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1、第九章以预防为先导的健康照顾第1页，此课件共59页哦为什么要在全科医疗中开展预防服务？人群疾病谱、死因谱改变的必然要求 提高医疗卫生事业的效益（投入产出比）与专科医疗中开展预防服务相比效果更好 第2页，此课件共59页哦本讲主要内容第一节 全科医生应树立预防医学观念 第二节 全科医生参与公共卫生服务 第三节 临床预防医学的基本方法 第四节 健康教育与健康促进 第五节 自我保健第3页，此课件共59页哦第一节 全科医生应树立预防医学观念 一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命 第一次卫生革命 从个体防病治病扩大到社会群体预防，卫生学的概念扩大为公共卫生，第4页，此课件共59页哦第一次卫生革命是以传染
2、病、寄生虫病和地方病为主要防治对象 第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等 第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。第5页，此课件共59页哦二、三级预防原则与策略第一级预防第二级预防第三级预防个体群体早期治疗健康教育 预防接种 计划免疫 重点人群 环境保护自我保健增进健康早期发现及时治疗促进康复第6页，此课件共59页哦三、预防医学观念判断标准有：对健康与疾病的认识上，是否能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的概念。即能否运用预防和健康促进、防治相结合的技术解决社区实际卫生问题，而不仅仅是
3、运用治疗和康复技术；病因与发病机制上，能否自觉采用生物心理社会医学模式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；第7页，此课件共59页哦研究对象上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服务；服务性质上，是否能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。第8页，此课件共59页哦四、全科医生的预防医学优势 1.与社区居民接触最频繁，提供预防服务的机会较多。2.充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家
4、庭改变不良行为和生活方式。3.全科医生能全面评价健康危险因素，朋友式的医患关系也有利于制订适当的预防计划。4.全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时采取三级预防措施。5.全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务 第9页，此课件共59页哦五、全科医生提供预防服务的途径1.提供个性化的临床预防医学服务 2.自觉参加公共卫生服务 3.开展对社区居民和患者的健康教育即健康促进活动 4.提高群众性自我保健技能第10页，此课件共59页哦第二节 参与公共卫生服务 一、社区环境卫生指导 二、社区营养与食品卫生指导 三、社会心理行为因素与健康 四、疾病监
5、测 第11页，此课件共59页哦疾病监测（surveillance of disease）疾病监测方法 疾病监测种类被动监测(passive surveillance)主动监测(active surveillance)哨点监测（sentinel surveillance）传染病监测 非传染病监测 其他公共卫生监测 第12页，此课件共59页哦 临床预防医学（clinical preventive medicine）是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期
6、诊断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。第三节 临床预防医学的基本方法第13页，此课件共59页哦全科医生如何开展临床预防？改变设施环境因素 调整工作时间 及时修订诊疗计划根据行为变化、重新筛查、及时复诊。Health Notes from Your Family Doctor第14页，此课件共59页哦 全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，临床预防内容包括：提供咨询及病人教育 增强健康、避免及减少风险因素（年龄、性别及危险程度）早期诊断 减少并发症第15页，此课件共59页哦 美国预防服务特别工作组（US Preventive Services Task Forc
7、e,Guide to clinical preventive services）确认的临床预防工作包括4个方面：求医者健康咨询（求医者健康咨询（health counseling）、）、筛检（筛检（screening）、）、免免疫（疫（immunization）化学预防（化学预防（chemo-prophylaxis）。）。第16页，此课件共59页哦(一)一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、身高、体重、血压等(二)个体健康危险因素 1、生活环境中危险因素 2、生产环境中危险因素 3、生活方式与行为因素一、健康危险因素评价第17页，此课件共59页哦4、个体背景 5、家庭背景 6、
8、社区社会环境 7、重要生活事件 8、既往患病及恢复情况 9、医疗服务的可得性和可用性等第18页，此课件共59页哦(三)个体健康危险因素评价 个体健康危险因素评价就是要根据流行病学暴露效应关系和暴露反应关系原理将有关的个体健康危险因素定量地与其健康损害效应之间进行分析，找出其规律性，以便采取干预措施，有效地控制危险因素水平，达到维护和促进健康的目的。评价本身不是目的！第19页，此课件共59页哦二、早期发现、早期诊断 1.筛检试验 2.定期体格检查与周期性健康检查 3.病例发现 第20页，此课件共59页哦1.筛检试验 筛检试验（screening test）是指应用快速的检验、检查或其他手段，对未
