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1、距骨骨折的诊断与治疗策略PPT课件现在学习的是第1页，共32页距骨骨折距骨骨折临床相对少见，了解不多位置隐蔽，不易发现，难于固定具有重要的生物力学功能，对足的功能影响较大现在学习的是第2页，共32页距骨的解剖特点距骨的解剖特点现在学习的是第3页，共32页外观外观现在学习的是第4页，共32页表面表面606070%70%为关节面，与胫骨、腓骨、为关节面，与胫骨、腓骨、跟骨及舟骨相关节跟骨及舟骨相关节距骨颈向跖侧及内侧倾斜距骨颈向跖侧及内侧倾斜内侧粉碎骨折内侧粉碎骨折多见，且易内翻畸形多见，且易内翻畸形血运供应系统脆弱，易受血运供应系统脆弱，易受 破坏，发生坏死破坏，发生坏死现在学习的是第5页，共3
2、2页距骨的血供距骨的血供腓动脉、胫前动脉腓动脉、胫前动脉和胫后动脉形成复和胫后动脉形成复杂的吻合支负责距杂的吻合支负责距骨血供骨血供现在学习的是第6页，共32页距骨的血供距骨的血供足背动脉分支跗骨窦动脉负责外侧血供跗骨窦动脉负责外侧血供（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）（来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）跗管动脉负责内侧大部血供跗管动脉负责内侧大部血供（来自胫后动脉）（来自胫后动脉）后结节动脉（来自胫后动脉）三角支三角支现在学习的是第7页，共32页分类分类距骨头骨折距骨颈骨折距骨体骨折现在学习的是第8页，共32页距骨头骨折距骨头骨折现在学习的是第9页，共32页距骨头骨折距骨头骨折占距骨损伤的占距骨损
3、伤的5 510%10%受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫胫骨前穹窿的背侧压迫 临床表现：前踝创伤后的持续压痛临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（影像学（X X线检查不线检查不易发现，多需结合易发现，多需结合CTCT）局部血运丰富，缺血坏死发生率较低局部血运丰富，缺血坏死发生率较低治疗：无移位治疗：无移位短腿石膏托固定，短腿石膏托固定，6 6周后负重周后负重 有移位有移位切开复位，螺钉内固定切开复位，螺钉内固定现在学习的是第10页，共32页距骨颈骨折距骨颈骨折现在学习的是第11页，共32页距骨颈骨折距骨颈骨折占距骨骨折半数以上占距骨骨折半数
4、以上因处于主要滋养血管进入部分，因处于主要滋养血管进入部分，易损伤血供易损伤血供发生距骨缺血坏死的几率主要受发生距骨缺血坏死的几率主要受移位和脱位程度的影响移位和脱位程度的影响现在学习的是第12页，共32页HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折无移位距骨颈骨折无移位现在学习的是第13页，共32页HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴距下关节脱位或半脱位现在学习的是第14页，共32页HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折移位伴胫距关节和距下关节脱位或半脱位距骨颈骨折移位伴
5、胫距关节和距下关节脱位或半脱位现在学习的是第15页，共32页HawkinsHawkins分型分型Hawkins 型型距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距骨颈骨折移位伴距舟关节胫距关节和距下关节脱位或半脱位距下关节脱位或半脱位现在学习的是第16页，共32页诊察方法诊察方法除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄除踝部正侧位、足正斜位外，还应摄CanaleCanale位位CTCT对了解关节面破坏情况极为重要对了解关节面破坏情况极为重要现在学习的是第17页，共32页治疗治疗Hawkins Hawkins 型型 距骨缺血坏死率小于距骨缺血坏死率小于8%8%足中立位小腿石膏托固定足中立位小腿石膏托固定8 812
6、12周周CAMPBELLCAMPBELL注意：须经过注意：须经过CT检查仔细确定关节面平检查仔细确定关节面平整，移位超过整，移位超过3mm即会严重影响治疗效果即会严重影响治疗效果可能遗留踝关节僵硬及背伸受可能遗留踝关节僵硬及背伸受限，现已部分开展闭合经皮螺限，现已部分开展闭合经皮螺钉固定，以早期活动钉固定，以早期活动现在学习的是第18页，共32页治疗治疗Hawkins Hawkins 型型 距骨缺血坏死率可达距骨缺血坏死率可达50%50%及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引及时闭合复位：膝关节屈曲，足跖屈并牵引骨与关节损伤骨与关节损伤骨折治疗的骨折治疗的AOAO原则原则 切开复位内固定，切开
