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1、关于血液透析患者之关于血液透析患者之饮食管理饮食管理(2)第1页，讲稿共62张，创作于星期三营养状况对血液透析患者的重要性营养状况对血液透析患者的重要性营养不良营养不良生活质量生活质量生活质量生活质量并发症并发症死亡率死亡率血浆白蛋白为血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的的血透患者的14-18倍倍营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染，感染又加营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染，感染又加重营养不良重营养不良营养状况好的血透患者无论是生存时间营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量都要比
2、营养状况差的血透还是生存质量都要比营养状况差的血透患者好。患者好。第2页，讲稿共62张，创作于星期三营养不良对血透患者的影响营养不良对血透患者的影响 增增进进患患病病率率：血血清清白白蛋蛋白白小小于于3030g/Lg/L的的患患者住院率明显增高者住院率明显增高，促进炎症反应：营养不良时细胞因促进炎症反应：营养不良时细胞因子水平升高子水平升高,可引起机体防御功能下可引起机体防御功能下降降.促进动脉硬化：是血透患者死促进动脉硬化：是血透患者死亡的重要原因亡的重要原因第3页，讲稿共62张，创作于星期三营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出一、一、食物摄入不足食物摄入不足
3、尿毒症引起食欲不振：尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量异常、代谢能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。肠反应。味觉改变和食物味道差味觉改变和食物味道差 消化系统伴随疾病消化系统伴随疾病 胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病心理压力或疾病心理压力或疾病 精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑第4页，讲
4、稿共62张，创作于星期三合并疾病引起分解代谢：合并疾病引起分解代谢：感染，酸中毒，结核感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振：以促进高分解代谢和食欲不振 没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物 老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料并发症引起：并发症引起：CRFCRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，伴发的一些情况可引起慢性炎症状态，以促进高分解代谢和食欲不振。以促进高分解代谢和食欲不振。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出一、食物摄入不足一、食物摄入不足 二、二、分解消耗多分解消耗多 第5页，
5、讲稿共62张，创作于星期三三、由于丢失过多三、由于丢失过多胃肠道失血：胃肠道失血：溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫异常出血。出血。经常透析：经常透析：营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引起蛋和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢，透析不充分。白分解代谢，透析不充分。透析器和管路中残留：透析器和管路中残留：营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出第6页，讲稿共62张，创
6、作于星期三四、内分泌紊乱：四、内分泌紊乱：五、内源性外源性毒素蓄积五、内源性外源性毒素蓄积 胰岛素代谢异常胰岛素代谢异常由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进的效率下降，机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。脂质合成，引起高脂血症。生长激素（生长激素（GHGH）尿毒症患者尿毒症患者GHGH半衰期延长，血浆浓度升高。同时靶半衰期延长，血浆浓度升高。同时靶器官的受体表达减少，与器官的受体表
7、达减少，与GHGH结合能力降低，导致分结合能力降低，导致分解代谢增强。解代谢增强。营养不良的原因（营养不良的原因（K/DOQIK/DOQI）指出指出第7页，讲稿共62张，创作于星期三护理对策护理对策 1.1.建建议议患患者者服服用用增增进进食食欲欲、帮帮助助消消化化、增增加加胃胃动动力力的的药药物物。对对于于长长期期腹腹泻泻的的患患者者建建议议服服用用某某些些中中药药有有很很好好的的疗疗效效。口口服服铁铁剂剂胃胃肠肠道道反反应应强强烈烈的的患患者者，可可与与患患者者及及医医生生协协商改用静脉铁剂。商改用静脉铁剂。2.2.建议年轻患者食用口香糖。建议年轻患者食用口香糖。它它可可去去除除口口腔腔唾
