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1、关于最新消毒技术规范及主要内容第一页，讲稿共四十六页哦消消规的特点的特点1医医院感染的目院感染的目标性性监测2第二页，讲稿共四十六页哦前言前言n n医院消毒是预防医院感染的重要措施之一，消医院消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒方法是否合理、消毒效果的监测是评价其消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的手段，因而在医院消毒工作毒效果是否可靠的手段，因而在医院消毒工作至关重要。至关重要。n n消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题，鉴于消毒工作进展的中的常见和主要问题，鉴于消毒工作进展的需要，需要，2012年出台新的年出
2、台新的医疗机构消毒技术医疗机构消毒技术规范规范第三页，讲稿共四十六页哦消规消规的特点的特点n n体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的，不用化学消毒方法；后消毒，能物理灭菌的，不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；苯二甲醛等；n n与新标准如手卫生、隔离、与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准有关标准一致；一致；n n结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险缝线的灭菌等归类为：高度、中
3、度和低度危险性物品的灭菌。性物品的灭菌。第四页，讲稿共四十六页哦消规消规主要内容介绍主要内容介绍n n高危险性物品：进入人体无菌组织、器官，高危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破或接触破损皮肤、黏膜的物品，一旦被微生物污染，损皮肤、黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高的感染风险，如手术器械、穿刺针、具有极高的感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。第五页，讲稿共四十六页哦术语和定义术语和定义中度危险性物品：中度危险性物品：中度危险性物品：中度危险性物品
4、：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，织、器官和血流，织、器官和血流，织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。道、麻醉机管道
5、、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险物品：低度危险物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。第六页，讲稿共四十六页哦术语和定义术语和定
6、义n n 灭菌水平灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及方法，以及采用采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。第七页，讲稿共四十六页哦术语和定义术语和定义n n高水平消毒：杀灭高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体一切细菌繁殖体包括分枝
7、杆菌、包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。用时间进行消毒的方法。第八页，讲稿共四十六页哦术语和定义术语和定义n n 中水平消毒：杀灭中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原除细菌芽孢以外的各种病原
8、微生物包括分枝杆菌微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用。达到中水平消毒常用的方法包括采用的方法包括采用碘类消毒剂碘类消毒剂（碘伏、氯己定（碘伏、氯己定碘等）、碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第九页，讲稿共四十六页哦术语和定义术语和定义n n 低水平消毒：能低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及以
9、及通风换通风换气、冲洗等机械除菌法气、冲洗等机械除菌法如采用如采用季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。间进行消毒的方法。第十页，讲稿共四十六页哦消毒灭菌方法的选择原则消毒灭菌方法的选择原则n n根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：或灭菌的方法：n na)a)高度危险性高度危险性物品，应采用物品，应采用物品，应采用物品，应采用灭菌方法灭菌方法处理；处理
10、；处理；处理；n nb)b)中度危险性中度危险性中度危险性中度危险性物品，应达到物品，应达到中水平消毒以上中水平消毒以上中水平消毒以上中水平消毒以上效果的消效果的消效果的消效果的消毒方法；毒方法；毒方法；毒方法；n nc)低度危险性低度危险性低度危险性低度危险性物品，宜采用物品，宜采用低水平消毒方法低水平消毒方法低水平消毒方法低水平消毒方法，或或或或做做清清洁处理洁处理；遇有；遇有病原微生物污染病原微生物污染病原微生物污染病原微生物污染时，时，针对针对针对针对所污染病原微所污染病原微所污染病原微所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。生物的种类选择有效的消毒方法。生物的种类选择有效的消毒方法
