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1、关于麻疹狂犬脊灰培训现在学习的是第1页，共62页 一、麻疹一、麻疹 二、狂犬病二、狂犬病 三、脊髓灰质炎三、脊髓灰质炎现在学习的是第2页，共62页最新法定传染病分类最新法定传染病分类根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙甲、乙、丙三类，实行分类管理。三类，实行分类管理。现共现共3939种。种。（一）（一）甲类传染病甲类传染病 也称为强制管理传染病，也称为强制管理传染病，2 2种：鼠种：鼠疫、霍乱。疫、霍乱。（二）（二）乙类传染病乙类传染病 也称为严格管理传染病，也称为严格管理传染病，2626种：传染性非典型性肺炎、人感染高
2、致病性禽种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、麻疹麻疹、百日咳、白喉、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、热、狂犬病狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型H1N1H1N1流流感。感。（三）（三）丙类传染病丙类传染病
3、 也称为监测管理传染病，也称为监测管理传染病，1111种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。外的感染性腹泻病、手足口病。现在学习的是第3页，共62页一、麻疹一、麻疹（一）概述（二）病原学（三）流行病学（四）临床表现（五）诊断（六）鉴别诊断（七）治疗（八）预防（九）暴发疫情处置现在学习的是第4页，共62页(一一)概述概述定义：
4、由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要临床表现：v 发热v 咳嗽v 流涕v 眼结膜炎v 麻疹粘膜斑（柯氏斑）v 皮肤斑丘疹现在学习的是第5页，共62页（二）病原学（二）病原学麻疹病毒麻疹病毒属副粘病毒科麻疹病毒属，为单股负链RNA病毒麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定麻疹病毒对热不稳定，5630分钟大部分被灭活，对紫外线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒，但耐寒、耐干燥，室温下可存活数日现在学习的是第6页，共62页（三）流行病学（三）流行病学传染源:麻疹病人是唯一的传染源，发病前12天至出疹后5天内均有传染性。传染性在前驱期，尤其是出现口腔黏膜斑时最强。传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，含有
5、病毒的分泌物通过病人呼吸、咳嗽、喷嚏排出空气形成气溶胶，易感者通过吸入含病毒气溶胶或眼结膜接触气溶胶而感染。易感者：人类普遍易感，病后可获持久免疫力。6个月内婴儿因从母体获得抗体很少患病。现在学习的是第7页，共62页（四）临床表现（四）临床表现 由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。麻疹潜伏期一般为714天，接种过麻疹疫苗者可延至 21天。典型麻疹的临床经过可分以下三期：1.前驱期2.出疹期3.恢复期现在学习的是第8页，共62页（四）临床表现（四）临床表现1.前驱期 2.3.2-4天。发热，体温达39-40。4.5.患儿出现上呼吸道卡他症状，流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光，眼
6、结膜炎等。6.7.发热2-3天后，口腔颊粘膜周围可见0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑（Koplik斑），上下唇粘膜也可看到，是早期诊断麻疹的标志。现在学习的是第9页，共62页（四）临床表现（四）临床表现2.出疹期 多在发热2-5天后出现，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢、手掌足底，疹间有正常皮肤。出疹时体温达到高峰，全身症状加重。现在学习的是第10页，共62页柯氏斑柯氏斑现在学习的是第11页，共62页现在学习的是第12页，共62页现在学习的是第13页，共62页现在学习的是第14页，共62页（四）临床表现（四）临床表现3.恢复期 若无并发症，皮疹出齐后体
7、温开始下降，进入恢复期。皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，2-3周消退。疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。另外还有轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹的表现。麻疹常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎，其中以肺炎常见。现在学习的是第15页，共62页（五）诊断（五）诊断根据根据全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案，麻疹病例的分类：，麻疹病例的分类：1.1.麻疹疑似病例麻疹疑似病例 2.2.实验室诊断病例实验室诊断病例 3.3.临床诊断病例临床诊断病例 4.4.排除病例排除病例现在学习的是第16页，共62页（五）诊断（五）诊断1.1.麻疹疑似病例麻疹疑似病例：具备发热、出疹，并
8、伴有咳嗽、卡他性鼻炎具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均所有麻疹疑似病例均作为监测对象。作为监测对象。现在学习的是第17页，共62页（五）诊断（五）诊断2.2.实验室诊断病例实验室诊断病例 （1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。（2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。现在学习的是第18页，共62页（五）诊断（五）诊断3.临床诊断病例 （1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，
9、且无其他原因可以明确解释者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。现在学习的是第19页，共62页（五）诊断（五）诊断4.4.排除病例排除病例 （1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系
