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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍n n血液循环障碍全身性血液循环障碍：休克、心衰等全身性血液循环障碍：休克、心衰等局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍n n局部循环血量的异常：充血、淤血、缺血；局部循环血量的异常：充血、淤血、缺血；n n血管内容物的异常：血栓形成、栓塞、梗死；血管内容物的异常：血栓形成、栓塞、梗死；n n血液成分溢出管外：出血、水肿、积液。血液成分溢出管外：出血、水肿、积液。n n血管壁破裂血管壁破裂n n血管壁通透性异常血管壁通透性异常n n血小板及凝血因子异常血小板及凝血因子异常2021/7/27 星期二1充充 血血(hyperemia)(hyperemia)n n概念：
2、n n器官或局部组织的血管内血液含量增多器官或局部组织的血管内血液含量增多 动脉性充血n n充血 静脉性充血2021/7/27 星期二2动脉性充血动脉性充血n n概念：n n局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，又称主动性充血，简称充血。的充血，又称主动性充血，简称充血。n n原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因n n生理性因素生理性因素n n进食后的胃肠粘膜充血，体力运动时横纹肌充血等进食后的胃肠粘膜充血，体力运动时横纹肌充血等 n n病理性因素病理性因素n n炎性因素炎性因素n n神经性因素神经性因素n n减压后减压后腹水腹水2021/7/2
3、7 星期二3n n形态变化n n大体：大体：n n血量增多，体积可轻度增大。血量增多，体积可轻度增大。n n充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。有时可触及动脉搏动。度升高。有时可触及动脉搏动。n n镜下：镜下：n n小动脉及毛细血管扩张，血量增加。小动脉及毛细血管扩张，血量增加。n n后果：n n是暂时性的血管反应，时间短、危害小。是暂时性的血管反应，时间短、危害小。n n高血压和高血压和ASAS得基础上得基础上脑出血。脑出血。动脉性充血动脉性充血2021/7/27 星期二4静脉性充血静脉性充血 n n概念：局部器官或组织由于静脉血液
4、回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，又称被动性充血，简称淤血(congestion)。2021/7/27 星期二5n n原因：n n静脉受压静脉受压 n n妊娠子宫、肿瘤、肠套叠、扭转和肠疝、肝硬变等妊娠子宫、肿瘤、肠套叠、扭转和肠疝、肝硬变等n n静脉腔阻塞静脉腔阻塞n n心力衰竭心力衰竭n n静脉瓣异常静脉瓣异常静脉性充血静脉性充血2021/7/27 星期二6n n形态特点n n大体大体n n肿胀；肿胀；n n发生于体表的静脉性充血局部可呈发生于体表的静脉性充血局部可呈紫绀紫绀、体表的温、体表的温度降低。度降低。n n镜下镜下n n小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有
5、水小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。肿。静脉性充血静脉性充血 2021/7/27 星期二7n n后果n n决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环建立的状况。建立的状况。n n淤血性水肿淤血性水肿n n淤血性出血淤血性出血n n实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死n n间质增生、纤维化间质增生、纤维化 淤血性硬化淤血性硬化静脉性充血静脉性充血 2021/7/27 星期二8n n常见器官的淤血n n慢性肺淤血慢性肺淤血n n病因：左心衰竭病因：左心
6、衰竭n n形态形态n n大体大体n n早期暗红、肿胀，挤压切面可见暗红色泡沫状液体。早期暗红、肿胀，挤压切面可见暗红色泡沫状液体。n n后期暗红色、质硬后期暗红色、质硬 肺褐色硬化。肺褐色硬化。静脉性充血静脉性充血 2021/7/27 星期二9静脉性充血静脉性充血n n慢性肺淤血n n形态形态n n镜下镜下n n肺泡壁毛细血管扩张、充血，毛细血管床数肺泡壁毛细血管扩张、充血，毛细血管床数目增多。目增多。n n肺泡腔内可见水肿液，甚至红细胞、肺泡腔内可见水肿液，甚至红细胞、心力衰心力衰心力衰心力衰竭细胞竭细胞竭细胞竭细胞 。n n肺泡壁结缔组织增生，壁增厚。肺泡壁结缔组织增生，壁增厚。2021/