8、唾液液分分泌泌，还还能能降降低低口口渴渴的的感感觉觉。吃吃酸酸味味的的水果糖有同样的效果。规律刷牙。水果糖有同样的效果。规律刷牙。3.3.建建议议患患者者积积极极治治疗疗伴伴随随疾疾病病。如如感感染染，透透析析患患者者由由于于免免疫疫力力低低下下，某某些些感感染染症症状状不不典典型型，不不能能引引起起患患者者重重视视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。4.4.建建议议患患者者注注意意额额外外补补充充由由于于透透析析丢丢失失的的营营养养物质。物质。如水溶性维生素如水溶性维生素B1B1、B6B6、C C、叶酸、烟酸、咸肉等。叶酸、烟酸、咸肉等。第8页，讲稿共62张，创
9、作于星期三5.5.经经常常对对患患者者进进行行卫卫生生宣宣教教。让让患患者者了了解解相相关关知知识识，消消除除对对疾疾病病的的恐恐惧惧，鼓鼓励励患患者者之之间间，护护患患之之间间，医患之间进行交流，并提供机会。医患之间进行交流，并提供机会。6.6.对对老老年年患患者者，经经常常与与其其子子女女联联系系。告告之之其其亲亲属的病情，取得配合。属的病情，取得配合。7.7.倾倾听听患患者者本本人人及及患患者者之之间间的的谈谈话话。从从中中了了解解患患者的饮食习惯，爱好者的饮食习惯，爱好,并结合专业知识给予科学的饮食指导。并结合专业知识给予科学的饮食指导。护理对策护理对策 第9页，讲稿共62张，创作于星
10、期三8.8.对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护理的注对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护理的注意事项。意事项。应提醒其经常观察大便的颜色，注意询问，发现异常应提醒其经常观察大便的颜色，注意询问，发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据病情建议改用小分及时报告医生。有活动出血的患者根据病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素透析时注意观察机器的静脉子肝素或无肝素透析。无肝素透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化，如可能发生管路中凝血，立即回水。压及跨膜压的变化，如可能发生管路中凝血，立即回水。常规回血时，应遵守操作规程，尽量减少管路中残留血量。常规回血时，应遵守操作规程，尽量减少管路中残留血
11、量。抽血时应按试管中规定血量留取，避免给患者造成额外失抽血时应按试管中规定血量留取，避免给患者造成额外失血。透析中经常巡视，注意穿刺点有无渗血，穿刺针有无血。透析中经常巡视，注意穿刺点有无渗血，穿刺针有无脱落。脱落。护理对策护理对策 第10页，讲稿共62张，创作于星期三9 9。向患者宣传充分透析的重要性。向患者宣传充分透析的重要性。对于某些由对于某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可建议患者在经于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析滤过，以改善症状。济状况允许的前提下，做血液透析滤过，以改善症状。10.10.改善食物的味道。改善食物的味道。根据患者的
12、口味适当增加某根据患者的口味适当增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。粉、洋葱等。11.11.鼓励患者尽可能的多摄食。鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的饮食养成良好的饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃，对身体无习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃，对身体无益的食物爱吃的也要少吃。益的食物爱吃的也要少吃。护理对策护理对策 第11页，讲稿共62张，创作于星期三9 9。向患者宣传充分透析的重要性。向患者宣传充分透析的重要性。对于某些由对于某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可建议患者在经于大分子毒素蓄积引起的相关并
13、发症，可建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析滤过，以改善症状。济状况允许的前提下，做血液透析滤过，以改善症状。10.10.改善食物的味道。改善食物的味道。根据患者的口味适当增加某些根据患者的口味适当增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。洋葱等。11.11.鼓励患者尽可能的多摄食。鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的饮食习养成良好的饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃，对身体无益的惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃，对身体无益的食物爱吃的也要少吃。食物爱吃的也要少吃。护理对策护理对策 第12页，讲稿共62张，创