10、或有其他明确诊断者。现在学习的是第20页，共62页（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1.风疹 2.幼儿急疹3.猩红热4.肠道病毒感染5.药疹现在学习的是第21页，共62页麻疹风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断病原病原 全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热发热2-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛大并触痛一般情况好，高热时可有惊厥，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大耳后枕部淋巴结亦可肿大
11、高热，中毒症状重，咽峡炎，高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎炎发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、发热，咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大全身或颈、枕后淋巴结肿大原发病症状原发病症状麻疹病毒麻疹病毒风疹病毒风疹病毒人疱疹病毒人疱疹病毒6型型乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌埃可病毒柯埃可病毒柯萨奇病毒萨奇病毒红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离素沉着及细小脱离面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑无色素沉着及脱
12、屑红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退齐，次日消退皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续持续3-5天退疹，天退疹，1周后全身大片脱皮周后全身大片脱皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热发热3-4天，出疹期热更高天，出疹期热更高发热后半天至发热后半天至1天出
13、疹天出疹高热高热3-5天，热退疹出天，热退疹出发热发热1-2天出疹，出疹时天出疹，出疹时高热高热发热时或热退后出疹发热时或热退后出疹发热、服药史发热、服药史现在学习的是第22页，共62页 （七）（七）治疗治疗单纯麻疹预后良好，重型麻疹病死率较高。一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗并发症并发症治疗治疗现在学习的是第23页，共62页（七）（七）治疗治疗一般治疗一般治疗：病人应单间呼吸道隔离，卧床休息病人应单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或至少出疹后直至体温正常或至少出疹后5 5天；保持室内空气新天；保持室内空气新鲜，温度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水。鲜，温度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮
14、水。对住院麻疹患儿应补充维生素对住院麻疹患儿应补充维生素A A，来降低并发症和，来降低并发症和病死率。病死率。对症治疗：对症治疗：高热可酌用小剂量解热药物或头部高热可酌用小剂量解热药物或头部冷敷；咳嗽可用祛痰镇咳药；剧咳和烦躁不安可冷敷；咳嗽可用祛痰镇咳药；剧咳和烦躁不安可用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。蛋白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。现在学习的是第24页，共62页（七）（七）治疗治疗并发症并发症治疗：治疗：1.1.喉炎喉炎 蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌
15、药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻严重时及时早行气管切开。阻严重时及时早行气管切开。2.2.肺炎肺炎 治疗同一般肺炎，主要为抗菌治疗，治疗同一般肺炎，主要为抗菌治疗，参考痰菌药敏试验选用抗生素。参考痰菌药敏试验选用抗生素。3.3.心肌炎心肌炎 出现心力衰竭者应及早静脉注射出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺强心药物，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素保护心肌。皮质激素保护心肌。4.4.脑炎脑炎 处理基本同乙型脑炎。处理基本同乙型脑炎。现在学习的是第25页，共62页 （八）（八）预防预防 预防麻疹的关键
16、措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。（一）管理传染源（一）管理传染源：对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗。患儿隔离至出疹后5天，并发肺部感染的应隔离至出疹后14天。（二）切断传播途径（二）切断传播途径：流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入戴口罩；无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。现在学习的是第26页，共62页 （八）（八）预防预防 （三）保护易感人群（三）保护易感人群：1.主动免疫主动免疫：主要对象为婴幼儿，但未患过麻疹的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。接种禁忌接种禁忌：妊娠、过敏体质、活动性结核
