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1、危重病人的抢救与配合危重病人的抢救与配合2021/7/27 星期二1提 纲急诊护理急诊护理急诊护理急诊护理工作特点工作特点工作特点工作特点1 处理原则处理原则处理原则处理原则2急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质急救护士应具备的素质3急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧4抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合5 病情观察病情观察病情观察病情观察6沟通交流沟通交流沟通交流沟通交流72021/7/27 星期二2一、急诊护理一、急诊护理工作特点工作特点n n急急急急：就就就就诊诊诊诊病病病病人人人人病病病病情情情情
2、变变变变化化化化快快快快，甚甚甚甚至至至至危危危危及及及及生生生生命命命命，所所所所以以以以一一一一切切切切工工工工作都突出一个作都突出一个作都突出一个作都突出一个“急急急急”字，分秒必争，迅速处理。字，分秒必争，迅速处理。字，分秒必争，迅速处理。字，分秒必争，迅速处理。n n忙忙忙忙：病病病病人人人人病病病病情情情情变变变变化化化化快快快快，就就就就诊诊诊诊人人人人数数数数多多多多，尤尤尤尤其其其其在在在在发发发发生生生生意意意意外外外外灾灾灾灾害害害害时时时时，要要要要承承承承担担担担大大大大批批批批伤伤伤伤员员员员抢抢抢抢救救救救工工工工作作作作，所所所所以以以以急急急急诊诊诊诊工工工工
3、作作作作十十十十分分分分繁忙。繁忙。繁忙。繁忙。n n多多多多学学学学科科科科性性性性：就就就就诊诊诊诊病病病病人人人人病病病病种种种种复复复复杂杂杂杂，常常常常常常常常需需需需要要要要多多多多专专专专科科科科人人人人员员员员协协协协作作作作会会会会诊诊诊诊了了了了，因因因因而而而而，要要要要有有有有高高高高效效效效能能能能的的的的指指指指挥挥挥挥组组组组织织织织和和和和协协协协作作作作制制制制度度度度，另另另另外外外外，多多多多数数数数病病病病人人人人是是是是初初初初次次次次急急急急诊诊诊诊就就就就诊诊诊诊，常常常常常常常常有有有有传传传传染染染染病病病病人人人人，易易易易造成交叉感染。造成
4、交叉感染。造成交叉感染。造成交叉感染。2021/7/27 星期二3护士在急诊中的作用护士在急诊中的作用护士在急诊中的作用护士在急诊中的作用沟通沟通治疗治疗观察观察分诊分诊2021/7/27 星期二4 二二、处理原则处理原则1.1.一般急一般急诊诊：相：相应应科室就科室就诊诊、留观、留观2.2.危重病人：送危重病人：送抢抢救室救室紧紧急急处处理，后理，后办办就就诊诊手手续续 平平稳稳转转入病房入病房 不平不平稳稳入入监护监护室室抢抢救救 需手需手术术者者手手术术室室3.3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室传染病人：先隔离，再转院或送相应科室2021/7/27 星期二5二二、处理原则处理原则
5、4.4.成批伤病员处理：成批伤病员处理：成批伤病员处理：成批伤病员处理：5.5.特殊病人处理：特殊病人处理：特殊病人处理：特殊病人处理：6.6.病人转运处理：病人转运处理：病人转运处理：病人转运处理：7.7.清洁消毒处理：清洁消毒处理：清洁消毒处理：清洁消毒处理：8.8.各项处理记录：各项处理记录：各项处理记录：各项处理记录：注意：注意：注意：注意：凡是凡是凡是凡是抢抢抢抢救病人都救病人都救病人都救病人都应应应应有有有有详细详细详细详细的病的病的病的病历历历历和和和和抢抢抢抢救救救救记录记录记录记录 无无无无论转论转论转论转入哪儿都要由入哪儿都要由入哪儿都要由入哪儿都要由抢抢抢抢救医救医救医救
6、医护护护护人人人人员负责护员负责护员负责护员负责护送，并送，并送，并送，并将病人病情及将病人病情及将病人病情及将病人病情及处处处处理理理理经过经过经过经过向相关科室医向相关科室医向相关科室医向相关科室医护护护护人人人人员员员员交班交班交班交班2021/7/27 星期二6 三、急救护士应具备的素质三、急救护士应具备的素质2021/7/27 星期二71.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识n n 急急急急救救救救护护护护理理理理工工工工作作作作的的的的特特特特点点点点是是是是挽挽挽挽救救救救生生生生命命命命，要要要要求求求求护护护护士士士士必必必必须须须须具具具具备备备备高高高高度度度度的的的
7、的抢抢抢抢救救救救意意意意识识识识，即即即即对对对对所所所所从从从从事事事事的的的的工工工工作作作作有有有有高高高高度度度度的的的的责责责责任任任任心心心心和和和和对对对对患患患患者者者者的的的的同同同同情情情情心心心心，掌掌掌掌握握握握高高高高水水水水平平平平的的的的专专专专业业业业技技技技能能能能和和和和迅迅迅迅速速速速应应应应变变变变能能能能力力力力。因因因因此此此此，护护护护士士士士应应应应不不不不断断断断总总总总结结结结经经经经验验验验和和和和教教教教训训训训，自自自自觉觉觉觉地地地地钻钻钻钻研研研研业业业业务务务务，学学学学习习习习新新新新理理理理论论论论，新新新新知知知知识识识识
8、新新新新技技技技能能能能，逐逐逐逐渐渐渐渐养养养养成成成成对对对对急急急急救救救救工工工工作作作作的的的的特特特特殊殊殊殊敏敏敏敏感感感感性性性性，提提提提高高高高急急急急救救救救护护护护理意识。理意识。理意识。理意识。2021/7/27 星期二82.快捷的反应速度快捷的反应速度n n 临临临临床床床床急急急急诊诊诊诊，无无无无论论论论是是是是病病病病情情情情和和和和患患患患者者者者及及及及其其其其家家家家属属属属等等等等有有有有关关关关人人人人员员员员的的的的情情情情绪绪绪绪，突突突突出出出出表表表表现现现现在在在在一一一一个个个个急急急急字字字字，这这这这要要要要求求求求急急急急救救救救护
9、护护护士士士士必必必必须须须须作作作作出出出出迅迅迅迅速速速速反反反反应应应应，护护护护士士士士稳稳稳稳定定定定的的的的心心心心理理理理素素素素质质质质有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高反反反反应应应应速速速速度度度度，急急急急救救救救工工工工作作作作充充充充满满满满风风风风险险险险和和和和不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性，护护护护士士士士必必必必须须须须在在在在平平平平时时时时训训训训练练练练中中中中提提提提高高高高心心心心理理理理适适适适应应应应能能能能力力力力，把把把把紧紧紧紧张张张张的的的的抢抢抢抢救救救救变变变变成成成成熟熟熟熟练有序的工作。练有序的工作。练有序的工作。练有序的
10、工作。2021/7/27 星期二93.有效的反应质量有效的反应质量n n 护士对急危重症患者作出的快速反护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效样，才能真正提高对危重患者的救治效果。果。2021/7/27 星期二104.良好的服务态度良好的服务态度n n 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现解答和处理，避免出现“负面负面”反应。反