7、7/27 星期二102021/7/27 星期二11图注：正常肺组织 *肺泡 肺泡间隔 肺泡 2021/7/27 星期二12图注：肺泡间隔毛细血管扩张，充盈大量红细胞。肺泡腔内大量淡粉染液体均匀分布。常见于各种疾病引起的急性左心功能不全。2021/7/27 星期二13图注：严重肺淤血常合并肺出血，漏出于肺泡内的红细胞被巨噬细胞吞噬作用后形成含铁血黄素。肺间质纤维组织增生使肺泡隔增宽。肺淤血最常见原因为左心衰竭，所以把这种吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞（heart failure cell）2021/7/27 星期二142021/7/27 星期二15n n慢性肝淤血n n病因：右心衰竭病因
8、：右心衰竭n n形态形态n n大体大体n n早期暗红色、体积增大，切面红黄相间早期暗红色、体积增大，切面红黄相间 槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝。n n后期暗红色、质硬后期暗红色、质硬 淤血性肝硬化。淤血性肝硬化。静脉性充血静脉性充血 2021/7/27 星期二16静脉性充血静脉性充血n n慢性肝淤血n n形态形态n n镜下镜下n n小叶中央静脉周围肝血窦扩张、充血（暗红）小叶中央静脉周围肝血窦扩张、充血（暗红）n n小叶中央区肝细胞萎缩、变性、坏死小叶中央区肝细胞萎缩、变性、坏死n n小叶周边区肝细胞脂肪变性（黄色）小叶周边区肝细胞脂肪变性（黄色）2021/7/27 星期二172021/7/27
9、星期二182021/7/27 星期二19图注：正常肝脏肝细胞索 肝窦状隙*中央静脉 2021/7/27 星期二202021/7/27 星期二21图注：肝淤血常见原因为右心功能不全。表现为肝窦扩张，内充以大量红细胞，肝细胞索压迫性萎缩而变窄。严重肝淤血时肝细胞萎缩，肝细胞内脂褐素堆积，肝索断裂。2021/7/27 星期二22图注：由于长期慢性肝淤血，肝细胞缺氧，导致肝细胞代谢障碍，肝细胞内出现脂滴。这种淤血和脂肪变性的改变在肝脏标本肉眼上呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝。2021/7/27 星期二23出血（出血（hemorrhage）n n概念：红细胞逸出心、血管腔以外概念：红细胞逸出心、血管腔以外概
10、念：红细胞逸出心、血管腔以外概念：红细胞逸出心、血管腔以外n n分类分类分类分类n n（1 1）破裂性出血）破裂性出血）破裂性出血）破裂性出血 心脏和血管出血心脏和血管出血心脏和血管出血心脏和血管出血n n（2 2）漏出性出血）漏出性出血）漏出性出血）漏出性出血n n 原因：血管壁损害原因：血管壁损害原因：血管壁损害原因：血管壁损害 n n 血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍 n n 凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏n n病变病变病变病变 内出血：血肿、积血内出血：血肿、积血内出血：血肿、积血内出血：血肿、积血 外出血：咯血、呕血、
11、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、外出血：咯血、呕血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、外出血：咯血、呕血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、外出血：咯血、呕血、便血、血尿、淤点、紫癜、淤斑、胆红素、含铁血黄素胆红素、含铁血黄素胆红素、含铁血黄素胆红素、含铁血黄素n n后果：出血类型、出血量、出血速度、出血部位后果：出血类型、出血量、出血速度、出血部位后果：出血类型、出血量、出血速度、出血部位后果：出血类型、出血量、出血速度、出血部位2021/7/27 星期二242021/7/27 星期二252021/7/27 星期二26 pulmonary hemorrhagepulmonary hemorrhage2