17、病、免疫功能低下者（如白血病、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂及放射治疗者等）。现在学习的是第27页，共62页 现在学习的是第28页，共62页 2、被动免疫被动免疫：在接触病人5天内注射人丙种球蛋白3ml可防止发病，5天后注射可减轻症状。免疫有效期38周。现在学习的是第29页，共62页（九）暴发疫情（九）暴发疫情根据根据20132013年河北省消除年河北省消除麻疹麻疹行动计划行动计划，现阶段麻疹暴发定义为：现阶段麻疹暴发定义为：-以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹疑似病例；-或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹疑似病例。现在学习的是第30页，共62页
18、（九）暴发疫情（九）暴发疫情 病例报告病例报告具备网络直报条件的医疗机构，按照网络直报要求尽快报告；不具备网络直报条件的医疗机构，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾控机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡。在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告。现在学习的是第31页，共62页 二、二、狂犬病狂犬病（五）临床表现五）临床表现（六）诊断（六）诊断（七）鉴别诊断（七）鉴别诊断（八）治疗（八）治疗（九）预防（九）预防(一一)概述概述（二）病原学（二）病原学（三）流
19、行病学（三）流行病学（四）致病机理（四）致病机理 现在学习的是第32页，共62页 (一一)概述概述u狂犬病又名恐水症。u是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。u人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。u临床表现为高度恐惧、狂躁不安、四怕（怕水、怕风、怕光、怕声响），并逐渐出现咽喉肌痉挛、流口水、呼吸和循环麻痹等症状。u迄今为止，病死率达100%。现在学习的是第33页，共62页 （二）病原学狂狂犬犬病病毒毒属属弹弹状状病病毒毒科科拉拉沙沙病病毒毒属属，形形似似子子弹弹，大大小小约约75nm75nm长长180nm180nm，病病毒毒中中心心为为单单股股负负链链RNARNA病病
20、毒毒，有有核衣壳和包膜核衣壳和包膜。狂狂犬犬病病毒毒对对外外界界因因素素抵抵抗抗力力不不强强，1002min1002min被被可可活活；易易为为紫紫外外线线、新新洁洁尔尔灭灭、碘碘酒酒、高高锰锰酸酸钾钾、乙乙醇醇、甲甲醛等灭醛等灭活活。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。对干燥、反复冻融有一定抵抗力。现在学习的是第34页，共62页（三）流行病学（三）流行病学传染源:带狂犬病的动物是本病的传染源，我国狂犬病的主要传染源是病犬，其次为猫、猪、牛、马等家畜。传播途径：病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。现在学习的是
21、第35页，共62页 易感者：人类普遍易感，兽医与动物饲养员尤其易感。人被犬咬伤后狂犬病的发生率为15-20。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：1.咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多；2.咬伤的严重性：伤口深而大者发病率高；3.局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会少；4.及时、全程、足量注射狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白者发病率低；5.被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。（三）流行病学（三）流行病学现在学习的是第36页，共62页（四）致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统
22、中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒现在学习的是第37页，共62页（五）临床表现（五）临床表现潜伏期长短不一，大多在3个月内发病，潜伏期最长可达十年以上，潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素有关。典型临床经过分三期：1.前驱期：低热、头痛、乏力、不适等症状，一半以上病人被咬伤部位及其附近有麻木发痒、刺痛或蚁爬感，常有濒死感。2.兴奋期：高度兴奋、烦躁、恐惧。最突出的症状是恐水、怕水，甚至连听到水声都能引起喉肌痉挛
23、。可有吞咽和呼吸困难，大汗，流口水等。大多神志清醒。现在学习的是第38页，共62页（五）临床表现（五）临床表现3.麻痹期：痉挛发作减少，出现迟缓性瘫痪。呼吸变慢及不整，最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。从发病到死亡最多不超过10天。除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹性（静型）。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、机体软弱无力，共济失调和大、小便失禁，最终因瘫痪而死。现在学习的是第39页，共62页 （六）（六）诊断流行病学史有被犬或病兽咬伤或抓伤史。临床表现 典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出
24、临床诊断。确诊 有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内基氏小体或病毒分离等实验室检查。现在学习的是第40页，共62页 （七）鉴别诊断 1.破伤风 破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。2.癔病性“狂犬病”患者可能模仿狂犬病症状，疫苗注射后引起的神经系统并发症，无恐水和痉挛，对激素治疗有较好效果。3.脑炎 具有脑实质损害症状，有嗜睡、昏迷、高热、抽搐、谵妄和巴氏征等表现。现在学习的是第41页，共62页 （八）治疗狂犬病发病后以对症治疗为主。1.隔离患者 单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂；