7、复位内固定，没商量没商量CAMPBELLCAMPBELLHawkins Hawkins、型型 坏死率达到坏死率达到9090100%100%距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以距骨体脱出后可能造成对皮肤和血管神经的压迫以 及导及导致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理致三角动脉扭转或闭塞，故须急症处理现在学习的是第19页，共32页手术入路手术入路前内侧入路前内侧入路胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入现在学习的是第20页，共32页内固定内固定现在学习的是第21页，共32页手术入路手术入路如距骨背侧、内侧粉碎严重，复位情况难以判断，可增加前外侧切口如距骨背侧、内侧粉碎严重，
8、复位情况难以判断，可增加前外侧切口跗骨窦上方延至第跗骨窦上方延至第4 4跖骨基底跖骨基底能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位能充分显露距下关节，仔细清除全部碎骨快并精确复位双切口对术后双切口对术后骨坏死的发生骨坏死的发生率无明确影响率无明确影响现在学习的是第22页，共32页手术入路手术入路后外侧（后外侧（HenryHenry）入路）入路踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露现在学习的是第23页，共32页手术方法手术方法、型距骨骨折常较型距骨骨折常较为复杂，复位困难，故为复杂，复位困难，故常需行内踝截骨，以充常需行内踝截骨，以充分显露分显露现在学习的是第24页，共3
9、2页术后处理术后处理足中立位短腿石膏托固定足中立位短腿石膏托固定6 68 8周周去除石膏后部分负重去除石膏后部分负重至术后至术后3 3个月，个月，X X线确定骨愈合满意方可完全负重线确定骨愈合满意方可完全负重HawkinsHawkins征：征：X X像片显示像片显示距骨拱顶出现的软骨下透距骨拱顶出现的软骨下透明带，提示血管化明带，提示血管化25现在学习的是第25页，共32页距骨体骨折距骨体骨折现在学习的是第26页，共32页距骨体骨折距骨体骨折血运较差，缺血性坏死几率较大血运较差，缺血性坏死几率较大分型：分型：型型 骨软骨骨折骨软骨骨折 型型 非粉碎性剪力骨折非粉碎性剪力骨折 型型 后结节骨折后
10、结节骨折 型型 外侧突骨折外侧突骨折 型型 粉碎性骨折粉碎性骨折、型首选非手术治疗，石膏固定型首选非手术治疗，石膏固定6 68 8周，如效周，如效果不佳可考虑切除骨块果不佳可考虑切除骨块现在学习的是第27页，共32页 型型 非粉碎性剪力骨折非粉碎性剪力骨折累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细累及胫距关节面及距下关节面，须切开复位内固定，仔细整复关节面。整复关节面。距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露距骨体较为深在，手术须内踝截骨才能充分暴露现在学习的是第28页，共32页型型 粉碎性骨折粉碎性骨折BlairBlair融合术融合术跟胫融合术跟胫融合术严重毁损关节面，复位困难，术
11、后坏死率及创伤性关节炎极高严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高现在学习的是第29页，共32页术后并发症术后并发症术后骨折不愈合并不常见缺血性坏死最常见距骨颈短缩、内翻畸形与距下关节活动及足外翻活动丧失直接相关创伤性关节炎术后术后X X线距骨密度的升高线距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或预后并不提示距骨塌陷或预后不良，只有坏死合并距骨不良，只有坏死合并距骨塌陷才需二次干预；塌陷才需二次干预；如如HawkinsHawkins征未如征未如期出现，延长限制期出现，延长限制负重时间并不能改负重时间并不能改善距骨血运或预后善距骨血运或预后；植骨并不能加植骨并不能加速距骨的再血速距骨的再血管化进程管化进程现在学习的是第30页，共32页谢谢谢谢现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看2022/10/15现在学习的是第32页，共32页