12、021/7/27 星期二27血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）n n概念：在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程。在这个过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。凝血抗凝2021/7/27 星期二28n n抗凝系统：n n完整的血管内膜屏障：连续的内皮细胞完整的血管内膜屏障：连续的内皮细胞n n正常血液层流状态：轴流、边流正常血液层流状态：轴流、边流n n血流速度、冲击力血流速度、冲击力n n内皮细胞产生的抗凝物内皮细胞产生的抗凝物n nPGIPGI2,2,ADPADP酶酶,NO,NO抗血小板粘集抗血小板粘集
13、n n抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子n n纤维蛋白溶解酶原激活物纤维蛋白溶解酶原激活物n n单核吞噬系统的作用单核吞噬系统的作用血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）2021/7/27 星期二29血栓形成血栓形成n n促凝系统：n n释放组织因子释放组织因子n n释放释放von Willebrand von Willebrand 因子，介导血小板粘集因子，介导血小板粘集n n分泌纤维蛋白溶解酶原激活物抑制物分泌纤维蛋白溶解酶原激活物抑制物损伤时损伤时 2021/7/27 星期二30血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）n n血栓形成的条件和
14、机制血栓形成的条件和机制 n n心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤n n始动因素始动因素n n血小板黏附反应血小板黏附反应n n血小板释放反应血小板释放反应n n血小板粘集反应血小板粘集反应n n血流状态的改变血流状态的改变 n n血流变慢甚至停滞血流变慢甚至停滞n n涡流涡流n n静脉血栓多于动脉静脉血栓多于动脉n n血液凝固性增加血液凝固性增加 内皮内皮C C脱落脱落胶原暴露胶原暴露激活血小板激活血小板血小板粘集堆血小板粘集堆2021/7/27 星期二31favor thrombosis2021/7/27 星期二32血管内皮细胞脱落，血小板粘附在暴露的纤维结缔组织上 2021/7/27 星期
15、二33血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）n n血栓形成的过程血栓形成的过程血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡 2021/7/27 星期二34血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附 2021/7/27 星期二35血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞 2021/7/27 星期二36血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固2021/7/27 星期二372021/7/
16、27 星期二38血栓形成的类型和形态血栓形成的类型和形态血栓形成的类型和形态血栓形成的类型和形态（1 1）白色血栓）白色血栓）白色血栓）白色血栓n n好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：血流较快的部位（如动脉、心瓣血流较快的部位（如动脉、心瓣血流较快的部位（如动脉、心瓣血流较快的部位（如动脉、心瓣膜）或静脉混合性血栓的起始部，即延续性膜）或静脉混合性血栓的起始部，即延续性膜）或静脉混合性血栓的起始部，即延续性膜）或静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部血栓的头部血栓的头部血栓的头部。血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）2021/7/27 星期二39血栓形成血栓