25、2.对症治疗 加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。纠正心律失常、稳定血压，出现脑水肿时给予脱水剂等。3.抗病毒治疗 临床曾应用多种药物如-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均告失败。现在学习的是第42页，共62页（九）预防（九）预防1.管理传染源2.伤口处理3.预防接种 现在学习的是第43页，共62页（九）预防（九）预防1.管理传染源：以犬的管理为主。捕杀野犬，管理和免疫家犬，并实行进出口动物检疫等措施。病死动物应予焚毁或深埋处理。现在学习的是第44页，共62页（九）预防（九）预防2.2.伤口处理伤口处理按照接触方式和暴露程度将狂犬病
26、暴露分为三级。I级级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔级级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤级单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破级单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。判定为I级暴露者，无需进行处置。判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且
27、免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。现在学习的是第45页，共62页伤口冲洗：用用20%20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少1515分钟。然分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口伤口
28、处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。到全面彻底。消毒处理：彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%75%酒精涂擦伤酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。2.2.伤口处理伤口处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。现在学习的是第46页，共62页
29、如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。伤口是否需要缝合呢？现在学习的是第47页，共62页
30、 特殊部位的伤口处理 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。现在学习的是第48页，共62页 3.3.预防接种预防接种首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序：一般咬伤者于第0天在左、右上臂三角肌各注射1剂，第7、21天各注射1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均
31、接种1个剂量,0.5ml。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。现在学习的是第49页，共62页注意事项：注意事项：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，
32、但优先接种狂犬病疫苗。先接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应
33、当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。现在学习的是第50页，共62页 被动免疫制剂的使用被动免疫制剂的使用被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重每公斤体重2020个国际单位（个国际单位（20IU/kg20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重），抗狂犬病血清按照每公斤体重4040个国际单位个国际单位（40IU/kg40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制）计
34、算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯
35、干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7 7天内（含天内（含7 7天）天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注仍
36、可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。现在学习的是第51页，共62页 再次暴露后处置再次暴露后处置伤口处理：伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。底地进行伤口处理。疫苗
37、接种：疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少内抗体水平可维持至少1 1年。如再次暴露发生在免疫年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到不需要再次免疫；全程免疫后半年到1 1年内再次暴露年内再次暴露者，应当于者，应当于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂疫苗；在剂疫苗；在1-31-3年内再次年内再次暴露者，应于暴露者，应于0 0、3 3、7 7
38、天各接种天各接种1 1剂疫苗；超过剂疫苗；超过3 3年者年者应当全程接种疫苗。应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。使用被动免疫制剂。现在学习的是第52页，共62页 暴露前免疫暴露前免疫 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。暴露前基础免疫程序为暴露前基础
39、免疫程序为0 0、7 7、2121（或（或2828）天各接种）天各接种1 1剂量狂犬病疫苗。持续暴剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1 1年年后加强后加强1 1针次，以后每隔针次，以后每隔3-53-5年加强年加强1 1针次。针次。对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴推迟暴露前免疫。免疫缺陷病
