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1、关于眩晕与脑供血不足现在学习的是第1页，共72页 全民行动 减少脑卒中n脑卒中的流行病学n眩晕很少是脑供血不足n健康促进-改变不良生活方式减少脑卒中n脑血管病防治中的误区现在学习的是第2页，共72页卒中：日趋严重的流行病 n从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。n五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦现在学习的是第3页，共72页Br J Cardiol.2002;FEB 9(2):103105.卒中急性
2、期的预后极差死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间卒中复发倍数010209倍倍与普通与普通人群相比人群相比与同龄同性与同龄同性别人群相比别人群相比15倍倍死亡率高达死亡率高达19卒中复发率明显增高卒中复发率明显增高现在学习的是第4页，共72页卒中显著缩短期望寿命卒中显著缩短期望寿命1！*数据来自弗莱明翰心脏研究数据来自弗莱明翰心脏研究 1.Peeters et al.Eur Heart J,2002;23:45866.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有过急性心有过急性心梗死的病人梗死的病人有过脑卒中有过脑卒中的病人的病人02
3、468101214161820年年-7.4年年-6.2年年-12年年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！年！现在学习的是第5页，共72页n就诊到体检就诊到体检10分钟分钟n就诊到通知神经科医生就诊到通知神经科医生15分钟分钟n就诊到就诊到CT检查检查25分钟分钟n就诊到治疗就诊到治疗60分钟分钟Rapid Identification and Treatment of Acute Strokehttp:/www.strokecenter.org/education/jauch/急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时现在学习的是第6页，共7
4、2页中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数现在学习的是第7页，共72页在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中缺血性卒中n发病率:120
5、180/10万人口每年新发病例每年新发病例:200万万n死亡率:80130/10万人口每年死亡病例每年死亡病例:150万万n患病率:400700/10万人口n全国脑卒中存活者:600700万万n无症状脑卒中是有症状的无症状脑卒中是有症状的5倍倍现在学习的是第8页，共72页脑血管病是我国居民心脑血管病主要脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因死因摘自摘自中国慢性病报告中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，20062006年年5 5月月现在学习的是第9页，共72页在各个年龄段，均存在卒中发生的风险在各个年龄
6、段，均存在卒中发生的风险按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002来源来源:Stroke 1991;22:312-318.男女现在学习的是第10页，共72页脑血管病造成的死亡日益攀升脑血管病造成的死亡日益攀升现在学习的是第11页，共72页以时间计算n每12秒有一个中国人发生卒中n每21秒有一个中国人死于卒中现在学习的是第12页，共72页误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕椎基底动脉供血椎基底动脉供血不足（不足（VBI）颈椎病颈椎病现在学习的是第13页，共72页现在学习的是第14页，共72页一一.脑的血液供应：脑的血液供应：n前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉前
7、循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球组成。主要供应双侧大脑半球n后循环后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。颞叶及脊髓。现在学习的是第15页，共72页Rarities 5%75%动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：TIATIA和缺血性卒中的主要原因和缺血性卒中的主要原因20%25%30%20%后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的后循环缺血是常见的缺血性脑血管病
8、，约占缺血性卒中的20%20%。现在学习的是第16页，共72页1对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史n上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供颈动脉供血不足血不足”。现在学习的是第17页，共72页n将此概念引伸到后循环，产生了将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足”的概念。可见
9、，经典的的概念。可见，经典的VBI概念有概念有两个含义：两个含义：临床上临床上是指后循环的是指后循环的TIA;病因上病因上是是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。低灌注。现在学习的是第18页，共72页n随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，和梗死两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。现在学习的是第19页，共72页n然而，由于对后循环缺血认识的滞后，然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一
10、些错误的认概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎眩晕和一过性意识丧失归咎于于VBI、将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBI的重要病的重要病因。因。现在学习的是第20页，共72页n更有将更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的正常又非缺血的“相对缺血状态相对缺血状态”。这些。这些情况在我国尤为严重，导致情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。影响了我国的医疗水平和健康服务。现在学习的是第21
11、页，共72页n2对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高n80年代后，随着国际上临床研究的深入（如新年代后，随着国际上临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后循环和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识：缺血的临床和病因有了几项重要认识：现在学习的是第22页，共72页n后循环缺血的主要病因类同于前循环缺后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。仅是极罕见的情况。现在学习的是第23页，共72页n后循环缺
12、血的最主要机制是栓塞。后循环缺血的最主要机制是栓塞。现在学习的是第24页，共72页n无论是临床表现或现有的影像学检查无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都无都无法可靠地界定法可靠地界定“相对缺血状态相对缺血状态”。现在学习的是第25页，共72页n虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是后状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是后循环缺血循环缺血。现在学习的是第26页，共72页n基于以上认识，国际上已用基于以上认识，国际上已用后循环缺血后循环缺血（PCI）概念取代了）概念取代了VBI概念。概念。现在
13、学习的是第27页，共72页n3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义n后循环缺血就是指后循环的后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。椎基底动脉血栓栓塞性疾病。现在学习的是第28页，共72页n使用使用PCI概念摒弃概念摒弃VBI概念，可以全面提高各级概念，可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人年科、耳鼻咽喉科、神经
