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1、关于颈髓损伤伴高位截瘫16.10.2022现在学习的是第1页，共41页16.10.2022重点内容重点内容o颈髓损伤患者的围手术期护理o高位截瘫患者的呼吸道管理oBraden评分o大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及护理现在学习的是第2页，共41页16.10.2022患者女，覃玉球，41岁，住院号：472186 因“外伤致头颈痛伴四肢感觉活动丧失2h”于4月14号18：58分入院现病史现病史：患者2h前因外伤致头颈部疼痛，疼痛呈持续性，较剧烈，伴颈部活动受限，四肢及躯干感觉活动丧失，无昏迷，无伤口活动性出血，无恶心呕吐，无胸闷无腹痛 CT示：C6棘突椎板两侧横突骨折，C7椎体前缘小片骨质致密影，骨
2、折考虑，C6椎体向前滑移，左肺下叶少许挫伤考虑 病史介绍现在学习的是第3页，共41页16.10.2022既往史既往史：否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史，否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。o个人史个人史：出生于原籍，初识文字，农民，工作条件一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。家族史家族史：父母体健，否认本家族中有类似病史及特殊传染病、遗传病例。现在学习的是第4页，共41页16.10.2022 T：37 P64次/分，R20次/分，BP109/76 患者神志清，头部无明显压痛，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限，颈部颈
3、托外固定，胸部有压痛，胸骨角平面以下感觉丧失，双上肢肌张力增高，感觉明显减退，麻木，以左侧为重，左手第3-5指及左手尺侧感觉消失，右上肢能抬离床面，两上肢屈肘肌力2级，伸肘肌力0级，两手握力0级，两下肢感觉丧失，肌力0级。入院体征入院体征现在学习的是第5页，共41页16.10.2022初步诊断初步诊断：颈髓损伤伴高位截瘫 颈6椎体滑移 颈6棘突，椎板及两侧横突骨折 左肺下叶挫伤 头部外伤现在学习的是第6页，共41页16.10.2022治疗护理经过治疗护理经过4.14 入院后予一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿，绝对卧床，颈托外固定制动，激素（甲强龙冲击），脱水（甘露醇），预防感染（泛生舒复）等
4、治疗，Braden评分2+3+1+1+2+2=11分4.17 局麻下颅钉牵引，重量3kg,四肢肌力感觉同前现在学习的是第7页，共41页16.10.2022治疗护理经过4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复位内固定、植骨融合术 神志清，呼吸平，颈部前后创口敷料包扎干，前后各有一根负压引流管，双上肢屈肘3级，伸肘0级，双上肢痛觉过敏，感觉麻木，胸骨角平面以下运动感觉消失，小便留置。遵嘱：吸氧，心电监护 术后痰液较多，咳嗽无力，予氧气雾化吸入 现在学习的是第8页，共41页16.10.2022治疗护理经过治疗护理经过4.21主诉痰液已明显减少，能自主咳出，肌力同术后当天，感觉仍麻木，痛觉过敏已明显缓
5、解 T:39.1温水擦浴38.14.22 T：38.7温水擦浴38.1停监护，改二护，伸肘1级，屈肘3级，握力0级开塞露促进排便4.23 停吸氧 血红蛋白77g/L现在学习的是第9页，共41页16.10.2022治疗护理经过治疗护理经过4.24 T：39消炎痛栓半粒37.64.25 体温正常 现在学习的是第10页，共41页16.10.2022 术前护理术前护理o一、心理护理：一、心理护理：o 术前进行积极有效的心理护理，使其正视疾病的存在，了解手术对于疾病治疗的重要性；避免患者情绪激动及过度紧张、焦虑，保持心情舒畅现在学习的是第11页，共41页16.10.2022 术前护理术前护理n二、牵引护
6、理二、牵引护理：n 1.牵引前宣教：向患者说明牵引的重要性和必要性及操作方法，取得其配合。n 2.保持有效牵引：该患者为颅钉牵引，床头抬高30度，注意牵引弓有无松动，每日将牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.51圈，防止牵引弓松脱，保持有效牵引。3.预防感染：牵引针眼以75%酒精消毒，2次/天n 4.皮肤护理：保持床单平整清洁，对尾骶部枕后皮肤进行按摩，翻身时注意头部，切忌轴线翻身！现在学习的是第12页，共41页16.10.2022 术前护理术前护理三、呼吸功能的锻炼：三、呼吸功能的锻炼：1、指导其有效咳嗽 2、锻炼腹式呼吸 3、增加肺活量：如用力吸气后缓慢吐出四、气管、食管推移训练：四、气管、食管推