9、识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。对筛检试验阳性或可疑阳性者，应当指定就医，进一步诊断。第21页，此课件共59页哦筛检试验目的就是在于早期发现某些可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。此外，筛检试验还可应用于高危人群，以便及时控制某些危险因素，预防疾病的发生。1.筛检试验第22页，此课件共59页哦我国目前尚无针对某种人群的统一或标准的筛检计划，下面内容主要根据美国预防服务特别工作组出版的临床预防服务指南制定的针对较稳定的全科医疗人群的筛检计划。第23页，此课件共59页哦2.1 定期健康检查annual health examination存在着不少问题 使用规定格式和内
10、容的体检表，缺乏个体化的项目，针对性差，并造成资源浪费；体检人群的覆盖面小，难以普及到广大居民层；医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难以取得预期效果；通过体检，某些疾病虽能被早期发现，但既无相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发生，反而使被检出者过早地背上沉重的思想包袱。第24页，此课件共59页哦2.2周期性健康检查（periodic health examination）针对服务对象并根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。第25页，此课件共59页哦周期性健康检查项目的选择条件参考危害本地区居民健康的主要疾病或问题；参考现有检测手段的检测效能，即能否早期检出这些疾病或
11、问题；若能检出，能否取得较满意的防治效果？参考受检者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等。第26页，此课件共59页哦周期性健康检查的优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；利用病人就诊时实施，省时、省力，还可节约医疗费用；可普及性强，能应用到社区的每一位居民；问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络；健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。第27页，此课件共59页哦我国成年人周期性健康检查的主要内容（推荐）1.身高、体重 2.血压 3.血糖 4.血脂 5.甲胎蛋白B超 6.直肠指检隐血试验 7.乳房自查摄片 8.胸透和摄片 9.眼底
12、检查 10.甲状腺检查 11.HBsAg 12.肝、肾功能检查 13.心电图 14.内科心、肺、腹部检查第28页，此课件共59页哦3.病例发现（case finding）是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病。如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血压病。第29页，此课件共59页哦三、预防接种与计划免疫vaccination and planning immunity(一)预防接种 1.人工自动免疫(1)减毒活疫苗(2)灭活疫苗(3)类毒素 2.人工被动免疫第30页，此课件共59页哦(二)计划免疫 根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分
13、析，按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制和消灭传染病的目的 第31页，此课件共59页哦我国儿童计划免疫程序 月 龄接种疫苗出生后24小时内 乙肝疫苗(第一次)、卡介苗(初免)1月龄乙肝疫苗(第二次)2月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次)34月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次）45月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次)6月龄 乙肝疫苗(第三次)812月龄麻疹减毒活疫苗2周岁百白破混合制剂加强1次4周岁脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次7周岁精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次12周岁卡介苗第二次复种（农村）第32页
14、，此课件共59页哦第四节 健康教育与健康促进 一、健康行为理论(一)健康行为与健康相关行为 健康行为（health behavior）与健康相关行为（health related behavior）是两个含义不同的概念。健康行为是指人体在生理、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。第33页，此课件共59页哦健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为，一般可分为两大类：促进健康的行为危害健康的行为第34页，此课件共59页哦促进健康行为（health-promoted behavior）1)日常健康行为 2)保健行为 3)避免有害环境的行为 4)戒除不良嗜好 5)预警行为 6)求医行
15、为 7)遵医行为 8)病人角色行为第35页，此课件共59页哦促进健康行为（health-promoted behavior）1)日常健康行为：饮食、睡眠、锻炼；2)保健行为：如定期体检、预防接种等；3)避免有害环境的行为：保护自然环境和保持良好心态适应社会环境；4)戒除不良嗜好：烟酒、滥用药物等；5)预警行为：如积极预防事故发生并正确处理。第36页，此课件共59页哦求医行为；遵医行为；病人角色行为，包括：及时解除原有的角色职责，转而接受医疗服务；承担力所能及的工作；伤病致残后，身残志坚，积极康复；以正确态度对待病残和死亡。第37页，此课件共59页哦危害健康行为1)日常生活中的健康危害行为 2)
16、致病性行为模式 3)不良生活习惯 4)不良疾病行为第38页，此课件共59页哦1、危害健康行为(1)日常生活中的：如烟酒、吸毒、性乱等。(2)致病性行为模式，是导致特异性疾病发生的行为模式，有A型行为和C型行为。研究表明，A型行为者冠心病的发病率、复发率较高。C型行为者宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色素瘤的发生率比其他人高3倍左右。第39页，此课件共59页哦(3)不良生活习惯：如饮食过度、高脂高糖低纤维素饮食、偏食挑食烫食等，主要与各种成年人慢性疾患，如肥胖、糖尿病、心脑血管疾病、早衰、癌症等发生有关。(4)不良疾病行为：违背健康促进如采取不适当的求医行为、遵医行为、病人角色行为等第