14、作于星期三12.12.鼓励患者多运动。鼓励患者多运动。可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的患者，可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的患者，也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促进消化，增加也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促进消化，增加食欲，改善肌肉骨骼的功能。透析过程中一定强度的运动，食欲，改善肌肉骨骼的功能。透析过程中一定强度的运动，可促进组织间隙的水分向血管内移动，加快再充盈的速度，可促进组织间隙的水分向血管内移动，加快再充盈的速度，降低透析过程中由于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。降低透析过程中由于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。护理对策护理对策 第13页，讲稿共62张，创作
15、于星期三一：水一：水二：蛋白质二：蛋白质三：脂肪三：脂肪四：碳水化合物四：碳水化合物五：无机盐五：无机盐六：维生素六：维生素七：纤维素七：纤维素主要营养素及其作用主要营养素及其作用第14页，讲稿共62张，创作于星期三成 人 体 内 水 份 含 量 约 占 体 重 的6 5%左 右细胞内液细胞内液2/3细胞外液细胞外液1/3水水第15页，讲稿共62张，创作于星期三过多水过多水心力衰竭心力衰竭水肿水肿高血压高血压第16页，讲稿共62张，创作于星期三一一 控制水的摄入控制水的摄入第17页，讲稿共62张，创作于星期三1每日体重增加不超每日体重增加不超过过0.50.8公斤公斤2每日进水量每日进水量=尿量
16、尿量+透析超滤水量透析超滤水量/透透析间隔天数析间隔天数+500ml3不仅指水、饮料、不仅指水、饮料、也包括食物和药物也包括食物和药物中的水分中的水分量出为入量出为入第18页，讲稿共62张，创作于星期三限制液体入量限制液体入量如何如何控制水的摄入控制水的摄入1.1.体体重：重：两两次血液透析之次血液透析之间体间体重增加不要超重增加不要超过过干体干体重的重的5%5%，以，以减减少透析少透析期间产期间产生抽生抽搐搐、呕呕吐和高血吐和高血压压。2.2.纠正患者的饮食习惯，纠正患者的饮食习惯，避免避免过过量量汤汤食，食，改改含水量多的含水量多的稀稀饭米粥为干饭饭米粥为干饭。放弃饮茶、咖啡、放弃饮茶、咖
17、啡、放弃饮茶、咖啡、放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯饮料的习惯饮料的习惯饮料的习惯3.3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。4.4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量第19页，讲稿共62张，创作于星期三如何如何控制水的摄入控制水的摄入5.5.不吃不吃腌制腌制
18、食品、辛辣食物。食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡，口渴限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。的感觉越少。6.6.高血糖也会增加渴感，应控制血糖。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。7.7.咀嚼咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠将柠檬切片檬切片后后冷冷冻冻，待口，待口渴后渴后用用来口含。来口含。8.8.将将每日允每日允许饮许饮水量，用固定容器水量，用固定容器装装好，分配好，分配于有刻度于有刻度的小杯子饮的小杯子饮用，用，这样一次不会喝太多，每天的总饮水这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握，量也能掌握，避免避免过过量。量。9.9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水
19、。转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。限制液体入量限制液体入量第20页，讲稿共62张，创作于星期三9090100100含水量的食物：含水量的食物：7575含水量的食物：含水量的食物：5050含水量的食物：含水量的食物：2525含水量的食物：含水量的食物：如如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品水、饮料、牛奶、汤、液体调味品如如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥如如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥如如炸土豆，稍加烘烤的面食炸土豆，稍加烘烤的面食含水量含水量无或微量无或微量的食物：的食物：如如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干无汤