40、人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫。露前免疫。现在学习的是第53页，共62页现在学习的是第54页，共62页三、脊髓灰质炎三、脊髓灰质炎(一一)概述概述（二）脊髓灰质炎（二）脊髓灰质炎监测病例定义监测病例定义（三三）脊髓灰质炎）脊髓灰质炎监测内容监测内容 现在学习的是第55页，共62页(一一)概述概述脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎是由脊灰病毒脊灰病毒引起的引起的急性肠道急性肠道传染病传染病，主要通过主要通过粪粪-口口途径在人与人之间传播，途径在人与人之间传播，人是已知脊灰病毒的唯一宿主。人是已知脊灰病毒的唯一宿主。临床表现临床表现主要以发热、肢体疼痛为主，主要以发热、肢体疼痛为
41、主，部分患者可发生弛缓性神经麻痹并留下瘫部分患者可发生弛缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症，一般多感染痪后遗症，一般多感染5 5岁以下小儿，故俗岁以下小儿，故俗称称“小儿麻痹症小儿麻痹症”。现在学习的是第56页，共62页（二）脊髓灰质炎（二）脊髓灰质炎监测病例定义监测病例定义1.1.急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例）病例所有所有1515岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断怀疑为脊灰的病例均作为和任何年龄临床诊断怀疑为脊灰的病例均作为AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌病例的诊断要点：急性起
42、病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。力下降、腱反射减弱或消失。现在学习的是第57页，共62页常见的常见的AFPAFP病例包括以下疾病：病例包括以下疾病：（1 1）脊髓灰质炎；）脊髓灰质炎；（2 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）；）；（3 3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4 4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5 5）神经根炎；
43、）神经根炎；（6 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7 7）单神经炎；）单神经炎；（8 8）神经丛炎；）神经丛炎；（9 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（1010）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（1111）急性多发性肌炎；）急性多发性肌炎；（1212）肉毒中毒；）肉毒中毒；（1313）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（1414）
44、短暂性肢体麻痹）短暂性肢体麻痹现在学习的是第58页，共62页2.2.高危高危AFPAFP病例病例：符合下列条件之一的AFP病例（1）年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本；（2）任何年龄临床怀疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格粪便标本；（3）来自脊灰流行国家或地区，或曾在发病前35天内去过脊灰流行国家或地区。3 3聚集性高危聚集性高危AFPAFP病例或聚集性脊灰临床符合病病例或聚集性脊灰临床符合病例例:同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的高危AFP病例或临床符合病例，麻痹时间间隔2个月以内。4.4.聚集性聚集性AFPAFP病例病例:同一县区或相邻
45、县区一个月内发生2例及2例以上AFP病例。现在学习的是第59页，共62页（三三）脊髓灰质炎）脊髓灰质炎监测内容监测内容各级各类医疗机构发现各级各类医疗机构发现AFPAFP病例，均需报告。病例，均需报告。1.1.报告方式报告方式 各级各类具备传染病网络直报条件的医疗机各级各类具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录构通过登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”的的“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。对进行网络直报。对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在2424小时小时内以电话或传真形式报至当地县级疾病预防控制内以电
46、话或传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。控制机构进行网络直报。现在学习的是第60页，共62页（三三）脊髓灰质炎）脊髓灰质炎监测内容监测内容2.2.报告时限报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，病例后，城城市在市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时内小时内填写填写AFPAFP病例报告卡病例报告卡并通过网络直报。并通过网络直报。报告内容的填写详见附表，包括患者姓名、性别、报告内容的填写详见附表，包括患者姓名、性别、出生日期、家长姓名、发病日期、诊断日期以及出生日期、家长姓名、发病日期、诊断日期以及麻痹症状的简要描述等病例的一般情况以及标本麻痹症状的简要描述等病例的一般情况以及标本采集情况等。县级疾控机构应建立采集情况等。县级疾控机构应建立AFPAFP病例专报记病例专报记录本（参照附表），登记接到报告时间、报告人、录本（参照附表），登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。报告单位、报告内容、记录人等内容。现在学习的是第61页，共62页16.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第62页，共62页