11、。生物的种类选择有效的消毒方法。第十一页，讲稿共四十六页哦诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒n n诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。剂进行消毒。第十二页，讲稿共四十六页哦患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒n n医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方洁与消毒；患者出院
12、时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。说明。第十三页，讲稿共四十六页哦患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒n n直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，套等，应一人一更换；患者住院时间长时，
13、应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。有效。第十四页，讲稿共四十六页哦患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒n n间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消者等使用后的上述物
14、品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。置。第十五页，讲稿共四十六页哦消毒灭菌基本要求消毒灭菌基本要求n n新增加的内容：新增加的内容：新增加的内容：新增加的内容：n n对耐热耐湿的器械：对耐热耐湿的器械：对耐热耐湿的器械：对耐热耐湿的器械：不应采用化学消毒剂浸泡灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌，应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。n n不耐热不耐湿的物品：不耐热不耐湿的物品：不耐热不耐湿的物品：不耐热不耐湿的物品：宜采用低温灭菌如环氧乙烷、宜采用低温灭菌
15、如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。n n耐热不耐湿：耐热不耐湿：耐热不耐湿：耐热不耐湿：可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法。可采用干热灭菌方法。n n环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁和消毒。再清洁和消毒。第十六页，讲稿共四十六页哦职业防护职业防护n n处理锐利器械，防止器伤。处理锐利器械，防止器伤。n n不同消毒、灭菌方法的防护：不同消毒、灭菌方法的防护：1、热
16、力消毒、灭菌：防皮肤灼伤、热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤2、紫外线消毒：避免直接照射、紫外线消毒：避免直接照射3、气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消、气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消 毒毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。爆炸。4、液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏、液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。膜损伤。第十七页，讲稿共四十六页哦清洗与清洁清洗与清洁n n清洗清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分）及时回收后，进行分类、清洗、干燥
17、和检查保养。类、清洗、干燥和检查保养。n n清洁清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。备用。第十八页，讲稿共四十六页哦清洗与清洁注意事项清洗与清洁注意事项n n有管腔和表面不光滑的物品，用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或有管腔和表面不光滑的物品，用清洁剂浸泡后
18、手工仔细刷洗或有管腔和表面不光滑的物品，用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或有管腔和表面不光滑的物品，用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品拆开后清洗。超声清洗。能拆卸的复杂物品拆开后清洗。超声清洗。能拆卸的复杂物品拆开后清洗。超声清洗。能拆卸的复杂物品拆开后清洗。n n清洗用水、清洁剂等的要求遵循清洗用水、清洁剂等的要求遵循WS 310.1的规定。的规定。n n手工清洗工具毛刷等每天使用后，进行清洁、消毒。手工清洗工具毛刷等每天使用后，进行清洁、消毒。n n内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内
19、镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。n n对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。然后再清洁和消毒。然后再清洁和消毒。然后再清洁和消毒。n n用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，用于清洁物体
