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1、关于血流动力学监测新关于血流动力学监测新进展进展第1页，讲稿共35张，创作于星期三血流动力学监测是危重病患者循环功能血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分监测的重要组成部分 无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、二氧化碳(CO2)部分重复吸入法测量心输出量、经食管超声多普勒法测量心输出量第2页，讲稿共35张，创作于星期三 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量监测（APCO）第3页，讲稿共35张，创作
2、于星期三 临床作用与意义临床作用与意义第4页，讲稿共35张，创作于星期三危重症临床信息系统危重症临床信息系统第5页，讲稿共35张，创作于星期三无创动脉血压无创动脉血压(NIBP)第6页，讲稿共35张，创作于星期三心电监护心电监护 n n心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和信息输入床旁和(或或)中央监护台的示波装置。n n标标导联是最常用的监测导联，因易见导联是最常用的监测导联，因易见P P波。波。n n发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、
3、响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。物治疗，中止和预防发作。第7页，讲稿共35张，创作于星期三超声血流动力学监测第8页，讲稿共35张，创作于星期三 可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监测。其优点为：成像更清晰、测量更准确、连续而无创且影响因素较少，但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。第9页，讲稿共35张，创作于星期三部分CO2 重复吸入法心输出量监测(NICO)菲克定律，是描述气
4、体扩散现象的宏观规律，这是生理学家菲克（Fick）于1855年发现的。包括两个内容：（1）早在1855年，菲克就提出了：在单位时间内通过垂直于扩散方向的单位截面积的扩散物质流量（称为扩散通量Diffusion flux，用J表示）与该截面处的浓度梯度成正比，也就是说，浓度梯度越大，扩散通量越大。这就是菲克第一定律。（2）菲克第二定律是在第一定律的基础上推导出来的。菲克第二定律指出，在非稳态扩散过程中，在距离x处，浓度随时间的变化率等于该处的扩散通量随距离变化率的负值。第10页，讲稿共35张，创作于星期三 根据Fick原理，部分CO2 重复吸入法采用主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄膜气
5、动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无创测量心输出量、结合体循环阻力指导液体治疗及药物的使用、快速指导最佳通气设置等。第11页，讲稿共35张，创作于星期三 NICO监测的优点包括无创心输出量监测，判断血流动力学是否稳定，指导患者液体治疗，使用血管活性及心肌兴奋药物有量化依据；协助呼吸管理，在麻醉手术及危重症治疗中，连续不断地全面监测患者的心肺功能；协助判断撤机；降低有创导管引起的感染、导管破裂等并发症。第12页，讲稿共35张，创作于星期三有创血流动力学监测组成有创血流动力学监测组成n n换能器n n将物理信号（如压力、温度
6、、光）转换为电信将物理信号（如压力、温度、光）转换为电信号号n n放大器n n汇集电信号，通过电缆传递给显示设备汇集电信号，通过电缆传递给显示设备n n显示器n n管道及冲洗系统保持通畅、压力袋、肝素第13页，讲稿共35张，创作于星期三第14页，讲稿共35张，创作于星期三CVP的测定装置的测定装置第15页，讲稿共35张，创作于星期三中心静脉导管定位中心静脉导管定位第16页，讲稿共35张，创作于星期三Swan-Ganz导管结构导管结构第17页，讲稿共35张，创作于星期三Swan-Ganz导管放置导管放置第18页，讲稿共35张，创作于星期三Swan-Ganz导管放置导管放置第19页，讲稿共35张，
7、创作于星期三PAWP波形波形第20页，讲稿共35张，创作于星期三Swan-Ganz导管定位导管定位第21页，讲稿共35张，创作于星期三Swan-Ganz的异常位置的异常位置n nSwan-Ganz导管位置异导管位置异常极其常见，发生率常极其常见，发生率可达可达25%25%。第22页，讲稿共35张，创作于星期三Swan-Ganz导管并发症导管并发症n n导管打结导管打结n n气囊破裂n n瓣膜损伤瓣膜损伤n n血小板减少症血小板减少症n n心动过缓n n血栓形成n n导管移位第23页，讲稿共35张，创作于星期三脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PiCCO)第24页，讲稿共35张，创作于星期三n n
8、PiCCOPiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析技是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO，并，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与通过分析动脉压力波型曲线下面积与COCO存在的相关关存在的相关关系，获取连续系，获取连续CO。n n与传统与传统Swan-GanzSwan-Ganz导管不同之处为，导管不同之处为，PiCCOPiCCO技术从中心技术从中心静脉导管注射冰水，在大动脉静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉通常是股动脉)内测量内测量温度温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全