14、外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。国在此领域的医疗水平和健康服务。现在学习的是第29页，共72页二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素n1后循环缺血的主要病因和发病机制是：后循环缺血的主要病因和发病机制是：n（1）动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血导致后循环缺血的机制包括：
15、大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。脉起始段和颅内段。现在学习的是第30页，共72页n（2）栓塞是后循环缺血的最常见发病机栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，制，约占约占40%，栓子主要来源于心脏、主，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。端。现在学习的是第31页，共72页n2.后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素n后循环缺血的危险因素与前
16、循环缺血相似，主要是不可调节的因素和后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素可调节的因素。不可调节的因素:年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。可调节的因素个人史等。可调节的因素:生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服
17、避孕药等。酸血症、口服避孕药等。现在学习的是第32页，共72页n3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因n以往认为转头以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前致当前VBI诊断混乱的重要原因。而诊断混乱的重要原因。而大量的临床研究则证大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险明与老化有关
18、的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素。因素。现在学习的是第33页，共72页n因为：因为：后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。危险因素的不同。现在学习的是第34页，共72页颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大1.颈椎段并非动脉硬化的主要部位颈椎段并非动脉硬化的主要部位;2.骨
19、赘增生不易压迫到椎动脉骨赘增生不易压迫到椎动脉;3.未见有未见有/无无PCI者的颈椎骨质增生程度的差者的颈椎骨质增生程度的差别别;4.许多报道许多报道PCI者有颈椎病，但更多的是者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化有动脉硬化;5.转颈后头晕转颈后头晕/眩晕并非眩晕并非PCI;绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的;现在学习的是第35页，共72页三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断n 后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现n脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行
20、传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCIPCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。难。现在学习的是第36页，共72页nPCIPCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床体征包括眼球运动障碍、肢
21、体瘫痪、感觉异常、步态或肢体临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、HornerHorner综合征等。综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是交叉表现是PCIPCI的特征表现。的特征表现。现在学习的是第37页，共72页n目前证据表明目前证据表明PCIPCI的总体预后并不比前循环的总体预后并不比前循环缺血者差，如缺血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格兰医学中新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）心的后循环缺血登记
22、研究）中，中，407407例患者例患者中预后好者达中预后好者达79%79%。现在学习的是第38页，共72页n 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIAn 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征n 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n 桥脑及小脑梗塞桥脑及小脑梗塞眩晕与脑血管病眩晕与脑血管病 现在学习的是第39页，共72页n椎椎-基底动脉基底动脉TIATIA：其典型的症状有其典型的症状有眩晕（尤其是头后仰时）、眩晕（尤其是头后仰时）、猝倒发作、猝倒发作、颅神经的短暂性受累、颅神经的短暂性受累、一过性的一过性的球部功能障碍、球部功能障碍、途经脑干的长束受累和途经脑干的长束受累和枕部枕部疼痛（常为持
23、续性）。疼痛（常为持续性）。必须有两个上述症状出现时才能诊断必须有两个上述症状出现时才能诊断VB-TIAVB-TIA现在学习的是第40页，共72页TIA诊断诊断n临床上仅以眩晕为主要表现的椎临床上仅以眩晕为主要表现的椎-基底动脉基底动脉TIA应在以下基础上进应在以下基础上进行诊断：行诊断：n1、患者年龄在、患者年龄在50岁以上岁以上n2、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现n3、起病急，症状达到高峰时间不足、起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内分钟或在半小时之内n4、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险、有高血压
24、、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素因素n6、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支持为小时内恢复）支持为椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA现在学习的是第41页，共72页可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：n小脑梗死小脑梗死 n基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOB）n迷路卒中迷路卒中 n下部和上部脑干梗死下部和上部脑干梗死 现在学习的是第42页，共72页小脑梗死小脑梗死 n眩晕伴有眼震眩晕伴有眼震n躯干性共济失调（小脑蚓部）躯干性共济失调（小脑蚓部）n四肢性共济失调（小脑半球）四肢性共济失调（小脑半
25、球）n小脑语言（吟诗样）小脑语言（吟诗样）n肌张力低下（钟摆样腱反射）肌张力低下（钟摆样腱反射）现在学习的是第43页，共72页n 常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现n脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了对应特点，决定了绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为多种重呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。现在学习的是第44页，共72页n仅不到仅不到1%1%的患者表现为单一的症状或体征。单一的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如的症状或