20、的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干第21页，讲稿共62张，创作于星期三蛋白质缺乏的主要症状蛋白质缺乏的主要症状1.1.生长发育迟缓生长发育迟缓 2.2.体重减轻、容易疲劳体重减轻、容易疲劳 3.3.对疾病抵抗力下降对疾病抵抗力下降 4.4.创伤、骨折不易愈合创伤、骨折不易愈合 5.5.病后恢复健康迟缓，营病后恢复健康迟缓，营养性水肿。养性水肿。第22页，讲稿共62张，创作于星期三什么是优质蛋白什么是优质蛋白v蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需的二十种必需氨基酸中类和含量而决定的。人体所需的二十种必需氨基酸中有
21、有8 8种氨基酸是人体自身不能合成的，必需从食物或种氨基酸是人体自身不能合成的，必需从食物或蛋白的特殊制品中摄取。蛋白的特殊制品中摄取。v满足以下条件的蛋白质就属优质蛋白满足以下条件的蛋白质就属优质蛋白 1 1、容易被人体消化吸收。、容易被人体消化吸收。2 2、被人体吸收后利用程度高。、被人体吸收后利用程度高。3 3、所含必需氨基酸丰富种类齐全，比例适当、所含必需氨基酸丰富种类齐全，比例适当。第23页，讲稿共62张，创作于星期三膳食原则应当放宽！膳食原则应当放宽！血透治疗常常导致氨血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失基酸和蛋白质的丢失建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第24页，讲稿共
22、62张，创作于星期三PK动物蛋白样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高动物蛋白样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第25页，讲稿共62张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入三、三、脂肪和胆固醇脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪动物脂肪和植物脂肪饱和脂肪和不饱和脂肪饱和脂肪和不饱和脂肪第26页，讲稿共62张，创作于星期三限制限制高胆固醇饮食高胆固醇饮食脂肪应占每日总热量脂肪应占每日总热量30%30%以下以下胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量,每日应小于每日应小于300300动物内脏动物内脏蛋黄蛋黄建议患者适当的营养摄入建议患者
23、适当的营养摄入第27页，讲稿共62张，创作于星期三蛋清蛋清优于蛋黄优于蛋黄建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第28页，讲稿共62张，创作于星期三鱼鱼肉肉禽类白禽类白肉肉红肉红肉建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第29页，讲稿共62张，创作于星期三碳水化合物的主要功能碳、氢、氧碳、氢、氧供给热能供给热能碳水化合物碳水化合物帮助脂肪在帮助脂肪在体内燃烧体内燃烧帮助机体本身蛋白质帮助机体本身蛋白质在体内的合成在体内的合成第30页，讲稿共62张，创作于星期三碳水化合物缺乏时的症状碳水化合碳水化合物缺乏物缺乏1生长发育迟缓生长发育迟缓32体重减轻体重减轻容易疲劳容易疲劳第31页，讲稿
24、共62张，创作于星期三摄入适量的热卡摄入适量的热卡充足的热量，能够抑制蛋白异化并维充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重持理想的体重若热量不足，食物中的蛋白质和若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质自身蛋白质(如肌肉如肌肉)就会作为热量就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，代谢废物，不仅加重蛋白质营养不不仅加重蛋白质营养不良良，更更加重酸中毒并促进高钾血加重酸中毒并促进高钾血症症建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第32页，讲稿共62张，创作于星期三Company L热量主要由
25、糖类和脂肪来提供：热量主要由糖类和脂肪来提供：推荐热量摄入为推荐热量摄入为3545kcal/(kg/d)糖类摄入量一般为糖类摄入量一般为56g/(kg/d)脂肪摄入量一般为脂肪摄入量一般为1.31.7g/(kg/d)不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸/饱和脂饱和脂肪酸比例在肪酸比例在1.5以上的以上的食物食物建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第33页，讲稿共62张，创作于星期三 无机盐就是无机化合物中的盐类，也叫矿物质。无机盐就是无机化合物中的盐类，也叫矿物质。人体内的无机盐有人体内的无机盐有6060多种，如钾、钠、钙、铁、锌、多种，如钾、钠、钙、铁、锌、铜、硫、碘等但含量很少，总量约为成人体