17、40页，此课件共59页哦(二)健康相关行为改变的模式1、知信行模式 知信行（knowledge,attitude,belief,practice,KABP）模式是有关行为改变的较为成熟的理论。“知”（知识和学习）是基础，“信”（信念和态度）是动力，“行”（产生促进健康行为和消除危害健康行为的改变过程）是目标。第41页，此课件共59页哦2、健康信念模式 健康信念模式（health belief model,HBM）是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，它遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理信念等对行为的主导作用。是人们接受劝导、改变不良行为、采纳促进健康的
18、行为的关键。第42页，此课件共59页哦Individual Perceptions Modifying Factors Likelihood of ActionAge,Sex,ethnicity,personality,socio-economics,knowledgePerceived susceptibility and severity of diseasePerceived threat of diseaseLikelihood of behavior changeCues to action Education Symptoms,illness Media informationPe
19、rceived benefits minus perceived barriers to behavior change第43页，此课件共59页哦修正因素修正因素 人口学变量（年龄、性别、种族）、社会心理学变量（人格、社会阶层、同辈/参考群体的压力）结构变量（有关疾病的知识、以前与疾病接触的经验等）行行动动的可能性的可能性 预防保健行动带来的利益 减去 采取预防保健行动遇到的障碍个体：个体：对疾病X的易感性 认认知：知：疾病X的严重性受到疾病X的威威胁胁 采取相应预防保健 行行动动的可能性的可能性他人行他人行动动的提示的提示 媒体的宣传 他人的建议 医生的提醒 亲友的疾病第44页，此课件共59
20、页哦健康信念的形成及主要涉及的因素 1.产生“恐惧”1)知觉到易感性（perceived susceptibility）2)知觉到严重性（perceived severity）2.对行为效果的期望 1)知觉到益处（perceived benefits）2)知觉到障碍（perceived barriers 3)对行为效能的期望，包括两种情况 a)一种是对自己的能力有客观的评价 1.另一种是善于借助于其他力量第45页，此课件共59页哦二、健康教育(一)健康教育概念 健康教育（health education）是通过一系列有组织、有计划的教育活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉地
21、采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或控制健康危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。第46页，此课件共59页哦(二)健康教育分类 按目标人群或场所分 城市社区健康教育 农村社区健康教育 学校健康教育；职业人群健康教育；患者健康教育；消费者健康教育；与卫生行业有关的 健康教育。按教育目的或内容分：疾病防治的健康教育 人生不同阶段的健康教育；营养健康教育；心理卫生教育；环境保护的健康教育 生殖健康教育 安全教育；控制不良行为的健康教育；死亡教育。第47页，此课件共59页哦三、健康促进(health promotion)(一)健康促进概念 WHO（1986年）给健康促进下的定义为
22、：健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个体与社会对健康各自所负的责任。第48页，此课件共59页哦1991年由美国著名的健康教育学者劳伦斯格林（Lawrence W Green）给健康促进下的定义为：健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。由他提出的健康教育和健康促进计划设计与评价方法，称之为“格林模式”，目前已被世人广泛接受。第49页，此课件共59页哦（二）健康促进的基本特征 是以健康为中心的全民教育，它需要社会人群自觉参与 涉及整个群体和人们社会生活的各个方面 强调一级预防甚至更早阶段 社区和群众参与是巩固健康促进发展
23、的基础，而人群的健康知识和观念是主动参与的关键 与健康教育相比，健康促进融客观的支持与主观参与于一体 第50页，此课件共59页哦（三）健康促进的策略 政策倡导 发展强大的联盟和社会支持系统，争取各方的支持与合作 通过各种渠道促使个体、群体和社会组织积极参与第51页，此课件共59页哦（四）社区健康教育与健康促进实施1、社区组织与动员(1)开发领导，实现行政干预；(2)动员社会力量，建立健全组织网络；(3)依靠家庭力量，实施健康教育；(4)广泛动员群众，促进人人参与；(5)积极开发利用社区资源，保持健康教育可持续发展第52页，此课件共59页哦2.健康信息传播 who do 谁来做do what 做
24、什么to whom 对谁做how do 怎样做get what 效果图92 .健康教育模式的传播过程信息传播者传播途径受者效果第53页，此课件共59页哦3、社区健康教育的基本内容(1)城市社区健康教育的基本内容 1)社区常见病防治：慢性病；新老传染病；意外伤害等。2)家庭健康教育：饮食卫生与营养；急救与护理；居室环境卫生；生殖健康；心理卫生等。3)创建卫生城市的宣传教育 4)社会卫生公德与卫生法规教育 第54页，此课件共59页哦(2)农村社区健康教育的基本内容第55页，此课件共59页哦（3）病人健康促进的基本内容戒烟 营养教育 体重控制 运动疗法 应付紧张第56页，此课件共59页哦第五节 自我保健是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利与义务的体现。其内容涉及促进健康行为的培养、预防疾病、自我诊断、自我治疗以及在医疗机构诊治后的继续治疗和康复活动。第57页，此课件共59页哦一、个体自我保健基本方法(一)生理调节 1、坚持运动 2、规律生活 3、合理营养 4、保护生态环境第58页，此课件共59页哦（二）心理调节1.行为矫正 2.自我诊断 3.自我治疗 4.自我预防 第59页，此课件共59页哦