17、形成n n白色血栓n n形态特点形态特点形态特点形态特点n n肉眼观：灰白色，肉眼观：灰白色，肉眼观：灰白色，肉眼观：灰白色，表面粗糙有波纹，表面粗糙有波纹，表面粗糙有波纹，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁质硬，与血管壁质硬，与血管壁质硬，与血管壁紧连。紧连。紧连。紧连。n n镜下观：血小板镜下观：血小板镜下观：血小板镜下观：血小板+少量纤维素少量纤维素少量纤维素少量纤维素2021/7/27 星期二40 急性风湿性心内膜炎急性风湿性心内膜炎：沿着二尖瓣膜缘可见排列成：沿着二尖瓣膜缘可见排列成行的疣状赘生物，这些赘生物平均直径为几个毫米，不行的疣状赘生物，这些赘生物平均直径为几个毫米，不足以引起瓣
18、膜变形。足以引起瓣膜变形。2021/7/27 星期二412021/7/27 星期二42血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）血栓形成的类型和形态血栓形成的类型和形态血栓形成的类型和形态血栓形成的类型和形态（2）混合血栓）混合血栓n n好发部位好发部位好发部位好发部位 ：静脉的延续性血栓的体部、附壁血：静脉的延续性血栓的体部、附壁血：静脉的延续性血栓的体部、附壁血：静脉的延续性血栓的体部、附壁血栓、栓、栓、栓、二二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成可形成球形血栓球形血栓球形血栓球形血栓也是混合性血栓也是混合性血栓n n形态特点形态特
19、点形态特点形态特点n n肉眼观：呈红色与白色条纹层层相间肉眼观：呈红色与白色条纹层层相间肉眼观：呈红色与白色条纹层层相间肉眼观：呈红色与白色条纹层层相间n n镜下观：珊瑚状的血小板小梁构成，其表面镜下观：珊瑚状的血小板小梁构成，其表面镜下观：珊瑚状的血小板小梁构成，其表面镜下观：珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，血小板小梁之间形有许多中性白细胞粘附，血小板小梁之间形有许多中性白细胞粘附，血小板小梁之间形有许多中性白细胞粘附，血小板小梁之间形成网状的纤维素，其网眼内含有红细胞。成网状的纤维素，其网眼内含有红细胞。成网状的纤维素，其网眼内含有红细胞。成网状的纤维素，其网眼内含有红
20、细胞。2021/7/27 星期二432021/7/27 星期二44左心房球性附壁血栓左心室附壁血栓2021/7/27 星期二452021/7/27 星期二46（3 3）红色血栓）红色血栓n n好发部位：红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻好发部位：红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。其形成过程与血管外凝血过程同。栓的尾部。其形成过程与血管外凝血过程同。血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）2021/7/27 星期二47血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）n n红色血栓
21、n n形态特点形态特点n n肉眼观呈暗红色。新鲜时有一定的弹性，陈旧的红肉眼观呈暗红色。新鲜时有一定的弹性，陈旧的红肉眼观呈暗红色。新鲜时有一定的弹性，陈旧的红肉眼观呈暗红色。新鲜时有一定的弹性，陈旧的红色血栓变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造色血栓变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造色血栓变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造色血栓变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。成栓塞。成栓塞。成栓塞。n n镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。胞
22、。胞。胞。2021/7/27 星期二482021/7/27 星期二49n n透明血栓/微血栓 n n好发部位：发生于微循环小血管内好发部位：发生于微循环小血管内n n成分：纤维素成分：纤维素n n见于弥散性血管内凝血见于弥散性血管内凝血 血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）2021/7/27 星期二502021/7/27 星期二512021/7/27 星期二52血栓的结局血栓的结局 n n软化、溶解、吸收 n n机化、再通 n n血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥或部分溶解形成裂隙，周围新生的血管内皮细或部分溶解形成裂隙，