20、表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。干燥备用。第十九页，讲稿共四十六页哦皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒n n穿刺部位的皮肤消毒方法穿刺部位的皮肤消毒方法 n n用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用说明。第二十页，讲稿共四十六页哦皮肤与黏膜的消毒皮肤与黏膜的消毒消毒液名称消毒液名称消毒液名称消毒液名称擦拭遍数擦拭遍数擦拭遍数擦拭遍数作用时间作用时间作用时间作用时间脱碘脱碘脱碘脱碘碘酊原液碘酊原液碘酊原液碘酊原液2 2遍以上遍以上遍以上遍以上1 3 min1
21、3 min稍干后再用稍干后再用稍干后再用稍干后再用70 70%80%80%乙乙乙乙醇（体积分数）醇（体积分数）醇（体积分数）醇（体积分数）脱碘脱碘脱碘脱碘70%70%氯己定氯己定氯己定氯己定-乙醇乙醇乙醇乙醇2323遍遍遍遍遵循产品使用遵循产品使用遵循产品使用遵循产品使用说明书说明书说明书说明书70%80 70%80%乙醇溶液乙醇溶液乙醇溶液乙醇溶液消毒消毒消毒消毒2 2遍遍遍遍3 min3 min复方季铵盐消复方季铵盐消复方季铵盐消复方季铵盐消毒剂原液毒剂原液毒剂原液毒剂原液3 5 min3 5 min第二十一页，讲稿共四十六页哦消毒范围消毒范围n n肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗
22、性肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，次，消毒皮肤面积应消毒皮肤面积应5 cm5 cm。中心静脉。中心静脉导管如短期中心静脉导管、导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血、植入式血管通路的消毒范围直径应管通路的消毒范围直径应15 cm，至少应大，至少应大于敷料面积（于敷料面积（10 cm12 cm）。）。第二十二页，讲稿共四十六页哦地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 n n地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒
23、 地面无明显污染时，地面无明显污染时，采用采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。清洁和消毒。第二十三页，讲稿共四十六页哦地面和物体表面的清洁与消毒 n n物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。除可见的污染物，然后再清洁和
24、消毒。第二十四页，讲稿共四十六页哦地面和物体表面的清洁与消毒 n n感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风感染高风感染高风感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液移植病房、
25、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感性染疾病科、口腔科、检验科、急透析病房、烧伤病房、感性染疾病科、口腔科、检验科、急透析病房、烧伤病房、感性染疾病科、口腔科、检验科、急透析病房、烧伤病房、感性染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与
26、消毒。地面消毒天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用采用采用采用400mg/L 700 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有效氯的含氯消毒液擦拭，有效氯的含氯消毒液擦拭，有效氯的含氯消毒液擦拭，作用作用作用作用30 min。物体表面消毒方法同地面或采用。物体表面消毒方法同地面或采用1 000 mg/L2 000 mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。第二十五页，讲稿共四十六页哦清洁用品的消毒清洁用品的消毒n n擦拭布巾擦拭布巾 清洗干净，在清洗干净，在250 mg/L有效氯有效
27、氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。n n地巾地巾 清洗干净，在清洗干净，在500 mg/L有效氯消毒剂有效氯消毒剂中浸泡中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用。，冲净消毒液，干燥备用。第二十六页，讲稿共四十六页哦术前皮肤准备能有效降低术前皮肤准备能有效降低SSIn n1、CDC推荐术前使用抗菌沐浴，也有专家用推荐术前使用抗菌沐浴，也有专家用2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液沐浴，去除皮肤葡萄糖洗必泰皮肤消毒液沐浴，去除皮肤上油脂、灰尘和微生物。上油脂、灰尘和微生物。n n沐浴时间：手术前一天晚上及当天早晨各一
28、次沐浴时间：手术前一天晚上及当天早晨各一次n n2、外科手术部位感染预防和控制技术指南外科手术部位感染预防和控制技术指南中提出减少比必要的剃毛，如需去除毛发应中提出减少比必要的剃毛，如需去除毛发应改为剪毛。改为剪毛。第二十七页，讲稿共四十六页哦二、医院消毒效果监测二、医院消毒效果监测n n医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监测医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作。（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作