26、重的铜、硫、碘等但含量很少，总量约为成人体重的4%4%。五、无机盐五、无机盐第34页，讲稿共62张，创作于星期三1、盐的摄入、盐的摄入应维持在应维持在140140mmol/Lmmol/L 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第35页，讲稿共62张，创作于星期三每天钠摄入应限制在每天钠摄入应限制在3-53-5g g严重的高血压患者更需要严格限严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入制钠的摄入限盐比限水更重要限盐比限水更重要建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第36页，讲稿共62张，创作于星期三2、钾的摄入、钾的摄入应特别注意食物中的应特别注意食物中的钾不应高于钾不应高于6.56.5
27、mmol/Lmmol/L 每日摄入量每日摄入量限制在限制在2-3g2-3g建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第37页，讲稿共62张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 血血液液中中钾钾离离子子浓浓度度超超过过7 7mEq/LmEq/L，就就会会对对心心脏脏传传导导系系统统产产生生抑抑制制作作用用，造造成成心心率率减减慢慢，心心跳跳骤骤停停，是是非非常常严严重重的的并并发发症症。无无尿尿的的血血透透患患者者每每日日钾钾的的摄摄入入量量应应小小于于20002000mg/dmg/d，尿尿量量大大于于15001500ml/dml/d的的患患者者可可不不必必严严格限制。格
28、限制。钾离子钾离子第38页，讲稿共62张，创作于星期三 血透患者血钾水平不应高于血透患者血钾水平不应高于6.5E/，否则会，否则会很危险。对于无尿的患者，每天钾的摄入量应限制很危险。对于无尿的患者，每天钾的摄入量应限制在在2-3。对于高钾患者应仔细询问患者的饮食内容。对于高钾患者应仔细询问患者的饮食内容,找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、干找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、低钠盐、干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再食菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应用水抄后再食用用,不要用菜汤、肉汤拌饭不要用菜汤、肉汤拌饭,炒菜时不要用淀粉勾芡炒菜时不要用淀粉勾芡,不要饮用浓缩果汁、茶水。不要
29、一次食用大量水果不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一次食用大量水果,不要把几种高钾食物同时食用。低钾患者在透析中不要把几种高钾食物同时食用。低钾患者在透析中应补钾。应补钾。建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第39页，讲稿共62张，创作于星期三A A 避免高钾食物避免高钾食物建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第40页，讲稿共62张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入高钾高钾食品食品第41页，讲稿共62张，创作于星期三防止食入过多钾的有效方法：防止食入过多钾的有效方法：去去汤汤建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第42页，讲稿共62张，创作于星期三3、避
30、免高磷饮食、避免高磷饮食高磷血症是引起肾性骨病高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素进的重要因素应控制在应控制在1.91.9mol/L mol/L 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第43页，讲稿共62张，创作于星期三建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入 尿尿毒毒症症患患者者常常合合并并低低血血钙钙、高高血血磷磷。高高磷磷低低钙钙会会刺刺激激甲甲状状旁旁腺腺激激素素分分泌泌造造成成继继发发甲甲旁旁亢亢，甲甲状状旁旁腺腺激激素素是是尿尿毒毒症症毒毒素素之之一一，它它会会对对血血透透患患者者的的心心血血管管系系统统造造成成很很大大的的危危害
31、害。为为了了纠纠正正低低钙钙同同时时结结合合食食物物中中的的磷磷，血血透透患患者者要要服服用用钙钙制制剂剂。服服用用剂剂量量遵遵医医嘱嘱。磷磷的的摄摄入入量应控制在量应控制在800-1000800-1000mg/dmg/d，限制过严会导致营养不良限制过严会导致营养不良。钙和磷钙和磷第44页，讲稿共62张，创作于星期三富磷食物富磷食物第45页，讲稿共62张，创作于星期三磷含量在磷含量在200300200300毫克的毫克的食物食物第46页，讲稿共62张，创作于星期三磷含量在磷含量在300400300400毫克的食物毫克的食物第47页，讲稿共62张，创作于星期三磷含量在磷含量在400400毫克以上的