23、周围新生的血管内皮细胞长入并被覆表面形成新的血管，并相互吻合胞长入并被覆表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分的重建血流，这一沟通，使被阻塞的血管部分的重建血流，这一过程称为再通过程称为再通 。n n钙化 2021/7/27 星期二53图注：动脉血栓形成伴早期机化动脉弹力膜尚存，但内皮细胞破坏，腔内充以红细胞及纤维素，并可见纤维母细胞及新生毛细血管增生。2021/7/27 星期二54图注：动脉血栓机化动脉平滑肌及弹力膜可见，管腔由纤维组织填塞。2021/7/27 星期二552021/7/27 星期二562021/7/27 星期二57血栓对机体的影响血栓对机体的影响 n n利：利：
24、n n堵塞破裂血管的破裂口，阻止出血堵塞破裂血管的破裂口，阻止出血 。如胃十二指肠慢性溃疡的底部、肺结核性空洞壁如胃十二指肠慢性溃疡的底部、肺结核性空洞壁n n防止炎症扩散防止炎症扩散 n n弊：弊：n n阻塞动脉血管：引起局部器官缺血而萎缩或局部器官的阻塞动脉血管：引起局部器官缺血而萎缩或局部器官的缺血性坏死。缺血性坏死。n n阻塞静脉血管：引起局部淤血、水肿、出血甚至坏死阻塞静脉血管：引起局部淤血、水肿、出血甚至坏死 。n n栓塞栓塞 n n心瓣膜变形心瓣膜变形 n n微循环的广泛性微血栓形成，可引起全身性广泛出血和微循环的广泛性微血栓形成，可引起全身性广泛出血和休克休克 2021/7/2
25、7 星期二58 谢谢 谢！谢！2021/7/27 星期二59栓栓 塞（塞（embolismembolism）n n概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔，这种现象称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子（embolus）。2021/7/27 星期二60栓栓 塞（塞（embolismembolism）n n栓子的运行途径 n n一般随血流运行一般随血流运行 n n左心和主动脉系统内的栓左心和主动脉系统内的栓子，最终嵌塞于口径与其子，最终嵌塞于口径与其相当的动脉分支；相当的动脉分支；n n体循环静脉和右心内的栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉干或其分子，栓塞肺动脉干或其
26、分支；支；n n肠系膜静脉的栓子，引起肠系膜静脉的栓子，引起肝内门静脉分支的栓塞。肝内门静脉分支的栓塞。n n交叉性栓塞交叉性栓塞/反常性栓塞反常性栓塞n n逆行性栓塞逆行性栓塞 2021/7/27 星期二61n n栓塞的类型 n n血栓栓塞：最为常见血栓栓塞：最为常见 n n脂肪栓塞脂肪栓塞 n n气体栓塞气体栓塞 n n羊水栓塞羊水栓塞n n其他栓塞其他栓塞 栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二62n n血栓栓塞n n原因：血栓脱落原因：血栓脱落n n后果：取决于栓子的大小、栓塞的部位、被栓后果：取决于栓子的大小、栓塞的部位、被栓塞部位的侧枝循环及其对
27、缺氧的耐受能力。塞部位的侧枝循环及其对缺氧的耐受能力。n n形式形式n n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n n体循环栓塞体循环栓塞栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二63n n肺动脉栓塞 n n栓子来源：栓子来源：n n下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，下肢深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉偶可来自盆腔静脉,很少来自下肢浅表静脉。右心很少来自下肢浅表静脉。右心附壁血栓。附壁血栓。栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二64n n后果：肺动脉栓塞的影响取决于栓子的大小和后果：肺动脉栓塞的影响取决于栓子的