29、。第二十八页，讲稿共四十六页哦医院感染监测医院感染监测n n医院感染病例监测医院感染病例监测n n环境微生物监测环境微生物监测环境微生物监测环境微生物监测n n消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测n n手术器械清洗效果监测手术器械清洗效果监测n n消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测消毒剂浓度监测n n手卫生依从性监测手卫生依从性监测手卫生依从性监测手卫生依从性监测n n抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测抗菌药物使用监测n n细菌耐药性监测细菌耐药性监测n n医务人员职业暴露监测医务人员职业暴露监测第二十九页，讲稿共四十六页哦安徽省立医院：普通病
30、房快速手消安徽省立医院：普通病房快速手消10ml/床床/天，天，ICU要求大于要求大于20ml/床床/天天第三十页，讲稿共四十六页哦医务人员手卫生依从性干预项目医务人员手卫生依从性干预项目具体方案具体方案n n1 1、科室选择：至少、科室选择：至少、科室选择：至少、科室选择：至少2 2个病区或部门个病区或部门个病区或部门个病区或部门n nICUICU必选必选必选必选1 1个，普通病房自选个，普通病房自选个，普通病房自选个，普通病房自选2 2个，建议选择普外、血液科等重要个，建议选择普外、血液科等重要个，建议选择普外、血液科等重要个，建议选择普外、血液科等重要科室。科室。科室。科室。n n2 2
31、、观察频次及时间段：每周、观察频次及时间段：每周、观察频次及时间段：每周、观察频次及时间段：每周2 2次，时间段要求如下：次，时间段要求如下：次，时间段要求如下：次，时间段要求如下：周一上午：周一上午：周一上午：周一上午：8 8：00-10:0000-10:00 周二周二周二周二-周五任何一个工作日的下午：周五任何一个工作日的下午：周五任何一个工作日的下午：周五任何一个工作日的下午：14:00-17:0014:00-17:003 3、观察时间：每次观察、观察时间：每次观察、观察时间：每次观察、观察时间：每次观察20-3020-30分钟分钟分钟分钟4 4、观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作
32、为原则、观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作为原则、观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作为原则、观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作为原则5 5、观察对象和病人数：可同时观察、观察对象和病人数：可同时观察、观察对象和病人数：可同时观察、观察对象和病人数：可同时观察3 3人次，须包括医师、护士、人次，须包括医师、护士、人次，须包括医师、护士、人次，须包括医师、护士、护工护工护工护工/工人和其他人员工人和其他人员工人和其他人员工人和其他人员第三十一页，讲稿共四十六页哦监测方法种类n n1.1.热力灭菌效果监测方法热力灭菌效果监测方法n n2.2.紫外线消毒效果监测方法紫外线消毒效果监测
33、方法n n3.3.医疗器械灭菌效果监测医疗器械灭菌效果监测n n4.4.手和皮肤粘膜消毒效果监测手和皮肤粘膜消毒效果监测n n5.5.物品和环境表面消毒效果监测物品和环境表面消毒效果监测n n6.6.空气消毒效果监测空气消毒效果监测n n7.7.餐具消毒效果监测餐具消毒效果监测n n8.8.卫生洁具消毒效果卫生洁具消毒效果n n9.9.内窥镜消毒效果监测内窥镜消毒效果监测n n1010致病菌的监测致病菌的监测n n11.11.消毒液的效果监测消毒液的效果监测第三十二页，讲稿共四十六页哦监测采样的方法监测采样的方法n n1.1.1.1.空气采样方法空气采样方法空气采样方法空气采样方法n n（1
34、1 1 1）.采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前期间采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前期间采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前期间采样时间：选择消毒处理后与医疗活动之前期间采样。采样。采样。采样。n n（2 2）.采样高度：与地面垂直高度采样高度：与地面垂直高度8080_ _ _ _150cm150cm150cm150cm。n n（3 3）.布点方法：室内面积布点方法：室内面积布点方法：室内面积布点方法：室内面积30m30m2 2 2 2，设一条对角线上取设一条对角线上取3 3点，即中心一点、两端各距墙点，即中心一点、两端各距墙点，即中心一点、两端各距墙点，即中心一点、两端各距墙1m
35、1m1m1m处各取一点；室内面积处各取一点；室内面积处各取一点；室内面积处各取一点；室内面积30m30m30m30m2 2 2 2，设东、西、南、北、中，设东、西、南、北、中5 5点，其中东、西、点，其中东、西、南、北点距墙南、北点距墙1m1m。第三十三页，讲稿共四十六页哦n n（4 4）.采样方法：用采样方法：用9cm9cm直径普通营养琼脂平直径普通营养琼脂平板在采样点暴露板在采样点暴露5min5min后送检培养。后送检培养。第三十四页，讲稿共四十六页哦2.物体表面采样方法n n（1）.采样时间：选择消毒处理后采样时间：选择消毒处理后4小时内进行。小时内进行。n n（2）.采样面积：被采面积
36、采样面积：被采面积1002取全部取全部表面；被采表面表面；被采表面1002取取1002。第三十五页，讲稿共四十六页哦n n（3）.采样方法：用采样方法：用552的标准灭菌规的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子盐水采样液的棉试子1支，在规格板内横竖往支，在规格板内横竖往返各涂抹返各涂抹5次，并随之转动棉试子，连续采样次，并随之转动棉试子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触的部分，将个规格板面积，剪去手接触的部分，将棉试子放入装有棉试子放入装有10ml采样液的试管中送检。采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉试子直接涂