11、应。2021/7/27 星期二115.良好的素质良好的素质n n 良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助
12、的精神，遇事齐心协力，营造一有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技技技技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才强的敬业精神和管理能力的人才强的敬业精神和管理能力
13、的人才强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得，才能使得，才能使得，才能使得抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。抢救质量得到保证。2021/7/27 星期二12（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。形成、严
14、重脑挫裂伤、脑死亡等。四、急危重症的处理技巧四、急危重症的处理技巧2021/7/27 星期二13（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴n n2.各种休克：各种休克：n n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病
15、谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。2021/7/27 星期二14（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴n n3.呼吸衰竭：
16、呼吸衰竭：n n 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为可分为可分为可分为型呼衰、型呼衰、型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。型呼衰。型呼衰。n n型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰单纯低氧血症、单纯低氧血症、单纯低氧血症、单纯低氧血症、n n型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。2021/7/27 星期二15（一）常见急危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴（一）常见急
17、危重症的范畴（一）常见急危重症的范畴n n4.心力衰竭：心力衰竭：n n 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。等。等。等。n n5.肝功能衰竭：肝功能衰竭：n n 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。化。化。化。n
18、n6.肾功能衰竭：肾功能衰竭：n n 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为（后者又称为（后者又称为（后者又称为“尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症”）2021/7/27 星期二167.有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1:ardiopalmus
19、 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2：oma昏迷昏迷.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）（一）常见急危重症的范畴一）常见急危重症的范畴2021/7/27 星期二17 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重
20、器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧2021/7/27 星期二18（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n n1.1.最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危险对有生命危险对有生命危险对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！的急症者，必须先开枪！再瞄准！n n即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；即：判
21、断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；n n所谓先所谓先所谓先所谓先“救人救人救人救人”、然后再、然后再、然后再、然后再“治病治病治病治病”而不遵循而不遵循而不遵循而不遵循“治病救人治病救人治病救人治病救人”的常规！的常规！的常规！的常规！2021/7/27 星期二19（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（、呼吸困难（Asp
22、hyxia)端坐体位、立端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；即开放气道、给予有效吸氧；、大出血（、大出血（leeding)立即彻底止血、立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；建立静脉通路、快速补液扩容；2021/7/27 星期二20（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n n1、心悸（、心悸（ardiopalmus)端坐体位、端坐体位、有效吸氧建立静脉通路有效吸氧建立静脉通路n n2、昏迷（、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；建立静脉通路；n n、濒死状态、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复
23、苏药物尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物2021/7/27 星期二21（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n n2.最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适适用于任何急危重症：用于任何急危重症：n n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧或端坐位n n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通n n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩n n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠n n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多