28、大小和数量。数量。n n较小、较少的栓子栓塞肺动脉小分支，可避免梗死；较小、较少的栓子栓塞肺动脉小分支，可避免梗死；n n栓塞前若肺已有严重淤血，栓塞局部出血性梗死；栓塞前若肺已有严重淤血，栓塞局部出血性梗死；n n栓子大，栓塞动脉主干或大分支，患者即发生气促、栓子大，栓塞动脉主干或大分支，患者即发生气促、紫绀、休克，甚至急性呼吸循环衰竭而猝死。紫绀、休克，甚至急性呼吸循环衰竭而猝死。n n骑跨性栓塞骑跨性栓塞阻塞左右肺动脉主干；阻塞左右肺动脉主干；n n栓子小但数量多，广泛地栓塞肺动脉分支。栓子小但数量多，广泛地栓塞肺动脉分支。栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/2
29、7 星期二65图注：暴露的肺动脉主干内粗大棒状血栓栓子阻塞于内，呈折叠状，并向肺动脉分支延伸。此种现象常见于下肢较大静脉血栓形成，脱落后栓塞于肺动脉而造成病人的急死。这是血栓脱落最严重的后果。2021/7/27 星期二662021/7/27 星期二672021/7/27 星期二68体循环的动脉栓塞 n n栓子来源：n n左心的血栓左心的血栓n n动脉粥样硬化溃疡、主动脉瘤内膜表面的血栓动脉粥样硬化溃疡、主动脉瘤内膜表面的血栓n n交叉性栓塞交叉性栓塞n n主要部位：动脉栓塞以下肢、脑、肾、脾为常见，n n后果：当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，则不可避免地引起局部组织的梗死。栓栓 塞（塞（em
30、bolismembolism）2021/7/27 星期二69n n脂肪栓塞n n概念概念n n原因原因n n长骨骨折长骨骨折n n脂肪组织、脂肪肝严重挫伤、烧伤脂肪组织、脂肪肝严重挫伤、烧伤n n血脂过高、酗洒和慢性胰腺炎、精神激烈刺激、过血脂过高、酗洒和慢性胰腺炎、精神激烈刺激、过度紧张、应激状态等度紧张、应激状态等栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二70n n后果：n n直径小于直径小于20m20m的脂滴可通肺泡壁毛细血管经肺的脂滴可通肺泡壁毛细血管经肺动脉和左心，引起全身器官的栓塞，尤其是脑；动脉和左心，引起全身器官的栓塞，尤其是脑；脑水肿和血管周围
31、点状出血。脑水肿和血管周围点状出血。n n直径大于直径大于20m20m的脂肪栓子则栓塞于肺。的脂肪栓子则栓塞于肺。n n脂肪栓塞的组织，栓子量少者可无肉眼变化，脂肪栓塞的组织，栓子量少者可无肉眼变化，只在冰冻切片脂肪下染色下始见小血管腔内有只在冰冻切片脂肪下染色下始见小血管腔内有脂滴。脂滴。n n临床症状：肺功能不全、神经症状、贫血和血临床症状：肺功能不全、神经症状、贫血和血小板减少、瘀斑皮疹小板减少、瘀斑皮疹n n大量脂滴（大量脂滴（9-20g9-20g）-窒息、急性右心衰窒息、急性右心衰栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二712021/7/27 星期二
32、72图注：脂肪栓塞肺动脉毛细血管内脂滴栓塞，使血管扩张。特殊染色显示红色为脂滴。2021/7/27 星期二73n n气体栓塞 n n空气栓塞空气栓塞n n原因原因n n分娩或流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子分娩或流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子宫壁静脉窦；宫壁静脉窦；n n头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉时，空气也可在吸气时头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉时，空气也可在吸气时因静脉腔内的负压而被吸入静脉因静脉腔内的负压而被吸入静脉n n后果：后果：n n气体量少，可被溶解于血液而不致引起严重后果。气体量少，可被溶解于血液而不致引起严重后果。n n大量空气（大量空气（100m
33、l100ml）在右心和血液搅拌形成可压缩性泡）在右心和血液搅拌形成可压缩性泡沫状的液体，不能被排出而阻塞肺动脉出口，导致猝死。沫状的液体，不能被排出而阻塞肺动脉出口，导致猝死。栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二74n n氮气栓塞氮气栓塞n n原因：原因：减压病减压病减压病减压病溶解于血液内的气体溶解于血液内的气体（COCO2 2,O,O2 2,NN2 2)迅速游离引起气体栓塞迅速游离引起气体栓塞 。n n后果：后果：n n在血管内形成气体栓塞引起局部缺血和梗死在血管内形成气体栓塞引起局部缺血和梗死n n在组织（主要为肌肉、肌腱、韧带）内的气泡引起局部症在