7、移训练：术前3-5天嘱患者本人或家属用右手的第2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。开始时每次持续5-10分钟，3-4次/天，逐渐增加至每次30-40分钟。现在学习的是第13页，共41页16.10.2022 术后护理术后护理一、密切观察生命体征的变化,保证有效的气体交换，1.加强观察和保持气道通畅：床边备吸痰器和气管切开包 2.持续给氧：3L/min 3.加强呼吸道护理：1）翻身扣背 2）雾化吸入 3)多饮开水 现在学习的是第14页，共41页16.10.2022 术后护理术后护理 二、切口引流管的护理二、切口引流管的护理1.严密观察切口有无
8、红肿、渗液、渗血等情况，防止血块压迫气管，导致窒息。2.保持引流管通畅，记录引流量、颜色、行走，如血性引流液每小时大于100ml，连续3小时提示有出血的可能，如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500ml，考虑脑脊液漏现在学习的是第15页，共41页16.10.2022 术后护理术后护理 三、体位的护理三、体位的护理 术后采取去枕平卧位,给予 颈托固定颈部,严格限制颈部活动。四、饮食护理、饮食护理 术后1-2d宜给患者进温凉的流质饮食,术后3-4d逐渐改为半流质饮食直至普通饮食五、留置尿管的护理五、留置尿管的护理现在学习的是第16页，共41页16.10.2022 清理呼吸道无效：与
9、手术、长期卧床 有关1 有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关23 营养失调：低于机体需要量4护理诊断护理诊断 其它：有感染的危险、体温调节无效、躯体移动障碍、焦虑等5 潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、足下垂6便秘 与括约肌功能失常有关现在学习的是第17页，共41页16.10.2022清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.药物超声雾化吸入，每天药物超声雾化吸入，每天2 次次2.翻身叩背、协助排痰。翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次 5次，持续5分-15分钟3.加强口腔护理。加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起
10、肺部感染4.加强宣教。加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。多饮水，每天摄水量3000mL 4000mL。5.做好病房管理，保持病房空气清新。做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪护。现在学习的是第18页，共41页16.10.2022大便形态改变大便形态改变 1.1.多食新鲜水果蔬菜多食新鲜水果蔬菜 2.2.避免辛辣刺激食物避免辛辣刺激食物 3.指导每日行腹部环形按摩30 60次，促进肠蠕动，每日晨起饮250ml淡盐水、蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。4.开塞露、辉力现在学习的是第19页，共41页16.10.2022营养
11、失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量o鼓励患者进食，逐渐刺激患者食欲并根据患者的情况给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物。o进食不能满足机体需要时静脉补液。静脉补充白蛋白或复方氨基酸，以改善患者全身营养状况。现在学习的是第20页，共41页16.10.2022 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险o1.翻身Q2h,皮肤情况严格交接班并记录o2.使用防护工具，如水垫，翻身垫，脚圈等o3.保持床单元及皮肤清洁干燥o4.注意全身营养现在学习的是第21页，共41页16.10.2022现在学习的是第22页，共41页16.10.2022Braden评分法评估环节：入院时，转入时，病情发生
12、变化时评估频次：评分1318分者，须每周评估一次 评分12分者，须每日评估一次 有病情变化时需及时评估 现在学习的是第23页，共41页16.10.2022 术后功能锻炼术后功能锻炼o术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每日4-5次并保持功能位。如膝关节屈曲10。,保持5。生理外翻；踝关节固定背伸90。中立位,可用足圈保护踝部。上肢行被动握拳，手指伸屈，腕肘关节活动，下肢被动活动膝关节及踝关节背伸、跖屈,腿上抬、内旋、外展等活动。防止肌肉萎缩和关节僵硬。o同时结合针灸理疗等治疗。现在学习的是第24页，共41页16.10.2022现在学习的是第25页，共41页16.10.2