24、选平衡液）2021/7/27 星期二22a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c.复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管)电击除颤电击除颤（及心电图识别）（及心电图识别）3.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到项，涉及到创伤急救有创伤急救有4项，它们分别是项，它们分别是:(1)心肺复苏有心肺复苏有3项项:（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）
25、急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧2021/7/27 星期二23（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n n(2)(2)基础创伤急救基础创伤急救基础创伤急救基础创伤急救(BTLS):(BTLS):有关创伤的现场急有关创伤的现场急有关创伤的现场急有关创伤的现场急救基本操作技能共有救基本操作技能共有救基本操作技能共有救基本操作技能共有4 4项项项项,称之为外伤的四大称之为外伤的四大称之为外伤的四大称之为外伤的四大急救基本技术急救基本技术急救基本技术急救基本技术:2021/7/27 星期二246.各种支持疗法与高级手段：各种支持疗法与
26、高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常，抗心律失常，脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧2021/7/27 星期二25五、抢救中的医护配合五、抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼医
27、护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。（1 1）医护配合：）医护配合：）医护配合：）医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPRCPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥搬运病人
28、），抢救治疗措施在实施过程中相互弥搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：补，负有共同责任的统一目标和标准：补，负有共同责任的统一目标和标准：补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）2021/7/27 星期二26 (2)抢救工作制度抢救工
29、作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。外心脏按压等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过
30、，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。2021/7/27 星期二27n n(3)抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求n n 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺看不见的静脉，胃管、穿刺
31、看不见的静脉，CPRCPR效果的判定，做效果的判定，做效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。2021/7/27 星期二28n n、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心情，熟悉抢救物品，仪器及药物
32、存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急
33、救措施一边呼叫，停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记积极配合医生进行各种抢救操作，及
34、时准确详细地记积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。护理记录。护理记录。护理记录。2021/7/27 星期二29n n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机
35、、洗胃机、输液泵、注射护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。泵各种急救物物等的使用。2021/7/27 星期二30 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、抢救护理记录
36、：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）及时间（准确到分钟）2021/7/27 星期二31六六、病情观察：、病情观察：n n 病情观察是护理工作的重要组成部分，是病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收察手段和途
37、径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。程。2021/7/27 星期二32六、病情观察：六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么？危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？如何观察？1 1、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）2 2、重点关注生命、重点关注生命、重点关注生
38、命、重点关注生命“八征八征八征八征”（T T、P P、R R、BP BP、C C、A A、U U、S S）2021/7/27 星期二33六、病情观察：六、病情观察：通过对生命通过对生命通过对生命通过对生命“八征八征八征八征”的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病的检查，更好地了解病情变化。情变化。情变化。情变化。n n生命八征生命八征生命八征生命八征:1.1.体温体温体温体温（）：正常值为（）：正常值为（）：正常值为（）：正常值为36363737。2.2.脉搏脉搏脉搏脉搏（）：正常（）：正常（）：正常（）：正常6060100100次次次次/分、清晰有力、节分、清晰有力、节
