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1、关于降糖药物的分类及应用现在学习的是第1页，共32页糖的来源和去路糖的来源和去路葡萄糖葡萄糖消化吸收消化吸收食物食物异生作用异生作用非糖物质的转变非糖物质的转变糖原分解糖原分解肝糖原肝糖原氧化供能氧化供能ATP、CO2和和H2O贮贮 存存肝糖原、肌糖原肝糖原、肌糖原转变成其他物质转变成其他物质脂类、氨基酸等脂类、氨基酸等现在学习的是第2页，共32页糖尿病的概念及分类糖尿病的概念及分类概念概念：糖尿病是一种以高血高血糖糖为特征的代谢性疾病。分类分类：1、1型糖尿病（胰岛素依赖型，由于细胞的破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏）2、2型糖尿病约占95%（非胰岛素依赖性，胰岛素抵抗基础上的进行性胰岛素分泌缺
2、乏）3、其他特殊类型的糖尿病 4、妊娠糖尿病血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖正常3.96.0空腹血糖调节受损（IFG)6.16.9糖尿病（DM）7.0现在学习的是第3页，共32页 胰岛素分泌障碍高血糖原因 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗指胰岛素作用的的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，而使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降。现在学习的是第4页，共32页胰岛素胰岛素现在学习的是第5页，共32页胰岛素应用的适应症胰岛素应用的适应症1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。妊娠期糖尿病。现在学习的是第6页，共32页
3、胰岛素根据其作用时间特点可分为胰岛素根据其作用时间特点可分为 胰岛素制剂胰岛素制剂 起效时间起效时间（h h）峰值时间（峰值时间（h h）作用时间（作用时间（h h）持续时间持续时间（h h）速效胰岛素速效胰岛素0.25-0.5 0.25-0.5 0.5-1.5 0.5-1.5 3-4 3-4 4-64-6短效胰岛素短效胰岛素(RI)(RI)0.5-10.5-12-3 2-3 3-63-66-86-8中效胰岛素中效胰岛素(NPH)(NPH)2-4 2-4 6-10 6-10 10-16 10-16 14-1814-18长效胰岛素长效胰岛素(PZI)(PZI)4-64-6 10-16 10-16
4、 18-2018-2020-2420-24预混胰岛素预混胰岛素现在学习的是第7页，共32页速效胰岛素速效胰岛素胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间诺和锐（门冬胰岛素）1015min12h46h现在学习的是第8页，共32页短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20
5、22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 R R现在学习的是第9页，共32页普通胰岛素普通胰岛素药名药名来源来源 作用类型作用类型作用开始作用开始（h h）高峰作用高峰作用（h h）药效持续（药效持续（h h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7现在学习的是第10页，共32页中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维
6、持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N现在学习的是第11页，共32页预混胰岛素预混胰岛素诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素+70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。现在学习的是第12页，共32页预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮
7、下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R现在学习的是第13页，共32页优必林优必林70/30化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称名称起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（
8、小时）持续作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林优必林70/3070/300.50.51-81-82424现在学习的是第14页，共32页优泌乐优泌乐2525成分：25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素 现在学习的是第15页，共32页长效胰岛素长效胰岛素诺和平诺和平成份：地特胰岛素成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充规格：笔芯和特充两种剂型，两种剂型，均为均为300IU/3ml/只只用法：皮下注射，本品绝不能用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射用于静脉注射现在学习的是第16页，共32页口服降糖药口服降糖药现在学习的是第17页，共32页各类口服降糖药的作用部位各类口服降糖药的作用部位非磺脲类
9、磺脲类胰腺胰岛素分泌受损糖苷酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类现在学习的是第18页，共32页磺酰脲类磺酰脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素。格列齐特：降糖作用温和，并能降低血小板黏附力，降低微血管对血管活性胺的敏感度，适用于合并微血管病变的2型糖尿病患者。格列吡嗪：可抑制血小板聚集，适用于合并脂代谢紊乱的2型糖尿病患者，且较少引起低血糖。格列喹酮：作用最弱，95%经胆道排泄，为糖尿病肾病的首选药物。格列美脲：降糖作用快速、高效、持久，每天只需服用1次即可良好地控制24h血糖，对经常出差、进餐不规律的患者，依从性更好，也较少发生低血糖。现在学习的是第19页，共3
10、2页磺酰脲类特性磺酰脲类特性磺酰脲类降糖药物可出现低血糖和体重增加（高胰岛素血症）高胰岛素血症）等不良反应。磺酰脲类药物应从小剂量开始，每天用量不应超过最大用量，通常于餐前30min服用，且一般不能同时服用2种磺酰脲类药物，但可与双胍类和葡萄糖苷酶抑制药合用。现在学习的是第20页，共32页双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)American Di
11、abetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3 Diabetes.3rdrd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994 et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994现在学习的是第21页，共32页二甲双胍很少引发乳酸性酸中毒，仅降低升高的血糖，对正常血糖没有影响，且能够降低三酰甘油和胆固醇，对肝脏、胰岛细胞和心血管均有保护作用，特别适用于高血脂的患者，是2型肥胖型糖尿
12、病的首选药物。此类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激，乳酸性酸中毒为其最严重的不良反应。长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良。不增加体重，可伴有体重轻度降低。二甲双胍特性二甲双胍特性现在学习的是第22页，共32页噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类机制：不刺激胰岛素分泌，通过曾加靶组织对胰岛素的敏感性而起效。吡格列酮：在降低血糖的同时也降低三酰甘油水平，主要用于其他降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病患者，尤其适用于胰岛素抵抗的糖尿病患者。现在学习的是第23页，共32页双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖-伏伏格格列
13、列波波糖糖-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂现在学习的是第24页，共32页阿卡波糖特点阿卡波糖特点抑制-糖苷酶，延缓单糖吸收。减轻餐后高血糖。单独应用不引起低血糖，特别适用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的患者，对1型和2型糖尿病都有效。不增加体重。与第一口食物同时嚼服，效果最佳。现在学习的是第25页，共32页瑞格列奈的特点瑞格列奈的特点（与磺脲类的差别）1.作用更快、持续时间更短。作用更快、持续时间更短。2.促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著，更促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著，更符合生理。符合生理。3.控制餐后高血糖的效果更好。控制餐后高血糖的效果更好。4.其作用强度依赖于血糖浓度，低血糖发
14、生率其作用强度依赖于血糖浓度，低血糖发生率更低。更低。5.在肾功能不全患者可以安全使用。在肾功能不全患者可以安全使用。现在学习的是第26页，共32页不同的胰岛素促泌剂的清除途径不同的胰岛素促泌剂的清除途径1 1 1.中国药品手册年刊中国药品手册年刊第八、九版，第八、九版，药品信息手册药品信息手册2003版版 现在学习的是第27页，共32页机制：二肽基肽酶4(DPP一4)抑制药，阻止胰高血糖素样肽1(GLP-1)降解、延长了其活性。细胞分泌的全部胰岛素50%70%是由GLP-1引起。二肽基肽酶二肽基肽酶4(DPP4)4(DPP4)抑制药抑制药现在学习的是第28页，共32页西格列汀的特点西格列汀的特点1、抑制细胞分泌胰高血糖素。2、改善细胞功能。3、促进细胞再生。4、降糖作用具有显著的葡萄糖浓度依赖性，不易发生低血糖。5、不增加体重，可伴有体重轻度降低。现在学习的是第29页，共32页2 2型糖尿病治疗路径型糖尿病治疗路径现在学习的是第30页，共32页谢谢！谢谢！现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页