（张口度、开口型）咀嚼肌的检查（咬肌、颞肌）现在学习的是第9页，共30页二、口腔内检查二、口腔内检查二、口腔内检查二、口腔内检查1、口腔一般情况2、缺牙区情况：间隙的位置、大小牙槽嵴吸收情况有无邻牙倾斜、对颌牙伸长，有无防碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突现在学习的是第10页，共30页3、牙周检查口腔卫生状况、牙
5、龈状况、牙周袋情况等。牙齿松动度计算以牙齿松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动 二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动 三度松动：伴有垂直向松动以牙齿松动幅度计算：一度松动：松动幅度小于1mm 二度松动：松动幅度为12mm 三度松动：松动幅度大于2mm现在学习的是第11页，共30页4、牙列检查：牙体牙髓疾病牙体缺损邻面接触点情况牙列情况（牙列大小、形状，有无错位牙，基牙有无倾斜、移位、伸长等）5、关系检查正中牙合位关系检查息止牙合位牙合干扰检查现在学习的是第12页，共30页6、口腔黏膜及软组织检查口腔黏膜色泽，有无炎症、溃疡、瘢痕；黏膜厚度、移动性、韧性；唇、颊、舌系带的形状、附着
6、情况舌体的检查唾液分泌量和粘稠度现在学习的是第13页，共30页7、原有修复体的检查 密合度、咬合情况、形态、是否刺激软组织，行使功能的情况。必须了解患者要求重做的原因。8、全身健康情况现在学习的是第14页，共30页三、三、三、三、X X线检查线检查线检查线检查1、X线牙片现在学习的是第15页，共30页2、X线曲面断层片现在学习的是第16页，共30页3、颞下颌关节X线侧位片4、头颅定位片5、颞下颌关节系列体层摄影6、CT扫描现在学习的是第17页，共30页四、模型检查四、模型检查现在学习的是第18页，共30页五、功能检查五、功能检查五、功能检查五、功能检查1、牙合力检测2、咀嚼效能的检测3、下颌运
7、动轨迹检查4、肌电图检查下颌轨迹运动描计仪现在学习的是第19页，共30页六、诊断与预后六、诊断与预后六、诊断与预后六、诊断与预后根据采集的病史和各种检查结果，做出正确的诊断。结合患者的全身情况和局部因素，判断患者的预后。现在学习的是第20页，共30页第三节第三节第三节第三节 治疗计划治疗计划治疗计划治疗计划患者自身情况患者自身情况医生水平医生水平设备条件设备条件费用费用效果效果修复方法修复方法治疗步骤治疗步骤现在学习的是第21页，共30页第四节第四节第四节第四节 修复前准备与处理修复前准备与处理修复前准备与处理修复前准备与处理一、修复前口腔的一般处理1、处理急性症状 牙折牙折颞功能紊乱下颌关节
8、现在学习的是第22页，共30页2、保持良好的口腔卫生目的：确保牙龈、牙周组织健康、印模准确建议：修复前全口洁牙洁洁治治前前洁洁治治后后现在学习的是第23页，共30页2、龋病的治疗3、牙周病的治疗4、拆除不良修复体现在学习的是第24页，共30页二、余留牙的保留与拔除二、余留牙的保留与拔除二、余留牙的保留与拔除二、余留牙的保留与拔除1、松动牙 牙槽骨吸收在2/3以上，牙松动达度者应该拔除。2、残根牙根的缺损破坏范围根尖周组织的健康情况对修复效果的影响3、根分叉病变现在学习的是第25页，共30页三、正畸治疗三、正畸治疗三、正畸治疗三、正畸治疗修复前的牙齿矫正治疗通常只限于牙齿少量移动的矫正治疗，即M
9、TM。修复治疗前，用MTM技术将有关的牙齿矫正到正常位置后进行修复，可以扩大修复治疗的范围，尽可能保留牙体组织，明显改善修复预后。现在学习的是第26页，共30页四、咬合调整与选磨四、咬合调整与选磨四、咬合调整与选磨四、咬合调整与选磨1、咬合夹板的应用2、诊断性调牙合3、临床调牙合4、重度伸长牙的处理5、不均匀磨耗部分的选磨现在学习的是第27页，共30页五、口腔黏膜病的治疗五、口腔黏膜病的治疗五、口腔黏膜病的治疗五、口腔黏膜病的治疗六、修复前外科处理六、修复前外科处理1、唇颊系带矫正术现在学习的是第28页，共30页2、瘢痕或松动软组织的切除修整术3、牙槽嵴修整术4、骨性隆突修整术5、前庭沟加深术6、牙槽嵴重建术现在学习的是第29页，共30页第五节第五节第五节第五节 病历记录病历记录病历记录病历记录完整病历应包括：完整病历应包括：完整病历应包括：完整病历应包括：一般项目主诉现病史既往史家族史检查诊断治疗计划和修复设计治疗过程记录（处理）及复诊现在学习的是第30页，共30页