39、分、清晰有力、节分、清晰有力、节律正常。律正常。律正常。律正常。3.3.呼吸呼吸呼吸呼吸（R R）：正常）：正常）：正常）：正常14142828次次次次/分、平稳，同时听诊分、平稳，同时听诊分、平稳，同时听诊分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。2021/7/27 星期二344、血压血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。
40、5、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷昏迷（睡眠与意识障碍）（睡眠与意识障碍）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成六、六、病情观察：病情观察：2021/
41、7/27 星期二35六、病情观察：六、病情观察：7、尿量尿量尿量尿量（U U）：正常）：正常）：正常）：正常30ml/h30ml/h；17ml/h17ml/h或或或或2424小时少于小时少于小时少于小时少于400ml400ml称为少尿；称为少尿；称为少尿；称为少尿；5ml/h5ml/h或或或或2424小时少于小时少于小时少于小时少于100100毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。或者急性肾衰。或者急性肾衰。或者急性肾衰。8.8.皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜（S S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍
42、白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了提示发生了提示发生了DIC
43、DIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。2021/7/27 星期二36六、病情观察：六、病情观察：3 3、随时随地观察病人；关键时刻，加、随时随地观察病人；关键时刻，加、随时随地观察病人；关键时刻，加、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视强巡视强巡视强巡视。（换瓶时（换瓶时（换瓶时（换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时晨晚间护理时）（大量输液时 凌晨凌晨凌晨凌晨 病情不稳定等）病情不稳定等）病情不稳定等）病情不稳定等）4 4、观察要有动态性、针对性、观察要有动态性、针对性、观察要有动态性、
44、针对性、观察要有动态性、针对性。察言观察言观察言观察言观 色色色色 世界上没有两片相同的叶子世界上没有两片相同的叶子世界上没有两片相同的叶子世界上没有两片相同的叶子 5 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心牢记心牢记心牢记心 中。中。中。中。（舒适度（舒适度（舒适度（舒适度 饮食饮食饮食饮食 大小便大小便大小便大小便 ）2021/7/27 星期二37夜间观察技巧：n n1 1、观察要点：、观察要点：、观察要点：、观察要点：n n 1 1）注意病情恶化或好转，并作出
45、数量和性质的对）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。比。比。比。n n 2 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。n n 3 3）捕捉发病的先兆。）捕捉发病的先兆。）捕捉发病的先兆。）捕捉发病的先兆。n n 4 4）对重点病人因时制宜。）对重点病人因时制宜。）对重点病人因时制宜。）对重点病人因时制宜。n n2 2、观察技巧、观察技巧、观察技巧、观察技巧n n 1 1）提高
46、警觉性提高警觉性提高警觉性提高警觉性n n 2 2）仔细推敲，提高判断和处理能力。仔细推敲，提高判断和处理能力。仔细推敲，提高判断和处理能力。仔细推敲，提高判断和处理能力。n n 3 3）听声音、看体位、查呼吸。听声音、看体位、查呼吸。听声音、看体位、查呼吸。听声音、看体位、查呼吸。2021/7/27 星期二38涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法1 1 1 1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强
47、法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2 2 2 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，并注意保管；病历书写全面真实，准确，并注意保管；病历书写全面真实，准确，并注意保管；病历书写全面真实，准确，并注意保管；3 3 3 3、开具诊断证明实事求是；、开具诊断证明实事求是；、开具诊断证明实事求是；、开具诊断证明实事求是；4 4 4 4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物、服（中
48、）毒者要留标本送毒物鉴定。财物、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管；要妥善保管；要妥善保管；要妥善保管；5 5 5 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。、留观察期间要有家属或公安人员陪守。、留观察期间要有家属或公安人员陪守。、留观察期间要有家属或公安人员陪守。2021/7/27 星期二39护士护士医生医生家属家属病人病人了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反反馈情况情况确确认医嘱医嘱沟通信息沟通信息了解病情了解病情安慰家属安慰家属,作治作治疗与与护理措施理措施、住、住院制度等相关告知院制度等相关告知七：沟通交流七：沟
49、通交流2021/7/27 星期二40（一）急诊护理中的护患沟通（一）急诊护理中的护患沟通 案例：案例：患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3535岁，车撞后岁，车撞后岁，车撞后岁，车撞后3030分钟，送急诊室查体：体温分钟，送急诊室查体：体温分钟，送急诊室查体：体温分钟，送急诊室查体：体温36.836.8，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏110110次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸2020次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压85/60mmHg85/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱，意识清楚，
50、面色苍白，四肢湿冷，下腹饱满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患者的妻子和父亲。试问作为接诊护士你如何和患者及患者的者的妻子和父亲。试问作为接诊护士你如何和患者及患者的者的妻子和父亲。试问作为接诊护士你如何和患者及患者的者