13、022甲强龙冲击疗法甲强龙冲击疗法脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强龙治疗时间越早，治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所以临床上慎用，应密切观察病情，加强护理。现在学习的是第26页，共41页16.10.2022用药方法：用药方法：根据患者的年龄和体格大小以及疾病的严重根据患者的年龄和体
14、格大小以及疾病的严重程度，确定用药量，初始剂量为每千克体重程度，确定用药量，初始剂量为每千克体重30mg30mg甲强龙，甲强龙，15min15min静脉大剂量注射后暂停静脉大剂量注射后暂停45min45min，再以，再以5.4mg/(kg.h)5.4mg/(kg.h)的速度持续静的速度持续静脉注射脉注射23h,23h,安置微泵保证药物持续匀速滴安置微泵保证药物持续匀速滴入。入。现在学习的是第27页，共41页16.10.2022冲击疗法的护理：冲击疗法的护理：1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。2.做好心理护理 消除患
15、者紧张情绪，增加患者心理应激能力，使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。现在学习的是第28页，共41页16.10.2022冲击疗法的护理：冲击疗法的护理：3.建立两条静脉通路 甲强龙单独一条，避免与其它药物发生化学反应，另一条以备急救，保证通畅。4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分解，因此用药现配现用，输液器及输液管采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液速度。现在学习的是第29页，共41页16.10.2022冲击疗法的护理：冲击疗法的护理：5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧床休息，持续心电监护，观察血压、心率变化，注意用药的反应，经常询问患者的自觉症状，及时发现用药后的不良反
16、应。6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能恢复情况，了解感觉障碍有无变化，肌力有无增加。7.并发症的护理现在学习的是第30页，共41页16.10.2022并发症的护理积极预防感染积极预防感染1防止应激性溃疡防止应激性溃疡2防治高血压防治高血压3防止电解质紊乱防止电解质紊乱4防止高血糖防止高血糖5现在学习的是第31页，共41页16.10.2022 预防感染o严格无菌操作原则，加强病室空气、床单位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受凉感冒，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。保持尿管通畅，做好留置导尿护理现在学习的是第32页，共41页16.10.2022并发症的护理积极预防感染积极预防感染1防止
17、应激性溃疡防止应激性溃疡2防治高血压防治高血压3防止电解质紊乱防止电解质紊乱4防止高血糖防止高血糖5现在学习的是第33页，共41页16.10.2022 防止应激性溃疡o大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻碍组织修复出血，用药期间严密观察有无出血先兆，如皮肤有无出血点，口鼻粘膜、消化道、阴道有无出血，及早发现、早抢救，保证治疗方案顺利进行。现在学习的是第34页，共41页16.10.2022并发症的护理积极预防感染积极预防感染1防止应激性溃疡防止应激性溃疡2防止高血压防止高血压3防止电解质紊乱防止电解质紊乱4防止高血糖防止高血糖5现在学习的是第35页，共41页16.
18、10.2022 防止高血压o由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高血压。治疗期间严密监测血压变化，对已有高血压病或冲击后出现高血压的患者可给予口服有效降压药，将血压控制在正常范围。现在学习的是第36页，共41页16.10.2022并发症的护理积极预防感染积极预防感染1防止应激性溃疡防止应激性溃疡2防治高血压防治高血压3防止电解质紊乱防止电解质紊乱4防止高血糖防止高血糖5现在学习的是第37页，共41页16.10.2022 防治电解质紊乱o治疗期间定时检查钾、钠、氯、钙，鼓励患者进食含钾、钙丰富的食物，必要时静脉滴注或口服补钾，并限制钠盐摄入。现在学习的是第38页，共41页16.10.2022并发症的护理积极预防感染积极预防感染1防止应激性溃疡防止应激性溃疡2防治高血压防治高血压3防止电解质紊乱防止电解质紊乱4防止高血糖防止高血糖5现在学习的是第39页，共41页16.10.2022 防治高血糖使用激素治疗，可影响胰岛素分泌，使糖代谢紊乱，应监测血糖情况。现在学习的是第40页，共41页16.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页