32、食物毫克以上的食物精制奶酪精制奶酪脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉脱脂奶粉第48页，讲稿共62张，创作于星期三食物用水煮食物用水煮后弃去汤汁后弃去汤汁常用降磷的方法：常用降磷的方法：第49页，讲稿共62张，创作于星期三含钙：碳酸钙、醋酸钙含铝：氢氧化铝非磷非铝：ranegel磷结合剂的种类磷结合剂的种类第50页，讲稿共62张，创作于星期三4、维生素和钙的摄入、维生素和钙的摄入血钙水平应低于血钙水平应低于2.75mol/L 建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第51页，讲稿共62张，创作于星期三5、微量元素及矿物质、微量元素及矿物质瘦牛肉富含铁、锌瘦牛肉富含铁、锌藕粉富含藕粉富含铁铁建议患者适当
33、的营养摄入建议患者适当的营养摄入第52页，讲稿共62张，创作于星期三 维生素是维持人体健康促进生长发育和调节维生素是维持人体健康促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮食的不合理，可导致维生素必需由食物提供，饮食的不合理，可导致维生素缺乏。缺乏。六、维生素六、维生素维
34、生素分脂溶性维生素和水溶性维生素维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素第53页，讲稿共62张，创作于星期三Company L补充水溶性维生素补充水溶性维生素维生素和叶酸维生素和叶酸建议患者适当的营养摄入建议患者适当的营养摄入第54页，讲稿共62张，创作于星期三透析后的饮食和未透析之前的透析后的饮食和未透析之前的饮食是否有所不同呢？饮食是否有所不同呢？未未透析透析前限制蛋白质的摄取前限制蛋白质的摄取蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质透析透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充后要在饮食上作足量的蛋白质补充(优良的蛋白质补充可来自于优良的蛋白质补充可来自于肉肉、鱼鱼、蛋类蛋类及及牛奶牛奶)第55页，讲稿共62张，创作
35、于星期三柳丁和橘子是高钾水果柳丁和橘子是高钾水果,是不是都不能吃呢？是不是都不能吃呢？虽然柳丁和橘子都是含钾较高的虽然柳丁和橘子都是含钾较高的水果，但所含的维他命水果，但所含的维他命C C含量很丰富，含量很丰富，所以应该也要做适度的补充所以应该也要做适度的补充在一天应该要摄取两份水果时，高钾的水果在一天应该要摄取两份水果时，高钾的水果至多只能占一份，而且不要喝果汁。至多只能占一份，而且不要喝果汁。高钾低钾的水果错开食用高钾低钾的水果错开食用第56页，讲稿共62张，创作于星期三不要喝不要喝果汁。果汁。第57页，讲稿共62张，创作于星期三鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？
36、鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白因为鸡汤只有少许游离的氨基酸，所含的蛋白质量不如鸡肉来的高，质量不如鸡肉来的高，鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物，钾食物，再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水再者透析患者需控制水分摄取，对于汤汤水水的东西也应限量不宜多摄取的东西也应限量不宜多摄取第58页，讲稿共62张，创作于星期三我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致
37、盐或酱油，以降低盐量的摄取？盐或酱油，以降低盐量的摄取？所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠盐和钾来代替，也就是钠低钾高，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当作一般低盐酱油都是属于高钾食物，故不宜当作一般的调味料。的调味料。第59页，讲稿共62张，创作于星期三五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？适合我做主食以代替白饭吗？五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤维质高，具有延缓饭后血糖上升和维质高，具有延缓饭后血糖上升和帮助
38、胆固醇代谢，但容易造成透析帮助胆固醇代谢，但容易造成透析患者血液中的患者血液中的磷升高磷升高。第60页，讲稿共62张，创作于星期三对对血血透透患患者者的的饮饮食食指指导导与与管管理理，需需要要得得到到患患者者及及家家属属的的理理解解配配合合，需需要要医医护护患患共共同同努努力力。这这是是一一个个长长期期的的、艰艰巨巨的的、烦烦琐琐的的、但但又又是是非非常常重重要要的的工工作作。在在这这个个过过程程中中，护护患患之之间间应应形形成成一一种种合合作作关关系系，护护士士应应多多鼓鼓励励患患者者，关关心心患患者者，取取得得患患者者的的信信任任，支支持持患患者者适适应应、克克服服血血透透中中产产生生的的各各种种心心理理、生生理理变变化化。为为患患者者定定期期制制定定不不同同的的目目标标并并协协助助患患者者达达到到，使使患患者者生生活活质质量量提提高高，回回归归正正常常生生活活，回回归归工作，回归社会。让我们为了这个共同的目标一起努力。工作，回归社会。让我们为了这个共同的目标一起努力。小小 结结第61页，讲稿共62张，创作于星期三感谢大家观看第62页，讲稿共62张，创作于星期三