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1、甜蜜的杀手甜蜜的杀手-糖尿病糖尿病 北京医院北京医院 邱文生邱文生 2021/7/27 星期二1血 糖定义:血液中所含的葡萄糖称为血糖血糖空腹正常值为3.96.1mmol/L (70100/dl)进餐后血糖升高，但在胰岛素的控制下不会超过7.8 mmol/L (140/dl)血糖的代表单位为mmol/L=毫摩尔/升 或/dl=毫克/分升2021/7/27 星期二2血糖的来源主要来自食物中的糖类合成为葡萄糖吸入血少量来自食物中的脂肪和蛋白质在不进食时动用储存于肝中的肝糖原2021/7/27 星期二3血糖的去向到全身大约60万亿个细胞中，分解成 二氧化碳和水放出能量供人体需要多余的葡萄糖入肝变成肝
2、糖原储存起来 待饥饿时调用时，保持糖平稳进入肌肉变成肌糖原，当肌肉剧烈活动 产生酸和能量，乳酸增多引起疲劳转变为脂肪主要是甘油三酯2021/7/27 星期二4体内胰岛素是从哪里来的？在胰腺中分布有100万200万个胰岛 胰岛很小，在显微镜下才能看到，胰腺包括多种细胞，分泌胰岛素的只有胰岛 B细胞胰岛B细胞是唯一能降血糖的激素胰岛B细胞平时贮备有200余个单位 胰岛素，每天排除40个就够用了2021/7/27 星期二5胰岛素是怎样发挥作用的？组成人体最小单位是细胞，胰岛素主要功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常范围内不高又不低胰岛素就象一把钥匙,打开葡萄糖进入细胞的大门,糖就能进入细胞
3、当中变成能量.二氧化碳和水,能量被利用,二氧化碳和水排出2021/7/27 星期二62021/7/27 星期二7糖尿病有那些症状？轻者无症状，常在体检中被发现重者“三多一少”：多饮 多食 多尿 体重减轻 少数有皮肤痒、饥饿感、视力下降、疲劳等2021/7/27 星期二82021/7/27 星期二9糖尿病糖尿病 分哪些类型？分哪些类型？型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿病2021/7/27 星期二10型糖尿病 多发生于青少年占5%“三多一少”症状明显起病急，血糖高易出现酮症酸中毒需终生注射胰岛素2021/7/27 星期二11型糖尿病多发生于40岁以上成人或老年人 占95%，目前有年轻化趋势症状不明显常在
4、体检中发现轻者可饮食运动或口服药治疗但多数最后需注射胰岛素2021/7/27 星期二12妊娠期糖尿病指在怀孕期间发生的糖尿病多数发生在怀孕后24-28周多需注射胰岛素2021/7/27 星期二13有哪些表现的人应该到医院检查是否得了糖尿病？（糖尿病早期发现）2021/7/27 星期二142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二16糖尿病的危害高血糖就是一个大染缸高血糖就是一个大染缸组织细胞长期处于这样一个恶劣的环境中组织细胞长期处于这样一个恶劣的环境中 必然导致各组织器官病变的发生必然导致各组织器官病变的发生2021/7/27 星期二17糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病
5、乳酸性酸中毒糖尿病非酮高渗性酸中毒2021/7/27 星期二18糖尿病的慢性并发症心脑血管-冠心病、心肌梗塞 脑栓塞（中风）肾 脏-糖尿病肾病，肾功能衰竭眼 部-视网膜病变 白内障 甚至双目失明足 部-感染、坏疽截肢四肢末端-糖尿病神经病变 出现肢端麻、痒、痛 2021/7/27 星期二192021/7/27 星期二20糖尿病正在悄然暴发流行全球目前大约有糖尿病人 1.5亿预计到2025年上升到 3亿主要发生在 不发达国家 中国中国目前约有糖尿病患者 4000万全国正以每年 100万-200万人每天3000-4000人 高速增加2021/7/27 星期二21预防糖尿病的五个要点多学点儿；学习糖
6、尿病知识，防病于未然少吃点儿；减少每日热量摄入，八成饱，吃粗粮和青菜，不吸烟，少饮酒勤动点儿：少犯懒，多锻炼放松点儿；开朗乐观，劳逸结合药用点儿：降压、降脂、降黏、降糖、减肥2021/7/27 星期二22糖尿病治疗-五驾马车2021/7/27 星期二23第一驾马车:教育与心理治疗增加防治糖尿病的知识调整心态正确对待“既来之、则安之”战略上藐视，战术上重视2021/7/27 星期二24第二驾马车:饮食治疗吃的问题是糖尿病人终生的大事任何时间及场合都要管住自己的嘴饮食治疗的原则是控制总热量合理配餐少量多餐高纤维饮食口味清淡水果适量2021/7/27 星期二25有8种蔬菜有助于降血糖黑木耳香菇苦瓜胡
7、萝卜 紫菜空心菜洋葱、大蒜2021/7/27 星期二26第三驾马车:运动疗法运动可改善机体胰岛素的敏感性降低血糖糖尿病患者适合有氧运动体力活动的强度和时间长短 应该根据人的健康状况而定2021/7/27 星期二272021/7/27 星期二282021/7/27 星期二292021/7/27 星期二302021/7/27 星期二31第四驾马车:药物疗法口服降糖药一，促胰岛素分泌剂类药物 1,磺脲类药：格列本尿 格列吡嗪 格列喹酮 2,非磺脲类药物：瑞格列奈2021/7/27 星期二32口服降糖药二 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药:二甲双胍 马来酸罗格列酮三 葡萄糖甘酶抑制剂类药物：阿卡波糖 伏格
8、列波糖2021/7/27 星期二33胰岛素它是人体独一无二的能降血糖的物质糖尿病患者之所以血糖高，就是因为 少了它：“缺什么，补什么”使用胰岛素是治疗糖尿病的最佳选择胰岛素不象鸦片不会成瘾胰岛素是人体的自然产物 所以注射它既没有毒性也不会成瘾 用胰岛素笔注射既不疼又方便2021/7/27 星期二34什么情况下应该注射胰岛素？旧观点：旧观点：认为注射胰岛素只有型糖尿病和型重症口服药失效或已有并发症者不得已而为之的办法新概念：新概念：研究证明胰岛B细胞是可以复活，再生的打上胰岛素让自身的胰岛得以休息，获得生机现在倡导注射胰岛素越早越好起到防止病情发展和产生并发症的作用。2021/7/27 星期二3
9、5糖尿病监测 血糖；每月至少2次包括餐后2小时血糖尿常规；包括尿酮 尿蛋白 血细胞每月一次糖化血红蛋白（HbA1c）:每2月1次血压：每半月1个月 一次血脂、血黏度：每半年1年一次心电图；眼底依病情而定2021/7/27 星期二36检测糖尿病的五项达标；体重达标；减肥、治服臃肿的杀手肥胖血糖达标；降糖、治服甜蜜的杀手糖尿病血压达标：降压、治服无声的杀手高血压血脂达标；降脂、治服油腻的杀手高血脂血黏达标；降黏、治服黏稠的杀手高血黏2021/7/27 星期二37糖尿病目前 虽然还不能根治但采取多方位的综合疗法这个糖尿病-甜蜜的杀手 是能够被征服的糖尿病病人的生活 会和健康人一样 丰富多彩 幸福长寿！2021/7/27 星期二38 谢谢大家谢谢大家!2021/7/27 星期二39