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1、下肢静脉血栓下肢静脉血栓12021/7/27 星期二深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（DVT）是静脉的一种急性非化脓性）是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。22021/7/27 星期二DVT的三大因素的三大因素1)1)静脉血流滞缓静脉血流滞缓2)2)静脉壁损伤静脉壁损伤化学性损
2、伤（注射）化学性损伤（注射）机械性损伤（外伤）机械性损伤（外伤）感染性损伤（周围感染灶）感染性损伤（周围感染灶）3)3)血液高凝状态血液高凝状态 32021/7/27 星期二三大发病因素往往同时存在，互相作用，其三大发病因素往往同时存在，互相作用，其中某一因素可能起主导作用，形成不同的发中某一因素可能起主导作用，形成不同的发病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，血小板堆积增多，以致大量白细胞和红细胞血小板堆积增多，以致大量白细胞和红细胞聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。42021/7/27 星期二52021/7
3、/27 星期二病理生理改变病理生理改变主要是主要是静脉回流障碍静脉回流障碍所发生的各种影响。所发生的各种影响。静脉血栓形成后静脉血栓形成后远端静脉压升高远端静脉压升高 淤血淤血毛细血管渗透压升高毛细血管渗透压升高血管内液体成分渗出到血管内液体成分渗出到组织间隙组织间隙 肢体水肿肢体水肿 红细胞渗出红细胞渗出皮肤色皮肤色素沉着素沉着(含铁血黄素含铁血黄素)动脉痉挛动脉痉挛肢体缺氧肢体缺氧疼痛、肢体坏死疼痛、肢体坏死62021/7/27 星期二DVT临床分类临床分类A.A.根据血栓形成时间分为：根据血栓形成时间分为：1)1)急性期急性期,即即2 2周以内；周以内；2)2)亚急性期亚急性期,即即2
4、2周至周至6 6个月以内个月以内;3)3)慢性期慢性期,即即6 6个月以后。个月以后。72021/7/27 星期二B.B.根据急性期血栓形成的解剖部位分为根据急性期血栓形成的解剖部位分为:1)1)中央型中央型,即髂即髂-股静脉血栓形成股静脉血栓形成;2)2)周围型周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成脉血栓形成;3)3)混合型混合型,即全下肢深静脉血栓形成。即全下肢深静脉血栓形成。82021/7/27 星期二髂股静脉血栓髂股静脉血栓绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓；绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓；但有时原发于髂股静脉或髂静脉；但有时
5、原发于髂股静脉或髂静脉；产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生；发生；病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。92021/7/27 星期二1)髂动静脉的解剖关系髂动静脉的解剖关系a.走行从骨盆左侧横行呈平斜角走行从骨盆左侧横行呈平斜角b.左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动脉脉c.后方受压于后方受压于生理型前凸的生理型前凸的腰骶椎腰骶椎102021/7/27 星期二112021/7/27 星期二RCIA与腔与腔-髂静脉的位置关系髂静脉的位置关系分为分为3型：型：A.RC
6、IA 斜越斜越LCIV 汇入汇入IVC 入口处入口处(图图1a)并并不同程度压迫部分不同程度压迫部分RCIV 管壁管壁,占占91.2%。122021/7/27 星期二B.RCIA 同时跨过同时跨过IVC 和和RCIV 的前方的前方(图图1b),RCIA 下缘在静脉汇合处上方下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上以上,占占5%。132021/7/27 星期二C.RCIA 压迫压迫LCIV 干干(图图1c),RCIA 上缘距静上缘距静脉汇合处下方脉汇合处下方0.5cm,占占3.8%。142021/7/27 星期二2)2)静脉腔内的结构异常静脉腔内的结构异常左髂股静脉由于长期受压左髂股静脉由于长期受压压
7、和受到慢性刺激而压和受到慢性刺激而发生的内膜过度增生和纤维化发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一，使腔内存在一些粘连结构，引起血流缓慢。些粘连结构，引起血流缓慢。152021/7/27 星期二影像学表现影像学表现直接征象直接征象1)1)静脉腔内不规则充盈缺损；静脉腔内不规则充盈缺损；2)2)静脉闭塞或中断。静脉闭塞或中断。162021/7/27 星期二间接征象间接征象1)1)远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉2)2)造影剂排空延迟造影剂排空延迟（提示髂静脉回流不畅）提示髂静脉回流不畅）3)3)左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈局限性不同程度的降低局限性不同程度的降低4)4)侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹172021/7/27 星期二182021/7/27 星期二IVCLCIVLCIVRCIALCIVRCIALCIVLCIVRCIARCIAIVCLCIV192021/7/27 星期二202021/7/27 星期二212021/7/27 星期二222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二242021/7/27 星期二