34、组织（主要为肌肉、肌腱、韧带）内的气泡引起局部症状（关节和肌肉疼痛）。状（关节和肌肉疼痛）。栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二75n n羊水栓塞n n发病：发病率低，但死亡率很高。发病：发病率低，但死亡率很高。n n原因原因n n羊膜早破、胎盘早剥，胎头阻塞产道羊膜早破、胎盘早剥，胎头阻塞产道n n羊水栓塞的证据：羊水栓塞的证据：n n镜下，在小动脉和毛细血管内发现羊水成分，如角镜下，在小动脉和毛细血管内发现羊水成分，如角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液等。化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液等。n n后果：后果：n n发病急骤，产妇出现紫绀、呼吸困难和休克，绝
35、大发病急骤，产妇出现紫绀、呼吸困难和休克，绝大多数导致死亡。多数导致死亡。栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二76肺小血管内有角化上皮 2021/7/27 星期二77图注：羊水栓塞产妇肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞（）。2021/7/27 星期二78n n其他栓塞n n肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞n n细菌栓子细菌栓子n n寄生虫、虫卵寄生虫、虫卵n n其他异物等其他异物等 栓栓 塞（塞（embolismembolism）2021/7/27 星期二79肺小动脉腔内肝癌细胞栓子100 2021/7/27 星期二802021/7/27
36、星期二81梗梗 死（死（infarctinfarct）n n概念：由于血管阻塞、血流停止导致缺氧引起的组织坏死称为梗死（infarct）。缺血缺血实质细胞发生萎缩和实质细胞发生萎缩和变性变性组织坏死组织坏死轻而轻而持久持久重而重而迅速迅速2021/7/27 星期二82n n梗死的原因 n n血栓形成血栓形成 ：是梗死的最常见原因：是梗死的最常见原因n n动脉栓塞动脉栓塞 ：也是梗死的常见原因，在肾、脾和：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。引起者多见。n n血管受压闭塞血管受压闭塞 ：肿瘤压迫，肠扭转、套叠、
37、嵌：肿瘤压迫，肠扭转、套叠、嵌顿疝，卵巢或睾丸扭转顿疝，卵巢或睾丸扭转n n动脉动脉持久持久痉挛收缩：主要见于心脏，多在动脉痉挛收缩：主要见于心脏，多在动脉粥样硬化的基础上发生。粥样硬化的基础上发生。梗梗 死（死（infarctinfarct）2021/7/27 星期二83梗梗 死（死（infarctinfarct）n n梗死的病变梗死的病变 n n梗死是局限性组织坏死，梗死是局限性组织坏死，梗死的形状梗死的形状梗死的形状梗死的形状决定于该器决定于该器官的血管分布。官的血管分布。n n脾、肾、肺等梗死呈脾、肾、肺等梗死呈锥锥形形，切面呈扇面形，其，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞处，尖端位于血
38、管阻塞处，底部则为该器官的表面；底部则为该器官的表面；n n心肌梗死形状不规则或心肌梗死形状不规则或呈地图状；呈地图状；n n肠梗死灶呈节段形。肠梗死灶呈节段形。2021/7/27 星期二84梗梗 死（死（infarctinfarct）n n梗死的病变梗死的病变 n n梗死灶的梗死灶的质地质地质地质地决定于其决定于其坏死的类型坏死的类型n n梗死灶为凝固性坏死者，梗死灶为凝固性坏死者，新鲜时局部肿胀，略向新鲜时局部肿胀，略向表面隆起，切面可略凸表面隆起，切面可略凸出。陈旧性梗死则较干出。陈旧性梗死则较干燥，质硬，表面下陷。燥，质硬，表面下陷。n n脑梗死为液化性坏死，脑梗死为液化性坏死，新鲜时
39、质地软、疏松，新鲜时质地软、疏松，日久液化成囊。日久液化成囊。2021/7/27 星期二85梗梗 死（死（infarctinfarct）n n梗死的病变梗死的病变 n n梗死灶的颜色梗死灶的颜色n n含血量少者，颜色灰白，含血量少者，颜色灰白，称为称为贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死；n n含血量多者，颜色暗红，含血量多者，颜色暗红，称为称为出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死 。2021/7/27 星期二86n n贫血性梗死n n好发部位：好发部位：肾、脾、心肌肾、脾、心肌等组织结构比较致密，等组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官侧支循环不充分的器官 n n发生条件及机制：发生