9、心；第25页，讲稿共35张，创作于星期三 更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)能更充分反映心脏前负荷的变化；而且通过PiCCO测得的每搏输出量变异(SVV)代表每搏输出量的变化情况，是判断血管容积的一个有效指标，当测量得到的SVV13%时，同时结合临床表现可进行有效的容量治疗。其他测得的脉压变异(PPV)代表脉压(PP)的变化情况，对于机械通气患者的临床意义与SVV相似第26页，讲稿共35张，创作于星期三 PiCCO的应用中应注意该技术禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者，对存在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏差
10、，当中心静脉导管置入股静脉时，应该注意校正第27页，讲稿共35张，创作于星期三动脉脉搏波形法连续心输出量监测(APCO)APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得到的SV进行运算分析，从而得到心输出量心排指数(C0CI)、每搏量每搏指数(svsvi)、外周血管阻力外周血管阻力指数(SVRSVRI)、每搏量变异度(SVV)等血流动力学指标第28页，讲稿共35张，创作于星期三FloTrac系统配置系统配置Vigileo仪器心排量心排量心
11、排量心排量FloTrac传感器(外周动脉)外周动脉穿刺外周动脉穿刺连接管路连接管路设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测第29页，讲稿共35张，创作于星期三n nAPCO监测原理依然是以监测原理依然是以CO=PRSVCO=PRSV公式为基础。在运算中，Sv是 apap 与与 的乘积，其中，的乘积，其中，ap代表动脉压力代表动脉压力标准差，是评估脉搏压的指标，标准差，是评估脉搏压的指标，是通过对动脉波形是通过对动脉波形分析得出的函数，与患者的年龄、性别、体表面积及分析得出的函数，与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关，是评估患者个体不同情况下血管血管顺应性等相关，是评估患者个体不同
12、情况下血管张力的指标，张力的指标，apap与每搏输出量成正比，与主动脉顺应与每搏输出量成正比，与主动脉顺应性成反比。因此，性成反比。因此，APCOAPCO监测技术是通过血流动力学模监测技术是通过血流动力学模型，将血流与动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直型，将血流与动脉压力联系起来，血管阻力与顺应性直接影响心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量接影响心脏泵功能的有效性，而血管张力是每搏输出量与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上理论，与动脉压力之间关系的主要决定因素。基于以上理论，通过通过FlotracFlotrac公式，即公式，即APCO=PR(apap )计算瞬时的计算瞬时的COC
13、O。监测过程中，监测过程中，SV值每值每2020秒自动更新一次。秒自动更新一次。第30页，讲稿共35张，创作于星期三FloTrac参数标签标签参数参数范围范围/单位单位CO心排量心排量120L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度099%SvO2*混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度099%CICI心指数心指数020L/min/m2SVSV每搏量每搏量0300ml/beatSVISVI每搏指数每搏指数0-200ml/beat/m2SVVSVV每搏量变异度每搏量变异度0-99%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力03，000dynes-sec/cm5(0300.0kPa-sec
14、/l)SVRISVRI全身血管阻力指数全身血管阻力指数06，000dn-s/cm5(0600.0kPa-sec/l)第31页，讲稿共35张，创作于星期三 SVV是应用FlotracVigileo系统监测循环相关指标中的一项重要指标。SVV通过(SVmax-SVmin)SVmean 计算得到，在反映患者前负荷状态的同时，还能及时、准确地反映液体治疗反应，成为功能性血流动力学监测的重要指标之一第32页，讲稿共35张，创作于星期三 利用FlotracVigileo系统，可以通过直接地测定中心静脉血氧饱和度(Scv02)，经过运算结果评价患者的氧供耗状态，使医师更及时了解患者机体氧供耗状态，从而作出快速、准确的处理第33页，讲稿共35张，创作于星期三FlotracVigileo的局限性的局限性 与传统的血流动力学监测手段相比，也存在着自身的局限性。首先，Flotrac/Vigileo在监测数据上不能提供右房压、肺动脉压和PCWP等参数，在评价患者右心功能上有限制性；其次，SVV监测只可应用于控制性机械通气的的患者，并且SVV只能反映患者在一定范围内的血容量变化；再者，Flotrac/Vigileo不适合监测严重心律失常患者和使用主动脉球囊反搏的患者第34页，讲稿共35张，创作于星期三16.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期三