37、抹物体门把手等小型物体则采用棉试子直接涂抹物体的方法采样。的方法采样。第三十六页，讲稿共四十六页哦医务人员手采样方法医务人员手采样方法n n1.采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。行采样。n n2.采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉试），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有子，剪去手接触部位，
38、将棉试子放入装有10ml采样液的试管内送检。采样液的试管内送检。第三十七页，讲稿共四十六页哦科室每月采样一次，医疗器械采样方法n n1.采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。内采样。n n采样方法：对不能用破坏性方法取样的特殊采样方法：对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的医疗用品，可用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面100cm2，取全部表面；被采表面，取全部表面；被采表面100cm2，取，取100cm2.第三十八页，讲稿共四十六页哦使用中消毒液与无
39、菌器械使用中消毒液与无菌器械保存液采样方法保存液采样方法n n1.采样时间：采取更换前使用中的消毒液与无菌采样时间：采取更换前使用中的消毒液与无菌器械保存液器械保存液.n n2采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取取1ml被检样液，加入被检样液，加入9ml稀释液中混匀。稀释液中混匀。第三十九页，讲稿共四十六页哦紫外线照射强度监测紫外线照射强度监测n n1.监测方法：将紫外线灯管开启监测方法：将紫外线灯管开启5min后将测后将测试卡置于被检紫外线灯下垂直距离试卡置于被检紫外线灯下垂直距离1M的中央处，的中央处，照射照射1分钟。分钟。n n2.结果判定：
40、新灯管辐照强度结果判定：新灯管辐照强度90UW/cm2使用中紫外线灯管辐照强度使用中紫外线灯管辐照强度70uW/cm2为为合格。合格。n n紫外线灯管每周使用紫外线灯管每周使用75%酒精擦拭一次酒精擦拭一次第四十页，讲稿共四十六页哦注意事项注意事项n n1.送检时间不得超过送检时间不得超过6h，若样本保存于，若样本保存于0-4，则不超过，则不超过24小时。小时。n n2.被采样本表面积被采样本表面积100cm2，取全部表面；，取全部表面；被采样本表面积被采样本表面积100cm2，取，取100cm2.第四十一页，讲稿共四十六页哦我院监测存在问题我院监测存在问题n n1.送检目的不明确送检目的不明
41、确.应该写清细菌培养应该写清细菌培养+菌落计菌落计数。数。n n2.监测资料只停留在收集的层面，缺乏分析监测资料只停留在收集的层面，缺乏分析利用，没有指导实际控制工作。利用，没有指导实际控制工作。n n3.有些监测存在过度监测的现象。有些监测存在过度监测的现象。第四十二页，讲稿共四十六页哦各类环境空气、物体表面、医务人员各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准手细菌菌落总数卫生学标准第四十三页，讲稿共四十六页哦n n1.1.-类空气不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性类空气不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。链球菌为消毒合格。n n2.2.-类区域工作人员手消毒，不得检出
42、金黄色葡类区域工作人员手消毒，不得检出金黄色葡类区域工作人员手消毒，不得检出金黄色葡类区域工作人员手消毒，不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒合格。萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒合格。萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒合格。萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为消毒合格。n n3.3.-类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡萄类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡萄类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡萄类区域工作人员手消毒不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。球菌、大肠杆菌为消毒合格。球菌、大肠杆菌为消毒合格。球菌、大肠杆菌为消毒合格。n n4.母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手，不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、作人员手，不得检出沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌为消毒合格。大肠杆菌、溶血性链球菌为消毒合格。n n（5 5）、灭灭菌菌剂剂不不得得微微生生物物。消消毒毒液液染染菌菌量量100cfu/ml，且不得检出致病菌为合格。，且不得检出致病菌为合格。第四十四页，讲稿共四十六页哦Thanks!第四十五页，讲稿共四十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，讲稿共四十六页哦