40、条件及机制：n n动脉供血中断动脉供血中断 n n组织结构致密组织结构致密 凝固性坏死凝固性坏死n n侧支循环不充分侧支循环不充分梗梗 死（死（infarctinfarct）2021/7/27 星期二87梗梗 死（死（infarctinfarct）n n贫血性梗死n n形态特点n n大体：大体：n n灰白、干燥固体状；灰白、干燥固体状；n n外形与受阻血管支配范围一致；外形与受阻血管支配范围一致；n n梗死区与正常组织分界明显。梗死区与正常组织分界明显。2021/7/27 星期二88肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死（模式图）2021/7/27 星期二892021/7/27 星期二90梗梗 死（死（
41、infarctinfarct）n n贫血性梗死n n形态特点形态特点n n镜下：镜下：n n早期的梗死灶内尚见核固缩、核碎裂和核溶解早期的梗死灶内尚见核固缩、核碎裂和核溶解等变化，细胞浆则均匀一致，组织结构仅见其等变化，细胞浆则均匀一致，组织结构仅见其粗略轮廓粗略轮廓 。n n随后，边缘有肉芽组织和瘢痕形成。随后，边缘有肉芽组织和瘢痕形成。2021/7/27 星期二912021/7/27 星期二922021/7/27 星期二93n n出血性梗死n n发生条件：发生条件：n n动脉供血中断动脉供血中断n n严重淤血严重淤血n n组织结构疏松组织结构疏松n n梗死组织血供丰富：常有双重血液供应梗死
42、组织血供丰富：常有双重血液供应/有丰富的侧有丰富的侧支循环。支循环。n n好发部位：好发部位：肺、肠肺、肠等。等。梗梗 死（死（infarctinfarct）2021/7/27 星期二94梗梗 死（死（infarctinfarct）n n肺出血性梗死n n大体观大体观n n底靠肺膜、尖指向底靠肺膜、尖指向肺门的锥形病灶，肺门的锥形病灶，暗红色，分界可不暗红色，分界可不清晰。清晰。n n镜下观：组织坏死镜下观：组织坏死伴有弥漫性出血。伴有弥漫性出血。2021/7/27 星期二952021/7/27 星期二962021/7/27 星期二97图注：肺出血性梗死梗死灶内组织坏死伴有弥漫性出血，其上为未
43、梗死的肺组织，有明显淤血，肺泡间隔结构存在。2021/7/27 星期二98梗梗 死（死（infarctinfarct）n n肠出血性梗死 n n大体观大体观n n呈节段性、暗红色、呈节段性、暗红色、肿胀明显，边界不肿胀明显，边界不清清 。n n镜下观：组织坏死镜下观：组织坏死伴有弥漫性出血。伴有弥漫性出血。2021/7/27 星期二99n n梗死的影响n n梗死对机体的影响决定于发生梗死的器官和梗梗死对机体的影响决定于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位以及有无细菌感染等因素。死灶的大小和部位以及有无细菌感染等因素。n n 梗死的结局n n机化机化n n包裹、钙化包裹、钙化n n软化、液化、囊性
44、变软化、液化、囊性变梗梗 死（死（infarctinfarct）2021/7/27 星期二100水肿（水肿（edema）n n概念：组织间隙内的体液增多n n分类：波及范围：全身性、局部性 病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性水肿2021/7/27 星期二101水肿（水肿（edema）n n发病机制 静脉流体静压的增高静脉流体静压的增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 水钠潴留水钠潴留2021/7/27 星期二102水肿（水肿（edema）n n病理变化 肉眼：肿胀、苍白而柔软，切面有时呈胶冻样肉眼：肿胀、苍白而柔软，切面有时呈胶冻样 镜下：水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔镜下：水肿液积聚于细胞和纤维结缔组织之间或腔 隙内，隙内，HEHE染色为透亮空白区。染色为透亮空白区。常见部位：皮下水肿常见部位：皮下水肿 肺水肿肺水肿 脑水肿脑水肿 2021/7/27 星期二1032021/7/27 星期二104 谢谢 谢！谢！2021/7/27 星期二105休息一下！休息一下！2021/7/27 星期二106