26、体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由所致，很少由PCIPCI所致。所致。现在学习的是第45页，共72页n没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是作，因此单纯跌倒发作并不是PCIPCI的常见表现。的常见表现。现在学习的是第46页，共72页n 后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断n详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断
27、的基础。要特别仔详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕/眩眩晕为主诉者，一定要进行晕为主诉者，一定要进行Dix-HallpikeDix
28、-Hallpike检查。检查。现在学习的是第47页，共72页良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）nDix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震震n在在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期有一个潜伏期(一般是一般是1-2秒秒)n发作性特点发作性特点:数秒数秒-20秒秒,很少很少40秒秒.n眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性现在学习的是第48页，共72页The Dix-Hallpike Test现在学习的是第49页，共72
29、页良性发作性位置性眩晕治疗良性发作性位置性眩晕治疗颗粒复位手法颗粒复位手法Particlerepositioningmaneuver现在学习的是第50页，共72页n对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检的患者应进行神经影像学检查，主要是查，主要是MRIMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性病变对急性病变最有诊断价值。头颅最有诊断价值。头颅CTCT检查易受骨伪影影检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行不能进行MRIMRI检查的患者。检查的患者。现在学习的是第52页，共72页n应积极开展各种血管检查，如数字减
30、影血管造影应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSADSA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影血管造影（MRAMRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCDTCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCIPCI的诊断依据。的
31、诊断依据。现在学习的是第53页，共72页n心电图、心动超声和心律检测是发现心脏心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性于不明原因、非高血压性PCIPCI者重要。者重要。n颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCI的首选的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。或重要检查，主要用于鉴别诊断。现在学习的是第54页，共72页四后循环缺血的治疗四后循环缺血的治疗n1.1.后循环缺血的急性治疗后循环缺血的急性治疗n目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCIPCI的大样本随机对照研究的大样本随机对
32、照研究结果，因此对结果，因此对PCIPCI的急性治疗应基本等同于前循的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。环缺血性卒中的治疗。n应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。现在学习的是第55页，共72页n对起病对起病3 3小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉rt-PArt-PA溶溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。时间窗可适当放宽。n对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林司匹林100-300100-300mg/dmg/d
33、治疗。治疗。n其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。现在学习的是第56页，共72页n2.2.后循环缺血的预防后循环缺血的预防n对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。的防治指南。n鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。现在学习的是第57页，共72页n单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。氯吡格雷等）有一
34、定的预防作用。n应探索血管成形术、支架置入术、颅内外应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效。血管搭桥术等治疗方法的疗效。现在学习的是第58页，共72页n除非明确颈椎骨质增生与除非明确颈椎骨质增生与PCIPCI的关系，否则的关系，否则不应该仅为治疗不应该仅为治疗后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI）而行颈）而行颈椎手术。椎手术。现在学习的是第59页，共72页n3.3.后循环缺血的宣教后循环缺血的宣教n应积极开展应积极开展PCIPCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用观念、更新知识，不再使用VBIVBI概
35、念。概念。n应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握PCIPCI的早期表现，实现早发现、早诊断。的早期表现，实现早发现、早诊断。n应加强宣教，正确认识应加强宣教，正确认识PCIPCI的危险因素，建立科学的预防观。的危险因素，建立科学的预防观。现在学习的是第60页，共72页五五PCIPCI几个重要认识（小结）几个重要认识（小结）n1 1 PCIPCI包括后循环的包括后循环的TIATIA（即经典的即经典的VBIVBI）和脑梗死。和脑梗死。n2 2PCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCIPCI的主要的主要病因。病因。n3 3头晕头晕/眩晕是眩晕是
36、PCIPCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是眩晕极少是PCIPCI。n4 4转颈或体位变化后的头晕转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCIPCI。n5 5对对PCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。现在学习的是第61页，共72页六六.健康促进健康促进整体人群整体人群n健康的生活方式（饮食、起居、健康的生健康的生活方式（饮食、起居、健康的生活方式等）活方式等）n坚持锻炼坚持锻炼n平和的心态平和的心态n和谐稳定的家庭、社会环境和谐稳定的家庭、社会环境现在学习的是
37、第62页，共72页腹型肥胖：心脑血管病危险腹型肥胖：心脑血管病危险因素因素现在学习的是第63页，共72页不不戒烟戒烟现在学习的是第64页，共72页现在学习的是第65页，共72页现在学习的是第66页，共72页（每天少一口，体重向下走每天少一口，体重向下走）现在学习的是第67页，共72页现在学习的是第68页，共72页现在学习的是第69页，共72页1运动运动现在学习的是第70页，共72页卒中防治存在的误区：卒中防治存在的误区：n头晕头晕=脑供血不足脑供血不足=颈椎病颈椎病n每年定期输液就可以预防心脑血管病每年定期输液就可以预防心脑血管病n高血压、糖尿病、高脂血症没有症状高血压、糖尿病、高脂血症没有症状不重视不吃药不重视不吃药n保健品代替药物治疗高血压、糖尿病、高脂血症等保健品代替药物治疗高血压、糖尿病、高脂血症等n出现偏瘫、失语、偏盲、口眼歪斜等症状不马上就医出现偏瘫、失语、偏盲、口眼歪斜等症状不马上就医误区误区现在学习的是第71页，共72页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第72页，共72页